安全合同模板五篇
隨著時(shí)代一步步向前發(fā)展，合同起到的作用越來(lái)越大，合同是維護(hù)雙方利益的法律武器。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是關(guān)于安全合同5篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。
安全合同 篇1
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下共同條款：
一、乙方承建甲方位于三環(huán)新村號(hào)住宅樓一套，主體為四層半，總建筑面積為平方米。甲方負(fù)責(zé)建房所需材料按時(shí)按要求運(yùn)到工地并負(fù)責(zé)請(qǐng)機(jī)搗樓面。乙方負(fù)責(zé)模板、頂木及拉條。
二、工價(jià)結(jié)算按元/㎡計(jì)價(jià)，每搗一層樓面拆好模板后，甲方即按樓房建筑工價(jià)的85%付給乙方，剩余的15%工錢待主體竣工后再結(jié)清。每搗一層樓面甲方獎(jiǎng)勵(lì)給乙方100元錢作為伙食補(bǔ)助，平時(shí)伙食則由乙方自行解決。乙方可以向甲方預(yù)借伙食費(fèi)。
三、質(zhì)量要求：乙方必須按甲方提供的北環(huán)新村建筑圖紙以及甲方的要求施工，確保施工質(zhì)量達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。如由于乙方施工的質(zhì)量有問(wèn)題造成返工的損失，則由乙方自行負(fù)責(zé)損失費(fèi)用。
四、安全施工：本合同施工單價(jià)為施工及安全包干價(jià)。即乙方在施工中按國(guó)家建筑施工的相關(guān)規(guī)定，要求搭設(shè)操作防護(hù)設(shè)施的由乙方自行負(fù)責(zé)搭設(shè)，確保施工操作的規(guī)范安全。如乙方在施工中操作失誤造成的安全事故及損失由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。
五、期限：甲方必須按時(shí)按要求備足建筑材料，乙方則保證施工人員到位，確保建筑順利開(kāi)展。建筑中途，乙方不能無(wú)故停工拖延工期，每層建筑工期10-15天，雨天除外。
六、本合同經(jīng)雙方簽字后，具法律效力，希望甲乙雙方共同遵守，本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方簽字： 乙方簽字：
年 月 日 年 月 日
安全合同 篇2
甲方： 乙方：
第一條：根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)規(guī)定，為明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。
第二條 工程地點(diǎn)、名稱和項(xiàng)目經(jīng)理
1、工程名稱：
2、工程地點(diǎn)：
3、項(xiàng)目經(jīng)理：
第三條 甲方職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)施工場(chǎng)地平整、結(jié)實(shí)、道路暢通、裝拆設(shè)備完好，零部件齊全。
2、負(fù)責(zé)提供設(shè)備基礎(chǔ)和附著裝置隱蔽工程的驗(yàn)收合格資料。
3、指派專人負(fù)責(zé)協(xié)助乙方對(duì)裝拆過(guò)程中的安全監(jiān)護(hù)。
4、提供乙方在裝拆過(guò)程中所需的氣割和焊接設(shè)備。
5、負(fù)責(zé)在裝拆過(guò)程中所需的電源設(shè)施，夜間作業(yè)提供充足的照明。
6、協(xié)助乙方做好機(jī)械設(shè)備裝拆前的安全技術(shù)交底和安裝結(jié)束后參與安裝驗(yàn)收。
第四條 乙方職責(zé)：
1、向甲方提供企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，二級(jí)以上起重機(jī)械設(shè)備裝拆裝質(zhì)復(fù)印件和企業(yè)裝拆作業(yè)人員特種作業(yè)有效證件復(fù)印件。(復(fù)印件全部要裝拆單位加蓋法人章)。
2、乙方負(fù)責(zé)編制規(guī)范的機(jī)械設(shè)備裝拆方案(方案必須在裝拆前三天報(bào)甲方審批)，安裝完畢后，負(fù)責(zé)組織驗(yàn)收，報(bào)市檢測(cè)中心檢測(cè)，待檢測(cè)合格后將有關(guān)證件交甲方存管。
3、乙方在裝拆前負(fù)責(zé)對(duì)作業(yè)人員安全交底，指派專人在裝拆現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)安全工作。
4、乙方在裝拆過(guò)程中，嚴(yán)禁違章指揮和違章作業(yè)。
5、在裝拆過(guò)程中由乙方造成的安全質(zhì)量，由乙方承擔(dān)因不當(dāng)所造成的損失費(fèi)用。
第五條 設(shè)備裝運(yùn)拆的付款方式：
每次付款前，乙方均應(yīng)提供國(guó)家統(tǒng)一完稅發(fā)票，同時(shí)發(fā)票專用章的單位名稱應(yīng)與供貨單位名稱相一致，否則甲方有權(quán)拒絕付款。
第六條 違約責(zé)任：
1、甲乙雙方應(yīng)根據(jù)合同法中的有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，違約方按合同法有關(guān)規(guī)定處理。
2、乙方按合同裝拆要求進(jìn)行裝拆，保證裝拆質(zhì)量，按期完成裝拆任務(wù)，每逾期一天承擔(dān)100.00元的違約金。
第七條 其它：
第八條 裝拆時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日。
第九條 本合同一式 份，雙方各執(zhí) 份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
安全合同 篇3
甲方：
乙方：
甲方因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)需要，我平等自愿的基礎(chǔ)上，與乙方經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、合同期內(nèi)，甲方根據(jù)本合同的約定將空調(diào)安裝等售后服務(wù)工作交由乙方完成。
二、合同期自 年 月 日至 年 月 日止。甲方可根據(jù)乙方履行本合同的情況，決定合同期滿是否續(xù)簽。
三、甲方的責(zé)任和義務(wù)：
1.甲方委托乙方安裝甲方指定的空調(diào)品牌有：
2.甲方委托乙方安裝的具體品牌、時(shí)間、數(shù)量，甲方根據(jù)銷售情況和乙方安裝能力確定。乙方確保安裝能力最低為每日 臺(tái)。
3.甲方有權(quán)隨時(shí)對(duì)乙方的安裝技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。
4.甲方所售空調(diào)必須在貨到用戶家后及時(shí)通知乙方上門服務(wù)(支架收 方承擔(dān))。
四、乙方的責(zé)任和義務(wù)：
1.合同時(shí)，需向甲方出示企業(yè)法人執(zhí)照，法人身份證明，空調(diào)安裝資質(zhì)等材料，并提供安裝工的身份證，上崗證復(fù)印件等材料。
2.乙方必須安排技術(shù)合格及其他方面適合安裝空調(diào)的人員來(lái)履行本合同，必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《空調(diào)機(jī)安裝技術(shù)規(guī)范》，各類空調(diào)品牌的《安全操作規(guī)范條例》，以及甲方的《安維人員上門服務(wù)規(guī)范》，以及其他相關(guān)規(guī)定，保證安裝的技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)甲方的企業(yè)形象和信譽(yù)。
3.乙方必須對(duì)其安裝工履行本合同的所有行為負(fù)責(zé)。乙方工人如造成甲方、用戶及其他人員的經(jīng)濟(jì)和其他損失，須由乙方自行承擔(dān)。
4.乙方原則上只在市區(qū)區(qū)域進(jìn)行安裝，若超出區(qū)域安裝的相關(guān)費(fèi)用(交通費(fèi))由甲方承擔(dān)。
5.乙方在安裝過(guò)程中可能出現(xiàn)的退換機(jī)事宜由甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，因安裝出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題除外。
6.乙方工人在安裝過(guò)程中，必須注意安全問(wèn)題，如工人發(fā)生人身安全問(wèn)題，由乙方自行承擔(dān)。
五、費(fèi)用結(jié)算(有安裝卡結(jié)算)：
1.必須在次月5日前向甲方核對(duì)上月所發(fā)生的空調(diào)安裝承包費(fèi)的'明細(xì)，并在隔月10日前結(jié)清所有費(fèi)用，甲方不得直接向廠家結(jié)算安裝費(fèi)，所有空調(diào)安裝卡的結(jié)算必須由乙方和各工廠進(jìn)行。
2.乙方向甲方上繳的安裝承包費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：(除卓圩、三樹(shù)、雙莊、井頭以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn))掛機(jī) 元/臺(tái) 2P柜機(jī) 元/臺(tái)
3P柜機(jī)/臺(tái) 5P柜機(jī)/臺(tái)
3.下鄉(xiāng)安裝空調(diào)交通費(fèi)按10元/臺(tái)由甲方支付給乙方。
六、違約責(zé)任：
1.乙方當(dāng)天如未能完成甲方安排或乙方確認(rèn)的安裝量，乙方按未完成空調(diào)安裝卡結(jié)算費(fèi)用的5倍數(shù)額向甲方支付違約金。
2.乙方如服務(wù)不規(guī)范面引起的用戶投訴，經(jīng)甲方查證屬實(shí)，乙方按每起50元的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。
3.甲方在合同期內(nèi)，所售空調(diào)不得再向其他單位或個(gè)人承包，如被乙方發(fā)現(xiàn)，甲方須向乙方支付100元/臺(tái)的違約金。
七、甲方雙方協(xié)商解決履行本合同的所有事宜。
八、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字蓋章后生效。
甲方：(公章) 乙方：(公章)
代表人： 代表人：
電話： 電話：
日期： 日期：
安全合同 篇4
甲方： （以下簡(jiǎn)稱甲方）
乙方： （以下簡(jiǎn)稱乙方）
甲、乙雙方在平等互利、友好協(xié)商的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》和有關(guān)法律、法規(guī)，就甲方委托乙方廣告牌工程施工的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議，供雙方共同遵守：
一、項(xiàng)目概況
1、項(xiàng)目名稱：********戶外廣告牌施工 。
2、數(shù)量：暫定長(zhǎng)（****）米，高****米，約****平方米；最終按照實(shí)際工程量據(jù)實(shí)結(jié)算；詳見(jiàn)本合同附件一（報(bào)價(jià)單）。
3、材料與報(bào)價(jià)表：詳見(jiàn)本合同附件一。
4、安裝地點(diǎn)：****************，具體安裝地點(diǎn)依甲方提供的安裝指示圖的指示。
5、項(xiàng)目?jī)?nèi)容：按照雙方審定的施工圖紙廣告牌施工（見(jiàn)本合同附件二）。
二、合同價(jià)款及付款方式
1、合同價(jià)款
甲方應(yīng)支付給乙方的工程費(fèi)用：按照每平方米人民幣******計(jì)算，工程量暫按*****元（大寫：*******元整），工程總造價(jià)最終按照實(shí)際工程量據(jù)實(shí)結(jié)算。該款項(xiàng)已包含材料費(fèi)、施工制作、安裝費(fèi)、人工費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、廣告牌畫面及廣告牌審批等廣告牌施工制作、安裝涉及的所有費(fèi)用，甲方無(wú)須再支付任何款項(xiàng)予乙方。
2、付款方式
�、偌追接诤贤Ш�***日內(nèi)支付乙方合同總額 *** %的款項(xiàng)，即人民幣 *****元整，即大寫：*****元整。
②廣告牌整體安裝驗(yàn)收合格后，甲方支付給乙方合同總額的 *** ％，即人民幣 ****元整，即大寫： ****元整，在廣告牌安裝完畢后**日內(nèi)支付。
③廣告牌整體安裝驗(yàn)收合格45天后，甲方支付給乙方合同總額的 **％，即人民幣 *****元整，即大寫： ******元整。
④合同總額的 *** %的費(fèi)用作為廣告牌的工程質(zhì)量保證金，即人民幣 *****元整，即大寫：***元整，待一年質(zhì)保期到期后***日內(nèi)，甲方一次性支付給乙方。
⑤以上工程費(fèi)用乙方均應(yīng)向甲方出具等額的合法有效的廣告牌制作發(fā)票，否則甲方有權(quán)拒付而不承擔(dān)任何責(zé)任。
三、制作、安裝方式及質(zhì)量、安全要求
1、甲、乙雙方共同負(fù)責(zé)戶外廣告牌的審批手續(xù)及做好相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作。
2、乙方包工包料，包質(zhì)量包安全，全面負(fù)責(zé)廣告牌制作、運(yùn)輸和安裝的整個(gè)過(guò)程。
3、乙方保證嚴(yán)格按照本合同附件一、二的標(biāo)準(zhǔn)制作、安裝廣告牌，所采用的材料與報(bào)價(jià)一致，符合相關(guān)設(shè)計(jì)要求，并保證廣告牌結(jié)構(gòu)達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的要求。
4、乙方保證廣告牌制作、安裝符合國(guó)家規(guī)定的戶外廣告標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
四、制作、安裝工期
1、乙方應(yīng)在年并書(shū)面通知甲方驗(yàn)收。
2、在乙方制作、安裝廣告牌期間，因甲方單方面的原因?qū)е挛窗春贤s定付款而造成乙方無(wú)法按期完工，責(zé)任由甲方負(fù)責(zé)，如遇到不可抗力因素，如遇暴雪天、臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害，工期順延。
五、制作、安裝的驗(yàn)收
甲方須在 ***個(gè)工作日內(nèi)完成驗(yàn)收，并書(shū)面通知乙方驗(yàn)收是否合格。若最終驗(yàn)收不合格，乙方應(yīng)在接到甲方驗(yàn)收不合格的書(shū)面通知之日起 ***日內(nèi)返工；并書(shū)面通知甲方再次驗(yàn)收，若仍不合格的，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方支付本合同總價(jià)款***%的違約金，該違約金不能彌補(bǔ)甲方損失的，乙方予以補(bǔ)足。
六、雙方權(quán)利和義務(wù)
1、甲方應(yīng)向乙方提供廣告牌制作所需的圖紙資料，保證其內(nèi)容符合法律、法規(guī)的規(guī)定。
2、廣告牌制作和安裝的施工過(guò)程中所出現(xiàn)的一切安全事故，造成的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡的責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)所有法律責(zé)任。
3、嚴(yán)格按照雙方約定制作和安裝廣告牌，因廣告牌的質(zhì)量、安全問(wèn)題等引起的所有事宜，均由乙方負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)所有法律責(zé)任。
4、甲方及其委派人員有權(quán)監(jiān)督乙方的施工。甲方發(fā)現(xiàn)乙方施工材料不合格、工程質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、施工不規(guī)范及施工過(guò)程中發(fā)現(xiàn)廣告牌施工方案不合理等問(wèn)題時(shí)，有權(quán)要求乙方予以整改，乙方應(yīng)立即整改完畢。
5、甲方應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)施工的總協(xié)調(diào)工作，并為乙方提供水電，施工過(guò)程中產(chǎn)生的電費(fèi)由乙方自行承擔(dān)。
6、乙方應(yīng)當(dāng)保證所有工程材料及施工程序符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證所提供的鋼制材料質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并提供相應(yīng)國(guó)家認(rèn)證證書(shū)。
7、乙方應(yīng)當(dāng)確保安全施工，乙方所有施工工作人員之用工手續(xù)、保險(xiǎn)手續(xù)均由乙方自行負(fù)責(zé)，因廣告牌施工而發(fā)生之工傷責(zé)任、致人損害的人身賠償、財(cái)產(chǎn)賠償責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。
8、乙方應(yīng)當(dāng)確保工地現(xiàn)在周圍的清潔、施工廢料及時(shí)清理干凈。
9、廣告牌所有權(quán)歸甲方所有，拆除工作由甲方組織實(shí)施。
10、乙方為本項(xiàng)目的廣告牌提供貳年的保修期，期限從將乙方廣告牌交付甲方使用之日起開(kāi)始計(jì)算，從驗(yàn)收合格后一年內(nèi)乙方負(fù)責(zé)免費(fèi)保修、保養(yǎng)；一年后保修收取人工費(fèi)、材料費(fèi)，保修費(fèi)用由甲方核定支付給乙方。保修期內(nèi)，并保證廣告畫面夜間亮化達(dá)到最佳亮化效果，戶外廣告燈免費(fèi)保修一年，戶外廣告牌畫面要達(dá)到最佳噴繪效果，但不在質(zhì)保期內(nèi)，如需更換畫面，另行協(xié)商支付費(fèi)用。
七、違約責(zé)任
1、若甲方逾期付款的，乙方有權(quán)催促甲方付款，并要求甲方支付違約金，每逾期一日的逾期違約金為***元支付給乙方。
2、乙方不能按本合同的約定完成廣告牌的制作、安裝工作并經(jīng)驗(yàn)收合格的，每項(xiàng)每逾期一日應(yīng)向甲方支付違約金人民幣***元，逾期**日甲方可以解除合同，并要求乙方支付本合同總價(jià)款***％違約金，該違約金不能彌補(bǔ)甲方損失的，乙方予以補(bǔ)足。
八、其他事項(xiàng)
1、本合同附件是本合同的有效組成部分。雙方在執(zhí)行合同中，若發(fā)生爭(zhēng)議協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽署地所管轄權(quán)的人民法院提出訴訟。
2、本合同若有未盡事宜，雙方另簽補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具同等法律效力，若補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
3、本合同自甲、乙雙方簽字蓋章起生效，一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
代 表 人： 代 表 人：
聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址： 聯(lián)系地址：
簽訂時(shí)間： 簽訂時(shí)間：
開(kāi)戶銀行：
帳 號(hào)：
安全合同 篇5
托運(yùn)方（甲方）：
承運(yùn)方（乙方）：
合同雙方在平等、自愿和協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就東營(yíng)市河口區(qū)油區(qū)辦建設(shè)工程項(xiàng)目孤島管理中心辦公樓土方工程運(yùn)輸作業(yè)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條 運(yùn)輸任務(wù)
由乙方負(fù)責(zé)河口區(qū)油區(qū)辦孤島管理中心辦公樓土方運(yùn)輸作業(yè)任務(wù)，乙方承擔(dān)的運(yùn)輸量按合同履行過(guò)程中的實(shí)際運(yùn)輸數(shù)量計(jì)算（見(jiàn)圖紙）。
甲方將根據(jù)工程項(xiàng)目所確定的作業(yè)時(shí)間、作業(yè)地點(diǎn)、工作面、工程進(jìn)度和運(yùn)輸數(shù)量的要求，對(duì)乙方運(yùn)輸任務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一分配、管理、調(diào)度和指揮，乙方必須服從。
第二條 合同期限
自20xx年12月12日起至20xx年12月30日止。
第三條 運(yùn)輸起止地
起始地：濟(jì)南生產(chǎn)基地四分場(chǎng) 到達(dá)地：辦公樓新址
第四條 運(yùn)輸車輛
乙方提供自卸式工程運(yùn)輸車輛：9輛，載重量：30噸。 運(yùn)距：11公里
第五條 運(yùn)費(fèi)結(jié)算
運(yùn)費(fèi)按 27.5元/方計(jì)算。
本合同甲方負(fù)責(zé)買土每方8元（不含稅），乙方負(fù)責(zé)土方運(yùn)輸所產(chǎn)生的稅、費(fèi)。甲方支付運(yùn)費(fèi)時(shí)，乙方應(yīng)出具運(yùn)輸費(fèi)發(fā)票。
甲方開(kāi)工前全部支付買土費(fèi)。當(dāng)工程完成一半時(shí)甲方支付一定數(shù)量的運(yùn)費(fèi)。
第六條 運(yùn)輸質(zhì)量和安全
乙方必須按照甲方指定的工作進(jìn)度、作業(yè)時(shí)間、工作面、運(yùn)輸起止地和運(yùn)輸數(shù)量完成各項(xiàng)運(yùn)輸任務(wù)。
乙方在履行合同過(guò)程中，必須確保運(yùn)輸安全。如發(fā)生各類人身、財(cái)產(chǎn)安全事故，均由乙方負(fù)責(zé)。
第七條 燃油供應(yīng)
乙方運(yùn)輸車輛所需燃油費(fèi)由乙方承擔(dān)。
第八條 運(yùn)輸管理
1、乙方運(yùn)輸車輛必須服從甲方的統(tǒng)一管理、調(diào)度和指揮，嚴(yán)格遵守施工現(xiàn)場(chǎng)交通規(guī)則，積極維護(hù)施工現(xiàn)場(chǎng)交通秩序，保證施工現(xiàn)場(chǎng)道路的暢通和運(yùn)輸安全，不得亂停、亂靠、亂裝、亂卸，不得爭(zhēng)道搶行，不得超速超載。運(yùn)輸過(guò)程中，運(yùn)輸車輛不得對(duì)周邊造成揚(yáng)塵污染、路面污染和噪聲污染。
2、乙方應(yīng)當(dāng)按時(shí)、保質(zhì)、保量完成各項(xiàng)運(yùn)輸任務(wù)。
3、乙方的食宿和車輛停放場(chǎng)地由乙方負(fù)責(zé)，費(fèi)用自理。
4、乙方運(yùn)輸車輛的運(yùn)輸作業(yè)時(shí)間由甲方統(tǒng)一安排，建立按時(shí)作業(yè)制度，不得遲到、早退。因車輛檢修或其他特殊原因確需暫停運(yùn)輸作業(yè)的，應(yīng)提前一日向甲方提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)甲方批準(zhǔn)后方可暫停運(yùn)輸作業(yè)。
第九條 爭(zhēng)議的解決
本合同在履行中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將合同爭(zhēng)議向甲方住所地人民法院提起訴訟，通過(guò)法定程序解決。
第十條 其他約定
1、本合同未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成一致后，可另行簽訂書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。
2、本合同經(jīng)合同雙方或其簽約代表簽署后生效。一式兩份，由合同雙方各執(zhí)一份。
托運(yùn)方（簽字）： 承運(yùn)方（簽字）：
簽約日期： 年 月 日 簽約日期： 年 月 日
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