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勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

時(shí)間:2022-01-25 09:44:59 仲裁申請(qǐng)書 我要投稿

【精華】勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書模板錦集8篇

  在當(dāng)今社會(huì)生活中,申請(qǐng)書與我們的關(guān)系越來(lái)越密切,我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候要切忌長(zhǎng)篇大論。一起來(lái)參考申請(qǐng)書是怎么寫的吧,以下是小編整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書8篇,希望能夠幫助到大家。

【精華】勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書模板錦集8篇

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇1

  申請(qǐng)人: ,男, 年 月 日生,漢族,住廣東省XXXXXXXXXXXX

  住址:

  被申請(qǐng)人:廣州XXXXXX有限公司,

  地址:白云區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXX

  法定代表人: 電話:

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元;

  2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;

  3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;

  4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

  5、護(hù)理費(fèi)10000元;

  6、住院伙食費(fèi)2400元;

  7、返還押金5000元

  以上合計(jì)人民幣1384000元。

  事實(shí)和理由:

  20xx年5月9日,被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作,從事司機(jī)兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷,20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。

  第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止,第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止,所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了,但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資,每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí),被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開(kāi)支,現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇:1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元(2200元/月×8個(gè)月);2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 17600元(2200元/月×8個(gè)月);3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元(2200元/月×2個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元/月×10個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元(80天×30元/天),被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元;合計(jì)人民幣1384000元。

  現(xiàn)具申請(qǐng),請(qǐng)求你委依法仲裁。

  此致

  xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  20xx年 X月XX日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇2

  一、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書的結(jié)構(gòu):

  勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)內(nèi)容:

  標(biāo)題;申請(qǐng)人信息;被申請(qǐng)人信息;仲裁請(qǐng)求;事實(shí)和理由;提交單位;申請(qǐng)人簽名、日期。

  二、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書各部分寫法:

  1、標(biāo)題

  所有的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書都可以直接的以《勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書》作為標(biāo)題

  2、申請(qǐng)人信息

  必要的信息:申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址。

  其他信息:申請(qǐng)人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。

  3、被申請(qǐng)人信息

  必要的信息:被申請(qǐng)人姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系地址。

  其他信息:被申請(qǐng)人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。

  4、仲裁請(qǐng)求

  (1)仲裁請(qǐng)求必須一項(xiàng)一項(xiàng)的列清楚,最后計(jì)算出請(qǐng)求的總額。

  (2)每一項(xiàng)仲裁請(qǐng)求包括:a請(qǐng)求的是什么內(nèi)容,如是什么時(shí)候的加班費(fèi)、是什么時(shí)候的工資、是解除勞動(dòng)合同的賠償金還是補(bǔ)償金;b請(qǐng)求的數(shù)額,要寫清楚到底請(qǐng)求多少錢。

  (3)若是恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系的則寫清楚要求恢復(fù)勞動(dòng)關(guān)系。

  5、事實(shí)和理由

  這一部分里應(yīng)當(dāng)寫的內(nèi)容包括:

  (1)雙方勞動(dòng)關(guān)系的基本事實(shí),什么時(shí)候入職、是否簽訂勞動(dòng)合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭(zhēng)議的事實(shí)是什么。

  (2)對(duì)于仲裁請(qǐng)求里面的每個(gè)請(qǐng)求都應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的說(shuō)明。

  三、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本

  申請(qǐng)人:xxx,性別,民族,電話:xxxxxxxxxxx 住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxx

  被申請(qǐng)人:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編:xxxxxx法定代表: xxxxxxx 職務(wù),總經(jīng)理 電話:xxxxxxx

  申訴請(qǐng)求:

  1、

  2、

  3、

  4、

  事實(shí)與理由:

  詳述事情的經(jīng)過(guò)和結(jié)果。最后再重申一次訴求。

  此致

  xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  (簽名或簽章)

  xxxx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇3

  申訴申請(qǐng)人:××(市)××房地產(chǎn)有限公司

  住址:××市××路××號(hào)

  法定代表人:劉××電話:××××××××

  被申訴人:張××

  申請(qǐng)要求:

  1。裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬(wàn)元。

  2。被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

  理由與事實(shí):

  1998年10月,申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》,合同約定由申訴人聯(lián)系美國(guó)××大學(xué)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)學(xué)院,選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用,學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。20xx年10月被申訴人學(xué)成回國(guó)后,未到本公司就業(yè),而是到香港駐內(nèi)地某公司工作,現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬(wàn)元的損失。

  此致

  ××市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  ××(市)××房地產(chǎn)有限公司

  20xx年11月8日

  附件:協(xié)議一份。(略);出國(guó)證書一套。(略);費(fèi)用支出票證。(略);

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇4

  申請(qǐng)人:________,女,______年___月___日出生,住武漢市漢陽(yáng)區(qū)___號(hào)。

  第一被申請(qǐng)人:武漢________股份有限公司,住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū),法定代表人:________;

  第二被申請(qǐng)人:武漢________有限責(zé)任公司,住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)______街,法定代表人:________。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、解除申請(qǐng)人與第一被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同;

  2、由兩被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;

  3、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)及其賠償金________元;

  4、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付違約金________元;

  5、由被申請(qǐng)人連帶為申請(qǐng)人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);

  6、仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人連帶承擔(dān)。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于________年進(jìn)入第一被申請(qǐng)人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同,________年____月____日合同期滿后雙方分別于________年____月____日和________年____月____日又續(xù)簽了為期3年的合同,合同于________年____月____日到期。________年____月,申請(qǐng)人被第一被申請(qǐng)人派遣到由其控股的子公司武漢________有限責(zé)任公司工作,仍于第一被申請(qǐng)人保持勞動(dòng)合同關(guān)系,申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處先后從事______________________等工作。在合同履行期間,被申請(qǐng)人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,經(jīng)常要求申請(qǐng)人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國(guó)家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申請(qǐng)人從事危害身體健康的工作,被申請(qǐng)人從沒(méi)按照合同的約定定期對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行健康檢查,也不為申請(qǐng)人辦理工傷保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn);申請(qǐng)人作為育齡婦女,被申請(qǐng)人也不給其辦理生育保險(xiǎn),繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,被申請(qǐng)人還多次擅自調(diào)低申請(qǐng)人的工資標(biāo)準(zhǔn)。________年____月,在沒(méi)有辦理任何手續(xù)的情況下,被申請(qǐng)人口頭通知申請(qǐng)人,讓申請(qǐng)人不要再來(lái)上班。為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,申請(qǐng)人特依法提出上述仲裁請(qǐng)求,請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委依法裁決。

  此致

  武漢市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:________

  ________年____月____日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇5

  申請(qǐng)人:______,男,漢族,______年____月____日出生,現(xiàn)住______市______區(qū)______路______號(hào)。聯(lián)系電話:____________。

  被申請(qǐng)人:____有限公司,住所地:____市____區(qū)______路______號(hào)。電話:______。

  法定代表人:______職務(wù):______

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元x2)。

  二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付20____年6月至201__年6月加班費(fèi)共54455、15元,其中:1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670、34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667、58元;2休息日加班費(fèi)24893、79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223、44元;。

  以上二項(xiàng)合計(jì):______元。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于________年10月進(jìn)入被訴人單位工作,任司機(jī)一職至今。20____年12月28日,雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同,約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī),約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為700元,每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上,被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時(shí)出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的20____年6月至201__年6月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時(shí)出車加班,我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班,直到18時(shí)10分接公司員工下班,送完員工需要到20時(shí),除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上,同時(shí),非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班,具體時(shí)間以公司保管的'打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請(qǐng)人加班,但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元(20____年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算,20____年6月至201__年6月間,被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670、34元(940元/21、75x1、5倍x3個(gè)小時(shí)x4周x12個(gè)月x2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893、79元(940元/21、75x2倍x8個(gè)小時(shí)x3天x12個(gè)月__2年)未付。為此,我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定,我于____年____月____日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系,由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求,依法裁決。

  此致

  ______市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:______(簽名)

  ____年__月__日

  

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇6

  申請(qǐng)人:徐強(qiáng),男,漢族,1966年7月18日生,原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務(wù)有限公司,住址:新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市龍庭·林清園二單元301室, 電話:xxxx

  被申請(qǐng)人:烏魯木齊華通豐田汽車服務(wù)有限公司,地址:烏魯木齊市·新市區(qū) 銀川路39號(hào) ,電話:xxxxx

  法定代表人:李建平,烏魯木齊市華通豐田汽車服務(wù)有限公司

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資10000元,

  2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款5000元,

  3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月(每月工資5000元,工資報(bào)酬的百分之二十五)共4000元,

  4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于20xx年6月正式到被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范,沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同,申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

  今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒(méi)有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為100萬(wàn)元,實(shí)際回收70萬(wàn)元,除去費(fèi)用,不算來(lái)回載客贏利,每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到10萬(wàn)元,對(duì)于這樣的利潤(rùn)對(duì)于被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō),還是史無(wú)前例的,但被申請(qǐng)人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

  基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請(qǐng)求依法裁決,支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

  此致

  烏魯木齊市新市區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委

  申請(qǐng)人: 徐強(qiáng)

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇7

  申請(qǐng)人:××,女,漢族,出生年月日,住址

  被申請(qǐng)人:×××公司

  地址:××

  法定代表人:××,電話:×××

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。

  二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20000元

  三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(20xx年1月至今)

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于20xx年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今,被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。

  申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。

  此致

  ×××勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:

  年月日

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇8

  申請(qǐng)人:××,女,漢族,出生年月日,住址

  被申請(qǐng)人:×××公司

  地址:××

  法定代表人:××,電話:×××

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。

  二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)2**00元

  三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(2**8年1月至今)

  事實(shí)與理由:

  申請(qǐng)人于2**5年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今,被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書面的勞動(dòng)合同。

  申請(qǐng)人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。

  此致

  ×××勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:XXX

  XXX年X月XX日

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