大病救助申請書樣式

　　大病醫(yī)療救助制度是為了實現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾在醫(yī)療救助方面的權利公平、機會公平、規(guī)則公平和待遇公平。下面小編為大家推薦的是大病救助申請書樣式，歡迎閱讀參考。

　　大病救助申請書樣式1:

　　XX街道(社區(qū))：

　　我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。

　　附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費收據(jù)

　　申請人：XXX

　　年 月 日

　　大病救助申請書樣式2:

　　XX民政部門：

　　本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。

　　我于20XX年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，20XX年9月5日住進遵義醫(yī)學院，并于20XX年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫(yī)學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

　　由于我家住農村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的手術治療已讓我的'家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　申請日期：

　　大病救助申請書樣式3:

　　尊敬的民政局領導：

　　我叫xxx，現(xiàn)年x 歲，是xx 鎮(zhèn)xx 村第x 組村民。我家有x 口人，婆母、丈夫、我和兒子。 我于xx 年x 月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx 等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx 多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。 丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。 婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子 xx 于 xxxx 年 x 月考入了高中，上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠 x 畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：XXX

　　年 月 日

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