調(diào)解協(xié)議書范本

　　如何擬定調(diào)解協(xié)議書?下面是小編給大家分享的調(diào)解協(xié)議書范本，供大家閱讀與參考。

　　調(diào)解協(xié)議書范本1

　　當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

　　申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。

　　被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經(jīng)營者。

　　糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計×萬余元。×××拒絕為其支付醫(yī)療費用。×××在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由×××承擔(dān)所有的醫(yī)療費用;

　　2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計×萬×仟元;

　　3)×××與×××即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：1)本協(xié)議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現(xiàn)金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

　　當(dāng)事人(簽名或蓋章)、

　　調(diào)解員(簽名)

　　年月日(人民調(diào)解委員會印)

　　調(diào)解協(xié)議書范本2

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方因履行200 年 月 日簽訂的《 合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭議�，F(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進行調(diào)解。

　　雙方一致(可選擇)：

　　1、選定 先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。

　　2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

　　并同時確認如下事項(可選擇)：

　　1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執(zhí)行的法律效力。

　　2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。

　　甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

　　代表(簽字)： 代表(簽字)：

　　二00 年 月 日

　　調(diào)解協(xié)議書范本3

　　肇事賠償方： ，身份證號： 。所駕車號： 受害方：

　　20XX年7月31日21時10分許，肇事方駕駛“云A666G7”號轎車停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的“云D777KA”相撞，造成敖晶的“云D777KA”轎車損壞。

　　事故發(fā)生后，經(jīng)盤縣交通警察大隊進行現(xiàn)場勘察，于20XX年7月31日以“第520222820XX00279號”《道路交通事故認定書》作出認定：“桂俊勇承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任”，“敖晶無責(zé)任”。

　　現(xiàn)經(jīng)柏果鎮(zhèn)綜合治理辦公室主持雙方調(diào)解，雙方就相關(guān)賠償問題，自愿達成本協(xié)議：

　　一、車輛修理及費用負擔(dān)：

　　由肇事方桂俊勇在本協(xié)議簽訂后兩日內(nèi)負責(zé)將敖晶受損害的車輛送到有資質(zhì)的轎車修理廠家進行修復(fù)。修復(fù)車輛所產(chǎn)生的全部費用由桂俊勇負擔(dān)。

　　二、車輛修復(fù)期限：

　　肇事方桂俊勇應(yīng)當(dāng)在20XX年8月16日前將前述車輛修復(fù)后完好地交付給受損害方敖晶。其修復(fù)標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復(fù)后，由肇事方及時通知受損害方在《萬通修理廠》進行現(xiàn)場驗收，并交付受損方敖晶。

　　三、車輛受損貶值補償金

　　肇事方除前述負責(zé)修復(fù)車輛外，另一次性補償給車輛受損害方敖晶人民幣叁萬伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車受損貶值的補償。此款在本協(xié)議簽訂時當(dāng)場給付，給付后由受損方敖晶出具收款收條。

　　四、違約責(zé)任：

　　雙方必須誠信守約，按照約定履行義務(wù)，否則承擔(dān)另一方所造成損失的200%損失賠償責(zé)任。

　　五、其他約定：

　　本協(xié)議簽訂后，雙方各自自覺履行約定，不得互相糾纏。否則承擔(dān)所產(chǎn)生的不利后果責(zé)任。

　　五、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，調(diào)解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。

　　協(xié)議雙方(簽章)： 肇事方擔(dān)保人：

　　簽訂日期：

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