[精]司法鑒定委托書(shū)

　　委托書(shū)是委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)。在不斷進(jìn)步的時(shí)代，在處理事務(wù)上需要使用委托書(shū)的情況越來(lái)越多，那么問(wèn)題來(lái)了，到底應(yīng)如何寫(xiě)一份恰當(dāng)?shù)奈�托�?shū)呢？下面是小編為大家收集的司法鑒定委托書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

司法鑒定委托書(shū)1

　　委托人：北京某律師事務(wù)所

　　住址：xxx

　　電話：xxx

　　受委托人：司法部司法鑒定中心

　　委托事項(xiàng)：xxxx

　　茲委托司法部司法鑒定中心對(duì)××與××公司于XX年×月×日簽訂的《××合同》第二頁(yè)上“××”二字是否是××本人所寫(xiě)進(jìn)行鑒定。

　　委托理由：

　　××與××公司委托合同糾紛一案，雙方對(duì)XX年××月××日簽訂的.《××合同》上的是否××本人親筆簽署發(fā)生爭(zhēng)議，故請(qǐng)求貴中心依據(jù)有關(guān)檢材和樣本進(jìn)行鑒定

　　委托人：北京某律師事務(wù)所

　　XX年xx月xx日

司法鑒定委托書(shū)2

　　委托人：北京某律師事務(wù)所

　　住址：___

　　電話：___

　　___律師

　　受委托人：司法部中心

　　委托事項(xiàng)：

　　茲委托司法部司法鑒定中心對(duì)__與__公司于20xx年_月_日簽訂的《__合同》第二頁(yè)上“__”二字是否是__本人所寫(xiě)進(jìn)行鑒定。

　　委托理由：

　　__與__公司委托合同糾紛一案，雙方對(duì)20xx年__月__日簽訂的.《__合同》上的是否__本人親筆簽署發(fā)生爭(zhēng)議，故請(qǐng)求貴中心依據(jù)有關(guān)檢材和樣本進(jìn)行。

　　20__年__月__日

司法鑒定委托書(shū)3

　　委托人：北京某律師事務(wù)所

　　住址：xxx

　　電話：xxx

　　xxx律師

　　受委托人：司法部中心

　　委托事項(xiàng)：

　　茲委托司法部司法鑒定中心對(duì)××與××公司于20xx年×月×日簽訂的.《××合同》第二頁(yè)上“××”二字是否是××本人所寫(xiě)進(jìn)行鑒定。

　　委托理由：

　　××與××公司委托合同糾紛一案，雙方對(duì)20xx年××月××日簽訂的《××合同》上的是否××本人親筆簽署發(fā)生爭(zhēng)議，故請(qǐng)求貴中心依據(jù)有關(guān)檢材和樣本進(jìn)行鑒定。

　　委托人：北京某律師事務(wù)所

　　20xx年__月__日

司法鑒定委托書(shū)4

　　委托人：寧夏____律師事務(wù)所

　　住址：___市___縣____區(qū)___區(qū)___號(hào)營(yíng)業(yè)房

　　電話：_______

　　受托人：________司法鑒定中心

　　住址：__________

　　電話：___________

　　委托事項(xiàng)：

　　茲委托受托人對(duì)被鑒定人____于20____年___月____日在永寧縣閩寧鎮(zhèn)法庭施工工地受傷（男，___年___月___日生，身份證號(hào)：_________________，電話：________________）的傷殘等級(jí)依據(jù)人身?yè)p害鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。

　　委托人：寧夏_____律師事務(wù)所

　　20___年__月___日

司法鑒定委托書(shū)5

　　委托人：xx律師事務(wù)所

　　住址：xx

　　電話：xx

　　受委托人：司法部中心

　　委托事項(xiàng)：

　　茲委托司法部司法鑒定中心對(duì)××與××公司于20xx年×月×日簽訂的《××合同》第二頁(yè)上“××”二字是否是××本人所寫(xiě)進(jìn)行鑒定。

　　委托理由：

　　××與××公司委托合同糾紛一案，雙方對(duì)20xx年××月××日簽訂的《××合同》上的'是否××本人親筆簽署發(fā)生爭(zhēng)議，故請(qǐng)求貴中心依據(jù)有關(guān)檢材和樣本進(jìn)行鑒定

　　委托人：xx律師事務(wù)所

　　20xx年x月xx日

司法鑒定委托書(shū)6

x人民醫(yī)院司法鑒定所：

　　被委托人：xxx，性別x，xx年xx月xx日生，漢族，因道路交通事故致全身多處骨折。

　　委托鑒定事項(xiàng)：

　　一、傷殘等級(jí)；

　　二、誤工期限；

　　三、護(hù)理期限及人數(shù)；

　　四、營(yíng)養(yǎng)期限；

　　五、后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額。

　　事故經(jīng)過(guò)：

　　xx年xx月xx日時(shí)分左右，駕駛號(hào)小型轎車沿道由南向北行駛，致事發(fā)地從左側(cè)超越同方向在前的號(hào)大型普通客車時(shí)與沿道由北向南駕駛的無(wú)號(hào)牌摩托車發(fā)生碰撞，致及受傷住院。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院、x醫(yī)院檢查全身多發(fā)性骨折。

　　委托單位：xxx

　　xx年xx月xx日

司法鑒定委托書(shū)7

瀘州醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心：

　　委托人_____，性別________，家庭住址（或工作單位）_________，身份證號(hào)碼：________。

　　被鑒定人于________年____月____日在____因受傷，傷后在治療，于___年___月___日出院，現(xiàn)已治療終結(jié)。

　　1、申請(qǐng)使用標(biāo)準(zhǔn)：□《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》□《勞動(dòng)能力鑒定·職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》 □其它

　　2、鑒定項(xiàng)目：□傷殘等級(jí)鑒定

　　□損傷程度鑒定

　　□醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定 □誤工損失日評(píng)定□護(hù)理依賴程度鑒定 □勞動(dòng)能力鑒定

　　□醫(yī)療費(fèi)用合理性鑒定 □殘疾輔助器具及費(fèi)用鑒定 □親子關(guān)系鑒定 □后續(xù)治療費(fèi)鑒定 □因果關(guān)系鑒定 □住院時(shí)限鑒定 □骨齡鑒定

　　□親權(quán)關(guān)系鑒定

　　□其它

　　委托單位（人）：________

　　委托時(shí)間：___年___月___日

司法鑒定委托書(shū)8

　　委托人：北京某律師事務(wù)所

　　住址：***

　　電話：***

　　***律師

　　我單位因業(yè)務(wù)需要，現(xiàn)委托 作為我單位合法委托代理單位，授權(quán)其代表我單位與貴公司進(jìn)行代收款工作。在代收款過(guò)程中，該代理單位的一切行為，均代表本單位。

　　委托方：____________ 受托方：_______________ 身份證號(hào)碼：_______________ 委托方因業(yè)務(wù)需要，特委托__________在其與__________(付款單位)的業(yè)務(wù)往來(lái)中，作為_(kāi)____(款項(xiàng))的收款代理人。代收金額：人民幣_(tái)____拾_____萬(wàn)_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(￥ _____)。付款單位對(duì)以下受托方賬號(hào)的付款行為即視為向委托方完成付款。委托方委托收款行為所引起的一切經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任與付款單位無(wú)關(guān)。

　　受委托人：司法部司法鑒定中心

　　委托事項(xiàng)：

　　茲委托司法部司法鑒定中心對(duì)××與××公司于XX年×月×日簽訂的《××合同》第二頁(yè)上“××”二字是否是××本人所寫(xiě)進(jìn)行鑒定。

　　委托理由：

　　××與××公司委托合同糾紛一案，雙方對(duì)XX年××月××日簽訂的《××合同》上的是否××本人親筆簽署發(fā)生爭(zhēng)議，故請(qǐng)求貴中心依據(jù)有關(guān)檢材和樣本進(jìn)行鑒定

　　本授權(quán)委托書(shū)申明：我________(姓名)系 ________(公司名稱)的'法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托我公司的________(姓名)為我公司代理人，以本公司的名義前來(lái)貴單位________(辦理事件)。代理人在此過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，我們均予以承認(rèn)。

　　委托人：北京某律師事務(wù)所

　　XX年 月 日

　　受委托人：_____(簽字：_____) 身份證號(hào)碼：_____工作單位：_____ 住所地：_____聯(lián)系方式：_____ 辦公電話__________ 手機(jī)_____

司法鑒定委托書(shū)9

　　委托人：

　　住址：

　　電話：

　　受托人：

　　地址：

　　電話：

　　委托事項(xiàng)：

　　委托理由：

　　被鑒定人 于12年前因與其丈夫離婚，致使其精神受到了很大刺激，逐漸出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)為不與人接觸獨(dú)自發(fā)呆、自言自語(yǔ)、害怕、生活失理，夜眠差。經(jīng) 精神病院、 第三人民醫(yī)院診斷為“精神分裂癥”。后 因?yàn)椴∏榉磸?fù)、精神狀態(tài)不穩(wěn)定，不能辨認(rèn)自己的部分行為而多次、長(zhǎng)時(shí)間住院治療。現(xiàn)為處理 的`相關(guān)事宜，委托人依法委托受托人就 的精神狀況進(jìn)行司法鑒定，鑒定被申請(qǐng)人是否具有民事行為能力。

此致

　　委托人: 律師事務(wù)所

　　年 月 日

司法鑒定委托書(shū)10

　　住址：______市______區(qū)路號(hào)

　　電話：傳真：

　　受委托人：司—法—部司法鑒定中心

　　委托事項(xiàng)：

　　茲委托司—法—部司法鑒定中心對(duì)與______公司于20__年___月___日簽訂的《合同》第二頁(yè)上二字是否是本人所寫(xiě)進(jìn)行鑒定，司法鑒定委托書(shū)格式。

　　委托理由：

　　與______公司委托合同糾紛一案，雙方對(duì)20__年_______月______日簽訂的.《合同》上的是否本人親筆簽署發(fā)生爭(zhēng)議，故請(qǐng)求貴中心依據(jù)有關(guān)檢材和樣本進(jìn)行鑒定

　　委托人：

　　20____年____月____日

司法鑒定委托書(shū)11

　　一、房地產(chǎn)司法鑒定托付書(shū)可以托付什么

　　房地產(chǎn)司法鑒定托付書(shū)可以托付司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)于房地產(chǎn)抵押估價(jià)、房屋征收評(píng)估、房地產(chǎn)稅收估價(jià)等狀況進(jìn)行司法鑒定。除了托付之外還有其他的方式，托付并不是唯一的申請(qǐng)鑒定的方式。

　　二、房地產(chǎn)司法鑒定估價(jià)的類型

　　（一）司法拍賣估價(jià)。

　　涉訴房地產(chǎn)的司法拍賣，須要估價(jià)。這是目前最主要的房地產(chǎn)司法鑒定估價(jià)業(yè)務(wù)。

　�。ǘ�）分家析產(chǎn)估價(jià)。

　　分家析產(chǎn)主要是因家庭成員不能夠再在一起生活，而要求分割家庭共有財(cái)產(chǎn)。主要有離婚、繼承導(dǎo)致的分家析產(chǎn)。分家析產(chǎn)估價(jià)中，最典型的是離婚引起的房產(chǎn)估價(jià)。詳細(xì)是一方得房，另一方得錢；得房的一方應(yīng)給得錢的一方多少錢。 （三）損害賠償估價(jià)。

　　房地產(chǎn)損害發(fā)生后，不行回避的是如何解決賠償問(wèn)題。房地產(chǎn)損害的種類主要有：

　　1、房屋受損，如造成房屋門(mén)窗變形、墻體開(kāi)裂、傾斜、倒塌等；

　　2、采光、日照受影響；

　　3、景觀、視野受影響；

　　4、輻射問(wèn)題，如在旁邊架設(shè)高壓線、建變電站等；

　　5、噪聲污染，如在旁邊建高架橋、修鐵路等；

　　6、各種房屋質(zhì)量缺陷，如在層高（或室內(nèi)凈高）、保溫隔熱、隔聲、防水、室內(nèi)空氣質(zhì)量等方面，開(kāi)發(fā)商竣工交付的房屋未達(dá)到合同約定的標(biāo)準(zhǔn)或不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；

　　7、綠地面積削減、建筑密度增加等；

　　8、發(fā)生火災(zāi)，如世博會(huì)后上海發(fā)生的火災(zāi)；

　　9、因未能履約（如未根據(jù)合同約定如期供貨、供款等）使他人工程停緩建，給他人造成損失的。

　　10、因?qū)Ψ康禺a(chǎn)權(quán)利行使不當(dāng)限制，如錯(cuò)誤查封，給房地產(chǎn)權(quán)利人造成損失的。

　　11、因異議登記不當(dāng)，造成房地產(chǎn)權(quán)利人損害的�！段餀�(quán)法》第十九條規(guī)定：“異議登記不當(dāng)，造成權(quán)利人損害的，權(quán)利人可以向申請(qǐng)人懇求損害賠償�！�

　　12、因非法批準(zhǔn)征收、運(yùn)用土地，給當(dāng)事人造成損失的`�！锻恋毓芾矸ā返谄呤�八條規(guī)定：“無(wú)權(quán)批準(zhǔn)征收、運(yùn)用土地的單位或者個(gè)人非法批準(zhǔn)占用土地的，超越批準(zhǔn)權(quán)限非法批準(zhǔn)占用土地的，不根據(jù)土地利用總體規(guī)劃確定的用途批準(zhǔn)用地的，或者違反法律規(guī)定的程序批準(zhǔn)占用、征收土地的，其批準(zhǔn)文件無(wú)效”，“非法批準(zhǔn)征收、運(yùn)用土地，對(duì)當(dāng)事人造成損失的，依法應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任”。

　　（四）定罪量刑估價(jià)。

　　如房地產(chǎn)受賄罪。

　�。ㄎ澹┢渌�司法鑒定估價(jià)。

　　三、二手房轉(zhuǎn)讓須要進(jìn)行的房產(chǎn)估價(jià)的狀況

　　房地產(chǎn)估價(jià)是指專業(yè)房地產(chǎn)估價(jià)人員，依據(jù)特定的估價(jià)目的，遵循公認(rèn)的估價(jià)原則，根據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓纼r(jià)程序，運(yùn)用科學(xué)的估價(jià)方法，在對(duì)影響估價(jià)對(duì)象價(jià)值的因素進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上，對(duì)估價(jià)對(duì)象在估價(jià)時(shí)點(diǎn)的價(jià)值進(jìn)行估算和判定的活動(dòng)。

　�。�1）購(gòu)買房屋時(shí)可能須要房地產(chǎn)估價(jià)

　　交易雙方當(dāng)事人向房地產(chǎn)管理部門(mén)申報(bào)其成交價(jià)格時(shí)，房地產(chǎn)管理部門(mén)假如認(rèn)為明顯低于房地產(chǎn)價(jià)值，會(huì)托付具有肯定資質(zhì)的專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)交易的房地產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，并以評(píng)估的價(jià)格作為繳納稅費(fèi)的依據(jù)。此外，交易雙方為確定合理的交易價(jià)格，也可以托付評(píng)估事務(wù)所進(jìn)行評(píng)估價(jià)作為交易價(jià)格的參考。

　�。�2）申請(qǐng)抵押貸款時(shí)須要房地產(chǎn)估價(jià)

　　向銀行申請(qǐng)房地產(chǎn)抵押貸款時(shí)，抵押人以抵押物作為還款的擔(dān)保，銀行為確定抵押物的擔(dān)保價(jià)值須要對(duì)抵押人的房地產(chǎn)進(jìn)行估價(jià)，借款人為了證明其擁有的房地產(chǎn)價(jià)值，確定其可能獲得的貸款金額，也會(huì)托付估價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)自己的房地產(chǎn)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。

　　（3）進(jìn)行房地產(chǎn)保險(xiǎn)時(shí)須要房地產(chǎn)估價(jià)

　　房地產(chǎn)保險(xiǎn)估價(jià)，分為房地產(chǎn)投保時(shí)的保險(xiǎn)價(jià)值評(píng)估和保險(xiǎn)事故發(fā)生或損失程度評(píng)估。房地產(chǎn)投保時(shí)的保險(xiǎn)價(jià)值評(píng)估，是評(píng)估可能因自然災(zāi)難或意外事故而遭遇損失折建筑物的價(jià)值。

　�。�4）遇到征地和房屋拆遷時(shí)，需進(jìn)行補(bǔ)償估價(jià)

　　（5）發(fā)生房地產(chǎn)糾紛時(shí)要進(jìn)行房地產(chǎn)糾紛估價(jià) 發(fā)生房地產(chǎn)糾紛時(shí)，可托付詳細(xì)權(quán)威性的專業(yè)房地產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)糾紛案件中涉及的爭(zhēng)議房地產(chǎn)的價(jià)值、交易價(jià)格、造價(jià)、成本、租金、補(bǔ)償金額、賠償金額、估價(jià)結(jié)果等進(jìn)行科學(xué)的鑒定，提出客觀、公正、合理的看法，為協(xié)議、調(diào)解、仲裁、訴訟等方式解決糾紛供應(yīng)參考依據(jù)。

司法鑒定委托書(shū)12

　　編號(hào)：_____________________________

　　委托方：_____________________________

　　受托方：_____________________________

　　茲有我單位 建筑工程現(xiàn)存在 _______________問(wèn)題，特委托進(jìn)行鑒定。

　　一、工程概況

　　1、工程名稱、見(jiàn)委托鑒定項(xiàng)目清單。

　　2、工程地址、見(jiàn)委托鑒定項(xiàng)目清單。

　　3、建造年份、見(jiàn)委托鑒定項(xiàng)目清單。

　　4、設(shè)計(jì)單位、見(jiàn)委托鑒定項(xiàng)目清單。

　　5、施工單位、見(jiàn)委托鑒定項(xiàng)目清單。

　　6、建筑面積、層數(shù)、見(jiàn)委托鑒定項(xiàng)目清單。

　　7、結(jié)構(gòu)類型。

　　二、委托鑒定的目的、內(nèi)容

　　對(duì)房屋主體結(jié)構(gòu)安全性進(jìn)行鑒定。

　　三、 委托鑒定要求

　　1、乙方須按照相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)程進(jìn)行鑒定，鑒定報(bào)告合法有效。

　　2、鑒定費(fèi)用、按元/平方米（按評(píng)估發(fā)證面積）進(jìn)行結(jié)算。

　　四、委托方按下列要求提供資料或材料

　　所提供的材料要求均為A4紙張，并承諾提供的資料全部屬實(shí)，可作為該建設(shè)工程質(zhì)量安全問(wèn)題鑒定的原始依據(jù)。（委托方實(shí)際提供的`資料或材料見(jiàn)詳細(xì)清單）

　　1、原始資料、包括

　�、賻r土工程勘察報(bào)告；

　　②設(shè)計(jì)計(jì)算書(shū)（含設(shè)計(jì)變更文件）；

　　③施工圖紙（含施工變更單）；

　　④工程竣工圖；

　�、荻�點(diǎn)觀測(cè)記錄；

　�、薰こ藤|(zhì)檢及驗(yàn)收文件；

　　⑦事故處理記錄；

　�、嗑S修記錄；

　　⑨歷次加固改造記錄；

　�、鈿v次鑒定情況記錄。

　　2、目前質(zhì)量安全等問(wèn)題的現(xiàn)狀描述材料（可另附頁(yè)/圖紙等說(shuō)明）

　　①建設(shè)工程裂縫情況；

　　②建設(shè)工程腐蝕、銹蝕、老化、風(fēng)化等情況；

　　③建設(shè)工程變形（下沉、傾斜）等情況；

　�、芙ㄔO(shè)工程滲漏、積水等情況；

　　3、建設(shè)工程歷史情況說(shuō)明（可另附頁(yè)/圖紙等說(shuō)明）

　　①原始施工情況；

　�、跉v次修繕、改造、用途改變、使用條件改變；

　�、凼転�(zāi)情況；

　�、苎b修情況；

　�、菘赡苡绊懺摻ㄔO(shè)工程的周邊情況。

　　委托時(shí)間：______年___月____日

　　委托方聯(lián)系人/電話：______________________

　　委托方簽章：______________________

司法鑒定委托書(shū)13

法醫(yī)司法鑒定所（或中心）

　　現(xiàn)有____________，性別：____，年齡：____歲，住址：____________________，身份證號(hào)碼：____________________。

　　因受傷程度等事宜，現(xiàn)委托你所進(jìn)行法醫(yī)鑒定：

　　01、損傷程度；

　　02、損傷與疾病關(guān)系；

　　03、交通事故致殘程度；

　　04、工傷致殘程度；

　　05、勞動(dòng)能力；

　　06、聽(tīng)覺(jué)能力；

　　07、智商能力；

　　08、視覺(jué)功能；

　　09、性功能；

　　10、治療康復(fù)時(shí)間；

　　11、致傷物推斷；

　　12、致傷方式；

　　13、醫(yī)療損害賠償（醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、損害后果及二者的因果關(guān)系）；

　　14、保外就醫(yī)；

　　15、護(hù)理等級(jí)和期限；

　　16、后期治療費(fèi)；

　　7、殘疾器具費(fèi)用；

　　18、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。鑒定事項(xiàng)用途：訴訟仲裁調(diào)處其它其他要求：

　　委托單位（人）：____________

　　________年________月________日

司法鑒定委托書(shū)14

　　編號(hào)：_________________

　　委托方：_________________受托方：_________________

　　茲有我單位建筑工程現(xiàn)存在_____________問(wèn)題，特委托進(jìn)行鑒定。

　　一、工程概況：_________________

　　1、工程名稱：_________________

　　2、工程地址：_________________

　　3、建造年份：_________________

　　4、設(shè)計(jì)單位：_________________

　　5、施工單位：_________________

　　6、建筑面積、層數(shù)：_________________

　　7、結(jié)構(gòu)類型：_________________

　　二、委托鑒定的目的、內(nèi)容：_________________對(duì)房屋主體結(jié)構(gòu)安全性進(jìn)行鑒定。

　　三、委托鑒定要求

　　1、乙方須按照相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、規(guī)程進(jìn)行鑒定，鑒定報(bào)告合法有效。

　　2、鑒定費(fèi)用：_________________按元/平方米(按評(píng)估發(fā)證面積)進(jìn)行結(jié)算。

　　四、委托方按下列要求提供資料或材料：_________________

　　所提供的`材料要求均為A4紙張，并承諾提供的資料全部屬實(shí)，可作為該建設(shè)工程質(zhì)量安全問(wèn)題鑒定的原始依據(jù)。(委托方實(shí)際提供的資料或材料見(jiàn)詳細(xì)清單)

　　1：_________________原始資料：_________________包括①巖土工程勘察報(bào)告;②設(shè)計(jì)計(jì)算書(shū)(含設(shè)計(jì)變更文件);③施工圖紙(含施工變更單);④工程竣工圖;⑤定點(diǎn)觀測(cè)記錄;⑥工程質(zhì)檢及驗(yàn)收文件;⑦事故處理記錄;⑧維修記錄;⑨歷次加固改造記錄;⑩歷次鑒定情況記錄。

　　2：_________________目前質(zhì)量安全等問(wèn)題的現(xiàn)狀描述材料(可另附頁(yè)/圖紙等說(shuō)明)：_________________①建設(shè)工程裂縫情況;②建設(shè)工程腐蝕、銹蝕、老化、風(fēng)化等情況;③建設(shè)工程變形(下沉、傾斜)等情況;④建設(shè)工程滲漏、積水等情況;

　　3：_________________建設(shè)工程歷史情況說(shuō)明(可另附頁(yè)/圖紙等說(shuō)明)：_________________①原始施工情況;②歷次修繕、改造、用途改變、使用條件改變;③受災(zāi)情況;④裝修情況;⑤可能影響該建設(shè)工程的周邊情況。

　　委托時(shí)間：________________

　　委托方聯(lián)系人/電話：_________________

　　委托方簽章：_________________

司法鑒定委托書(shū)15

　　委托人：XX律師事務(wù)所

　　住址：XX縣XX街道管委會(huì)

　　電話：1397033XXXX 鄭XX律師

　　受委托人：XX 精神醫(yī)學(xué)司法鑒定所

　　委托事項(xiàng)：顱腦損傷后的`智能損傷程度鑒定茲委托XX 精神醫(yī)學(xué)司法鑒定所對(duì)張XX(19xx年6月10日出生，漢族，XX縣人，住XX縣xx鄉(xiāng)xx村委會(huì)XX村小組，身份證號(hào)36232519661006XXXX)因交通事故顱腦損傷后的智能損傷程度予以鑒定。委托理由：張XX于20xx年7月15日與黃xx在廣東省潮州市潮安區(qū)發(fā)生交通事故，事故中導(dǎo)致張XX頭部受傷，經(jīng)治療后遺留智能缺陷，為向黃某及保險(xiǎn)公司索賠，故請(qǐng)求對(duì)顱腦損傷后的智能損傷程度進(jìn)行鑒定。

委托人XX律師事務(wù)所

　　XX年XX月XX日

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