執(zhí)行仲裁申請書
隨著社會在進步，我們會經(jīng)常使用申請書，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。那么大家知道正規(guī)的申請書怎么寫嗎？下面是小編幫大家整理的執(zhí)行仲裁申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
執(zhí)行仲裁申請書1
被申請人________________。
地址：________________
法定代表人：________________包國忠，電話：________________133________________。
申請事項：
一、請求執(zhí)行被申請人依法應支付給申請人拖欠工資、通訊費午餐補助、等款項共計_____元并加倍支付遲延履行期間的債務利息。
二、請求強制被申請人依法為申請人補辦勞動關系存續(xù)期間(20_____年11月至20_____年3月)的各項社會保險。
申請理由：
申請人與被申請人之間因勞動爭議糾紛一案，業(yè)經(jīng)_______________省_______________縣勞動爭議仲裁委員會于二0一一年五月十一日做出______勞仲裁字[201______]第0_______________號仲裁裁決書(以上請求均是終局裁決)，現(xiàn)在裁決書已經(jīng)生效，并且規(guī)定的`履行期限(生效后七日內(nèi))已過被申請人拒不遵照裁決履行。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。
此致
_______________省_______________縣人民法院
申請人：________________
___年___月___日
執(zhí)行仲裁申請書2
申請人：XXX，男，漢族，19XX年XX月X日出生，
�。核拇ㄊX縣XX鎮(zhèn)X號。
聯(lián)系電話
被申請人：成都XX有限公司
法定代表人：XXX職務：總經(jīng)理
住所：成都市XX區(qū)X路X號。
聯(lián)系電話：
執(zhí)行依據(jù)：成都市勞動爭議仲裁委員會成勞仲委X字（20xx）第XX號仲裁調(diào)解書。
申請事項：
請求責令被申請人立即向申請人支付X金XX元。
申請理由：
申請人與被申請人勞動糾紛一案，經(jīng)成都市勞動爭議仲裁委員會調(diào)解，雙方于20xx年X月X日達成調(diào)解協(xié)議，依據(jù)調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，被申請人應在調(diào)解書生效后3個工作日內(nèi)以現(xiàn)金形式一次性支付申請人各種補償金XX元。然而被申請人在調(diào)解書生效后卻出爾反爾，在約定的付款日以各種借口拒絕支付，故申請人特依法申請貴院予以強制執(zhí)行。
此致
成都市XX區(qū)人民法院
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
執(zhí)行仲裁申請書3
申請人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：__________________。聯(lián)系電話：__________________
被申請人：__________________公司
地址：__________________，電話：__________________
法定代表人：__________________
請求事項：
一、請求確認申請人與被申請人的勞動關系自年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金3480元(1740元×2月)。
二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：
(一)其中工傷醫(yī)療補助金39886(14月×2849元)。
(二)傷殘就業(yè)補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。
(三)傷殘補助金22620元(80元×21.75天×13月)。
(四)請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元)。
(五)請求被申請人支付申請人工傷期間的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50=4000元，伙食補助50元×0.7×50天=1750元、
(六)交通費用20____________元。
(七)康復費用40000元。
事實和理由：
申請人于20____________年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為新辦公樓零雜工，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同，工資按每天80元計，發(fā)放工資時間為每月月底，被申請人以現(xiàn)金給申請人發(fā)放工資。
發(fā)生爭議的事實：
20____________年11月4日15：00左右，申請人依照被申請人的工作安排與同事共同操作一臺機器，整理新辦公樓地面殘渣，由于地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機
器內(nèi)致殘，被申請人事后給予了申請人相應的.醫(yī)療，但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關賠償。
申請人無奈之下根據(jù)相關法律，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動關系。經(jīng)省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認為勞動關系，目前判決已生效。
申請人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請，經(jīng)審核，確認申請人20____________年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買社會保險，并拒絕支付工傷待遇。現(xiàn)依據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請。申請人依據(jù)《勞動合同法》第三十八條第(三)項，第四十六條第(一)項之規(guī)定，依法于年1月29日解除與被申請人的勞動關系，勞動關系的存續(xù)期間為20____________年2月10日至年1月29日，要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據(jù)《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第(一)項，第六十二條第二款;《社會保險法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項和X省工傷保險相關規(guī)定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚，證據(jù)確鑿，請省勞動人事仲裁委員會給予支持。
此致
敬禮！
勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
____________年____________月____________日
執(zhí)行仲裁申請書4
一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下：
1．首部。
（1）注明文書名稱；（2）申請執(zhí)行人和被執(zhí)行人的基本情況。
2．正文。
�。�1）請求事項；（2）事實和理由。
3．尾部。
�。�1）致送人民法院名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。
二、格式：
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：
被執(zhí)行人：
請求事項：
事實和理由：
此致
人民法院
申請執(zhí)行人：
年月日
附：仲裁裁決書及相關證據(jù)材料份
三、舉一范例供制作時參考：
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：××貿(mào)易公司
地址：××省××市××路××號
法定代表人：A職務：總經(jīng)理
被執(zhí)行人：××省××市××開發(fā)公司
地址：××省××市××路××號
法定代表人：B職務：經(jīng)理
請求事項：
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因購銷××合同糾紛，業(yè)經(jīng)××仲裁委員會依法裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
事實和理由：
(應祥述，此略。)
故根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付貨款××萬元人民幣，并加付逾期利息。
此致
××市××區(qū)人民法院
申請人：××貿(mào)易公司
××年××月××日
附：××仲裁委員會所作（19××）仲字第×號仲裁裁決書
執(zhí)行仲裁申請書5
申請人：_________________張__________，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：______________。電話：______________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________。郵編：_________________
法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。
仲裁請求：_________________
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟補償金10467.4元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20xx年1月至20xx年10月社會保險費.
事實與理由：_________________
(略)
申請人：________
_____年_____月_____日
執(zhí)行仲裁申請書6
申請人：（姓名，性別，出生年月，民族，住址，聯(lián)系電話）
被申請人：（單位全稱，住所地）
法定代表人（或主要負責人）：姓名，性別，工作單位，職務，聯(lián)系電話
仲裁請求
事實與理由
�。ㄗC據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址）
此致
XXX市XXX區(qū)人民法院
附：1、副本份；
2、物證件；
3、書證件。
申請人：
年月日
執(zhí)行仲裁申請書7
申請人：名稱：________ 地址：________________
法定代表人：_______________ 職務：______
住址：__________________ 電話：______
被申請人：名稱：_______ 地址：________________
法定代表人：_______________ 職務：______
住址：__________________ 電話：______
雙方因_____________一案，已由________經(jīng)濟合同仲裁委員會作出裁決，(__字__號裁決書)被申請人未履行裁決中規(guī)定的義務，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，特向你院申請予以執(zhí)行。
申請執(zhí)行事項：___________________________
此 致
XX人民法院。
申請人：_______(蓋章)
法定代表人：_____(簽章)
執(zhí)行仲裁申請書8
申請執(zhí)行人：北京_______公司
住所：貴陽市南明區(qū)新華______________號
負責人：_______
職務：董事長
被執(zhí)行人：貴州_______公司
住所：貴陽市云巖區(qū)北京路27號鑫都財富_______
法定代表人：_______
職務：總經(jīng)理
請求執(zhí)行事項：
1、強制被申請人支付貨款、違約金、訴訟費共計53,296元。
(貨款48,000元;違約金2,000元;_____費3,296元)
2、逾期期間雙倍計付遲延履行金并承擔全部執(zhí)行費用。
執(zhí)行事實和理由：
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人因買賣合同糾紛一案，經(jīng)貴陽_____委員會_____調(diào)解結案。貴陽_____委員會(20_________)貴仲調(diào)字第307號《調(diào)解書》已送達雙方當事人并生效。由于被執(zhí)行人拒不履行《調(diào)解書》義務，請求人民法院予以強制執(zhí)行。
根據(jù)《調(diào)解書》約定，被申請人應在20_________年12月31日前向申請人支付貨款48,000元。如在20_________年1月15日前不能足額支付貨款，被申請人還應當支付違約金2,000元。_____費3,296元由被申請人支付。
根據(jù)最高人民法院關于適用《_____》若干問題的解釋第29條和《民事訴訟法》第229條等相關規(guī)定，特申請貴院予以強制執(zhí)行。
致
_______市中級人民法院
申請人：北京_______公司
_______分公司
負責人：_______
_______年一月十七日
執(zhí)行仲裁申請書9
申請人：張某，男，漢族，1963年3月19日出生，住址：上海市xxxxxx
被申請人：沈陽某工程有限公司，地址：沈陽市皇姑區(qū)xxxxxx
法定代表人：李某 電話：xxxx
申請人與被申請人勞務雇傭合同糾紛一案，經(jīng)遼寧省沈陽市中級人民法院作出【20xx】沈民(1)終字第xx號民事判決書，現(xiàn)被申請人拒不遵照生效判決履行。為此，特申請貴院給予強制執(zhí)行。
執(zhí)行請求
1、請求法院執(zhí)行被申請人應支付申請人的勞務費50000元;
2、請求法院執(zhí)行被申請人應支付申請人的勞務費50000元的銀行同類同期貸款利率計付的銀行利息(自20xx年6月15日至20xx年8月26日的');
3、請求法院執(zhí)行被申請人應支付申請人的勞務費50000元的延期履行期間的債務利息即按照銀行同期貸款利率計付的銀行利息的雙倍(自20xx年9月6日至執(zhí)行完畢當日)
4、請求法院執(zhí)行被申請人應支付申請人的訴訟費988元;
5、被申請人支付本案執(zhí)行費;
事實與理由
20xx年被申請人承建上海某工程，為了能按期完工，被申請人雇傭申請人帶領的安裝隊幫助安裝，20xx年6月15日經(jīng)結算被申請人應付申請人的勞務費為50000元，由于被申請人一直未支付故申請人向沈陽皇姑區(qū)人民法院提起民事訴訟，該院作(20xx)皇民初字第xx號民事判決書，判決內(nèi)容為一、被告沈陽某工程有限公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)給付原告張某勞務費50000元;二、被告沈陽某工程有限公司于本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)給付原告張某勞務費元的利息(利息自20xx年6月15日至本判決生效之日止，利率按照中國人民銀行同類同期貸款利率計付);如果未按照本判決指定的期間履行給付義務，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付延期履行期間的債務利息。三、駁回原、被告的其他訴訟請求。案件受理費988元，由被告沈陽某工程有限公司負擔。
判決后被申請人提起上訴，20xx年8月26日遼寧省沈陽市中級人民法院送達【20xx】沈民(1)終字第xx_號民事判決書，判決駁回上訴，維持原判，二審訴訟費由上訴人負擔。
至此被申請人于終審判決生效后10日內(nèi)未按照判決履行，特申請貴院執(zhí)行，以維護申請人的合法權益。
xxxx人民法院
執(zhí)行申請人：
法定代表人：
日期：
執(zhí)行仲裁申請書10
申請人：_________________
地址：_________________
身份證：_________________
被申請人：_________________
住址：_________________
請求事項：
1、依法采取強制執(zhí)行措施，責令被申請人履行(______)辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的'內(nèi)容;
2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。
事實和理由：
申請人與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經(jīng)由___________________勞動人事爭議仲裁委員會于_______年_______月_______日開庭并作出(______)辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書。
判令
1、被申請人應在本裁決書生效之日起應未簽訂勞動合同支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的雙倍工資差額人民幣_____元。
2、被申請人應在上述期限內(nèi)為申請人補繳_______年_______月至_______年_______月的社會保險費該裁決現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第236條向一審法院申請強制執(zhí)行。
此致
________________人民法院
申請人：_________________
_______年_______月_______日
執(zhí)行仲裁申請書11
申請人:劉某，男，19____________年__月__日出生，無業(yè)，漢族，住______。現(xiàn)暫住______。聯(lián)系電話:______。
被申請人:某勘察院，住所地:______
法定代表人:唐__，該院院長。
請求事項:
請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系。
事實和理由:
被申請人某勘察院是時代陽光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉包給了無相應施工資質及安全生產(chǎn)條件的."包工頭"李某。20____________年6月，為了加快工程進度，而工地又缺少人手，于是"包工頭"李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內(nèi)的多位民工進行施工。進入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。
20____________年6月9日15時左右，申請人劉某和幾個工友負責鉆機打孔，申請人劉某當時抓住鉆機皮管。由于鉆機出現(xiàn)故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉入鉆機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫(yī)院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫(yī)藥費2萬多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和"包工頭"李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來自農(nóng)村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負債累累，面對巨額的后續(xù)治療費用，申請人劉某已無力承擔。無奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫(yī)院出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療。為了繼續(xù)治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請人某勘察院是涉案陽光時代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實勞動關系。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會申請確認勞動關系。
此致
敬禮！
郴州市勞動仲裁委員會
申請人:______
20____________年8月10日
執(zhí)行仲裁申請書12
申請人：__________，男，__________年_____月__________日出生，漢族，住__________市_______________區(qū)__________路_______________號。
被申請人：_______________有限公司，住所__________市__________區(qū)_______________路_______________號。
法定代表人：_______________，_______________有限公司董事長。
申請事項：
1、請求強制執(zhí)行__________勞人仲裁字[_____________]第_______________號仲裁裁決書，即被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_________________元人民幣，支付失業(yè)金損失________________元人民幣，帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計________________元人民幣。
2、本案執(zhí)行費用由被申請人承擔。
事實與理由：
申請人訴被申請人勞動關系發(fā)生爭議一案，_____________年__________月__________日_______________市勞動人事爭議仲裁委員會做出__________勞人仲裁字[_____________]第_______________號裁決，確定被申請人向申請人支付違法解除勞動合同的'賠償金_________________元人民幣，支付失業(yè)金損失_________________元人民幣，帶薪年休假工資_____________元人民幣。以上共計_________________元人民幣�，F(xiàn)在該仲裁裁決已經(jīng)生效。申請人曾多次向被申請人提出要求其履行上述申請為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執(zhí)行該裁決。
此致
_______________市_______________區(qū)人民法院
申請人：____________
_____年_____月_____日
執(zhí)行仲裁申請書13
申請執(zhí)行人：xxx商貿(mào)有限責任公司地址：xx市xx區(qū)xx路xx號法定代表人：趙某，職務：董事長被執(zhí)行人：xxx服裝廠地址：xx市xx縣xx路xx號法定代表人：錢某，職務：董事長電話：xxxxxxxxx
請求事項：被執(zhí)行人賠償因供貨等級差給某商場造成的`損失xxx萬元。
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因服裝買賣合同糾紛，業(yè)經(jīng)xx仲裁委員會裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
申請人執(zhí)行與被執(zhí)行人于________年____月簽訂服裝買賣合同。在履行合同中，被執(zhí)行人不正確履行合同，給申請執(zhí)行人發(fā)的貨是次等品，申請執(zhí)行人因此造成了很大的損失，后經(jīng)xx市仲裁委員會依法作出了裁決，裁決被執(zhí)行人賠償因其供貨等級差給某商場造成的損失xx萬元。但被執(zhí)行人拒不執(zhí)行此裁決。
故根據(jù)《中戶人民共和國仲裁法》和《中戶人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付賠償款xx萬元人民幣。
此致xx人民法院
申請人：xxx商貿(mào)有限責任公司
法定代表人：趙某
________年____月____日
執(zhí)行仲裁申請書14
申請人：姓名，基本情況介紹
申請不予執(zhí)行事項：
淮安仲裁委員會淮仲裁(XX)裁字第號裁決書違反仲裁法規(guī)定，請求人民法院依法不予執(zhí)行該裁決書。
事實和理由：
一、付款條件未成就，被申請人無權主張支付367050.35元工程款。
根據(jù)合同第六條約定：“乙方同時協(xié)助甲方辦理門面房、車庫產(chǎn)權工作，甲方支付10萬;剩余土地手續(xù)在甲方的通知下協(xié)助甲方辦理過戶手續(xù)，辦理結束3-10 日內(nèi)一次性結清剩余款項”�？梢姡艘迅兜�106000元外，只有在上述條件出現(xiàn)時，申請人才支付367050.35元工程款。由于被申請人未能履行上述義務，導致申請人至今沒能辦理門面房、車庫的產(chǎn)權證以及土地手續(xù)，付款條件未成就，被申請人無權要求支付該款。
二、申請人有義務代扣代繳641.34萬元發(fā)票的稅款。
根據(jù)雙方約定第五條：“乙方余欠工程款施工發(fā)票有甲方代扣代繳”。此前，申請人預付12860219元工程款給被申請人，其中有641.34萬元沒有發(fā)票，針對這個問題，雙方約定由申請人代扣代繳稅費。故即使被申請人有權主張工程款，申請人也必須要將相應的稅款扣下并代為繳納。
三、被申請人沒有出具正式發(fā)票給申請人，違反法定義務，申請人有權拒付工程款。
申請人先后預付12860219元工程款給被申請人;XX年4月，申請人按照協(xié)議約定又支付了106000元給被申請人。付款中共有651.94萬元工程款被申請人沒有提供正式發(fā)票，造成申請人無法及時入賬。被申請人不出具正式發(fā)票，不僅嚴重違反了稅法，還侵害申請人的合法權益。
四、申請人有依法履行協(xié)助執(zhí)行的`義務，被要求不得將工程款支付給申請人。
申請人的委托人先后于XX年11月7日、XX年7月7收到清河區(qū)人民法院(XX)執(zhí)字第593號協(xié)助執(zhí)行通知書，被要求扣劃工程款 20xx元付給江蘇興淮建設工程有限公司，當時因代扣代繳的稅款數(shù)額沒有得到稅務機關確認，經(jīng)協(xié)商暫未扣劃。XX年5月24日，本案仲裁期間，被申請人再次收到清河區(qū)人民法院(XX)執(zhí)字第593號協(xié)助執(zhí)行通知書，要求直接扣劃申請人工程款26XX元給付江蘇興淮建設工程有限公司，申請人也無法直接支付工程款。
五、申請人不應承擔逾期支付的違約責任。
1、被申請人主張的367050.35元工程款何時支付雙方在協(xié)議中沒有約定具體的日期，只是表述了付款的條件，因該條件沒有成就，申請人有權不付，同時不應承擔違約責任。
2、基于上以第二、三、四條的因素，申請人也不應承擔逾期支付的違約責任。
3、申請人主張的違約金數(shù)額過高。
綜上，淮安仲裁委員會淮仲裁(XX)裁字第號裁決書具備《民事訴訟法》第二百一十七條一、二、四、五項可以申請不予執(zhí)行的四種情形，懇請人民法院裁定不予執(zhí)行。
此致
xx市中級人民法院
申請人：
申請日期：
執(zhí)行仲裁申請書15
申請人：_______________，男，_______________年_______________月_______________日生，漢族，住廣東省_______________
委托代理人：
住址：
被申請人：廣州_______________有限公司
被申請人:廣州_______________有限公司
地址：白云區(qū)_______________
法定代表人：電話：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資8___00元，一次性傷殘補助金___600元，一次性傷殘就業(yè)補助金___600元，一次性工傷醫(yī)療補助金4400元，護理費10000元;住院伙食費2400元;返還押金5000元，合計人民幣___84000元。
2、被申請人承擔仲裁費。
事實和理由：
20___年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20___年5月10日___時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20___年4月6日認定為工傷，20___年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結時間至20___年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20___年4月4日起至20___年5月4日止，所有的.醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從20___年5月直至現(xiàn)在20___年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資8___00元(20___年5月至20___年5月30日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金___600元(2200元/月×8個月);2、一次性傷殘就業(yè)補助金___600元(2200元/月×8個月) 3、 ;一次性工傷醫(yī)療補助金4400元(2200元/月×2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元(1000元/月×10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天)，被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣___84000元。
現(xiàn)具申請，請求你委依法仲裁
此致
敬禮!
申請人：
______年______月______日
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