有關(guān)勞動仲裁申請書范文錦集10篇
我們眼下的社會，各種申請書頻頻出現(xiàn)，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。那么申請書應該怎么寫才合適呢？下面是小編整理的勞動仲裁申請書10篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
勞動仲裁申請書 篇1
申請人：饒##，男，1968年##月出生，湖北省武漢市人，原武漢##有限責任公司員工，住武漢市洪山區(qū)##號。
被申請人：武漢##有限責任公司，住武漢市洪山區(qū)##。
法定代表人：王##，董事長。聯(lián)系電話：##
仲裁請求：
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元；2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元；3、裁令被申請人出具解除勞動關(guān)系的證明；4、裁令被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金8855元；5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元；6、裁令被申請人按社會保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的繳費比例補辦補繳申請人20xx年2月至20xx年6月養(yǎng)老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養(yǎng)老保險補償費22346。7元；補辦補繳醫(yī)療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫(yī)療保險損失1442。6元；補辦補繳失業(yè)保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業(yè)生活補助費損失2887。5元。
事實與理由：
申請人于20xx年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法為其辦理各項社會保險，拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。
現(xiàn)申請人為維護自身合法權(quán)益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。
此致
洪山區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：XXX
XXXX年X月XX日
附：申請書副本X份；書面證據(jù)材料X頁。
勞動仲裁申請書 篇2
申請人： xx，男，漢族，職務：專職安全員、身份證號:xxxx現(xiàn)住xx市xx區(qū)xx農(nóng)場第xx居民小組xx公司宿舍xx標農(nóng)網(wǎng)工程項目部。聯(lián)系電話：xxx
被申請人：xx省xx送變電工程有限公司xx工程處，
住所地：xx縣xx鎮(zhèn)xx鄉(xiāng)xx村。電話：xxx。
法定代表人：xx 職務：總經(jīng)理
請求事項：
一、拖欠工資，從xx年1月至今未發(fā)，已達14個月，每月4000元人民幣（其中基礎(chǔ)工資(14個月)56000元人民幣；私車公用、燃油費、過路費等每月2500元人民幣合計：30000元人民幣。
二、違約終止用工合同，按《勞動法》第四章執(zhí)行，公司應賠償違約金12000元人民幣。
三、年終一次性獎勵30000元人民幣未發(fā)。
四、生活費按當初xx總承諾每月500元人民幣（合計7000元）最后結(jié)算。
以上合計申請金額為：135000元人民幣（生活費未包含）。 （壹拾三萬伍仟圓整）。
事實與理由：
申請人于xx年8月進入被訴人單位工作，任專職安全員一職至今。xx年8月1日，雙方簽訂了勞動合同，約定申請人為xx年xx農(nóng)網(wǎng)項目部專職安全員。被訴人單位違反《勞動法》第四章第三十九條，第四十三條之規(guī)定：“用人單位單方解除勞動合同”；第四十六條之規(guī)定：“用人單位應當向勞動者支付經(jīng)濟補償”；違反《勞動法》第三章第三十條規(guī)定：“用人單位應當按照勞動合同約定和國家規(guī)定，向勞動者及時足額支付勞動報酬”；等等。
1、拖欠工資已達三個月，從xx年1月至今未發(fā)，有帳可查，每月4000元人民幣（14個月），合計56000元人民幣，屬實。
2、違約終止勞動合同，可按《勞動法》第四章執(zhí)行，補償違約金1個月工資的三倍，合計12000元人民幣。
3、年終一次性獎勵在合同上未注明是多少，但當時我問xx總獎勵應該在什么數(shù)額，他說：“有10萬人民幣已有8萬人民幣的”到年底再決定（有證人在現(xiàn)場，張xx，李xx可以作證）xx總當時還說：“所定工資只是一點額外費用而已，重要的是獎金”認為獎金是可觀的，就同意和xx總經(jīng)理簽了勞動合同，現(xiàn)在違約解除勞動合同時，才答應只給獎金5000元人民幣，xx總經(jīng)理違背了當時的承諾，我不服，獎金最低應該給三萬，我是項目部的專職安全員，擁有國家認可的《安全員資格證書》�！鞍踩熑沃赜谔┥健笔敲總�企業(yè)的重中之重，而我在工作期間所管項目未出任何安全事故，我恪盡職守，認真負責，我應該得到相應的報酬。
4、以上是我的仲裁申請，希望仲裁委員會為我主持公道，討回工錢，讓我們農(nóng)民工為偉大的中國夢抱有希望，為夢想去盡自己的一份力。謝謝！
地址：xx市xx區(qū)xx農(nóng)場第xx居民小組xx公司宿舍xx標農(nóng)網(wǎng)工程項目部專職安全員xxxx。
聯(lián)系電話：xxxxxx
申請人：xxx
xxx 年 xxx月 xxx 日
勞動仲裁申請書 篇3
申請人：***，男，漢族，1***年**月**日出生，現(xiàn)住***市***區(qū)***路***號。聯(lián)系電話：******。
被申請人：**有限公司，住所地：**市**區(qū)***路***號。電話：***。
法定代表人：***職務：***
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元（月平均工資2600元*2）。
二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元；2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元；。
以上二項合計：***元。
事實與理由：
申請人于****年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數(shù)、加班工資均為零，()按照雙方勞動合同約定的月工資940元（20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元）為基數(shù)計算，20xx年6月至20xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年）未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于**年**月**日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
***市勞動爭議仲裁委員會
申請人：***（簽名）
**年*月*日
勞動仲裁申請書 篇4
申請人：徐xx，男，漢族，xxx年6月16日生，住江蘇省泰興市xxX，身份證號碼：X。
被申請人：蘇州xxX有限公司
住所地：江蘇吳江經(jīng)濟開發(fā)區(qū)X
法定代表人：，聯(lián)系電話：
申請請求：
一、支付申請人經(jīng)濟補償金82950元(15年x5530);
二、支付申請人應休未休年假工資22860元【(xxx年至20xx年共45天x254元/天x300%)—(45x254)】;
三、支付申請人xxx年病假工資1185.57;
四、補足申請人xxx年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);
五、補足申請人低于最低工資標準工資330元(30元/月x11個月);
六、支付申請人非法扣除工資10952.46(暫計xxx年度、xxx年前4月);
七、補足申請人xxx年終獎5009.4元(參照上一年度年終獎標準)。
事實及理由：
申請人自xxx年9月14日進入被申請人處工作，工作期間認真負責，勤勉踏實，但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資，每月均非法扣除申請人工資，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規(guī)定嚴重侵害了申請人的合法權(quán)益，申請人無奈之下于xxx年5月23日被迫向被申請人提出離職申請。
綜上，申請人為維護自身合法權(quán)益，特向貴委提出仲裁申請，望依法支持申請請求。
此致
蘇州市吳江區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
勞動仲裁申請書 篇5
申請人：______，女，漢族，19____年____月____日生，住____省____________________
被申請人一：____省________公司住所地：____省________________________電話：_____________。
法定代表人：______
被申請人二：__________有限公司住所地：____市______________
法定代表人：__________________
申請事項：
1、裁決二被申請人支付申請人20____年__月工資2500元。
2、裁決二被申請人支付20____年__月至__月未足額發(fā)放的工資____元。
3、裁決二被申請人支付20____年__月____日至__月____日的雙倍工資9000元。
4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。
5、裁決二被申請人補繳20____年__月至20____年__月的社會養(yǎng)老保險1350元及補繳20____年__月至20____年__月未足額繳納的社會養(yǎng)老保險3760元。
6、裁決二被申請人支付加班費17400元。
7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。
事實與理由：
20____年__月____日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事______工作，經(jīng)申請人多次要求，被申請人才于20____年__月____日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。20____年__月____日，被申請人二無故解除用工關(guān)系，也沒有結(jié)清20____年__月份的工資，平時加班工資也未發(fā)放。
申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權(quán)益�，F(xiàn)提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。
此致：
____市____區(qū)勞動爭議仲裁委員會！
申請人：_______
勞動仲裁申請書 篇6
申請人：XXX，男，漢族， 年 月 日出生，住XX市XX縣XXXX鎮(zhèn)XXX村X組X號。
代理人：XXX，XXXX律師事務所律師。
申訴人于20xx年10月25日向XX市勞動仲裁委員會提出訴XX市城市公交集團有限公司勞動爭議糾紛一案的申訴，現(xiàn)提出撤訴請求。
撤訴理由：因申訴人和被訴人已達成調(diào)解協(xié)議，故此申請庭前撤訴。懇請貴委批準！
此 致
XX市勞動仲裁委員會
申訴人：————
年 月 日
注：1。申訴人系自然人的，應寫明姓名：系法人或其他組織的，應寫明名稱，并加蓋公章。
2．本申請書應用鋼筆、毛筆書寫。
勞動仲裁申請書 篇7
申請人______，女，19___年___月___日出生，住___省___市___區(qū)，電話：______。
被申訴人：______有限公司，地址，___市_____路___幢___室。法定代表人：______，電話：______。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現(xiàn)申請人依法提出如下請求：
請求事項：
請求準許申請人撤訴。
事實和理由：
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于二0___年___月___日向貴委申請勞動仲裁并受理后(案號：(20___)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請撤訴，請予準許。
此致
___市___區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：
二0___年___月___日
勞動仲裁申請書 篇8
勞動仲裁申請書格式
事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù) 情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議）
申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）
被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。（被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）
請求事項：（寫明申請仲裁所要達到的目的）
事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議）
此致
XXXX仲裁委員會
申請人：（簽名或蓋章）
XXXX年XX月XX日
篇一：勞動仲裁申請書
申請人：××，女，漢族，出生年月日，住址
被申請人：×××公司
地址：××
法定代表人：××，電話：×××
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20000元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（ 20xx年1月至今）
事實與理由：
申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作， 現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為， 根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險， 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納， 致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金， 同時， 根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。 為維護申請人的合法利益， 現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
×××勞動爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
篇二：勞動仲裁申請書
一、由二被訴人補發(fā)申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人****公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。
二、由被訴人承擔本案訴訟費用。
事實與理由：
申訴人原系第一被訴人下屬單位***廠的職工，因當時的政策需要借調(diào)到****廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負責人。()在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發(fā)，不認可其應有的崗位工資。20xx年12月辦理正式退休手續(xù)時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。
申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負責人。***廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。
綜上所述，申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關(guān)規(guī)定，申訴人享有仲裁請求所述的權(quán)利。為了維護申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。
此 致
***市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：***
勞動仲裁申請書 篇9
申訴人：李xx，男，漢族，住址：江西人，身份證號碼：xxxxxxxxxxx，原xxx公司員工。
被訴人：
地址：
法定代表人：某某董事長
請求事項：
l、裁決被訴人支付申訴人1998年3月9日至20xx年6月30日經(jīng)濟補償金元，額外經(jīng)濟補償金3250（6500ⅹ50%）元，合計9750元；
2、裁決被訴人支付申訴人20xx年7月至合同解除時止兩年的星期天加班費7384，元節(jié)假日加班工資1153元，合計8537元；
3、裁決被訴人支付超時工作的夜班保安工資30000元；
4、裁決被訴人為申訴人補繳入職以來的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險費；
5、被訴人承擔本案仲裁費用。
事實和理由：
申訴人1998年3月9日入職被訴方，被訴人原為國有企業(yè)，公司名稱為廣州市花貓?zhí)菬熅聘笔称饭荆?0xx年后改制為全員持股的非公有制企業(yè)，公司改名為廣州市千佳糖煙酒副食品有限公司。從1998年起，申訴人與公司每年都簽訂為期一年的勞動《協(xié)議書》的勞動合同一份，6年共6份。每年簽約的時間分別是：1998年6月2日、1999年7月2日、20xx年7月26日、20xx年7月17日、20xx年7月31日、20xx年8月25日。簽約的時間以及合同的相關(guān)內(nèi)容見證據(jù)一（協(xié)議書6份），約定月工資900元，實際支付工資為1000元見證據(jù)二（申訴人的工資存折）。合同約定后，申訴人夜以繼日的為被訴人工作，工作時間從每天的上午八時至下午五時，其余為值班時間。簽約后，申訴人白天的上班時間堅守崗位，完成合同約定的工作任務即買菜、做飯、打掃公司辦公室衛(wèi)生、門前三包、公司白天保安、信報收發(fā)等工作。晚上在公司值班，守護公司財產(chǎn)和文件的安全。從入職的1998年3月9日起至20xx年6月30日止，申訴人沒有請過事假，沒有請過病假，長年累月夜以繼日地在被訴人處干活，完全按照合同約定的事務干活，沒有任何怨言。但是，20xx年6月28日11時左右，被訴人人事保衛(wèi)部負責人吳小蓮口頭突然通知申訴人工作到6月30日止，7月1日離開公司。因合同期未到，申訴人第二天找了吳某，并要求以書面形式通知，后來吳因工作忙，沒有對解除合同的事情出解釋。申訴人后來又找了被訴人總經(jīng)理馬小姐，因已無協(xié)商余地，在申訴人的再三要求下，麥才以書面形式書寫解除申訴人勞動關(guān)系的親筆“通知”一份。“通知”全文如下：“通知因我公司經(jīng)濟效益不好，職工太多，所以減員，真對不起。千佳20xx年7月1日”（見證據(jù)三）申訴人只好于20xx年7月1日10時前離開了公司。但是，事后該公司立即雇請兩名員工承擔申訴人原來一個人干的活。至此，申訴人終于發(fā)現(xiàn)，被訴人提前解除與申訴人的合同還有其他的目的。同時也可以說明，申訴人原來的工作是嚴重超量的，是應該由兩個人來完成才是合法合理的，申訴人有理由獲得兩份工資。但令人遺憾的是，申訴人在被申訴人處工作已經(jīng)6年，除了開始領(lǐng)取過加班工資以外，最近四年竟然從來沒有領(lǐng)過加班工資，更沒有領(lǐng)過超時超負荷工作的另外份額的工資，被訴人解除合同的決絕以及對員工權(quán)利的漠視，無疑更讓申訴人感到無比的傷感。6年來，申訴人事實上總共星期日加班301天（計算方法為（365天-10天法定節(jié)假日-20天合同約定休假日）÷7×1×6+（30天×3+22天-3法定節(jié)假日-10合同約定休假日）÷7×1）；法定節(jié)假日加班60天（6年×10天/年）。而且只要申訴人上班，那么，晚上申訴人又變成被訴人夜間值班的.員工。
申訴人認為，被訴人與申訴人所簽訂的勞動《協(xié)議書》除了約定早8晚五的廚房工作以及辦公樓的衛(wèi)生清潔工作以外，還要求申訴人夜間值班，勞動時間的約定已然達到全天的24小時，而且，值班的工作并不簡單，因為，合同約定申訴人還必須對公司的財產(chǎn)失竊負賠償責任的。因此，合同有關(guān)勞動內(nèi)容和勞動時間的約定，與國務院《關(guān)于職工工作時間的規(guī)定》第六條“任何單位和個人不得擅自延長職工工作時間。因特殊情況和緊急任務確需延長工作時間的，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”的規(guī)定相違背，侵害了申訴人法定權(quán)利，根據(jù)廣東省勞動合同管理規(guī)定第九條的規(guī)定，該約定是無效的，但是，該約定無效并不影響其他約定的有效，申訴人與被訴人簽訂的勞動協(xié)議的其他條款是有效的，依法成立的合法有效的勞動合同關(guān)系也是受到法律的保護的，現(xiàn)被申訴人提前解除與申訴人締結(jié)的勞動合同關(guān)系理由不充分，依法應該支付申訴人經(jīng)濟補償金6500元，額外經(jīng)濟補償金3250元；支付申訴人20xx年7月至20xx年6月兩年96個星期天的加班工資7384元（1000÷26×96×200%），同一時間段節(jié)假日加班工資1153元（1000÷26×10×300%）；被訴人在6年多的時間里，利用《協(xié)議書》的非法約定從申訴人身上所榨取的夜班利益也應該退還或補償。因為，夜班的約定是違法的，同時也是無效的約定。因此，被訴人利用非法合同條款從申訴人身體力行中獲得的63個月的員工勞務利益，也就成為了沒有法律規(guī)定也沒有合同約定的利益，屬于不當?shù)美�。根�?jù)《民法通則》第九十二條的規(guī)定“沒有合法根據(jù)，取得不當利益，造成他人損失的，應當將取得的不當利益返還受損失的人”。就損失問題，申訴人決定只要求按照廣州市保安行業(yè)的工資標準計算，請求裁令被訴人補償性地支付30000元；另外，依照《廣州市社會保險條例》以及其他的相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，被訴人還有替申訴人按照實際的月工資補交社會保險金的法定義務，在此也請求裁令被訴人給申訴人補交社會保險金，以維護申訴人的合法權(quán)益，維護國家法律法規(guī)的正確實施。
此致
勞動仲裁委員會
申訴人：xxx
20xx年x月xx日
勞動仲裁申請書 篇10
申請人：_______，男，漢族，____年____月____日出生，住_____市____縣_____鎮(zhèn)_____村____組____號。
代理人：_______，XXXX律師事務所律師。
申訴人于______年____月____日向____市勞動仲裁委員會提出訴XX市城市公交集團有限公司勞動爭議糾紛一案的申訴，現(xiàn)提出撤訴請求。
撤訴理由：因申訴人和被訴人已達成調(diào)解協(xié)議，故此申請庭前撤訴。懇請貴委批準！
此致!
______市勞動仲裁委員會
申訴人：__________
_____年____月____日
注：
1、申訴人系自然人的，應寫明姓名：系法人或其他組織的，應寫明名稱，并加蓋公章。
2、本申請書應用鋼筆、毛筆書寫。
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