用品采購(gòu)合同范本

　　隨著人們法律意識(shí)的加強(qiáng)，越來(lái)越多的場(chǎng)景和場(chǎng)合需要用到合同，簽訂合同也是避免爭(zhēng)端的最好方式之一。你知道合同的主要內(nèi)容是什么嗎？下面是小編為大家整理的用品采購(gòu)合同范本，希望對(duì)大家有所幫助。

　　用品采購(gòu)合同1

　　甲方（需方）：

　　聯(lián)系方式：

　　地址：

　　乙方（供方）：

　　聯(lián)系方式：

　　地址：

　　甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)的法律法規(guī)之規(guī)定，本著友好合作、協(xié)商一致、共同發(fā)展的原則，就甲方向乙方采購(gòu)辦公用品及耗材事宜達(dá)成協(xié)議，自愿簽訂本合同且共同遵守。

　　一、合作方式

　　甲方向乙方購(gòu)買(mǎi)辦公用品及耗材，甲方可以任意選擇訂單或傳真訂購(gòu)方式，乙方應(yīng)向甲方免費(fèi)提供產(chǎn)品的送貨及售后退換等服務(wù)。

　　二、價(jià)格條款

　　1、乙方應(yīng)根據(jù)報(bào)價(jià)單（標(biāo)書(shū)）價(jià)格提供產(chǎn)品給甲方，按照?qǐng)?bào)價(jià)單中所提出的達(dá)到一定采購(gòu)量后享受優(yōu)惠價(jià)格執(zhí)行。

　　2、每個(gè)月結(jié)束前______個(gè)工作日內(nèi)，乙方可對(duì)采購(gòu)清單根據(jù)市場(chǎng)情況進(jìn)行一次價(jià)格更新，個(gè)別產(chǎn)品價(jià)格調(diào)整浮動(dòng)時(shí)即可進(jìn)行更新（包括誤報(bào)的錯(cuò)誤價(jià)格）以書(shū)面方式通知，預(yù)期通知將計(jì)為下一個(gè)月（個(gè)別產(chǎn)品除外）。

　　3、甲方在接到乙方的價(jià)格調(diào)整通知后______個(gè)工作日內(nèi)，給予最終確認(rèn)（以書(shū)面確認(rèn)單為準(zhǔn)），如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未接到確認(rèn)單將視為已確認(rèn)，更新價(jià)格確認(rèn)即日起執(zhí)行新的價(jià)格。

　　4、本合同貨款單價(jià)已包括貨物移交至甲方所需的一切稅費(fèi)。

　　三、支付方式

　　1、貨到甲方指定地點(diǎn)，甲、乙雙方共同進(jìn)行驗(yàn)收，每個(gè)月結(jié)束前______個(gè)工作日內(nèi)，乙方需提供甲方本月所需產(chǎn)品對(duì)賬清單及發(fā)票，經(jīng)甲方核實(shí)后，按實(shí)際貨款付清。

　　2、甲方可選擇用現(xiàn)金、支票或轉(zhuǎn)賬的方式來(lái)支付乙方的貨款，乙方結(jié)算人員需持加蓋乙方公章的結(jié)算委托書(shū)進(jìn)行結(jié)算，甲方在未確認(rèn)上門(mén)收款人員身份之前可拒絕付款。

　　四、交貨方式

　　1、自本合同生效之日起，一般送貨時(shí)間為_(kāi)_____個(gè)工作日或以訂單甲方要求時(shí)間為準(zhǔn)，如遇采購(gòu)方有急用商品訂單，則當(dāng)日以最短時(shí)間針對(duì)甲方所訂貨物送到指定地點(diǎn)（特殊商品除外）。

　　2、貨到甲方后，甲方按送貨單內(nèi)容收貨，確認(rèn)產(chǎn)品符合要求后甲方在驗(yàn)收單上簽字確認(rèn)，月末結(jié)款時(shí)以驗(yàn)收單上產(chǎn)品數(shù)量?jī)r(jià)格為準(zhǔn)，對(duì)于更換的產(chǎn)品需在驗(yàn)收單上注明，對(duì)于增加產(chǎn)品或價(jià)格有變動(dòng)的產(chǎn)品，需另外填寫(xiě)驗(yàn)收單。

　　3、乙方應(yīng)保證所提供產(chǎn)品為報(bào)價(jià)單中所規(guī)定的原廠(chǎng)產(chǎn)品，質(zhì)量要符合報(bào)價(jià)單中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，如甲方發(fā)現(xiàn)乙方所售產(chǎn)品存在任何瑕疵，有權(quán)要求乙方進(jìn)行換貨。

　　五、違約責(zé)任

　　1、甲、乙雙方如有一方違約，由違約方承擔(dān)由此給守約方造成的經(jīng)濟(jì)損失，且守約方有權(quán)解除本合同。

　　2、甲方未按合同規(guī)定時(shí)間付款，每延期一日應(yīng)向乙方支付總貨款______元的違約金，但總計(jì)不超過(guò)總價(jià)的______%。

　　3、乙方未規(guī)定送貨，甲方有權(quán)退貨。

　　六、其他

　　1、本合同的任何修改或補(bǔ)充，只有在雙方授權(quán)代表簽字后生效，并成為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

　　2、除非遇到不可抗力因素導(dǎo)致本合同不能履行，未經(jīng)甲、乙雙方一致書(shū)面同意，任何單方無(wú)權(quán)變更合同內(nèi)容。

　　3、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字蓋章之日起生效，有效期年，到期后若雙方未書(shū)面提出終止則合同順延，繼續(xù)生效。

　　4、本合同未盡事宜由甲、乙雙方協(xié)調(diào)解決，甲、乙雙方如有任何爭(zhēng)議，應(yīng)由雙方自愿提交____________法律仲裁委員會(huì)給予解決。

　　甲方（簽章）：

　　簽約日期：______年______月______日

　　乙方（簽章）：

　　簽約日期：______年______月______日

　　用品采購(gòu)合同2

　　甲方（買(mǎi)方）：

　　地址：

　　聯(lián)系人：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　乙方（賣(mài)方）：

　　地址：

　　聯(lián)系人：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　甲乙雙方根據(jù)《民法典》及其他相關(guān)法律規(guī)定，本著友好合作、協(xié)商一致的原則，就甲方向乙方采購(gòu)保潔用品及耗材并進(jìn)行長(zhǎng)期合作事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、合同標(biāo)的

　　乙方根據(jù)甲方的需求提供貨物，貨物的規(guī)格、數(shù)量、價(jià)款等見(jiàn)附件1《采購(gòu)清單》。

　　二、合同期限

　　本合同有效期限為_(kāi)_______年，即自________年____月____日起至________年____月____日止。

　　三、合同價(jià)款

　　1、本合同項(xiàng)下的貨物單價(jià)見(jiàn)附件2《貨物價(jià)格表》。

　　2、乙方供貨價(jià)格不得高于同一商品市面最低零售價(jià)格，甲方有權(quán)對(duì)價(jià)格提出質(zhì)疑，乙方有義務(wù)對(duì)此作出合理解釋。甲方如在其他處獲知的貨物價(jià)格低于乙方的供貨價(jià)格，甲方有權(quán)按最低價(jià)格結(jié)算。

　　3、在合同有效期內(nèi)，若貨物價(jià)格下調(diào)，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方更改《貨物價(jià)格表》，同時(shí)乙方不能以任何理由上調(diào)貨物價(jià)格。

　　4、甲方所需的貨物如果《貨物價(jià)格表》中未列出的，乙方須在2個(gè)工作日內(nèi)將該產(chǎn)品價(jià)格以書(shū)面形式通知甲方，甲方在詢(xún)價(jià)、比價(jià)后2個(gè)工作日內(nèi)決定是否采購(gòu)。

　　四、交貨和驗(yàn)收

　　1、乙方應(yīng)在甲方每次向乙方提交《采購(gòu)清單》后3個(gè)工作日內(nèi)將貨物送至甲方指定的地點(diǎn)，乙方承擔(dān)運(yùn)費(fèi)和裝卸貨費(fèi)用。貨物運(yùn)輸途中的風(fēng)險(xiǎn)由乙方承擔(dān)。

　　交貨地點(diǎn)：

　　收貨人：

　　聯(lián)系方式：甲方應(yīng)在從乙方領(lǐng)受貨物后當(dāng)日進(jìn)行驗(yàn)收。如甲方驗(yàn)收發(fā)現(xiàn)貨物規(guī)格、質(zhì)量、數(shù)量等不符合《采購(gòu)清單》要求，乙方應(yīng)在當(dāng)日更換合格的貨物。甲方?jīng)]有在約定日期內(nèi)對(duì)貨物規(guī)格、質(zhì)量、數(shù)量等提出異議的視為驗(yàn)收合格。驗(yàn)收并不代表甲方確認(rèn)乙方產(chǎn)品完全無(wú)質(zhì)量問(wèn)題，如在質(zhì)保期內(nèi)貨物發(fā)生甲方檢驗(yàn)時(shí)無(wú)法發(fā)現(xiàn)的'質(zhì)量問(wèn)題，則甲方仍有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

　　2、乙方向甲方完成貨物交付后，貨物所有權(quán)從乙方轉(zhuǎn)移至甲方。

　　五、結(jié)算方式

　　1、月付。每月月初前十個(gè)工作日（遇節(jié)假日則相應(yīng)順延至工作日）甲乙雙方通過(guò)上月的《采購(gòu)清單》確認(rèn)上月所產(chǎn)生的采購(gòu)費(fèi)用。

　　2、乙方應(yīng)在甲方每次付款前3個(gè)工作日內(nèi)提供等額有效的發(fā)票，甲方收到發(fā)票后以支票的方式支付。

　　六、雙方責(zé)任

　　1、甲方責(zé)任

　�。�1）按時(shí)付款。如果由于甲方原因不能按時(shí)付款的，逾期每天應(yīng)向乙方支付未付款項(xiàng)的0。3%違約金。

　�。�2）接受貨物。如果由于甲方原因未按本合同規(guī)定而拒絕接受貨物，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此對(duì)乙方造成的損失。

　�。�3）由于乙方未能按約定提供發(fā)票，導(dǎo)致延期付款，甲方不承擔(dān)違約金。

　　2、乙方責(zé)任

　　（1）按時(shí)交貨。如果由于乙方原因不能按時(shí)交貨且甲方不能接受新供貨期的，逾期每天應(yīng)向甲方支付未交貨物價(jià)款0。3%的違約金，并承擔(dān)甲方因此所受的損失。

　　（2）乙方應(yīng)保證所交付的貨物是全新的，各方面符合國(guó)家規(guī)定和雙方約定的質(zhì)量、規(guī)格要求。

　�。�3）三包條款。乙方提供的貨物質(zhì)保期根據(jù)乙方承諾或該產(chǎn)品標(biāo)示的日期為準(zhǔn)（取二者中最長(zhǎng)的期限）。乙方保證在貨物的質(zhì)保期內(nèi)，對(duì)貨物進(jìn)行包修、包換、包退的三包服務(wù)，直至貨物符合雙方約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如果乙方經(jīng)兩次維修或更換，貨物仍不能達(dá)到約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)退貨，相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)并賠償甲方因此遭受的損失。

　　七、爭(zhēng)議解決

　　1、因履行本合同引起的或與本合同有關(guān)的爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決，如果協(xié)商不能解決爭(zhēng)議，甲乙雙方任何一方均有權(quán)向原告所在地人民法院提起訴訟。

　　2、本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。

　　八、其他

　　1、本合同一式兩份，甲方一份，乙方一份，具有同等法律效力。

　　2、本合同之未盡事宜，雙方另行協(xié)商后簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

　　3、本合同自雙方均簽字蓋章后生效。

　　甲方：

　　授權(quán)代表人（簽字）：

　　蓋章：

　　日期：

　　乙方：

　　授權(quán)代表人（簽字）：

　　蓋章：

　　____日期

　　用品采購(gòu)合同3

　　需方：_________________________________

　　供方：_________________________________

　　需、供雙方本著互惠互利、友好協(xié)商的原則，就今后辦公文化用品、耗材及日用品的供給與服務(wù)等相關(guān)工作規(guī)定如下：

　　第一條產(chǎn)品名稱(chēng)、商標(biāo)、型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)

　　1、產(chǎn)品名稱(chēng)：__________________________。

　　序號(hào)：_________________________________。

　　品名（筆類(lèi)）：___________________________。

　　型號(hào)：_________________________________。

　　單位：_________________________________。

　　單價(jià)：_________________________________。

　　備注：紙類(lèi)商品遇廠(chǎng)方調(diào)價(jià)，可由供貨方出具申請(qǐng)調(diào)價(jià)的相關(guān)資料，經(jīng)供需雙方協(xié)商，另行議價(jià)。

　　2、規(guī)格數(shù)量：具體規(guī)格數(shù)量在每次訂單中詳細(xì)列出。

　　3、產(chǎn)品單價(jià)：該單價(jià)含___________%增值稅發(fā)票、運(yùn)費(fèi)等，為需方倉(cāng)庫(kù)交貨價(jià)。

　　第二條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　1、供方向需方所提供的商品質(zhì)量（技術(shù)、計(jì)量、包裝）必須符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)需方確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)假冒偽劣商品以一罰十，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　2、若供方提供的商品不適用，在不損壞商品及其包裝的情況下，供方負(fù)責(zé)及時(shí)調(diào)換商品。

　　第三條包裝標(biāo)準(zhǔn)

　　以生產(chǎn)廠(chǎng)家出廠(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)包裝為準(zhǔn)。

　　第四條供貨合同期限及延續(xù)

　　1、供貨期限為_(kāi)__________年，自___________年___________月___________日（合同生效之日）起至___________年___________月___________日止，供方向需方提供辦公用品。

　　2、需延續(xù)合同期限的，需（供）方應(yīng)不遲于合同到期前___________天內(nèi)書(shū)面通知另一方，被通知一方應(yīng)不遲于合同到期前___________天內(nèi)予以明確回復(fù)，未明確回復(fù)或未回復(fù)視為同意合同自動(dòng)延續(xù)___________年。

　　3、供方在接到需方送貨（下單）通知后，應(yīng)及時(shí)完成送貨響應(yīng)，遇特殊情況供方應(yīng)及時(shí)與需方溝通，并盡快在約定的時(shí)間內(nèi)將物品送達(dá)。

　　第五條交貨方式、地點(diǎn)

　　供方負(fù)責(zé)將貨送至需方倉(cāng)庫(kù)或需方辦公用品管理部門(mén)。

　　第六條供貨價(jià)格

　　1、原則上按本合同第一條的規(guī)定執(zhí)行。

　　2、未明確約定的其他商品價(jià)格：文化辦公用品供方給予需方___________折優(yōu)惠（特價(jià)品除外），耗材和日用百貨供貨價(jià)應(yīng)在不高于市場(chǎng)價(jià)格的基礎(chǔ)上向需方優(yōu)惠供貨。

　　第七條結(jié)算方式及要求

　　1、原則上每月___________日為當(dāng)月貨款結(jié)算日，供方憑累計(jì)的購(gòu)貨單向需方收款，并提供___________%的增值稅專(zhuān)用發(fā)票。需方核實(shí)后以銀行轉(zhuǎn)帳或現(xiàn)金形式在短期內(nèi)將貨款支付給供方。

　　2、需方指定專(zhuān)人購(gòu)買(mǎi)、簽收物品，每次購(gòu)買(mǎi)時(shí)必須手續(xù)完整，要求品名、單價(jià)、數(shù)量、總金額、簽收人等內(nèi)容登記詳盡，并留需、供雙方備檢核對(duì)。

　　第八條違約責(zé)任

　　1、因供方的原因造成不能交貨的，應(yīng)向需方償付不能交貨部分貨款的___________%的違約金；

　　2、因供方的原因逾期交貨的，按延期交貨部分貨款計(jì)算，每延期___________天向需方償付延期交貨部分貨款___________%的違約金，最多不超過(guò)合同金額的___________%。

　　第九條合同的解除

　　任何一方違約，守約方在追究違約方違約責(zé)任的同時(shí)，有權(quán)單方解除合同。

　　第十條合同生效條件

　　本合同經(jīng)雙方簽章后生效。

　　第十一條合同糾紛的解決方式

　　雙方協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均可向___________仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)仲裁。

　　甲方：____________________________乙方：____________________________

　　單位地址：________________________單位地址：________________________

　　授權(quán)代表：________________________授權(quán)代表：________________________

　　傳真：____________________________傳真：____________________________

　　電話(huà)：____________________________電話(huà)：____________________________

　　簽訂日期：________________________簽訂地點(diǎn)：________________________

　　用品采購(gòu)合同4

　　甲方：（采購(gòu)人）_____________________

　　乙方：（供應(yīng)商）_____________________

　　第一條、合同標(biāo)的

　　乙方根據(jù)甲方需求提供下列貨物：貨物名稱(chēng)、規(guī)格及數(shù)量詳見(jiàn)“投標(biāo)報(bào)價(jià)表”第____號(hào)。

　　第二條、合同總價(jià)款

　　1、本合同項(xiàng)下貨物總價(jià)款為_(kāi)_______（大寫(xiě)________）人民幣，分項(xiàng)價(jià)款在“投標(biāo)報(bào)價(jià)表”中有明確規(guī)定。

　　2、本合同總價(jià)款是貨物設(shè)計(jì)、制造、包裝、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸、安裝及驗(yàn)收合格前和保修期內(nèi)備品備件發(fā)生的所有含稅費(fèi)用。

　　3、本合同總價(jià)款還包含乙方應(yīng)當(dāng)提供的伴隨服務(wù)/售后服務(wù)費(fèi)用。

　　第三條、組成本合同的有關(guān)文件

　　下列關(guān)于采購(gòu)辦公室號(hào)的采購(gòu)文件及有關(guān)附件是本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力，這些文件包括但不限于：

　　（1）乙方提供的報(bào)價(jià)文件（報(bào)價(jià)單）；（2）技術(shù)規(guī)格響應(yīng)表；（3）服務(wù)承諾；（4）甲乙雙方商定的其他文件。

　　第四條、質(zhì)量保證

　　乙方應(yīng)保證貨物是全新、未使用過(guò)的原裝合格正品，并完全符合合同規(guī)定的質(zhì)量、規(guī)格和性能的要求。乙方應(yīng)保證其提供的貨物在正確安裝、正常使用和保養(yǎng)條件下，在其使用壽命內(nèi)具有良好的性能。

　　第五條、交貨和驗(yàn)收

　　1、乙方應(yīng)按照本合同或招投標(biāo)文件規(guī)定的時(shí)間和方式向甲方交付貨物，交貨地點(diǎn)：________。聯(lián)系人：________，電話(huà)：____________。

　　2、交貨時(shí)間：則乙方應(yīng)當(dāng)在____年____月____日前將貨物交付甲方。

　　3、乙方交付的貨物應(yīng)當(dāng)完全符合本合同或者招投標(biāo)文件所規(guī)定的貨物、數(shù)量和規(guī)格要求。

　　4、甲方應(yīng)當(dāng)在到貨后的____個(gè)工作日內(nèi)對(duì)貨物進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收包括：型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、外觀質(zhì)量、及貨物包裝是否完好，安裝調(diào)試是否合格，用戶(hù)手冊(cè)、原廠(chǎng)保修卡、隨機(jī)資料及配件、隨機(jī)工具等是否齊全。

　　第六條、售后服務(wù)

　　1、乙方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和“三包”規(guī)定以及合同所附的“服務(wù)承諾”提供服務(wù)。

　　2、所有貨物保修服務(wù)方式均為乙方上門(mén)保修，由乙方派員到貨物使用現(xiàn)場(chǎng)維修，所產(chǎn)生的一切費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

　　第七條、貨款支付

　　甲方在收到乙方提供的貨物驗(yàn)收單、使用單位蓋章的發(fā)票復(fù)印件后，____個(gè)工作日內(nèi)支付貨款。

　　第八條、違約責(zé)任

　　1、甲方無(wú)正當(dāng)理由拒收貨物、拒付貨物款的，由甲方向乙方償付合同總價(jià)的____%違約金。

　　2、甲方未按合同規(guī)定的期限向乙方支付貨款的，每逾期____天甲方向乙方償付欠款總額的____‰滯納金，但累計(jì)滯納金總額不超過(guò)欠款總額的____%。

　　3、如乙方不能交付貨物，甲方有權(quán)扣留全部履約保證金；同時(shí)乙方應(yīng)向甲方支付合同總價(jià)____%的違約金。

　　4、乙方逾期交付貨物的，每逾期____天，乙方向甲方償付逾期交貨部分貨款總額的____‰的滯納金。如乙方逾期交貨達(dá)____天，甲方有權(quán)解除合同，解除合同的通知自到達(dá)乙方時(shí)生效。

　　5、乙方所交付的貨物品種、型號(hào)、規(guī)格不符合合同規(guī)定的，甲方有權(quán)拒收。甲方拒收的，乙方應(yīng)向甲方支付貨款總額____%的違約金。若被查出所供貨物或其部件是假冒偽劣產(chǎn)品的，乙方除無(wú)條件退貨或換貨外，還將視情節(jié)輕重由采購(gòu)辦公室扣繳____元以下的履約保證金。

　　6、在乙方承諾的或國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量保證期內(nèi)（取兩者中最長(zhǎng)的期限），如經(jīng)乙方兩次維修或更換，貨物仍不能達(dá)到合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)退貨，乙方應(yīng)退回全部貨款，并按第3款處理，同時(shí)，乙方還須賠償甲方因此遭受的損失。

　　7、乙方未按本合同的規(guī)定和“服務(wù)承諾”提供伴隨服務(wù)/售后服務(wù)的，應(yīng)按合同總價(jià)款的____%向甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

　　第九條、爭(zhēng)議的解決

　　1、因貨物的質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)國(guó)家認(rèn)可的質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)貨物質(zhì)量進(jìn)行鑒定。貨物符合標(biāo)準(zhǔn)的，鑒定費(fèi)由甲方承擔(dān)；貨物不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，鑒定費(fèi)由乙方承擔(dān)。

　　2、因履行本合同引起的或與本合同有關(guān)的爭(zhēng)議，甲、乙雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決，如果協(xié)商不能解決爭(zhēng)議，則采取向____仲裁委員會(huì)按其仲裁規(guī)則申請(qǐng)仲裁。

　　第十條、合同生效及其他

　　1、本合同自簽訂之日起生效。

　　2、本合同一式____份。

　　3、本合同應(yīng)按照中華人民共和國(guó)的現(xiàn)行法律進(jìn)行解釋。

　　甲方：______________________乙方：______________________

　　電話(huà)：______________________電話(huà)：______________________

　　日期：______年_____月_____日日期：______年_____月_____日

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