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醫(yī)療過錯鑒定申請書
在社會不斷進步的今天,我們會經(jīng)常使用申請書,我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。你還在為寫申請書而苦惱嗎?下面是小編精心整理的醫(yī)療過錯鑒定申請書,希望對大家有所幫助。
醫(yī)療過錯鑒定申請書1
申請人:柳穎瑩寶,別名魯奕楠,女,現(xiàn)年1歲,漢族,原住址:新鄭市城關(guān)鄉(xiāng)小占莊村,現(xiàn)住址:新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。
法定代理人:魯曉磊,男,1981年2月23日生,漢族,農(nóng)民,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村;
法定代理人:柳穎瑩,女,漢族,1985年10月29日生,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。
被申請人:新鄭市第一人民醫(yī)院
法定代表人:李向陽,系該院院長
申請事項:
1、對申請人在被申請人單位住院期間,腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學(xué)鑒定。
2、本案的費用及醫(yī)療等費用由被申請人承擔(dān)。
事實與理由:
20xx年元月28日,申請人在被申請人單位出生住院期間,由于被申請人單位醫(yī)療技術(shù)差,沒有準(zhǔn)確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔,導(dǎo)致申請人在人身、精神及經(jīng)濟造成創(chuàng)傷,被申請人沒有盡職盡責(zé),為此,為保護申請人的合法權(quán)益,特申請醫(yī)療鑒定機構(gòu)做出正確結(jié)論。
此致
新鄭市衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定中心
申請人:柳穎瑩寶,別名魯奕楠
法定代理人:魯曉磊 柳穎瑩
20xx年1月30日
醫(yī)療過錯鑒定申請書2
申請人:xx
住址:xx
電話:xx
被申請人:xx
聯(lián)系人:xx
電話:xx
請求事項:請求xxxx法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進行鑒定。
具體鑒定事項
1、CT復(fù)查不及時
2、神經(jīng)外科會診不及時
3、手術(shù)延誤。
上述過錯與最后病人出血量增加,以及后來的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系。
過錯與后果因果關(guān)系的參與度有多大事實和理由
1、CT復(fù)查不及時患者于8月2日2點出現(xiàn)再出血癥狀并不斷加重,需要神經(jīng)內(nèi)科及時復(fù)查CT。但事實上5點才在會診后做CT。根據(jù)復(fù)查CT報告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升。因為手術(shù)不能清除全部出血,而手術(shù)記錄記載清除出來的60毫升,證明出血量在60毫升以上。根據(jù)xx主任查房意見出血在100毫升。如果及時做CT,可能在出血30—40毫升的時候及時手術(shù)。根據(jù)8月1日22點10分的門診病歷記載,發(fā)病已經(jīng)5小時。到次日2點,發(fā)病已經(jīng)9小時。如果在3點左右完成CT檢查,在4點至5點之間做手術(shù)已經(jīng)符合時間要求。
2、神經(jīng)外科會診不及時根據(jù)病程記錄,從2點后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會診的條件。但5點神經(jīng)外科會診才進行。
3、手術(shù)延誤因為上述原因,手術(shù)在發(fā)病后次日7點開始。此時,發(fā)病已經(jīng)14小時,再出血已經(jīng)發(fā)生5小時。出血量在60—100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時機,盡管手術(shù)挽救了生命,但確帶來了嚴(yán)重的.后遺癥綜上所述,被告xxx醫(yī)院存在診斷和治療的延誤導(dǎo)致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人后來的大量腦出血存在因果關(guān)系。
此致!
xxx鑒定中心
申請人:xx
20xx—x—x
醫(yī)療過錯鑒定申請書3
申請人:_________________姓名,性別_______,出生年月______________,民族_______,工作單位______________,職業(yè)______________,住址______________,聯(lián)系電話______________。
被申請人:_________________單位名稱(要寫全稱),地址______________,聯(lián)系電話______________。
法定代表人(負責(zé)人):_________________姓名,職務(wù)______________。
申請事項:
一、請求對__________醫(yī)院醫(yī)療過錯進行鑒定;
二、請求對申請人傷殘等級進行鑒定;
三、請求對申請人繼續(xù)治療康復(fù)所需費用進行鑒定。
事實和理由:
_____________年_____月_____日,申請人到被申請人處就診,因(寫明事實經(jīng)過及要求作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實,第二段寫明理由。)
今為維護申請人合法權(quán)益,特請求人民法院委托司法鑒定,請予批準(zhǔn)。
此致
__________人民法院
申請人:______________
_____________年__________月__________日
醫(yī)療過錯鑒定申請書4
申請人:許云生,男,漢族,1983年6月29日生,住址山西省蒲縣黑龍關(guān)鎮(zhèn)瓷窯村,電話:13835747866 13303571980 第一被申請人:蒲縣人民醫(yī)院 住址:蒲縣昌平大街191號
法定代表人:陳姚濟 院長
第二被申請人:臨汾市人民醫(yī)院 住址:山西省臨汾市堯都區(qū)解放西路56號
法定代表人:蘇學(xué)峰 職務(wù)院長
第三被申請人:中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫(yī)院 住址:北京市西城區(qū)月壇北街丁3號(月壇公園北門對面) 法定代表人: 院長
第四被申請人:臨汾市第二人民醫(yī)院 住址:山西臨汾市洪家樓北街26號
法定代表人:黃峪生 職務(wù)院長
申請事項
申請法院委托鑒定機構(gòu)對上述被申請人對許云生的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定,同時對許云生的`傷殘情況及后續(xù)康復(fù)費用予以鑒定。
事實和理由
申請人訴被申請人間醫(yī)療損害賠償一案,蒲縣人民法院已經(jīng)立案。為查明事實,明確責(zé)任,現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構(gòu)對上述被申請人的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定,同時對原告的傷殘情況及后續(xù)康復(fù)更換費用予以鑒定,請法院依法核準(zhǔn)。
此致
蒲縣人民法院
申請人:許云生 20xx年10月10日
醫(yī)療過錯鑒定申請書5
申請人:xxx
住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
電話:
被申請人:
聯(lián)系人:
電話:
請求事項:
請求xx市xx區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進行鑒定。
具體鑒定事項:
1、ct復(fù)查不及時。
2、神經(jīng)外科會診不及時。
3、手術(shù)延誤。
4、上述過錯與最后病人出血量增加,以及后來的嚴(yán)重后遺癥有因果關(guān)系。
5、過錯與后果因果關(guān)系的參與度有多大。
事實和理由:
1、ct復(fù)查不及時
患者于____月____日2點出現(xiàn)再出血癥狀并不斷加重,需要神經(jīng)內(nèi)科及時復(fù)查ct。但事實上5點才在會診后做的ct。根據(jù)復(fù)查ct報告腦出血已經(jīng)從入院的10毫升增加為60毫升。因為手術(shù)不能清除全部出血,而手術(shù)記錄記載清除出來的`血有60毫升,證明出血量在60毫升以上。根據(jù)xx主任查房意見出血在100毫升。如果及時做ct,可能在出血30—40毫升的時候及時手術(shù)。
根據(jù)____月____日22點10分的門診病歷記載,發(fā)病已經(jīng)5小時。到次日2點,發(fā)病已經(jīng)9小時。如果在3點左右完成ct檢查,在4點至5點之間做手術(shù)已經(jīng)符合時間要求。
2、神經(jīng)外科會診不及時
根據(jù)病程記錄,從2點后病情不斷加重。已經(jīng)具備需要神經(jīng)外科會診的條件。但5點神經(jīng)外科會診才進行。
3、手術(shù)延誤
因為上述原因,手術(shù)在發(fā)病后次日7點開始。此時,發(fā)病已經(jīng)14小時,再出血已經(jīng)發(fā)生5小時。出血量在60—100毫升之間。已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時機,盡管手術(shù)挽救了生命,但確帶來了嚴(yán)重的后遺癥。
綜上所述,被告葫蘆島中心醫(yī)院存在診斷和治療的延誤,導(dǎo)致本有可能及時診斷治療的腦出血因為過錯而加重了病情。其過錯和病人后來的大量腦出血存在因果關(guān)系。
此致
敬禮!
________司法鑒定中心
申請人:xxx
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