醫(yī)療申請補助通知書范文
篇一：關于職工醫(yī)療互助申請補助的通知【001】
杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助實施辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步發(fā)揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，根據(jù)國務院和市委、市政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，開展多種形式職工補充醫(yī)療保險互助活動，特制定本實施辦法。
第二條 杭州市總工會建立杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助基金會（以下簡稱基金會），本實施辦法在基金會章程規(guī)定范圍內(nèi)運作。
第三條 職工醫(yī)療互助對象為已參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且不享受杭州市國家公務員醫(yī)療補助的企（事）業(yè)在職職工。
第四條 職工醫(yī)療互助金按照“互助互濟、收支平衡”的原則籌集。市總工會撥付一定的資金，作為職工醫(yī)療互助補充資金；在工會經(jīng)費預算中安排一定的資金，作為職工醫(yī)療互助工作經(jīng)費。
第二章 互助期限和交費標準
第五條 職工醫(yī)療互助以一年度為一個互助周期，起止時間為當年1月1日至12月31日。交費標準為每人36元/年，由所在單位工會統(tǒng)一收交。職工醫(yī)療互助金可由單位行政繳交，也可由單位行政、工會和個人共同繳交。
第六條 在一個互助周期內(nèi)，各單位工會可為本單位新增職工補辦職工醫(yī)療互助手續(xù)（須在簽訂勞動合同三十天內(nèi)辦理）。
第七條 根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)所得稅法實施條例》和《關于補充養(yǎng)老保險費補充醫(yī)療保險費有關企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財稅〔2009〕27號）“企業(yè)為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補充養(yǎng)老保險費、補充醫(yī)療保險費，分別在不超過職工工資總額5%標準內(nèi)的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除”的規(guī)定，各單位所交互助金可在稅前列支。
第三章 參加互助程序
第八條 職工申請參加職工醫(yī)療互助，由所在單位工會以團體形式組織參加。職工人數(shù)在100人以下單位參加人數(shù)不低于90%，100人以上單位參加人數(shù)不低于80%。
第九條 各參加單位應在上一年10月底前，將《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助團體申請表》、《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊》（電子文檔）、當年杭州市社會保險基金結算表復印件及職工醫(yī)療互助金一并交上級工會，由上級工會匯總并幫助辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)，也可由各參加單位工會直接到杭州市總工會職工服務中心辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。
第十條 各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會負責做好本地區(qū)、本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助工作的宣傳動員和組織實施等工作；市總工會職工服務中心負責各單位參加職工醫(yī)療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請補助金的受理、審核、發(fā)放等工作。
第四章 互助待遇
第十一條 凡參加醫(yī)療互助的職工，在一個互助周期內(nèi)，其在醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生符合醫(yī)保開支范圍的住院、規(guī)定病種門診醫(yī)療費和普通門診醫(yī)療費，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后，個人承擔（自負）在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自費）醫(yī)療費，由職工醫(yī)療互助按比例或定額給予補助。
第十二條 根據(jù)本辦法第十一條確定的范圍，住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費補助標準按以下不同比例分段累計的計算方式給予補助：
（一）個人承擔部分醫(yī)療費在1000元（含）以下的部分補助20%，補助金低于100元按100元補助；
（二）個人承擔部分醫(yī)療費在1000元至10000元（含）之間的部分補助50%；
（三）個人承擔部分醫(yī)療費在10000元至20000元（含）之間的部分補助90%。
第十三條 根據(jù)本辦法第十一條確定的范圍，普通門診醫(yī)療費補助標準按以下不同金額分段定額方式給予補助：
（一）個人承擔部分醫(yī)療費在3000元至5000元（含）之間的部分補助500元；
（二）個人承擔部分醫(yī)療費在5000元至10000元（含）之間的部分補助800元；
（三）個人承擔部分醫(yī)療費在10000元至20000元（含）之間的部分補助1200元。
第五章 申請補助程序
第十四條 在一個互助周期內(nèi)發(fā)生多次住院治療的，可在每次出院或規(guī)定病種門診發(fā)生費用結算后申請補助，也可以累計后一次性申請補助。當一次住院時間跨兩個互助年度時，個人承擔部分醫(yī)療費用按日平均計算，然后分兩個互助年度分別結算。
第十五條 住院和規(guī)定病種門診補助金的申請實行即申即辦（遇特殊情況除外）。職工向本單位工會提出補助申請后，由單位工會幫助辦理補助手續(xù)，也可由本人直接到市總工會職工服務中心辦理補助手續(xù)，由市總工會職工服務中心核準發(fā)放補助金。
第十六條 普通門診醫(yī)療費補助金的申請實行一年一結算（即每年1月1日至12月31日為一個結算期），次年的1至3月份為報銷期。普通門診醫(yī)療費先由各單位匯總并填寫普通門診結報表后報上級工會，各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會審核并填寫普通門診結報匯總表后報市總工會職工服務中心，由市總工會職工服務中心
核準發(fā)放補助金。
第十七條 申請醫(yī)療補助金，需提供以下資料：
�。ㄒ唬逗贾菔衅螅ㄊ拢I(yè)在職職工醫(yī)療互助補助申請表》；
（二）杭州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構或醫(yī)保部門出具的住院和規(guī)定病種門診收費收據(jù)和結算單原件及復印件，普通門診醫(yī)療費收費收據(jù)、結算單原件及復印件；
�。ㄈ┍救思敖�(jīng)辦人身份證（由經(jīng)辦人辦理的需提交身份證復印件）；
�。ㄋ模┨厥馇闆r需要提供的其它證明材料。
第十八條 發(fā)生以下情形的，不予支付職工醫(yī)療互助補助金：
（一）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費用；
�。ǘ┗踞t(yī)療保險不予支付的`費用，如應當由工傷保險基金支付的、由公共衛(wèi)生負擔的和在境外就醫(yī)的等。
第十九條 如有違反本辦法規(guī)定的行為、騙取醫(yī)療補助金的，即時取消其申請補助的權利，如數(shù)追回已發(fā)放的職工醫(yī)療互助補助金。
第六章 附 則
第二十條 蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）總工會可參照本辦法，結合本地實際制定職工醫(yī)療互助辦法。
第二十一條 本辦法由基金會辦公室負責解釋。
篇二：中國職工保險互助會辦事處申請書
中國職工保險互助會 辦事處
參加在職職工意外傷害互助保障計劃申請書
中國職工保險互助會 辦事處
參加在職女職工特殊疾病互助保障計劃申請書
注：未入會的應一次性繳納入會費,工會會員10元,非工會會員15元。
中國職工保險互助會辦事處
參加在職職工重大疾病互助保障計劃申請書
注：未入會的應一次性繳納入會費,工會會員10元,非工會會員15元。
中國職工保險互助會 辦事處
參加 職工互助保障計劃會員名單
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病歷調(diào)查委托書
___________________醫(yī)院:
我是___________________________單位的職工，住院號__________，因患__________________________________在你院就醫(yī)。因參加遵義市總工會開辦的《女職工特殊疾病互助保險》，現(xiàn)我已向遵義市總工會申請索賠，為核實我的患病情況，特委托遵義市總工會的同志到貴院查閱我的病歷資料。請予支持配合。
特此委托
委托人____________20年月 日
中國職工保險互助會 辦事處
篇三：中國職工保險互助會 辦事處申請書
中國職工保險互助會徐州辦事處 參加在職職工互助保障計劃申請書
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