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工傷申請(qǐng)書

時(shí)間:2024-07-06 13:39:35 申請(qǐng)書 我要投稿

工傷申請(qǐng)書范文錦集5篇

  在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍的社會(huì),有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書,請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書有著不同的格式。那么大家知道正規(guī)的申請(qǐng)書怎么寫嗎?以下是小編收集整理的工傷申請(qǐng)書5篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。

工傷申請(qǐng)書范文錦集5篇

工傷申請(qǐng)書 篇1

  申 請(qǐng) 人 :XX,男,漢族,初中文化,1970年4月

  工作單位:XXXX

  住 址:XXXX

  電 話:XXXX

  被申請(qǐng)人:XXXX

  地 址:XXX

  法定代表人:XXX

  電話:XXXX

  業(yè)務(wù)人員:XXXX

  仲裁請(qǐng)求:

  一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;

  二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)140811元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整)。具體如下:

  1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*64天);2、住院期間工資:57810元(2710/30 *64);3、住院期間家人的'護(hù)理費(fèi):2880元(45*64天);4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費(fèi):300元;8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);

  事實(shí)及理由:

  20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí),因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑兀粍?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被XX市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)認(rèn)定為工傷(XXX人工認(rèn)字〔20xx〕第40731號(hào))。20xx年10月28日經(jīng)XXXXXXXX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為XXX(曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào))。

  綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

  此 致

  XX勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申訴人:**

  二0XX年二月二十日

工傷申請(qǐng)書 篇2

  被申請(qǐng)人:葛家新北宿煤礦法人代表礦長(zhǎng)電話:5946×××,唐向忠掘進(jìn)一區(qū)隊(duì)長(zhǎng)電話5946×××,.

  請(qǐng)求:受傷治療期間應(yīng)該按工傷支付工資,不應(yīng)該按病假支付工資。

  我在此期間共住院16天花費(fèi)8萬(wàn)多元,沒法我孩子找到隊(duì)里。6,7,8三個(gè)月,隊(duì)里按公出計(jì)算工資,算是醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助,其余按病假發(fā)放工資。

  直至現(xiàn)在鋼板還沒有取出,F(xiàn)在在由于我的醫(yī)療本是喬玉存,檔案是沈懷鳳,北宿煤礦醫(yī)院為了規(guī)范病假制度,我連病假也開不出來了。為此我又找到掘進(jìn)一區(qū)隊(duì),唐向忠說:“你身份證姓名與檔案姓名不一致

  沒有辦法報(bào)工傷,這是兗礦集團(tuán)規(guī)定的,我已經(jīng)對(duì)你是最好的.照顧了,你想報(bào)工傷要先把隊(duì)里給你開的工資扣回來”現(xiàn)在我該怎么辦?

  無(wú)奈我只好求助于您,請(qǐng)求礦領(lǐng)導(dǎo)按工傷保險(xiǎn)條例執(zhí)行為盼。

  此致

  敬禮

  申請(qǐng)人:北宿煤礦掘進(jìn)一區(qū)喬××

工傷申請(qǐng)書 篇3

  xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

  本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號(hào)碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)給予辦理。

  申請(qǐng)人(簽名):xxx

  x 年 x 月 x 日

  單位意見:xxx

  單位蓋章:

  x 年 x 月 x 日

  知識(shí)延伸:工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)須知

  一、 申請(qǐng)程序

  用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)人)在接到工傷認(rèn)定決定書60日(生效)后,方可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷傷殘等級(jí)鑒定。

  申請(qǐng)人可以委托律師或者其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。委托律師和其他代理人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的,應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提交授權(quán)委托書。

  二、 申報(bào)材料

  1、工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。

  2、填寫濮陽(yáng)市工傷傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)表一份。

  3、申請(qǐng)人為工傷職工本人的,提供身份證明原件和復(fù)印件一份;申請(qǐng)人為工傷職工近親屬的,提供近親屬關(guān)系證明;申請(qǐng)人為單位的,應(yīng)提供單位設(shè)立批準(zhǔn)文件和復(fù)印件一份(加蓋單位公章),經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件一份以及單位的授權(quán)委托書

  了解工傷鑒定的有關(guān)內(nèi)容是很有必要的,關(guān)于工傷鑒定的程序、工傷鑒定的申請(qǐng)時(shí)間、工傷鑒定的`具體費(fèi)用相關(guān)的內(nèi)容都是你需要掌握的內(nèi)容。具體的內(nèi)容在網(wǎng)站的法律知識(shí)欄目都有涉及,詳情請(qǐng)?jiān)L問網(wǎng)站的法律知識(shí)欄目。

工傷申請(qǐng)書 篇4

  ***市人民法院:

  你院受理的.原告****侵權(quán)一案,你院正在審理中,因被告**對(duì)結(jié)論有異議,依法對(duì)原告的傷殘要求重新,重新鑒定的依據(jù)是:1****2******3*****。

  在此,被告***請(qǐng)求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定,望準(zhǔn)許。

  申請(qǐng)人:XXX

  20xx年**月**日

工傷申請(qǐng)書 篇5

  申請(qǐng)人:XXX有限公司,住所:XXX。聯(lián)系人:XXX,聯(lián)系電話:區(qū)號(hào)-xxxxxxx。

  被申請(qǐng)人(受傷害職工):XXX,女,19XX年X月X日出生,漢族,住址XXX,身份證號(hào)碼:XXX,是XX有限公司XX車間XX崗位操作工,聯(lián)系電話XXX。

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人XXX在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

  事實(shí)與理由

  被申請(qǐng)人XXX是XXX有限公司職工,于20xx年X月X日進(jìn)入公司,在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時(shí)左右,因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異;瑒(dòng)未停止到有效位置,造成申請(qǐng)人XXX右手拇指壓傷工作事故,致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在XX省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向XX省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人XXX右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

  此致

敬禮!

  XXX

  20xx年x月x日

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