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分期還款協(xié)議書

時間:2022-05-02 13:07:28 還款協(xié)議書 我要投稿

分期還款協(xié)議書模板錦集9篇

  在社會一步步向前發(fā)展的今天,人們運用到協(xié)議的場合不斷增多,簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。一般協(xié)議是怎么起草的呢?以下是小編為大家收集的分期還款協(xié)議書10篇,僅供參考,大家一起來看看吧。

分期還款協(xié)議書模板錦集9篇

分期還款協(xié)議書 篇1

  甲方:住所地:法人代表:乙方:現(xiàn)住址:聯(lián)系電話:鑒于乙方因急需資金,于年月日向甲方提出借款請求,甲方本著對員工的關(guān)心和幫助,將人民幣元出借予乙方,同時乙方也向甲方填寫了相應(yīng)的借款單據(jù)。現(xiàn)由于乙方原因不能一次性償還以上借款,雙方經(jīng)過協(xié)商后,根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律、法律解釋達成以下分期還款內(nèi)容:

  1、本協(xié)議簽訂后,乙方將于每自然月10日前向甲方還款,還款期為年月日至年月日,每月還款為元,以上共計元整,甲方的帳號為:

  2、若乙方?jīng)]有按期償還每月約定款項數(shù)額,超過10日的,則甲方有權(quán)解除本協(xié)議,乙方應(yīng)一次性償還全部欠款及利息。

  3、本協(xié)議履行過程中發(fā)生糾紛,雙方同意依法向北京市海淀區(qū)人民法院提起訴訟。

  4、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。甲方:乙方:簽訂地點:年月日

分期還款協(xié)議書 篇2

  甲方(債權(quán)人):電話:

  乙方(債務(wù)人):電話:

  乙方擔(dān)保人:電話:

  為了不增加債務(wù)人償還欠款的負擔(dān),不給債權(quán)人帶來經(jīng)濟損失,雙方經(jīng)過友好協(xié)商,就有關(guān)事項達成如下協(xié)議:

  第一條還款內(nèi)容

  1.還款金額:人民幣12600元(大寫壹萬貳仟陸佰元整。)

  2.利率:按照6個月分期支付欠款,月利率5%執(zhí)行。

  具體每月支付欠款為:20xx元*(1+5%)=2100元。(學(xué)生打架調(diào)解協(xié)議書)

  3.每月的還款時間:每月25號之前,逾期一天,每天以30元作為懲罰。

  4.還款期限:乙方自簽訂此協(xié)議之日起至年月日全部還清債務(wù)。

  第二條抵押物

  乙方將作為還款的抵押,并提供文字材料證明。抵押期限:自本協(xié)議生效之日起至乙方還清甲方與本合同有關(guān)的全部款項及利息為止。

  第三條甲乙雙方的義務(wù)

 。ㄒ唬┘追降牧x務(wù):

  1.對乙方交來抵押物的單證妥善保管,不得遺失、損毀。

  2.在乙方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項后,將抵押物的單證完整交給乙方。

 。ǘ┮曳降牧x務(wù):

  1.應(yīng)按照本協(xié)議規(guī)定時間主動償還甲方的欠款及利息。

  2.乙方在簽訂協(xié)議之日起交付抵押物的文字材料證明。

  第四條違約責(zé)任及其它事項。

  1.乙方如因本身責(zé)任不按合同規(guī)定支付給甲方欠款及利息的,乙方應(yīng)負違約全部責(zé)任。按照欠款本金的雙倍給予甲方賠償(即違約后,償付甲方貳萬肆仟元人民幣)。

  2.如果乙方出現(xiàn)逃逸或者去向不明聯(lián)系不到本人,則剩余的欠款由擔(dān)保人予以承擔(dān)欠款分期還款協(xié)議書欠款分期還款協(xié)議書。

  第五條本合同經(jīng)擔(dān)保人見證后生效。

  本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,擔(dān)保人留存一份。

  甲方簽字:簽約日期:

  乙方簽字:

  乙方擔(dān)保人簽字:簽約日期

分期還款協(xié)議書 篇3

  編號:

  ______公司:

  ______年____月____日本借款人______向貴司______處借款______元整,期限______年,月息______,用于______。

  現(xiàn)鑒于本借款人______不能一次性償還欠款。雙方經(jīng)過友好協(xié)商,在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,達成如下還款協(xié)議。貴司同意本借款人______分______次償還欠款及還款計劃:

  風(fēng)險提示:

  還款計劃書的目的是債務(wù)人向債權(quán)人承諾及時還款。除了還款進度和違約責(zé)任的承諾外,對于欠款的性質(zhì)、時間、金額也必須明確,以免雙方對該筆款項的內(nèi)容認(rèn)定不一而產(chǎn)生糾紛。

  此外,正常情況下,金額的填寫最好包括大寫和小寫兩種方式,以供對照,盡可能避免筆誤或后期改動等情況。

  第一次還款日期為:農(nóng)歷______年____月____日償還金額為:人民幣______元整。

  第二次還款日期為:農(nóng)歷______年____月____日償還金額為:人民幣______元整。

  第三次還款日期為:農(nóng)歷______年____月____日償還金額為:人民幣______元整。

  第四次還款日期為:農(nóng)歷______年____月____日償還金額為:人民幣______元整。

  第五次還款日期為:農(nóng)歷______年____月____日償還金額為:人民幣______元整。

  風(fēng)險提示:

  除每一期的還款截止時間和金額外,如有必要,可指定還款方式。

  無論是否制定還款方式,或指定何種還款方式,在實際收到款項時,都必須保留相關(guān)的有效還款憑證,以免對方不認(rèn)賬。

  本借款人______若未能按時支付貴司上述任何一期的款項,每延期一日,貴司有權(quán)要求本借款人______支付未按時支付款項______%的滯納金。

  ______還款人

  年 月 日

分期還款協(xié)議書 篇4

  出借人:__________________(以下簡稱甲方)

  借款人:__________________(以下簡稱乙方)

  今甲方與乙方就借款分期還款事宜,達成以下協(xié)議:

  第一條 本合同的標(biāo)的物為借款,金額:人民幣______________元。

  第二條 乙方采用分期歸還的方式,歸還借款金額予甲方,歸還日期自_______年_____月______日至________年______月______日止。每月___日前支付甲方人民幣:____________元。

  第三條 甲方于本合同訂立的同時,將出借金額:人民幣元交予乙方,并同意乙方對該資金的使用。

  第四條 乙方每月采用現(xiàn)金的方式歸還借款,甲方應(yīng)提供相應(yīng)的收條。乙方應(yīng)妥善保護好收條。收條作為乙方履行合同的憑證。

  第五條 乙方連續(xù)兩次未支付還款,并且未支付到期款的金額達到全部借款的五分之一時,甲方可以請求乙方支付到期以及未到期的全部借款或者解除合同。由于本條款造成甲方解除合同的,甲方可以向乙方請求一次性支付借款總額 5% 的違約金。

  第六條 合同爭議的解決方式:本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商或調(diào)解不成的,依法向人民法院起訴。

  本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

  出借人(甲方):_______________借款人(乙方):________________________年______月_______日_________年______月_______日

分期還款協(xié)議書 篇5

  甲方(債權(quán)人):

  地址: 聯(lián)系方式:

  身份證號:

  乙方(債務(wù)人):

  地址: 聯(lián)系方式:

  身份證號:

  第一條 經(jīng)對賬,乙方確認(rèn)截止 年 月 日,尚欠甲方欠款 元;

  乙方保證自簽訂協(xié)議之日起至 年 月 日前還清所欠甲方借款。

  第二條 乙方因資金困難等問題難以一次性償還甲方借款,故乙方采取分期付款的方式償還甲方借款,具體還款方式如下:

  甲乙雙方自簽訂本協(xié)議之日起,于每月 日償還借款。所償款項以 元為最低限度,最高額以尚欠款項為準(zhǔn),直至還清借款為準(zhǔn)。

  第三條 甲方保證,在乙方按照上述約定償還款項期間內(nèi),不采取法律措施追究乙方責(zé)任;

  若乙方未按照上述約定于規(guī)定的期限償還款項達 月之久,甲方有權(quán)就此采取法律措施,追究乙方的法律責(zé)任。

  第四條 甲方因主張權(quán)利產(chǎn)生的各項費用,包括但不限于律師費、訴訟費、保全費等費用,均由乙方承擔(dān)。

  第五條 本合同履行中發(fā)生的爭議,甲乙雙方均有權(quán)在甲方所在地的人民法院提起訴訟。

  第六條 本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效。本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,具有同等效力。

  甲方: 乙方:

  簽約日期: 簽約日期:

分期還款協(xié)議書 篇6

  甲方:_________乙方:_________甲方與乙方有業(yè)務(wù)往來,甲方供應(yīng)乙方玻璃纖維產(chǎn)品,乙方尚欠甲方部分貨款未付。經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,達成如下還款協(xié)議:

  第一條:甲乙雙方在此確認(rèn):截止本協(xié)議簽訂之日乙方尚欠甲方貨款共計人民幣_______(大寫)元(¥____)。

  第二條:甲方同意乙方按如下還款計劃分期償還所欠貨款:還款時間:__________還款金額:____________

  第三條:乙方未按照本協(xié)議第二條約定時間按期付款的,從違約之日起按違約金額的日萬分之二點一向甲方支付逾期付款違約金。如果乙方在還款過程中,有其中任何一期欠款未按時或足額支付,則甲方有權(quán)立即要求乙方就剩余各期欠款一并向甲方支付。

  第四條:乙方已經(jīng)根據(jù)有關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)對賦予強制執(zhí)行效力公證的含義、內(nèi)容、程序、效力等具有了明確的了解,經(jīng)慎重考慮,乙方同意在本協(xié)議簽訂后根據(jù)甲方要求隨時向桐鄉(xiāng)市公證處申請辦理公證并賦予本協(xié)議強制執(zhí)行效力。

  第五條:因履行本協(xié)議產(chǎn)生訴訟的,由甲方所在地有管轄權(quán)的法院管轄。

  第六條:本協(xié)議自簽訂之日起生效欠款分期還款協(xié)議書文章欠款分期還款協(xié)議書出自。

  第七條:本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。甲方:________________乙方:____________簽訂日期:_____________簽訂日期:___________

分期還款協(xié)議書 篇7

  甲方(債權(quán)人):青島海川建設(shè)集團有限公司(以下簡稱甲方)乙方(債務(wù)人):青島第二糧庫(以下簡稱乙方)

  根據(jù)青島市中級人民法院判決,由甲方承建乙方籌建的青島市市級糧食儲備庫二期工程,乙方拖欠甲方工程款一案,甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,就乙方欠甲方工程款相關(guān)還款事宜達成如下協(xié)議:

  第一條、經(jīng)青島市市北區(qū)人民法院和青島市中級人民法院判決,乙方欠甲方工程款及相關(guān)費用共計人民幣3012419.29元(其中:工程款793633.18;損失費1705378.5;質(zhì)保金468192.61;訴訟費、評估費25215+20000),后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,甲方同意乙方還款在確保誠信的基礎(chǔ)上還款人民幣240萬元(大寫:貳佰肆拾萬元整)。

  第二條、由于乙方資金困難一直未履行該還款義務(wù),為了保證甲方的債權(quán)能早日實現(xiàn),甲、乙雙方就該欠款還款事宜達成如下內(nèi)容:

  1、甲方同意乙方分三次還款,乙方第一次還款時間與數(shù)額:20xx年12月30日前還工程款100萬元(大寫:壹佰萬元整,以實際到甲方賬戶為準(zhǔn)),乙方第二次還款時間與數(shù)額:20xx年12月30日前還工程款80萬元(大寫:捌拾萬元整,以實際到甲方賬戶為準(zhǔn)),乙方第三次還款時間與數(shù)額:20xx年12月30日前還工程款60萬元(大寫:陸拾萬元整,以實際到甲方賬戶為準(zhǔn))。

  2、如果乙方不能按上述約定時間足額還款,只要發(fā)生一次超過七天,甲方有權(quán)要求乙方按原判決數(shù)額一次性支付全部剩余欠款數(shù)額,并按日支付判決數(shù)額0.5%的違約金,并付判決數(shù)額利息。

  3、乙方已經(jīng)根據(jù)法律有關(guān)規(guī)定,經(jīng)對賦予強制執(zhí)行效力公證的含義、內(nèi)容、程序、效力等具有了明確的了解,經(jīng)慎重考慮,乙方同意在本協(xié)議簽訂后根據(jù)甲方要求隨時賦予本協(xié)議強制執(zhí)行效力。

  4、本協(xié)議還款數(shù)額包含[20xx]青民一終字第655號判決書及青島市市級糧食儲備庫二期工程項目內(nèi)容。其中二期工程主體、工程場區(qū)路面(室外)、排水溝及消防管網(wǎng)、強弱電若仍存在工程欠款,則均由青島海川建設(shè)集團有限公司在雙方已談妥協(xié)議價款(240萬)中支付。

  5、本協(xié)議還款時乙方必須支付現(xiàn)金或支票(不包括承兌支票),不得以物抵債或其他任何方式的'還款。

  第三條、爭議的解決方式

  本合同在履行中如發(fā)生爭議,按原判決執(zhí)行,乙方一次性付清原判決工程款及本協(xié)議第二條2款約定的違約金和利息。本協(xié)議履行完畢,雙方關(guān)于青島市市級糧食儲備庫二期工程的工程糾紛再無爭議,甲方不得以任何理由向有關(guān)司法機關(guān),向乙方主張青島市市級糧食儲備庫二期工程中判決款項。

  第四條、本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效,一式貳份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份,具有同等法律效力。所有款付清后自動失效。

  甲方(簽章):

  年月日

  附:還款簽證一份

 。耗暝氯找曳剑ê炚拢

  還款簽證表

分期還款協(xié)議書 篇8

  為明確雙方本次贈與不動產(chǎn)行為的權(quán)利義務(wù),雙方本著誠實信用的原則,并根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),制訂本協(xié)議,以資共同遵守。

  第一條贈與財產(chǎn)

  贈與人將其所有的_________(寫明標(biāo)的物)贈送給受贈人,其所有權(quán)證明為:_________(寫明證明贈與人所有權(quán)的證據(jù)名稱)

  第二條贈與財產(chǎn)的狀況

  名稱:_________

  數(shù)量:_________

  質(zhì)量:_________

  價值:_________

  位置:_________

  第三條贈與目的:_________

  第四條贈與財產(chǎn)的交付

  贈與人會同受贈人于_________年_________月_________日,到_________(寫明具體的不動產(chǎn)產(chǎn)權(quán)登記機關(guān)名稱)進行贈與的不動產(chǎn)移轉(zhuǎn)登記及轉(zhuǎn)讓手續(xù)。

  第五條手續(xù)辦理

  受贈人應(yīng)在_________(寫明具體的期間)期限內(nèi)辦理所有權(quán)轉(zhuǎn)移的手續(xù),逾期不辦的,視為拒絕贈與。

  第六條權(quán)利保證

  贈與人確認(rèn)本件贈與不動產(chǎn)土地及房屋,在贈與前并無積欠稅金,倘有贈與人應(yīng)負責(zé)繳清。

  第七條費用負擔(dān)

  受贈人無須向贈與人支付任何費用,但與移交上述房屋有關(guān)的費用包括到有關(guān)房產(chǎn)管理部門辦理有關(guān)手續(xù)的費用以及有關(guān)契稅應(yīng)由受贈人負擔(dān)。

  第八條贈與的撤銷

  贈與人在贈與財產(chǎn)的權(quán)利轉(zhuǎn)移之前可以撤銷贈與。

  具有救災(zāi)、扶貧等社會公益、道德義務(wù)性質(zhì)的贈與合同或者經(jīng)過公證的贈與合同,不適用前款。

  第九條贈與物的交付

  具有救災(zāi)、扶貧等社會公益、道德義務(wù)性質(zhì)的贈與合同或者經(jīng)過公證的贈與合同,贈與人不交付贈與的財產(chǎn)的,受贈人可以要求交付。

  第十條贈與物的損毀

  因贈與人故意或者重大過失致使贈與的財產(chǎn)毀損、滅失的,贈與人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

  第十一條贈與物的瑕疵

  贈與的財產(chǎn)有瑕疵的,贈與人不承擔(dān)責(zé)任。

  附義務(wù)的贈與,贈與的財產(chǎn)有瑕疵的,贈與人在附義務(wù)的限度內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。贈與人故意不告知瑕疵或者保證無瑕疵,造成受贈人損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

  第十二條贈與的撤銷

  1、受贈人有下列情形之一的,贈與人可以撤銷贈與:

  (1)嚴(yán)重侵害贈與人或者贈與人的近親屬;

 。2)對贈與人有扶養(yǎng)義務(wù)而不履行;

 。3)不履行贈與合同約定的義務(wù);

 。4)因受贈人的違法行為致使贈與人死亡或者喪失民事行為能力的,贈與人的繼承人或者法定代理人可以撤銷贈與,并要求受贈人返還贈與的財產(chǎn);

 。5)_________。

  2、贈與人的經(jīng)濟狀況顯著惡化,嚴(yán)重影響其生產(chǎn)經(jīng)營或者家庭生活的,可以不再履行贈與義務(wù)。

  第十三條通知

  1、根據(jù)本合同需要一方向另一方發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來及與本合同有關(guān)的通知和要求等,必須用書面形式,可采用_________(書信、傳真、電報、當(dāng)面送交等)方式傳遞。以上方式無法送達的,方可采取公告送達的方式。

  2、各方通訊地址如下:_________。

  3、一方變更通知或通訊地址,應(yīng)自變更之日起_________日內(nèi),以書面形式通知對方;否則,由未通知方承擔(dān)由此而引起的相關(guān)責(zé)任。

  第十四條合同的變更

  本合同履行期間,發(fā)生特殊情況時,任何一方需變更本合同的,要求變更一方應(yīng)及時書面通知對方,征得對方同意后,雙方在規(guī)定的時限內(nèi)(書面通知發(fā)出_________天內(nèi))簽訂書面變更協(xié)議,該協(xié)議將成為合同不可分割的部分。未經(jīng)雙方簽署書面文件,任何一方無權(quán)變更本合同,否則,由此造成對方的經(jīng)濟損失,由責(zé)任方承擔(dān)。

  第十五條合同的轉(zhuǎn)讓

  除合同中另有規(guī)定外或經(jīng)雙方協(xié)商同意外,本合同所規(guī)定雙方的任何權(quán)利和義務(wù),任何一方在未經(jīng)征得另一方書面同意之前,不得轉(zhuǎn)讓給第三者。任何轉(zhuǎn)讓,未經(jīng)另一方書面明確同意,均屬無效。

  第十六條不可抗力

  1、如果本合同任何一方因受不可抗力事件影響而未能履行其在本合同下的全部或部分義務(wù),該義務(wù)的履行在不可抗力事件妨礙其履行期間應(yīng)予中止。

  2、聲稱受到不可抗力事件影響的一方應(yīng)盡可能在最短的時間內(nèi)通過書面形式將不可抗力事件的發(fā)生通知另一方,并在該不可抗力事件發(fā)生后_________日內(nèi)向另一方提供關(guān)于此種不可抗力事件及其持續(xù)時間的適當(dāng)證據(jù)及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料。聲稱不可抗力事件導(dǎo)致其對本合同的履行在客觀上成為不可能或不實際的一方,有責(zé)任盡一切合理的努力消除或減輕此等不可抗力事件的影響。

  3、不可抗力事件發(fā)生時,雙方應(yīng)立即通過友好協(xié)商決定如何執(zhí)行本合同。不可抗力事件或其影響終止或消除后,雙方須立即恢復(fù)履行各自在本合同項下的各項義務(wù)。如不可抗力及其影響無法終止或消除而致使合同任何一方喪失繼續(xù)履行合同的能力,則雙方可協(xié)商解除合同或暫時延遲合同的履行,且遭遇不可抗力一方無須為此承擔(dān)責(zé)任。當(dāng)事人遲延履行后發(fā)生不可抗力的,不能免除責(zé)任。

  4、本合同所稱“不可抗力”是指受影響一方不能合理控制的,無法預(yù)料或即使可預(yù)料到也不可避免且無法克服,并于本合同簽訂日之后出現(xiàn)的,使該方對本合同全部或部分的履行在客觀上成為不可能或不實際的任何事件。此等事件包括但不限于自然災(zāi)害如水災(zāi)、火災(zāi)、旱災(zāi)、臺風(fēng)、地震,以及社會事件如戰(zhàn)爭(不論曾否宣戰(zhàn))、動亂、罷工,政府行為或法律規(guī)定等。

  第十七條合同的解釋

  本合同未盡事宜或條款內(nèi)容不明確,合同雙方當(dāng)事人可以根據(jù)本合同的原則、合同的目的、交易習(xí)慣及關(guān)聯(lián)條款的內(nèi)容,按照通常理解對本合同作出合理解釋。該解釋具有約束力,除非解釋與法律或本合同相抵觸。

  第十八條補充與附件

  本合同未盡事宜,依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行,法律、法規(guī)未作規(guī)定的,雙方可以達成書面補充合同。本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。

  第十九條爭議的處理

  1、本合同受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。

  2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決,也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第_________種方式解決:

  (1)提交_________仲裁委員會仲裁;

 。2)依法向人民法院起訴。

  第二十條本合同自_________日起生效。

  第二十一條本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

  贈與人(蓋章):_________受贈人(蓋章):_________

  委托代理人(簽字):_________委托代理人(簽字):_________

  簽訂地點:_________簽訂地點:_________

  _________年____月____日_________年____月____日

分期還款協(xié)議書 篇9

  甲方:____身份證:____住址:____

  乙方:____身份證:____住址:____

  經(jīng)過友好協(xié)商,雙方就有關(guān)事項協(xié)議如下:

  一:乙方在xx年7月2 日向甲方借款人民幣 萬元,至簽訂協(xié)議日期為止累計共計利息3萬元人民幣,共計人民幣 4萬元整。經(jīng)雙方協(xié)商,同意甲方最終只需歸還乙方人民幣十二萬元整。

  二:以上十二萬歸還款分期歸還,其中兩萬簽訂完本協(xié)議后立即歸還,甲方在收到乙方這兩萬元后,十五天內(nèi)必須在當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ簩追匠吩V。余下十萬欠款分三年內(nèi)歸還。分期歸還方式如下:

 、艔膞x年至xx年 0月份這段期間內(nèi),甲方歸還乙方人民幣四萬元。

 、茝膞x年至xx年 0月份這段時間內(nèi),甲方歸還乙方人民幣三萬元。

 、菑膞x年至xx年 0月份這段期間內(nèi),甲方歸還乙方人民幣三萬元。

  三:如甲方反悔協(xié)議,所有借款乙方終止償還,概不負責(zé)。如乙方反悔本協(xié)議,從xx年本金加利息,起訴一切費用由乙方承擔(dān)。

  四:乙方每次收到還款金額后都必須向甲方書寫收據(jù),在乙方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項后,本協(xié)議自動終止。

  五:本協(xié)議甲乙雙方簽字蓋章后生效。

  六:本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各一份。

  在場見證人:____

  甲方:____

  乙方:____

  地點:____

  20xx年xx月xx日

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