勞動仲裁申請書(15篇)
在一步步向前發(fā)展的社會中，申請書在生活中的使用越來越廣泛，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編收集整理的勞動仲裁申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
勞動仲裁申請書1
一、書面申請
根據(jù)本法規(guī)定，當事人申請仲裁應當采用書面形式。以書面形式申請仲裁，有利于明確表達申請人的仲裁請求及其所根據(jù)的事實和理由，也便于勞動爭議仲裁委員會審查，決定是否受理，以及在決定受理后，向被申請人轉(zhuǎn)達申請人的仲裁請求及其依據(jù)，方便被申請人行使答辯的權(quán)利，有利于仲裁活動的進行。因此，當事人申請仲裁應當向勞動爭議仲裁委員會提交仲裁申請書。勞動爭議仲裁委員會保留一份為正本，送達被申請人的各份為副本。
二、仲裁申請書的內(nèi)容
仲裁申請書是勞動爭議的一方當事人向勞動爭議仲裁委員會提出要求對爭議事項進行仲裁審理的書面申請，是重要的仲裁文書，在勞動爭議仲裁中具有重要作用，是申請人提起仲裁的根據(jù)，申請人為爭取勞動爭議仲裁委員會受理本案并在仲裁中爭取有利法律后果，應當認真書寫仲裁申請。
1.勞動者的姓名、性別、出生年月、住所、聯(lián)系方式，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務，聯(lián)系方式。申請書應當按申請人、被申請人分別列明以上情況。申請人由法定代理人代為仲裁的，或者申請人委托律師或他人代為仲裁的，還應說明法定代理人或委托代理人的基本情況。代理人是律師的，只要寫明其所屬律師事務所的名稱，而不需寫明律師的基本情況。寫明當事人的基本情況，有助于仲裁委員會審核、認定雙方當事人的主體資格，便于仲裁委員會與當事人進行聯(lián)絡。
2.仲裁請求和所根據(jù)的事實、理由。仲裁申請書中的仲裁請求是申請人想通過仲裁程序達到的目的，是仲裁活動中的重要內(nèi)容，也是仲裁申請書中必須記明的法定事項。因此應當寫明申請人通過勞動爭議仲裁委員會向被申請人提出的具體實體權(quán)利請求，即要求勞動爭議仲裁委員會裁決被申請人履行什么義務，以及通過仲裁所要達到的目的。仲裁請求應力求明確具體，切忌含糊不清，模棱兩可。在記明仲裁請求的同時，應當記明提出仲裁請求的客觀基礎(chǔ)，以充分的事實、理由來支持仲裁請求，這樣才能使受案的勞動爭議仲裁委員會明確其提起仲裁的事實依據(jù)和具體原因，并在此基礎(chǔ)上對案件進行依法審理和裁決。仲裁請求所根據(jù)的事實和理由包括：當事人之間糾紛形成的事實、雙方當事人爭執(zhí)的焦點，請求的依據(jù)和理由等等。這部分內(nèi)容作為仲裁申請書的核心內(nèi)容，所述事實理由應當實事求是，簡明概括。
3.證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住所。申請人提出仲裁申請應有事實根據(jù)，而申請人對自己主張的事實有責任提供證據(jù)加以證明，因此，在仲裁中，申請人提出的仲裁請求是否合理，所根據(jù)的事實是否存在，應當有證據(jù)加以證明，如書證、物證等。申請人在提出證據(jù)的同時，應當提供證據(jù)的來源，以便勞動爭議仲裁委員會核實。如提供的是證人的，要寫明證人的姓名和住所或工作單位，以便于仲裁委員會及時核實和調(diào)查這些證據(jù)，確定能否作為定案的證據(jù)，從而及時、公正的裁決�？梢粤韺懸环葑C據(jù)清單附后。一份完整的仲裁申請書除上述內(nèi)容以外，還要寫明選定的申請仲裁的勞動爭議仲裁委員會的全稱，申請仲裁的時間，并在右下方寫明申請人的姓名；申請人是法人或其他組織的，要寫全稱，并另行寫明法定代表人或主要負責人的姓名、職務，
加蓋法人或其他組織的公章。此外，還應注明仲裁申請書副本的份數(shù)，以及提交證據(jù)的名稱、份數(shù)，并將其按編號順序附于仲裁申請書后。
三、因為勞動仲裁申請書直接關(guān)系到案件的勝敗，并且如果有相應的權(quán)利你沒有寫到申請事項中，仲裁委及法院是不會主動審理，更不會支持的，所以建議由專業(yè)人士代筆！
勞動仲裁申請書2
申請人：XXX，男，漢族，xXXX年XX月XX日出生，現(xiàn)住XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號。聯(lián)系電話：XXXXXX。
被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區(qū)XXX路XXX號。電話：XXX。
法定代表人：XXX職務：XXX
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金xx元(月平均工資xx元x2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共xxx元，其中：
1、延時工作時間加班費xx元及25%的經(jīng)濟補償金xx元；
2休息日加班費xx元及25%的經(jīng)濟補償金xx元；。
以上二項合計：XXX元。
事實與理由：
申請人于xx年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為xx元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資xx元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為xx元)為基數(shù)計算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費xx元(xx元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費xx元(xx元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于XX年XX月XX日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
XXX市勞動爭議仲裁委員會
申請人：XXX(簽名)
XXXX年XX月XX日
勞動仲裁申請書3
申請人： ，男，漢族，電話： 住所： 郵編：
被申請人： 住址： 郵編： 法定代表： 職務，總經(jīng)理 電話：
申訴請求：
一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20 年9月8日到20 年10月9日雙倍工資計20 元；
二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個半個月工資的經(jīng)濟補償金計4469元；
三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20 年9月和20 年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元
四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20 年9月至20 年3月加班工資元（112小時×元/小時×倍=）
五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20 年12月1日至20 年3月5日工資元六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20 年1月至2月的住房公積金200元（每月100）
七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20 年年終獎2750元。 合計金額：.15元
事實與理由：
申請人于20 年09月08日起與被申請人建立勞動關(guān)系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為20 元；第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。
現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20 -09-08日到20 -10-09日工資計20 元；
根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，計4469元（一年半） 被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元； 被申請人未按時支付20 年12月1日至20 年3月5日工資元和年終獎一個月工資2750元。
被申請人沒有為申請人繳納20 年1月至2月住房公積金200元。
根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應按以下標準支付工資：
�。�1）用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資；因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20 年9月至20 年3月加班工資元（112小時×元/小時×倍=）
此致
xxx
20xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書4
申(被)請人:
姓 名：張某 性別：女 國 籍：中國 民族：漢族 身份證號碼：1111111111111111111 出生日期：1981年4月3日 工作單位：上海某某餐飲管理有限公司 住 址：上海市某路某號某室 電 話12345678 郵 編xxxx0x
被(申)請人 單位名稱：某某電器(上海)有限公司 單位性質(zhì)：外商投資企業(yè) 代表人姓名：趙某某 性別：男 職務：法定代表人 單位注冊登記地：上海市某區(qū)某路某號 電 話23456789 郵 編xxxx0x
請求事項：
1、要求被申請人辦理退工手續(xù);
2、要求被申請人支付xxxx年春節(jié)三天的加班工資900元;
3、要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000元;
事實和理由：
申請人張某于xxxx年8月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作，雙方簽訂了期限自xxxx年8月15日至xxxx年8月14日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資xxxx元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。xxxx年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關(guān)系于xxxx年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至xxxx年4月14日。申請人在被申請人處工作至xxxx年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。
申請人認為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關(guān)系后，應在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)�，F(xiàn)申被雙方勞動關(guān)系已于xxxx年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬�，F(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人xxxx年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關(guān)系的，應當根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償。現(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按xxxx元/月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。
綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權(quán)益。
申請人確認以下為文書送達地址：
申請人名稱： 張某 被申請人名稱：某某電器(上海)有限公司
文書送達地址：上海市某路某號某室 文書送達地址：上海市某區(qū)某路某號某室
郵政編碼： xxxx00 郵政編碼： xxxx00
某某 勞動爭議仲裁委員會
申請人： 張某 (簽名或蓋章)
xxxx 年 xx 月 xx 日
勞動仲裁申請書5
申請人：姓名，性別，出生年月，住所地：身份證號：聯(lián)系方式：
被申請人：企業(yè)登記名稱，住所地：
法定代表人：聯(lián)系方式：
仲裁請求：
1、請求依法確認申請人與被申請人之間自年月日至年月日之間存在勞動關(guān)系。
2、請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資元。
3、請求依法裁決被申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金元。
4、請求依法裁決被申請人支付未簽勞動合同雙倍工資的另一部分元。
事實和理由:申請人自年月日通過應聘或朋友介紹的方式入職被申請人處，從事工作，月工資元。工作期間被申請人是否與申請人簽訂勞動合同，注明離職原因。
此致
**市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
年月日
勞動仲裁申請書6
申請人：張xx，男，xxx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號，身份證號碼：43x5211xxxx2xxx。
代理人：姚xx北京中銀（xx）律師事務所律師
被申請人：xxxx機械有限公司，住所地：xx經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)xx號，電話：xx31—x4xxxxxx
聯(lián)系人：劉xx聯(lián)系電話：13xxx31xxxx
法定代表人：羅xx職務：總經(jīng)理
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資3x234元（自2xxx年x月至2xxx年3月止）。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金3xxx元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計xx26元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自2xxx年x月至2xxx年3月的社會保險。
事實與理由：
xxx年x月，申請人應聘進入被申請人質(zhì)檢部擔任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為16xx元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2xxx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！
此致
xx縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：張xx
xxx年三月十九日
勞動仲裁申請書7
申訴人：xx，女，出生xx年xx月，現(xiàn)住xxxx號，身份證號碼：xx聯(lián)系電話：xxxx 委托代理人（特別代理）：xx，男，xx年xx月xx日出生，身份證號碼：xxx，聯(lián)系電話：xxxx。
被申訴人：xxx 住所地：xxxx 聯(lián)系電話：xxxx 法定代表人：xx，系公司xxx
仲裁請求：
1.請求裁決被申訴人支付拖欠的基本工資1800x125％=2250元。
2.請求裁決被申訴人支付經(jīng)濟補償金0.5x3000=1500元。
3.請求裁決被申訴人支付拖欠的加班工資2896｛3000 21.75x(103天 7）x2｝+1931（3000 21.75x7x2 ）=4827元。
4.請求裁決被申訴人支付未依法簽訂勞動合同的雙倍工資3000+3000+1200=7200元。
5.請求責令被申訴人為申訴人補繳20xx年7月1日-20xx年10月XX日期間的社會保險費用。
事實與理由
我叫xx，我是20xx年7月1進入被申訴人xx公司（以下簡稱新興公司）工作的，20xx年10月XX日提出辭職，期間的工作情況大致如下：1、新興公司沒有依法與我簽訂書面勞動合同，也沒有按照法律規(guī)定為我購買任何社會保險。2、雙方只是口頭約定工資3000元/月，實行每周工作6天、每天工作7.5小時的工作制度（法定每周工作5天，每天8小時），而新興公司實行該綜合計算工時工作制又沒有通過勞動行政部門的審批。3、20xx年8月1日-20xx年10月12日，被申訴人不僅沒有及時支付基本工資，還在約定的工作日外安排我加班7天，也沒有給我支付任何加班工資。
20xx年10月XX日，鑒于被申訴人新興公司遲遲沒有依法與我簽訂勞動合同和為我繳納任何社會保險，我感到自己的權(quán)利嚴重地受到侵害，于是向被申訴人新興公司提出了辭職，但在離開新興公司的'那天，新興公司既沒有按照《工資支付暫行條例》第九條、第十三條之規(guī)定及時支付基本工資和加班工資，也沒有按照《勞動合同法》第四十七條之規(guī)定及時支付經(jīng)濟補償金，只是一個月后向我補發(fā)了2400元的基本工資，尚欠基本工資1800元、加班工資4827元，對經(jīng)濟補償?shù)氖赂侵蛔植惶帷?/p>
綜上所述，被申訴人相應的違法行為已經(jīng)嚴重侵犯了我的合法權(quán)益，今特依據(jù)相關(guān)勞動法律法規(guī)的規(guī)定向貴院提起訴訟，懇請貴院能為我主持公道，謝謝！
此致
長沙市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：
年 月 日
勞動仲裁申請書8
申請人：xx
地址：xx
身份證：xx
被申請人：xx
住址：xx
請求事項：
1、依法采取強制執(zhí)行措施，責令被申請人履行辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書的內(nèi)容；
2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。
事實和理由：
申請人xx與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經(jīng)由長沙市芙蓉區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會于20xx年xx月xx日開庭并作出辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：
1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內(nèi)應未簽訂勞動合同支付申請人20xx年8月5日至20xx年1月10日的雙倍工資差額人民幣xx。
2、被申請人應在上述期限內(nèi)為申請人補繳20xx年7月至20xx年1月的外來從業(yè)人員綜合保險費，該判決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規(guī)定，特向貴院申請予以強制執(zhí)行。
此致
敬禮！
x勞動爭議仲裁委員會
申請人：x
20xx年x月x日
勞動仲裁申請書9
申請人：徐強，男，漢族，1966年7月18日生，原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司，住址：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市龍庭·林清園二單元301室，電話：13809972614被申請人：烏魯木齊華通豐田汽車服務有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區(qū)銀川路39號，電話：0991-3668600。法定代表人：李建平，烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，3、支付經(jīng)濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，4、被申請人承擔勞動仲裁費用。
事實與理由：
申請人于20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業(yè)務款項不予發(fā)放�；谝陨鲜聦�，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
烏魯木齊市新市區(qū)勞動局勞動仲裁委
申請人：徐xxx
20xx年10月21日
勞動仲裁申請書10
申請人：劉__，男，1__年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號。
被申請人：_____物流有限公司
住所地：__市__區(qū)__路__號___房
法定代表人：羅__
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金11250元(4500元/月×2.5個月);
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個月(從____年9月至____年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個月);
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個月);
四、請求裁決被申請人向申請人支付____年1月4日至____年7月15日的醫(yī)療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元(50元/天×70%×147天)、勞動能力鑒定費390元;
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月×30%×12個月×10年);
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月×18個月);
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個月×10年);
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金54000元(4500元/月×12個月);
以上各項合計819198.59元。
事實與理由：
申請人劉__于____年8月入職被申請人____物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。____年1月4日上午9點上班時，劉__在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫(yī)院__院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;三、右側(cè)6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。由于申請人無力負擔繼續(xù)治療的費用，被醫(yī)院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復治療，加強營養(yǎng)，需專人陪護。____年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。____年7月29日，申請人經(jīng)過__市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從____年1月4日起至____年7月4日止。
基于以上的事實以及根據(jù)《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。
此致
敬禮
__市__區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：劉__
勞動仲裁申請書11
申請人：________
性別：________
漢族________
住址____________
被申請人：___________
公司地址：_______________________
法定代表人：________
電話：________
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實和理由：
20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20__年4月6日認定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時間至20__年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現(xiàn)在20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個月）；
2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元（2200元/月×8個月）；
3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元（2200元/月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁。
此致
申請人：
201_年_月__日
勞動仲裁申請書12
申請人：吉__，男，____年8月12日生，漢族。
工作單位：__省__縣__公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：__省__縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.
被申請人: __省__縣__公司
地址：__省__縣
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:
___年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)__縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于___年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
敬禮
__縣勞動仲裁委員會
申請人(簽名):吉__
___年3月25日
附件:
1、申請書副本1份
2、身份證復印證一份
3、勞動合同一份
勞動仲裁申請書13
申請人:xx，女，漢族，出生年月日，住址
被申請人:xxx公司
地址:xx
法定代表人:xx，電話:xxx
申請事項:
一 請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計1xxxx元人民幣。
二 請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxxxx元
三 請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26xxx元(xxxx年1月至今)
事實與理由:
申請人于xxx5年3月x日開始至今一 直在 被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了 事實上的勞動關(guān)系。
申請人在 被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一 直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了 法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了 高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。
為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
xxx勞動爭議仲裁委員會
申請人:
年月日
勞動仲裁申請書14
申訴人：姓名，年齡，漢族，出生年月
住所地：
被申訴人：公司名稱
住所地：公司所在地址
法定代表人：
申訴事項：
1、依法裁決被申訴人向申訴人支付加班工資共計：元；
2、依法裁決被申訴人向申訴人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金：元；
3、仲裁費用由被申訴人承擔。
事實與理由：
此致
xx勞動爭議仲裁委員會
申訴人：
年月日
勞動仲裁申請書15
申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址 被申請人：×××公司 地址：××
法定代表人：××，電話：×××
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計xxxx0元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( xxxx年1月至今)
事實與理由：
申請人于xxxx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為, 根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險, 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納, 致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金, 同時, 根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資. 為維護申請人的合法利益, 現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
×××勞動爭議仲裁委員會
申請人：
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