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醫(yī)生給患者的請假條（精選10篇）
在日復(fù)一日的學(xué)習(xí)、工作生活中，我們經(jīng)常接觸到請假條，請假條具有簡便、靈活的特點。你所見過的請假條是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)生給患者的請假條，希望對大家有所幫助。
醫(yī)生給患者的請假條 1
______(單位領(lǐng)導(dǎo))：
患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來本院檢查治療，診斷結(jié)果為______________。現(xiàn)遵醫(yī)囑
______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請病假至__年_月_日。
請批準(zhǔn)!
___醫(yī)院
____年____月____日
醫(yī)生給患者的請假條 2
尊敬的___：
您好!我是___級___專業(yè)的.______。因_________(請假理由)不能_______________。特此請假。請批準(zhǔn)。
此致
敬禮
請假人：______
____年________月________日
醫(yī)生給患者的請假條 3
____醫(yī)師：
您好！
絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日____時至____月____日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
患者本人（簽名+指模）：
電話：
同意醫(yī)生：_____
時間：____年____月____日____時
醫(yī)生給患者的請假條 4
患者姓名：____病區(qū)____床號____病案號：____本人因____一事，特申請外出，外出時間____年____月____日____時____分，外出走向____，聯(lián)系電話____，預(yù)計回院時間____年____月____日____時____分。
本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。
本人明白外出的危險包括醫(yī)療風(fēng)險及其他不可預(yù)知的'風(fēng)險，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任。
本人也被告知外出期間如有意外時應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系，以及可以當(dāng)場采取的各項緊急措施。聯(lián)系帶電話
申請人簽字：
時間：____年____月____日____時
值班醫(yī)生簽字：
值班護士簽字：
時間____年____月____日____時
科主任簽字：
時間____年____月____日____時
醫(yī)生給患者的請假條 5
醫(yī)院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。
值班醫(yī)生：____
值班護士：____
請假人： ____年 ____月
醫(yī)生給患者的請假條 6
外出去向：
外出時間 ____年____月____日
預(yù)計回院時間 ____年____月____日
可聯(lián)系電話：
實際回院時間 ____年____月____日
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的.一切責(zé)任，并簽字負責(zé)。
患者（親屬、代理人）簽名：
與患者關(guān)系聯(lián)系電話
值班醫(yī)師：
護士簽名：
時間：____年____月____日
醫(yī)生給患者的請假條 7
患者姓名：
性別：
年齡：
床號：
住院號：
診斷：原因請假離院，具體時間：______年______月______日時分開始致______年______月______日時分結(jié)束，患者必須在請假時間結(jié)束后準(zhǔn)時到院，請假期間患者出現(xiàn)病情變化、意外傷害以及其他情形的，其后果自負，院方均不承擔(dān)任何責(zé)任，患者及家屬簽名：
當(dāng)班醫(yī)師簽名：
當(dāng)班護士簽名：
時間：____年____月____日
醫(yī)生給患者的請假條 8
患者同志的.親屬：
患者同志（先生女士）年齡：____，族別____，住院號：____。患者現(xiàn)在我院____科住院治療。
目前診斷為，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。
盡管如此，我們?nèi)詴扇∮行Т胧┓e極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時可能醫(yī)院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”后立即告訴我科主任。
石河子開發(fā)區(qū)醫(yī)院____科
醫(yī)師簽名：__年____月____日
親屬/監(jiān)護人簽名：__年____月____日
單位負責(zé)人簽名：__年____月____日
醫(yī)生給患者的請假條 9
住院部：
患者____(住____床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他____)，請假時間為：____年____月____日____點____分至____年____月____日____點____分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負，與醫(yī)院無關(guān)。
請假人：____
與患者關(guān)系：______
聯(lián)系電話：__________
____年____月____日
醫(yī)生給患者的.請假條 10
尊敬的______：
我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān)，后果自負。
離院時間：____年____月____日時分
患者簽名：
患者家屬簽名：
醫(yī)護人員簽名：
返院時間：____年____月____日時分
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