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醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書

時(shí)間:2023-09-20 10:18:26 鑒定 我要投稿

(熱)醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書3篇

  在現(xiàn)在社會(huì),我們會(huì)經(jīng)常使用申請(qǐng)書,申請(qǐng)書是我們提出請(qǐng)求時(shí)使用的一種文書。那么申請(qǐng)書應(yīng)該怎么寫才合適呢?下面是小編整理的醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

(熱)醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書3篇

醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書1

  _____________人民法院

  民事裁定書

  (_____________)____民_________號(hào)

  申請(qǐng)人:______________,____。

  被申請(qǐng)人:______________,____。

  ____(寫明當(dāng)事人及案由)一案,本院于_____________年__________月__________日立案。_______________向本院提出申請(qǐng),____(概述主張鑒定人返還鑒定費(fèi)用的請(qǐng)求、事實(shí)和理由)。

  本院經(jīng)審查認(rèn)為,____(寫明準(zhǔn)許或者駁回返還鑒定費(fèi)用申請(qǐng)的理由)。

  依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第七十八條、第一百五十四條第一款第十一項(xiàng)規(guī)定,裁定如下:

  (準(zhǔn)許申請(qǐng)的,寫明:_________________)_______________于_____________年__________月__________日前返還_______________鑒定費(fèi)用____元。

  (駁回申請(qǐng)的',寫明:_________________)駁回_______________的申請(qǐng)。

  審判長(zhǎng)_______________

  審判員_______________

  審判員_______________

  _____________年__________月__________日

  (院印)

  本件與原本核對(duì)無(wú)異

  書記員_______________

醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書2

  申請(qǐng)人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號(hào)碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

  被申請(qǐng)人:_________________公司,地址:_____________。

  法定代表人:______________職務(wù):_________________

  請(qǐng)求事項(xiàng):_________________請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:_________________

  申請(qǐng)人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故,致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為_(kāi)_________,現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

  據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

  __________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  申請(qǐng)人(簽字):_________________

  _____________年__________月__________日

醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)書3

  申請(qǐng)人:_________________,男,_____族,__________年__________月__________日生,居民身份證號(hào):__________________________________,工作單位:______________________________監(jiān)督局,職務(wù):________________,住____________鎮(zhèn)_______________道_______________號(hào)_____號(hào)樓_____單元__________號(hào),聯(lián)系電話:_______________________________。

  被申請(qǐng)人:_________________人民醫(yī)院,地址:________________鎮(zhèn)_______________路__________號(hào),電話:_______________________________。

  法定代表人:_________________,職務(wù):________________申請(qǐng)鑒定事項(xiàng):_________________

  申請(qǐng)法院委托有司法鑒定資質(zhì)的.鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)如下事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定:_________________

  1、____________人民醫(yī)院對(duì)施安明診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)。

  2、____________人民醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)行為與施安明的醫(yī)療損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。

  申請(qǐng)人:_________________

  __________年__________月__________日

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