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護(hù)理文書管理制度（通用28篇）
在當(dāng)今社會(huì)生活中，各種制度頻頻出現(xiàn)，制度是國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。大家知道制度的格式嗎？下面是小編整理的護(hù)理文書管理制度，歡迎大家分享。
護(hù)理文書管理制度 1
護(hù)理文書描述了病員住院的全過程，是正確分析診斷，治療和護(hù)理的第一首重要依據(jù)，它直接地反映了治療及護(hù)理質(zhì)量。每位護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致地觀察和了解病情，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行綜合分析，及時(shí)準(zhǔn)確地為醫(yī)療、護(hù)理提供依據(jù)。為了提高我院護(hù)理文書質(zhì)量，做如下規(guī)定：
一、要求
1、護(hù)理病歷書寫嚴(yán)格按照江西省《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》實(shí)施細(xì)則的`基本要求進(jìn)行書寫。
2、進(jìn)一步提高全體護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書重要意義的認(rèn)識(shí)，要求護(hù)士長組織學(xué)習(xí)，全面落實(shí)。
3、各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
4、記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀，項(xiàng)目齊全，字跡工整，清晰，無錯(cuò)別字，格式正確，無漏記，統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書寫。
5、書寫要實(shí)事求是，對(duì)患者負(fù)責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。
6、對(duì)于護(hù)理觀察病情描述時(shí)，應(yīng)突出重點(diǎn)，簡(jiǎn)明扼要，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，各項(xiàng)記錄內(nèi)容與記錄時(shí)間相互對(duì)應(yīng)，能客觀地反映病情變化，護(hù)理措施，執(zhí)行醫(yī)囑情況，治療和護(hù)理效果等。
7、因搶救急�；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。
8、每份病歷要求90分以上，全院護(hù)理文書書寫合格率≥95%。
二、檢查方法
1、要求各科護(hù)士長或質(zhì)控小組成員，對(duì)本科室護(hù)理病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查，每周一次，有記錄。
2、護(hù)理部組織每季度抽查歸檔病歷（每個(gè)科室10份）進(jìn)行集中檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋病區(qū)護(hù)士長，并做好記錄，提出改進(jìn)措施。
3、每月院護(hù)理文書質(zhì)控小組到病區(qū)檢查運(yùn)行病歷抽查的結(jié)果，有記錄，評(píng)價(jià)及反饋措施。
護(hù)理文書管理制度 2
一、按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《浙江省病歷書寫規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行護(hù)理文書書寫及管理。
二、護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑本、病室交班報(bào)告本、護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單及手術(shù)護(hù)理記錄單等，均按本院護(hù)理部編寫的護(hù)理文件書寫格式要求填寫。
三、護(hù)理文件書寫必須有具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的'護(hù)理人員完成，實(shí)習(xí)、進(jìn)修、試用期護(hù)士書寫后應(yīng)有帶教老師簽字。
四、護(hù)理文件書寫要求：字跡端正、清晰、無錯(cuò)別字、眉欄填齊、頁面整潔。合格率達(dá)95%以上。
五、各種醫(yī)療護(hù)理記錄表格要定點(diǎn)存放，及時(shí)補(bǔ)充;病歷中各種表格應(yīng)按順序排列整齊，不得任意撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。
六、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等應(yīng)連同病歷隨病人出院或死亡后，按規(guī)定排列，及時(shí)送病案室保管。醫(yī)囑本的保存期限一般不少于二年，病區(qū)交班本一般不少于三年，以備查閱。
七、因搶救危重患者未能及時(shí)書寫護(hù)理病歷，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)在搶救工作結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明時(shí)間，執(zhí)行各項(xiàng)治療時(shí)間應(yīng)記錄到時(shí)分。
八、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)攜帶病歷摘要。
九、護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
護(hù)理文書管理制度 3
一、護(hù)理文書包括體溫單、臨時(shí)醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單等。
二、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
三、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。
四、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)具有法定資格的'護(hù)理人員按規(guī)范書寫，學(xué)生書寫的文書應(yīng)當(dāng)由老師審閱、修改并簽名。
五、高年護(hù)士有審核、修改低年護(hù)士書寫的護(hù)理文書的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原紀(jì)錄清晰、可辨。
六、搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救6小時(shí)內(nèi)，由相關(guān)護(hù)士據(jù)實(shí)補(bǔ)齊，并加以注明。
七、手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束之后及時(shí)完成，按規(guī)范要求填寫，并放入病歷夾中。
八、護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)在病人出院時(shí)歸入醫(yī)院病例中，交病案室保存。
九、制定并落實(shí)護(hù)理文書檢查考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲細(xì)則。
十、護(hù)理文書質(zhì)控組每月對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行抽查，并按分?jǐn)?shù)評(píng)出甲、乙、丙、三等，丙級(jí)病歷的書寫者在評(píng)先、晉升等方面實(shí)行一票否決，并與績(jī)效考評(píng)掛鉤。
護(hù)理文書管理制度 4
為確保醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性和可追溯性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，特制定以下管理制度。
一、護(hù)理文書書寫規(guī)范
準(zhǔn)確性：護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確反映患者的病情觀察、治療護(hù)理過程及效果評(píng)價(jià)，避免主觀臆斷和遺漏。
及時(shí)性：護(hù)理記錄應(yīng)在護(hù)理行為完成后立即完成，確保信息的時(shí)效性。
完整性：記錄內(nèi)容應(yīng)全面，包括但不限于患者基本信息、生命體征、病情變化、治療護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)、健康教育及患者反饋等。
規(guī)范性：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，遵循護(hù)理文書書寫格式要求，字跡清晰，易于辨認(rèn)。
二、護(hù)理文書審核與質(zhì)控
自我審核：護(hù)理人員完成記錄后需進(jìn)行自我檢查，確保無誤。
上級(jí)審核：護(hù)士長或高年資護(hù)士定期對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行抽查與審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)改正。
質(zhì)控會(huì)議：定期召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，分析護(hù)理文書書寫中存在的問題，提出改進(jìn)措施。
三、護(hù)理文書存儲(chǔ)與保密
電子化存儲(chǔ)：鼓勵(lì)使用電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書的'電子化存儲(chǔ)與管理，便于查詢與統(tǒng)計(jì)。
物理存儲(chǔ)：紙質(zhì)護(hù)理文書應(yīng)妥善保存于指定地點(diǎn)，防潮、防火、防蟲蛀。
保密原則：嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密規(guī)定，未經(jīng)患者同意或法律允許，不得泄露患者個(gè)人信息及病歷資料。
四、護(hù)理文書利用與反饋
臨床決策支持：護(hù)理文書應(yīng)作為臨床決策的重要依據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施。
教學(xué)與科研：在確保隱私保護(hù)的前提下，護(hù)理文書可用于護(hù)理教學(xué)案例分析及科研項(xiàng)目的數(shù)據(jù)收集。
患者反饋：鼓勵(lì)患者及其家屬對(duì)護(hù)理文書提出意見與建議，作為持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的重要參考。
五、培訓(xùn)與考核
定期培訓(xùn)：組織護(hù)理人員參加護(hù)理文書書寫規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)及倫理道德等方面的培訓(xùn)。
考核評(píng)估：將護(hù)理文書書寫質(zhì)量納入護(hù)理人員績(jī)效考核體系，定期進(jìn)行考核評(píng)估，激勵(lì)提升。
六、違規(guī)處理
對(duì)于違反本管理制度的行為，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、處罰乃至法律責(zé)任追究，確保護(hù)理文書管理的嚴(yán)肅性和有效性。
本護(hù)理文書管理制度的實(shí)施，旨在構(gòu)建一個(gè)高效、安全、透明的護(hù)理信息管理環(huán)境，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升，保障患者權(quán)益，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科健康發(fā)展。全體護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守，共同維護(hù)護(hù)理文書的權(quán)威性和可信度。
護(hù)理文書管理制度 5
為規(guī)范醫(yī)院護(hù)理文書的記錄、管理與使用，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和安全性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，特制定以下管理制度。
一、護(hù)理文書種類與要求
1. 入院評(píng)估單：患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者情況后填寫，包括但不限于生命體征、既往病史、過敏史等基本信息。
2. 護(hù)理記錄單：詳細(xì)記錄患者每日的`病情變化、生命體征監(jiān)測(cè)、護(hù)理措施執(zhí)行情況、藥物使用及反應(yīng)等。
3. 交接班記錄：明確記錄患者當(dāng)前狀況、未完成事項(xiàng)及需特別關(guān)注的護(hù)理要點(diǎn)，確保信息無縫傳遞。
4. 健康教育記錄：記錄對(duì)患者及其家屬進(jìn)行的健康教育內(nèi)容、時(shí)間、接受程度及反饋。
5. 出院指導(dǎo)：患者出院前，根據(jù)其具體情況制定個(gè)性化的出院指導(dǎo)，包括飲食、用藥、復(fù)診安排等。
二、書寫規(guī)范
1. 準(zhǔn)確性：所有記錄必須真實(shí)、準(zhǔn)確，反映患者實(shí)際情況。
2. 及時(shí)性：護(hù)理活動(dòng)發(fā)生后應(yīng)及時(shí)記錄，避免遺漏或延遲。
3. 客觀性：使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免主觀臆斷，記錄客觀事實(shí)。
4. 完整性：記錄內(nèi)容應(yīng)全面，涵蓋護(hù)理過程的關(guān)鍵信息。
5. 清晰度：字跡工整，易于辨認(rèn)，必要時(shí)可使用電子病歷系統(tǒng)。
三、存儲(chǔ)與保密
1. 電子存儲(chǔ)：鼓勵(lì)使用電子病歷系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)安全備份，便于檢索與統(tǒng)計(jì)。
2. 紙質(zhì)文檔：紙質(zhì)護(hù)理文書應(yīng)妥善保管于指定位置，防止丟失或損壞。
3. 保密原則：嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密規(guī)定，未經(jīng)授權(quán)不得泄露患者信息。
4. 借閱與復(fù)�。鹤o(hù)理文書借閱或復(fù)印需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并登記備案。
四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)
1. 定期培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文書書寫規(guī)范的定期培訓(xùn)，提升記錄質(zhì)量。
2. 審核制度：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長定期對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行抽查審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
3. 反饋機(jī)制：建立護(hù)理文書質(zhì)量反饋機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)理人員提出改進(jìn)建議。
4. 持續(xù)優(yōu)化：根據(jù)審核結(jié)果和反饋意見，不斷調(diào)整和完善管理制度。
五、責(zé)任追究
對(duì)于違反本管理制度，導(dǎo)致護(hù)理文書記錄不實(shí)、遺漏重要信息或泄露患者隱私的行為，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任。
本管理制度的實(shí)施，期望通過強(qiáng)化護(hù)理文書的管理，提升護(hù)理工作的科學(xué)性和規(guī)范性，為患者提供更加安全、有效的護(hù)理服務(wù)。全體護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守，共同促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。
護(hù)理文書管理制度 6
護(hù)理文書是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的重要記錄，為保障護(hù)理文書的規(guī)范性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性，特制定以下管理制度。
一、護(hù)理文書書寫基本要求
1. 護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。書寫應(yīng)使用藍(lán)黑或碳素墨水筆，字跡清楚、工整，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。
2. 護(hù)理文書書寫中應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的'癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
3. 護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)護(hù)士簽名。實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士書寫的護(hù)理文書，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱、修改并簽名。
二、體溫單
1. 體溫單的眉欄項(xiàng)目、日期及頁數(shù)應(yīng)填寫完整。住院日期首頁第一日及跨年度第一日應(yīng)寫年、月、日，其余只寫月、日。
2. 體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)應(yīng)準(zhǔn)確繪制，相鄰兩次體溫之間用藍(lán)線相連。高熱患者物理降溫或藥物降溫后 30 分鐘后所測(cè)體溫，繪制在降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，以紅圈表示，并以紅虛線與降溫前體溫相連。
3. 脈搏與體溫重疊時(shí)，先劃體溫符號(hào)，再用紅筆在體溫符號(hào)外劃“○”。呼吸記錄以阿拉伯?dāng)?shù)字表示，相鄰兩次呼吸應(yīng)上下錯(cuò)開。
三、醫(yī)囑單
1. 醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機(jī)，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。
2. 長期醫(yī)囑單應(yīng)注明起始日期和時(shí)間，護(hù)士執(zhí)行長期醫(yī)囑后應(yīng)在執(zhí)行欄內(nèi)注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑單應(yīng)注明醫(yī)囑下達(dá)日期和時(shí)間，護(hù)士執(zhí)行后，必須注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。
3. 醫(yī)囑如有取消，醫(yī)師應(yīng)在原醫(yī)囑上用紅筆寫“取消”字樣，并簽名和注明取消時(shí)間。護(hù)士對(duì)取消的醫(yī)囑也應(yīng)在相應(yīng)的執(zhí)行欄內(nèi)用紅筆注明“取消”字樣。
四、護(hù)理記錄單
1. 一般患者護(hù)理記錄包括患者的病情觀察、護(hù)理措施和效果等內(nèi)容。應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時(shí)記錄，內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、連貫。
2. 危重患者護(hù)理記錄應(yīng)詳細(xì)記錄患者的生命體征、出入液量、病情變化、護(hù)理措施及效果等。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，根據(jù)醫(yī)囑和病情需要決定記錄頻次。
3. 護(hù)理記錄單應(yīng)保持頁面整潔，如有錯(cuò)字、別字，應(yīng)在錯(cuò)字上雙線劃在原字上，并在旁邊注明修改后的字，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
五、護(hù)理文書的保管與查閱
1. 護(hù)理文書應(yīng)按規(guī)定妥善保管，住院期間護(hù)理文書放于病歷夾中，患者出院后由病案室統(tǒng)一保管。
2. 護(hù)理文書的查閱應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院病歷查閱制度執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要查閱護(hù)理文書時(shí)，需辦理相關(guān)手續(xù)，不得擅自將護(hù)理文書帶出保管場(chǎng)所。
六、監(jiān)督與考核
1. 科室護(hù)士長應(yīng)定期檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，對(duì)存在的問題及時(shí)指出并督促整改。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)全院護(hù)理文書進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，并將檢查結(jié)果納入科室護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。
2. 對(duì)違反護(hù)理文書管理制度的護(hù)士，應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理，如批評(píng)教育、扣發(fā)績(jī)效等，并要求其及時(shí)改正。對(duì)因護(hù)理文書書寫不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的，應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任。
護(hù)理文書管理制度 7
護(hù)理文書是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的重要記錄資料，對(duì)于患者的診斷、治療、護(hù)理以及醫(yī)療糾紛的處理等都有著至關(guān)重要的作用。為了保證護(hù)理文書的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，特制定以下管理制度。
一、護(hù)理文書書寫基本要求
1. 護(hù)理文書應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，字跡清晰、工整，表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
2. 護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)護(hù)士簽名。實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士書寫的`護(hù)理文書，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士審閱、修改并簽名。
3. 護(hù)理文書應(yīng)根據(jù)患者病情變化及時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。因搶救急�；颊�，未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的，有關(guān)護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
二、體溫單的書寫規(guī)范
1. 體溫單的眉欄項(xiàng)目、日期及住院日數(shù)等應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確。體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù)應(yīng)按要求繪制，點(diǎn)圓、線直，顏色符合規(guī)定。
2. 患者因外出、拒測(cè)等原因未測(cè)體溫、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)注明“外出”“拒測(cè)”等字樣，前后兩次體溫不相連。
三、醫(yī)囑單的處理規(guī)范
1. 醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）的醫(yī)師開具，并簽全名。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
2. 醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)及時(shí)在醫(yī)囑單上簽全名和執(zhí)行時(shí)間，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。長期醫(yī)囑執(zhí)行單應(yīng)按要求填寫，包括醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者簽名等。
3. 停止醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)囑單上注明停止日期和時(shí)間，護(hù)士核對(duì)后簽名。
四、護(hù)理記錄單的書寫要求
1. 一般患者護(hù)理記錄應(yīng)包括患者的病情觀察、護(hù)理措施和效果等內(nèi)容。病情觀察內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)突出，如患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、引流情況等。護(hù)理措施應(yīng)記錄具體的操作內(nèi)容，如給予何種治療、護(hù)理操作、健康指導(dǎo)等，效果記錄應(yīng)反映患者對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)。
2. 危重患者護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和病情變化隨時(shí)記錄，記錄內(nèi)容包括患者的生命體征、出入液量、病情動(dòng)態(tài)、護(hù)理措施、用藥情況等。出入液量應(yīng)每 8 小時(shí)小結(jié)一次，每 24 小時(shí)總結(jié)一次，并記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。
五、護(hù)理文書的保管與查閱
1. 護(hù)理文書應(yīng)妥善保管，按規(guī)定順序整理歸檔。住院期間病歷放于病歷車內(nèi)，患者出院或死亡后，護(hù)理文書應(yīng)按規(guī)定裝訂成冊(cè)，交病案室長期保存。
2. 醫(yī)護(hù)人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要查閱護(hù)理文書時(shí)，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，在指定地點(diǎn)查閱，不得擅自將護(hù)理文書帶出病案室或病歷車。非醫(yī)護(hù)人員如需查閱護(hù)理文書，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部門或護(hù)理部門批準(zhǔn)，并在專人陪同下查閱相關(guān)內(nèi)容。
六、護(hù)理文書質(zhì)量監(jiān)控
1. 科室應(yīng)建立護(hù)理文書質(zhì)量自查制度，護(hù)士長定期對(duì)本科室護(hù)理文書進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改，并做好記錄。
2. 護(hù)理部應(yīng)定期組織對(duì)全院護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，將檢查結(jié)果反饋至各科室，并納入護(hù)理質(zhì)量管理考核指標(biāo)體系，對(duì)存在的問題提出持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理文書質(zhì)量。
以上管理制度應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，確保護(hù)理文書質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全。
護(hù)理文書管理制度 8
1、病房護(hù)理工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，各級(jí)護(hù)理人員積極協(xié)助。
2、與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，做好心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，為患者提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。
3、患者住院期間不得外出，若有特殊情況，必須經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)并簽外出協(xié)議后方可離院，按時(shí)返院。
4、病房應(yīng)保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
5、病房陳設(shè)要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。
6、督導(dǎo)保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生清掃日計(jì)劃、周計(jì)劃。定時(shí)房間通風(fēng)，嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。
7、護(hù)理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。
8、病房被服、用具按其基數(shù)配給病員使用，出院時(shí)清點(diǎn)、收回消毒。
9、每月召開一次患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。
10、病房?jī)?nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客，工作時(shí)間不打私人電話。
11、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目并指派專人管理，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接班制度，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。
護(hù)理文書管理制度 9
1、加強(qiáng)教育，加深護(hù)士對(duì)醫(yī)療銳器和職業(yè)暴露的認(rèn)可，掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施，并予以重視。
1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。
2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：
�、傧词郑航佑|病人的血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物品，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。
�、诖魇痔祝航佑|病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)；接觸病人黏膜和非完整皮膚均應(yīng)戴手套；對(duì)病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套；在任何情況下處理深層體液時(shí)必須戴手套，完成工作后應(yīng)盡快脫去被血液、體液污染的手套。
�、凵鲜鑫镔|(zhì)時(shí)可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，以防醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服受到污染。
④被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)。
�、菁皶r(shí)處理污染的床單，防止接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。⑥銳利器具和針頭應(yīng)小心安放，及時(shí)置于固定的容器內(nèi)，以防刺傷。⑦醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作前后，在清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。
�、嗫赡芪廴经h(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)予隔離。
2、教育并糾正護(hù)士的不規(guī)范操作。不規(guī)范操作主要有：將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；不及時(shí)處理用過的利器等。
3、在進(jìn)行侵襲性護(hù)理操作過程中，要保證有充足的`光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。
4、掌握醫(yī)療銳器的處理原則及方法，減少污染物和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立即放入固定的堅(jiān)硬的利器盒里；對(duì)重復(fù)使用的注射器和其他醫(yī)療器具進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理；禁止徒手接觸污染的利器，手術(shù)中利器應(yīng)用傳遞容器傳遞。
5、意外暴露后的處理：
1）皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗；
2）血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗；
3）被污染的針頭刺傷后，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要時(shí)進(jìn)行傷口處理。
4）意外暴露后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)士長，并同時(shí)填寫利器傷登記表，由所在科室主任或護(hù)士長確認(rèn)后上報(bào)院感辦。
5）院感辦進(jìn)行登記備案，并會(huì)同感染科專家進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。盡可能追尋利器源，根據(jù)利器源情況確定跟蹤檢查項(xiàng)目及觀察時(shí)間。由感染科專家根據(jù)傷情制定預(yù)防用藥方案。
�、倮髟礊橐腋尾∪藭r(shí)，應(yīng)查肝功能及二對(duì)半（傷后及時(shí)查、6個(gè)月時(shí)復(fù)查），注射高價(jià)免疫球蛋白，若hbsag陰性者則接種乙肝疫苗。
�、诶髟礊楸尾∪藭r(shí)，應(yīng)查肝功能及抗—hcv（傷后及時(shí)查、6個(gè)月時(shí)復(fù)查、12個(gè)月時(shí)復(fù)查）。
�、劾髟礊閔iv病人，則按照hiv職業(yè)暴露處理。6）跟蹤期間，特別是最初的0~12周內(nèi)，不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)，性生活時(shí)戴避孕工具。
護(hù)理文書管理制度 10
為了激發(fā)護(hù)士工作主動(dòng)性與創(chuàng)造性，體現(xiàn)各級(jí)護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值，對(duì)臨床一線護(hù)士按崗位責(zé)任、職稱、工齡、專業(yè)能力、教學(xué)科研水平實(shí)施護(hù)士分層使用及管理，使護(hù)理隊(duì)伍得到可持續(xù)發(fā)展。為體現(xiàn)公開、公平、公正、優(yōu)選的原則，特制定護(hù)士崗位管理制度：
1、根據(jù)職稱和工作年限共分5層：N1助理護(hù)士（新進(jìn)、見習(xí)護(hù)士，工作時(shí)間＜1年、N2輔助護(hù)士（工作時(shí)間1～3年)、N3初級(jí)護(hù)士(工作時(shí)間3～6年)、N4中級(jí)護(hù)士（工作時(shí)間6～10年）、N5高級(jí)護(hù)士（工作時(shí)間≧10年）、護(hù)理專家（取得國內(nèi)外認(rèn)證專科護(hù)士資格證書或副高職稱以上護(hù)士）。
2、護(hù)理崗位分為：責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士（主班、夜班、輪班護(hù)士）。
3、科室應(yīng)以日常工作崗位責(zé)任及專業(yè)能力為主要考核依據(jù)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層綜合能力測(cè)評(píng)考核，并遵循公平、公正、公開、客觀、科學(xué)的'原則。
4、護(hù)士按照工作年限進(jìn)行分級(jí)使用，制定各級(jí)護(hù)士工作要求及目標(biāo)，科室根據(jù)各級(jí)護(hù)士的實(shí)際工作能力、科室測(cè)評(píng)考核結(jié)果，合理安排護(hù)士的工作崗位。
5、結(jié)合各級(jí)護(hù)士質(zhì)量要求及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任組長崗位由護(hù)師以上人員承擔(dān)，責(zé)任護(hù)士崗位由工作≥3年以上人員承擔(dān)。護(hù)士工作崗位的安排充分考慮護(hù)士能力、科室特點(diǎn)、護(hù)士意愿等方面，可采取推選、競(jìng)聘等方式。
6、科室根據(jù)護(hù)士崗位職責(zé)定期對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行各崗位綜合能力測(cè)評(píng)、考核，根據(jù)考核結(jié)果合理分配、調(diào)整護(hù)士崗位。
7、護(hù)士的績(jī)效分配要考慮護(hù)士專業(yè)能力、技術(shù)難度、崗位能力、病人滿意度、教學(xué)科研能力等，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。
8、各級(jí)護(hù)士考核結(jié)果要體現(xiàn)在績(jī)效分配、獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)等方面。
護(hù)理文書管理制度 11
一、危重患者由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予響應(yīng)處理。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
三、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，避免墜床。
四、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好危重患者的護(hù)理記錄并簽名。
五、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及�？谱o(hù)理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適，床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。
六、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理�；颊甙l(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。
七、做各種操作前后要注意手衛(wèi)生，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。
八、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。
九、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、，麻醉方式、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的輔助檢查、心理狀況等。
十、護(hù)士長每日檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并督導(dǎo)整改，每月分析危重患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。十
一、護(hù)理部定期對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量的`持續(xù)改進(jìn)。危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度
一、通過對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，全面掌握患者病情和護(hù)理服務(wù)需求。
二、危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重點(diǎn)包括：病情評(píng)估、管道評(píng)估、跌倒評(píng)估、墜床評(píng)估、壓瘡評(píng)估及其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
三、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作應(yīng)由責(zé)任護(hù)士完成，班班評(píng)估并記錄。
四、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在1小時(shí)內(nèi)完成，對(duì)病情危急、有生命危險(xiǎn)、需搶救的病人可延時(shí)評(píng)估，搶救完畢后及時(shí)評(píng)估。
五、在為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，對(duì)于可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)警，制定預(yù)防措施并實(shí)施，及時(shí)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
六、護(hù)理部定期檢查督導(dǎo)，并納入科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。
護(hù)理文書管理制度 12
一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長每周總查對(duì)一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理、專柜保管并加鎖。
四、內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。
七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。
八、對(duì)于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的.評(píng)估與防范措施的落實(shí)。
九、對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
十、認(rèn)真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
十一、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程。
十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
十三、認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度。
十四、配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。
護(hù)理文書管理制度 13
1、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故（不良事件）登記報(bào)告本，及時(shí)查清事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及后果，詳細(xì)記錄并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。
2、發(fā)生不良事件應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果。指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。
3、發(fā)生不良事件時(shí)，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告，并且如實(shí)寫出書面檢查材料，待后處理。護(hù)士長應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告科主任、護(hù)理部、醫(yī)教科。
4、發(fā)生不良事件時(shí)，護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)將各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。
5、發(fā)生不良事件時(shí)，護(hù)士長應(yīng)按性質(zhì)、情節(jié)輕重，及時(shí)組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論、總結(jié)，提出防范措施，以提高認(rèn)識(shí)。吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將討論結(jié)果和初步處理意見報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科。
6、發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞事實(shí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按請(qǐng)節(jié)輕重予以處分。
7、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收當(dāng)事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育工作，以達(dá)到教育目的'。
8、護(hù)理部質(zhì)控小組應(yīng)定期對(duì)所發(fā)生的不良事件進(jìn)行性質(zhì)評(píng)定，并提出防范措施。每年向全院護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)，分析報(bào)告一次。如有重大不良護(hù)理事件，應(yīng)及時(shí)向全院護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)、分析。
護(hù)理文書管理制度 14
一、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，�？曝�(fù)責(zé)醫(yī)師積極協(xié)助。
二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。
三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動(dòng)。
五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。
六、醫(yī)護(hù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。
七、病員被服、用具按基數(shù)進(jìn)行管理，并定期進(jìn)行清點(diǎn)。
八、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。做到賬物相符。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
九、定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房管理工作。
十、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)生查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。
護(hù)理文書管理制度 15
一、特級(jí)護(hù)理
指征：
1、病情危重，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化而需要搶救者。
2、各種重大手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護(hù)者。
護(hù)理要求：
1、設(shè)特別護(hù)理組，由專人護(hù)理。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。
2、根據(jù)病情配備搶救器械及藥品能及時(shí)配合搶救。
3、制定護(hù)理計(jì)劃，書寫護(hù)理病案，認(rèn)真填寫各種護(hù)理記錄及護(hù)理登記表。
4、正確執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理措施，保證各輸液、引流管道通暢。
5、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：
�。�1）每天晨、晚間護(hù)理各一次，給于皮膚、頭發(fā)護(hù)理，每天更衣一次。
�。�2）每天口腔護(hù)理2—2次（包括洗臉、洗手）。
�。�3）每二小時(shí)翻身一次（或遵醫(yī)囑），褥瘡護(hù)理一日三次并做好會(huì)陰護(hù)理。
6、針對(duì)病人的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理及健康宣教。
二、一級(jí)護(hù)理
指征：
1、病情危重，需絕對(duì)臥床休息，生活不能自理者。
2、特大手術(shù)及各種大手術(shù)后1—3天，根據(jù)醫(yī)囑及病情。
3、昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等。
護(hù)理要求：
1、嚴(yán)密觀察病情變化，每30分鐘巡視一次。
2、正確落實(shí)各種治療護(hù)理措施，按時(shí)詳細(xì)填寫護(hù)理記錄。
3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥：
（1）床上沐浴每周一次，皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理早、晚各一次。
�。�2）口腔護(hù)理包括洗臉、洗手早、晚各一次，晚間護(hù)理每天會(huì)陰清潔及洗腳一次。
�。�3）協(xié)助病人經(jīng)常翻身，昏迷病人二小時(shí)翻身一次，褥瘡護(hù)理每班一次，要做好記錄。
�。�4）生活上給予周密照顧，按時(shí)喂飯、服藥，并送茶水、送便器到床邊。
4、認(rèn)真做好心理護(hù)理，在巡視中做好入院宣教及康復(fù)指導(dǎo)。
三、二級(jí)護(hù)理
指征：
1、病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能完全自理者。
2、年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動(dòng)者。
3、普通手術(shù)者或輕型子癇者。
護(hù)理要求：
1、注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時(shí)巡視一次。
2、根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)。
3、協(xié)助病人做好晨、晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等。并鼓勵(lì)病人多翻身。
4、針對(duì)不同疾病，做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。
四、三級(jí)護(hù)理
指征：
1、一般慢性病，輕癥，術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人，正常孕婦等。
2、各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期病人。
3、能下床活動(dòng)、生活自理者。
護(hù)理要求：
1、每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人的`飲食及休息。每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次。
2、督促遵守院規(guī)，做好衛(wèi)生宣教及健康教育。
護(hù)理文書管理制度 16
1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內(nèi)。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。
4、手術(shù)室內(nèi)保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內(nèi)，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴(yán)密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對(duì)姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)臺(tái)上每一件物品兩遍，并準(zhǔn)確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應(yīng)定位放置，用后及時(shí)歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人要做好詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)，定期上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。
10、每日手術(shù)結(jié)束后，要嚴(yán)格檢查水電，確保醫(yī)療安全。
護(hù)理文書管理制度 17
�。ㄒ唬┙⒔∪踩芾碇贫取⒅攸c(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的.告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。
�。ǘ⿲踩芾砑{進(jìn)三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。
�。ㄈ﹪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜盡差錯(cuò)事故。
�。ㄋ模⿲�(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。
�。ㄎ澹┲贫ㄗo(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。
（六）組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。
�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的方式。
�。ò耍﹪�(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，企管MBA劇毒、企業(yè)管理品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。
（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�
（十）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。
�。ㄊ唬┎捎枚喾N形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。
護(hù)理文書管理制度 18
一、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、�？谱o(hù)士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責(zé)的能力。
(2)護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，或接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織或委托的�？谱o(hù)士培訓(xùn)，考核合格，并具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的�？谱o(hù)士資格證書。
(3)熟悉本學(xué)科基本理論、�？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。
(4)有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能解決本�？茝�(fù)雜疑難護(hù)理問題，有指導(dǎo)護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的能力。
(5)有組織指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力，是本�？茖W(xué)術(shù)帶頭人。
(6)及時(shí)跟蹤并掌握國內(nèi)外本�？菩吕碚�、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。
2、崗位職責(zé)
(1)有權(quán)行使高級(jí)護(hù)士的職責(zé)。
(2)在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下、主管相應(yīng)�？谱o(hù)理工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。
(3)主持并組織、指導(dǎo)本院本�？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專科護(hù)理工作指引，制定并審核所在�？聘黜�(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。
(4)參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護(hù)理問題，針對(duì)護(hù)理問題制定護(hù)理計(jì)劃；組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，實(shí)施循證護(hù)理，解決護(hù)理疑難問題，指導(dǎo)臨床護(hù)士工作，確保本專科護(hù)理質(zhì)量。
(5)掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的`前沿動(dòng)態(tài)，積極組織本專科的學(xué)術(shù)活動(dòng)，根據(jù)本�？瓢l(fā)展的需要，確定本專科工作和研究方向；有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用�？谱o(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。
(6)培養(yǎng)專科護(hù)士，協(xié)助制定醫(yī)院專科護(hù)士人才培養(yǎng)計(jì)劃。主持或協(xié)助完成護(hù)理研究生的臨床帶教工作。
(7)提供�？谱o(hù)理服務(wù)、健康教育和咨詢。
3、工作標(biāo)準(zhǔn)
(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護(hù)理人員素質(zhì)要求。
(2)解決臨床疑難護(hù)理問題，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理。確保本�？谱o(hù)理質(zhì)量。
(3)主持并組織本�？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，主持或參與科研課題項(xiàng)目的研究。
(4)主持或完成各級(jí)護(hù)士的臨床帶教工作。
(5)對(duì)病人病情全面掌握，護(hù)理措施準(zhǔn)確有效并落實(shí)到位，無護(hù)理不良事件發(fā)生。
(6)健康教育指導(dǎo)到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進(jìn)患者康復(fù)，無并發(fā)癥。
(7)與醫(yī)、護(hù)、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。
(8)組織的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)落實(shí)到位。
4、績(jī)效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護(hù)理質(zhì)量。
(3)病人滿意護(hù)理工作。
(4)無護(hù)理并發(fā)癥及嚴(yán)重的差錯(cuò)事故。
(5)接受護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)組織的集中培訓(xùn)，且考核成績(jī)合格。
(6)具有處理本�？祁I(lǐng)域疾病護(hù)理問題和解決某些疑難護(hù)理問題的能力。主持護(hù)理查房/護(hù)理會(huì)診/疑難病例討論。
(7)提交本專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)向的論文或綜述報(bào)告1篇(CN級(jí))/2～3年。
(8 ) 提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育符合要求。
二、高年資護(hù)士、護(hù)理師。
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責(zé)的能力。
(2)護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，大專以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士。
(3)熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及常用急救技術(shù)，能獨(dú)立準(zhǔn)確評(píng)估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題；能根據(jù)病人情況制訂護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。
2、崗位職責(zé)
(1)有權(quán)行使責(zé)任組長的職責(zé)。
(2)參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下專科護(hù)理工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。
(3)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下及上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，保證分管病人護(hù)理質(zhì)量。
(4)運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人進(jìn)行評(píng)估，制定分管病人護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施，并評(píng)估實(shí)施效果；組織急危重病人搶救。
(5)及時(shí)記錄、檢查、修審下級(jí)護(hù)士的護(hù)理記錄；協(xié)助護(hù)士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護(hù)理工作流程。
(6)組織或主持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房、重危病人護(hù)理會(huì)診和護(hù)理個(gè)案討論。
(7)承擔(dān)實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)。
(8)完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。
(9)完成規(guī)定的夜班輪值數(shù)。
3、工作標(biāo)準(zhǔn)
(1)展現(xiàn)積極的工作態(tài)度，符合護(hù)理人員形象要求。
(2)在護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)中，能夠具有積極向上的心態(tài)，團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。
(3)對(duì)病人的評(píng)估全面準(zhǔn)確，護(hù)理措施準(zhǔn)確、有效并落實(shí)到位，無護(hù)理不良事件發(fā)生。
(4)對(duì)病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)。
(5)健康教育指導(dǎo)到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進(jìn)患者康復(fù)，無并發(fā)癥。
(6)與醫(yī)、護(hù)、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。
(7)病歷書寫客觀、真實(shí)、及時(shí)，符合規(guī)范要求。
護(hù)理文書管理制度 19
一、分級(jí)護(hù)理公示要求
1、分級(jí)護(hù)理指征及護(hù)理要求，每病區(qū)須張貼在醒目的位置并保持公示內(nèi)容的整潔。
2、要讓每位病人了解自己護(hù)理級(jí)別及所享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。
3、分級(jí)護(hù)理公示落實(shí)情況納入護(hù)理部各級(jí)護(hù)理質(zhì)控考核中。
二、分級(jí)護(hù)理考核要求
1、床單位：床單位清潔平整無碎屑（陳舊性血跡、污跡），病人衣褲清潔，枕芯不外露，床墊下無雜物（不包括醫(yī)用片子），床旁柜清潔、整齊、物品放置有序，床下、地面無雜物。
2、頭發(fā)、胡須：頭發(fā)須經(jīng)梳理整齊，清潔無臭味，無胡須（特殊情況除外）。
3、口腔：有與病情相適應(yīng)的'護(hù)理次數(shù)，口腔清潔無殘?jiān)?/p>
4、皮膚、會(huì)陰：全身皮膚清潔（包括兩耳廓后皮膚、腹股溝無污跡），鼻孔、眼眥清潔，留置導(dǎo)尿管病人會(huì)陰護(hù)理1次/日，導(dǎo)尿管口清潔，無陳舊性分泌物（用鼻導(dǎo)管吸氧或鼻飼流質(zhì)病人須用生理鹽水棉簽清潔鼻孔），無膠布痕跡。
5、指（趾）甲：指、趾甲須經(jīng)修剪平滑、不太長，無污垢（特殊情況除外）。
6、各種導(dǎo)管：按統(tǒng)一的規(guī)定護(hù)理，妥善固定，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢，氣管套管外觀清潔，系帶無陳舊性血跡。
7、掌握病情：護(hù)士了解病人姓名、診斷、主要病情、主要治療、情態(tài)、飲食、活動(dòng)度和置管情況、主要護(hù)理措施、異常化驗(yàn)、護(hù)理記錄與病情相符合。
8、補(bǔ)液觀察：有輸液記錄單，項(xiàng)目齊全，滴速正確，定時(shí)巡視，滴速單保留一周�？刂频嗡俚挠盟帒�(yīng)嚴(yán)格按要求執(zhí)行。
9、褥瘡預(yù)防：按時(shí)翻身有記錄，體位放置正確，有防治措施，無褥瘡發(fā)生。外院帶入或難免褥瘡有報(bào)告制度。
10、分級(jí)護(hù)理符合率：分級(jí)護(hù)理與醫(yī)囑相符合，分級(jí)護(hù)理與病情相符合，分級(jí)護(hù)理與考核要求相符合。
護(hù)理文書管理制度 20
1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。
2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新入院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
3、保持病房整潔、舒適、安靜
4、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不準(zhǔn)接私人電話。
6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并作終末處理。
7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
8、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
9、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。
10、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
護(hù)理文書管理制度 21
1.工作人員進(jìn)產(chǎn)房前應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)衣褲、拖鞋、帶好口罩、帽子，非本室工作人員禁止入內(nèi)。
2.產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后應(yīng)當(dāng)有專人陪伴，給予心理支持及指導(dǎo)，以防發(fā)生意外。
3.產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)展中，如有異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師做好搶救工作。
4.工作人員態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)體貼、關(guān)懷，不能任意談笑，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。
5.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
6.產(chǎn)房每日要全面清潔、消毒。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度24～26℃，濕度50～60%。
7.凡無菌物品應(yīng)當(dāng)有消毒日期及有效期，各類物品要定物、定位、定量放置，由專人負(fù)責(zé)，隨時(shí)整理、消毒及補(bǔ)充。
8.每日檢查搶救物品、藥品，保證功能完好。
9.產(chǎn)房?jī)?nèi)一切物品不能隨意帶出，借物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守借物手續(xù)。
10.產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行新生兒早吸吮早接觸。
11.接產(chǎn)后由接生人員及時(shí)、準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)記錄。
12.產(chǎn)后觀察2小時(shí)，若無異常護(hù)送母嬰返休養(yǎng)室(母嬰同室)。
護(hù)理文書管理制度 22
1.建立健全護(hù)理安全網(wǎng)絡(luò),專人負(fù)責(zé),職責(zé)明確,定期活動(dòng),及時(shí)反饋,按期評(píng)估,并有完整記錄。
2.貫徹預(yù)防為主的管理原則,定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn),不斷強(qiáng)化安全意識(shí),規(guī)范職業(yè)行為,護(hù)理人員培訓(xùn)率和對(duì)相關(guān)知識(shí)(法律、法規(guī)、規(guī)范、常規(guī))知曉率>80%。
3.有公共突發(fā)事件和院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案,并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高其識(shí)別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報(bào)、處置、護(hù)理、記錄等程序。
4.有健全的各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任和各項(xiàng)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)等,內(nèi)容完善、實(shí)用,操作性強(qiáng)。
5.認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理部有關(guān)《護(hù)理文件書寫規(guī)范》。全院有符合規(guī)范要求的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)冊(cè),并嚴(yán)格執(zhí)行。
6.有完善的'護(hù)理缺陷控制流程和危重患者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的具體措施,如:危險(xiǎn)因素評(píng)估量表和對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。
7.有護(hù)理人員職業(yè)安全與職業(yè)暴露防護(hù)措施,有職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。
8.全院使用統(tǒng)一的標(biāo)識(shí),各種警示牌醒目、清晰、規(guī)范、易懂。
9.各級(jí)護(hù)理人員必須持證上崗,并不斷進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn),做到人崗匹配,確保醫(yī)療護(hù)理安全。
10.各級(jí)管理者應(yīng)運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾矸椒ê凸ぞ?結(jié)合具體事例進(jìn)行剖析、案例講評(píng),引以為戒,避免類似事件重復(fù)發(fā)生。
護(hù)理文書管理制度 23
一、各科室應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本,對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人等內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)記錄。
二、科室一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故(含二級(jí)差錯(cuò),嚴(yán)重差錯(cuò)事故)護(hù)士長應(yīng)以書面形式上報(bào)護(hù)理部,由護(hù)理部向上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
三、對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)組織討論,汲取教訓(xùn),提出處理意見,制定出防范措施。
四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后應(yīng)立即組織搶救,以減輕不良后果。
五、科室對(duì)未能明確所發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故的性質(zhì),應(yīng)將發(fā)生的經(jīng)過和科室的意見以書面形式通過護(hù)理部上報(bào)院事故鑒定委員會(huì)裁決。
六、護(hù)理部每月應(yīng)認(rèn)真總結(jié)分析全院發(fā)生的`護(hù)理差錯(cuò),定期在護(hù)士長會(huì)議上反饋,對(duì)全年無差錯(cuò)事故的科室應(yīng)給予表揚(yáng)。
七、發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn)時(shí),按情節(jié)輕重給予處分。
八、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、物品、器械等均應(yīng)按要求保管,不得擅自涂改,銷毀,以備鑒定。
護(hù)理文書管理制度 24
一、保護(hù)患者隱私制度
1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保護(hù)患者隱私，不可擅自泄露患者隱秘資料�；颊咦≡浩陂g責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的病情，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作。
2.患者住院期間的病歷檔案不得隨意外借。若需要復(fù)印，患者必須攜帶身份證等相關(guān)證明，到病案室辦理相關(guān)手續(xù)。
3.查房時(shí)，嚴(yán)禁大聲匯報(bào)或討論患者病情。
4.對(duì)女患者隱私部位的檢查，若檢查者為男性工作人員，必須有第三者在場(chǎng)。
5.對(duì)患有性病、艾滋病等患者，醫(yī)護(hù)人員不得歧視，保護(hù)患者隱私，不得隨意泄露患者的病情。
6.病區(qū)內(nèi)備有屏風(fēng)等，對(duì)隱秘部位治療或檢查時(shí)，注意遮擋。
7.在醫(yī)院公共場(chǎng)所（電梯、食堂等），嚴(yán)禁談?wù)摶颊卟∏�，不得與患者治療無關(guān)的其他醫(yī)務(wù)人員談?wù)摬∏椤?/p>
二、護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)管理制度：
為進(jìn)一步規(guī)范我院護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)管理工作，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平，完善人才梯隊(duì)建設(shè)，合理、有序的安排我院護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，特制定本制度。
外出進(jìn)修及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)者的條件：
(1)熱愛護(hù)理專業(yè)，思想進(jìn)步，業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，身體健康，能積極配合科室及醫(yī)院的工作。
(2)具備護(hù)師及其以上技術(shù)職稱，在我院從事本專業(yè)工作三年以上，是�？谱o(hù)理骨干。
(3)三年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故，年度考核合格。
�。�4）醫(yī)院急需培養(yǎng)的`�？迫瞬牛瑮l件可以適當(dāng)放寬。
2.辦理外出進(jìn)修審批程序
�。�1）各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室情況有目的的選送人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，在每年年終擬定下一年度外出培訓(xùn)計(jì)劃分別報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部備案。
�。�2）經(jīng)醫(yī)院同意并符合進(jìn)修條件者，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一聯(lián)系進(jìn)修單位，辦理外出進(jìn)修相關(guān)手續(xù)。
（3）臨時(shí)決定的短期（一般為1個(gè)月）進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加學(xué)術(shù)活動(dòng)先由本人申請(qǐng)或憑會(huì)議通知，科主任、護(hù)士長簽字同意并安排好科室工作，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部審核簽字，分管院長批準(zhǔn)后可外出學(xué)習(xí)。
�。�4）原則上不允許跨專業(yè)、跨學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)；個(gè)人不得私自終止或延長進(jìn)修時(shí)間；不得私自變更進(jìn)修專業(yè)。
3.外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)及待遇按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4.護(hù)理人員外出進(jìn)修及參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)后，回醫(yī)院必須從事原崗位工作或服從醫(yī)院工作安排，不得以任何理由提出調(diào)崗要求。
三、�？谱o(hù)士培訓(xùn)制度：
為促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本制度。
1.護(hù)理部負(fù)責(zé)制定年度�？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。
2.根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，選派�？谱o(hù)理骨干參加�。ㄗ灾螀^(qū)）級(jí)以上�？谱o(hù)士培訓(xùn)，并獲得�？谱o(hù)士資格證書。
3.選派參加專科護(hù)士培訓(xùn)的護(hù)理骨干必須具備以下條件：
�。�1）應(yīng)有良好的職業(yè)道德，熱愛自己工作崗位和全心全意為人民服務(wù)的精神。
（2）持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，具有護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，在相關(guān)�？乒ぷ�3年以上。
�。�3）除具備完成本崗位職責(zé)的能力外，還應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、基本技能和較好的�？谱o(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
（4）符合以上條件，本人自愿經(jīng)科室推薦后，由護(hù)理部綜合考評(píng)報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批。
4.取得�？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證的�？谱o(hù)士，在臨床工作中對(duì)其他護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，提出合理建議。
護(hù)理文書管理制度 25
1.護(hù)士應(yīng)熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護(hù)理,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理,密切觀察患者病情,做好相關(guān)急救準(zhǔn)備。如患者病情變化,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理,及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。
2.護(hù)士下班前除做好護(hù)理病歷記錄外,必須將危重患者病情、治療、觀察重點(diǎn),向下一班護(hù)士以書面及床頭兩種形式交班,不得僅做口頭交班。
3.實(shí)行危重患者護(hù)理質(zhì)量三級(jí)控制,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者護(hù)理問題、制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,并向責(zé)任組長匯報(bào),責(zé)任組長需及時(shí)查看危重患者護(hù)理工作落實(shí)情況。對(duì)護(hù)理疑難問題,應(yīng)匯報(bào)護(hù)士長進(jìn)行討論后落實(shí)護(hù)理方案。
4.實(shí)行危重患者主管護(hù)士參與醫(yī)療查房制,以利于制定正確、科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃。
5.對(duì)病情復(fù)雜、護(hù)理難度大,涉及多個(gè)專業(yè)科室護(hù)理的'危重患者,科室需上報(bào)護(hù)理部,必要時(shí)組織全院護(hù)理專家實(shí)行全院護(hù)理會(huì)診。
護(hù)理文書管理制度 26
1、定期組織各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)《消防管理?xiàng)l例》、《醫(yī)用毒性藥品管理辦法》、《醫(yī)療事故、差錯(cuò)處理和防范措施》等文件，嚴(yán)格交、接班制度及查對(duì)制度，增強(qiáng)醫(yī)療安全觀念。
2、病區(qū)內(nèi)的氧氣筒應(yīng)直立放置于陰涼處，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，遠(yuǎn)距火源，勿涂油料。對(duì)未用完和已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“有氧”、“無氧”的標(biāo)示，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，應(yīng)留有少量余氣。
3、加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，毒、麻、限制藥品應(yīng)專柜、專人保管，嚴(yán)格交、接班和查對(duì)制度。
4、病區(qū)應(yīng)注意防火，防火通道不許堆放雜物，確保安全出口暢通無阻，各種滅火器材和裝置應(yīng)完好無損，并定期檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握滅火器的`使用方法，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。
5、注意病區(qū)內(nèi)情緒不穩(wěn)定病員、腫瘤病員以及自殺未遂患者的精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)隨時(shí)和保安部、總值班聯(lián)系，并做好防范工作，嚴(yán)防這類病員傷人毀物和再次自殺。
6、病區(qū)內(nèi)應(yīng)做好防盜工作，教育病員及其培護(hù)人員妥善保管自己的錢物，對(duì)病區(qū)內(nèi)的貴重物品應(yīng)做好交接班工作。病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)外人留宿。
7、要求病區(qū)各班人員注意水、電、門窗的安全管理，及有無破損、毀壞，并定期檢查，及時(shí)維修。
護(hù)理文書管理制度 27
一、護(hù)理排班制度
排班是預(yù)先對(duì)某段時(shí)間的工作所做的安排，護(hù)士長至少應(yīng)在排班實(shí)施前一星期公布，以便護(hù)士做好安排，確保護(hù)理工作的正常有序進(jìn)行。
1、排班原則
�、僖圆∪俗o(hù)理需要為中心，保證護(hù)理質(zhì)量
�、谀芗�(jí)對(duì)應(yīng)，合理比例，確保工作效率
�、垡詬徳O(shè)人，彈性排班，緊急情況適當(dāng)調(diào)整
④公平公正，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要
2、排班要求
�、儆勺o(hù)士長根據(jù)病人情況，工作需要進(jìn)行科學(xué)排班。
�、谧o(hù)士嚴(yán)格履行職責(zé)，堅(jiān)守崗位，完成醫(yī)院規(guī)定工作時(shí)間，所有休假、欠休、補(bǔ)休應(yīng)體現(xiàn)在排班本上，公休假、探親假原則上不能跨年。
③任何人不得擅自更改班次，如需調(diào)整，必須由護(hù)士長更改。排班生效后原則上不能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需要在24小時(shí)前提出。換班人員應(yīng)對(duì)換班全過程負(fù)責(zé)（換班者應(yīng)找與自己工作能力相等或較高，工齡相同且愿意換班者）。
④請(qǐng)求安排休息日（調(diào)休或工休）需在排班生效前提出。原則上不予以連續(xù)調(diào)休，連續(xù)調(diào)休期間不享受周休。
⑤遇到周末或節(jié)假日護(hù)士長應(yīng)在常規(guī)排班的基礎(chǔ)上安排主管護(hù)師（或高年資護(hù)師）作為加強(qiáng)力量，以確保護(hù)理安全。
�、薰�(jié)假日期間排班表應(yīng)按規(guī)定提前上交護(hù)理部。
3、夜班制度
�、俜脖会t(yī)院聘用的護(hù)士，在取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并經(jīng)考核合格后方可獨(dú)立上崗，并按規(guī)定參加夜班工作，夜班天數(shù)、工作情況與考核、評(píng)優(yōu)、晉升掛鉤。
�、谧o(hù)理人員夜班天數(shù)（坐班）原則上規(guī)定：39歲以下≥90天/年；40~44歲≥50天/年；45~49歲≥30天/年，45歲以下護(hù)士長每年值夜班數(shù)≥12個(gè)�？剖铱筛鶕�(jù)病區(qū)人員情況自行調(diào)劑。
�、墼瓌t上50歲以上的護(hù)理人員不值夜班（不包括睡班），特殊情況，按院部及有關(guān)規(guī)定要求（如哺乳期10個(gè)月、妊娠7個(gè)月以上不值夜班）。
�、芤蛏眢w狀況不能勝任夜班的，須持有醫(yī)生證明并附病歷檢查報(bào)告單、個(gè)人申請(qǐng)報(bào)告，護(hù)理部組織�？茖＜視�(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見由科室、護(hù)理部商議后報(bào)院部審批后決定。
二、護(hù)理人員請(qǐng)假制度
1、病假憑本院有效疾病診斷證明。院外病假條只認(rèn)定住院治療疾病證明書。
2、各類休假由本人提出書面申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)士長簽字報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn)后，按人事科有關(guān)規(guī)定辦理。
3、護(hù)士長休假或外出，應(yīng)由本人提出書面申請(qǐng)，由護(hù)理部主任簽字，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后，按人事科有關(guān)規(guī)定辦理。
4、護(hù)士有病或有事，非緊急病、事假需本人親自來醫(yī)院請(qǐng)假，經(jīng)護(hù)士長同意辦理請(qǐng)假手續(xù)，不準(zhǔn)電話請(qǐng)假。
5、因病等原因不能上班，至少提前1小時(shí)通知護(hù)士長,開具假條，未經(jīng)請(qǐng)假未來上班者按曠工處理。
6、上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，一般不超過30分鐘，超過者按半天補(bǔ)休計(jì)算。
三、護(hù)理人員管理獎(jiǎng)懲制度
（一）獎(jiǎng)勵(lì)制度凡屬下列情況者可酌情分別給予口頭表揚(yáng)、通報(bào)表揚(yáng)及獎(jiǎng)金激勵(lì)等。
1、助人為樂，社會(huì)上受到好評(píng)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。
2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效杜絕了差錯(cuò)、事故、并發(fā)癥及護(hù)理缺陷等發(fā)生。
3、服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)德高尚，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同事及領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。
4、全年全勤，年上夜班超過規(guī)定數(shù)超過110天（睡班除外）。
5、全年護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量考核均達(dá)標(biāo)，無重大差錯(cuò)，質(zhì)控分?jǐn)?shù)前三名。
6、在管理工作中有突出成績(jī)的護(hù)士長。
7、臨床護(hù)理優(yōu)秀帶教老師。
8、在市級(jí)以上單位活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。
（二）懲戒制度凡屬下列情況者，經(jīng)護(hù)理部綜合評(píng)議，給予通報(bào)批評(píng)或酌情扣發(fā)科室或當(dāng)事人一定的勞務(wù)費(fèi)。
1、違反醫(yī)德行為規(guī)范和護(hù)士行為規(guī)范。
2、違反醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、在進(jìn)行護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程。
4、由于工作疏忽，責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)。
5、不服從護(hù)理部工作安排，不遵守請(qǐng)假制度，違反勞動(dòng)紀(jì)律。
6、在護(hù)理部組織的月檢查，季檢查、夜查房及平時(shí)質(zhì)控檢查中被發(fā)現(xiàn)問題者。
四、護(hù)理告知制度
履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護(hù)患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護(hù)理人員自我保護(hù)的需要，能充分體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護(hù)理過程的安全、順利。
1、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。
2、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護(hù)探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)的使用等。
3、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護(hù)理的注意事項(xiàng)，告知后應(yīng)簽字保存。
4、執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，操作后注意事項(xiàng)等。
5、各種檢查、化驗(yàn)前要告知患者檢查的目的，注意事項(xiàng)，請(qǐng)患者配合。
6、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識(shí)、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時(shí)間、電話等。
五、患者的隱私保護(hù)制度
1、護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理的治療過程中，應(yīng)關(guān)心，愛護(hù)、尊重保護(hù)患者的隱私權(quán)。對(duì)患者就診內(nèi)容不得向他人泄露。
2、對(duì)病歷研討、會(huì)診應(yīng)謹(jǐn)慎處理，與病人治療無直接關(guān)系的人員必須征得患者同意才能在場(chǎng)等。
3、門診室做到一醫(yī)一患，病人在導(dǎo)診臺(tái)排號(hào)，導(dǎo)診護(hù)士做好病人疏導(dǎo)工作，避免患者擁堵在醫(yī)生周圍。
4、急診和搶救室設(shè)置隔簾，確保患者在搶救過程中的隱私不被窺探。
5、護(hù)理人員在實(shí)施治療和護(hù)理過程中，凡涉及到患者的言語有可能造成患者不良情緒的，避免在患者面前談?wù)�，以及在其他人前或公共�?chǎng)所談?wù)�，不得以任何形式泄露患者的隱私和醫(yī)密，以避免造成對(duì)患者不必要的傷害。
6、對(duì)于涉及隱私保護(hù)的住院患者，不宜在病房床頭卡片和住院一覽表中體現(xiàn)，避免泄露患者病情。
7、不得歧視患者，病人患有有損個(gè)人名譽(yù)等疾病時(shí)需要向患者和家屬告知病情時(shí)，應(yīng)使用規(guī)范性語言特別要講究語言藝術(shù)與技巧。
六、護(hù)理投訴管理制度
1、凡是護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因等而引起的病人或家屬不滿并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均屬護(hù)理投訴。
2、接待投訴人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見。耐心做好解釋安撫工作，盡力幫助投訴者解決實(shí)際問題。
3、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、調(diào)查分析和處理經(jīng)過及整改措施。
4、護(hù)理部主任和護(hù)士長接到投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)�？剖覒�(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。
5、投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，向護(hù)士長提出整改管理流程和措施要求和建議，要求護(hù)士長和當(dāng)事人向投訴病人誠意道歉，取得病人的諒解。對(duì)當(dāng)事人批評(píng)教育或書面檢查處理，因護(hù)理人員違反操作規(guī)程給病人造成損害情節(jié)嚴(yán)重者，按醫(yī)院規(guī)定處理。
6、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施，對(duì)全年無護(hù)理投訴的`科室給予表揚(yáng)。
七、分級(jí)護(hù)理制度
�。ㄒ唬┓旨�(jí)護(hù)理原則
第一條確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
第二條具備以下情況的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：
�。�1）病情危重，隨時(shí)發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
�。�2）重癥監(jiān)護(hù)患者；
（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
�。�4）嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；
�。�5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
�。�6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的的患者；
�。�7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
第三條具備以下情況的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：
�。�1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
�。�2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
�。�3）生活完全不能自理的患者；
�。�4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
第四條具備以下情況的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:
�。�1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
�。�2）生活部分自理的患者；
�。�3）行動(dòng)不便的老年患者。
第五條具備以下情況的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：
（1）生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；
�。�2）生活完全自理，處于康復(fù)期的患者。
�。ǘ┳o(hù)理要點(diǎn)
第六條護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。
護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：
�。�1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；
�。�2）正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；
�。�3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；
（4）提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。
第七條對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
（1）嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；
（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；
�。�3）準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；
（4）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；
�。�5）保持患者的舒適和功能體位；
（6）實(shí)施床旁交接班。
第八條對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
�。�1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
（2）根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；
�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；
�。�4）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；
�。�5）對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。
第九條對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
�。�1）每2-3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；
（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；
�。�4）根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；
�。�5）對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。
第十條對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：
�。�1）每3-4小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；
�。�2）根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；
�。�3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；
�。�4）對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。
第十一條護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人，同情、關(guān)心和體貼患者。
護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化、出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。
護(hù)理文書管理制度 28
1、各項(xiàng)護(hù)理文件按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)書寫，并妥善保存1年，測(cè)溫本保存3個(gè)月，以備查閱。
2、護(hù)理文件由病房護(hù)士長和值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。
3、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中心各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。
4、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡后病歷按規(guī)定順序排列，由病案室保存。
5、護(hù)士長應(yīng)每日檢查交班本，每周檢查各種護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。
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