康復(fù)科實(shí)習(xí)生個(gè)人工作總結(jié)
大概三年前，我神奇般的被康復(fù)專業(yè)錄取，實(shí)習(xí)前沒(méi)多久，寧波又神奇般的成為了我們學(xué)校的實(shí)習(xí)點(diǎn)，思鄉(xiāng)心切的我毅然選擇回歸寧波。剛來(lái)2院，說(shuō)實(shí)在有些失落，不大的場(chǎng)地，不全的團(tuán)隊(duì)以及年輕的老師，這與我想象中的有差距，使我感到很恐慌，好在不久后這份恐慌被和諧的師生情誼漸漸融去。我覺(jué)得實(shí)習(xí)中最重要的是觀察+思考+動(dòng)手，三位大哥大，一位大姐大還有實(shí)習(xí)的兄弟姐妹甚至是病人都是觀察的對(duì)象，回家后經(jīng)過(guò)深刻的思考外加翻翻書，等下一次動(dòng)手時(shí)再加以利用，我覺(jué)得這樣效果蠻好的。
歷經(jīng)134天的康復(fù)生涯，我深刻得強(qiáng)烈得不可抑制得體會(huì)到做康復(fù)要多幾顆心：耐心，自信心，愛心，責(zé)任心和一顆平常心。希波克拉底誓言：“無(wú)論至何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福…”可見我們的任務(wù)多么艱巨，因而強(qiáng)大無(wú)比的責(zé)任心必不能少啊。對(duì)了，平常心特別強(qiáng)調(diào)下下，我遇到個(gè)病人有比較嚴(yán)重的心理問(wèn)題啊，時(shí)不時(shí)會(huì)冒出幾句“驚世駭俗”的話來(lái)，動(dòng)不動(dòng)會(huì)出現(xiàn)些小狀況，同樣的話也會(huì)不斷的詢問(wèn)，要是我全部去仔細(xì)與其計(jì)較，那么搞不好我也會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題了。凡是病人多多少少與我們會(huì)有點(diǎn)不同，出現(xiàn)點(diǎn)小問(wèn)題，這時(shí)我們大可以發(fā)揚(yáng)“打醬油的精神”。
接觸的病人不多，感悟到挺多，我不是多愁善感的人，感悟來(lái)自事實(shí)存在的反差，一種內(nèi)心所想與現(xiàn)實(shí)所看所接觸的反差，感悟本身并不能代表什么，那只是一種意識(shí)，真正有價(jià)值的是感悟過(guò)后的改變。下面我將這一個(gè)多點(diǎn)月的改變描述如下：
首先，我的看書方式由原來(lái)的逐頁(yè)翻看變?yōu)楝F(xiàn)在的目標(biāo)性的查找，我不敢說(shuō)每個(gè)人，但至少我是這樣，如果對(duì)于一本書采取逐頁(yè)翻看的方式，那么就只有對(duì)這本書的內(nèi)容毫無(wú)了解或是真的不知道自己不懂在哪里也就是處于一種虛無(wú)的無(wú)所不知假想中兩種情況，實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我不敢說(shuō)我懂了多少，但我敢說(shuō)我知道了自己不懂在哪里；
第二，更多的采取復(fù)合動(dòng)作，在剛剛開始實(shí)習(xí)的時(shí)候，心里很虛，因?yàn)槊鎸?duì)一個(gè)病人的時(shí)候，不知道該怎么下手，跟確切的說(shuō)是不知道先做什么然后做什么，then，the last，后來(lái)慢慢的試著接觸一個(gè)病人的時(shí)候先做關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)），再做牽伸軟組織的技術(shù)，then增強(qiáng)肌力，其中混入PNF，ROOD技術(shù)，the last平衡與協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，負(fù)重，或是步態(tài)訓(xùn)練與糾正，但我卻驚訝的發(fā)現(xiàn)，如果按照我的這種思路做一個(gè)病人的話，時(shí)間，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過(guò)一個(gè)半小時(shí)，病人吃苦，自己也吃苦，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察各位老師的手法之后，感悟到康復(fù)治療并不是教條，并不按照書本上說(shuō)所的那樣條條框框，很多技術(shù)和方法可以復(fù)合在一起已達(dá)到更好的效果，省時(shí)省力，比如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和軟組織的牽伸以及ROOD按壓刷擦技術(shù)可以復(fù)合起來(lái)做，多塊肌肉的肌力訓(xùn)練可以復(fù)合，而不是書上所說(shuō)的那樣一個(gè)動(dòng)作單純的只練一塊或是一群肌肉，當(dāng)然也不忽視薄弱肌肉的單獨(dú)訓(xùn)練；
第三，更多的耐心，對(duì)于這一點(diǎn)，感悟絕大多數(shù)來(lái)自原來(lái)5床一個(gè)帕金森加腦梗老太太。
至于我所不懂得東西，OH，MY GOD。簡(jiǎn)直太多了，首先，我不明確那個(gè)度，那個(gè)什么時(shí)候或是什么程度可以增加運(yùn)動(dòng)量或是改變運(yùn)動(dòng)方式的度，比如說(shuō)偏癱患者從練習(xí)負(fù)重到步行所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，雖然書上說(shuō)要具備支撐相支撐體重的100%，具有站立位3級(jí)平衡，能完成后伸髖下的屈膝及踝背屈這三個(gè)條件時(shí)就能練習(xí)步行，但如果一個(gè)病人不能完全做到以上三項(xiàng)就不能進(jìn)行步行訓(xùn)練嗎？過(guò)晚的進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練是否會(huì)阻礙患者的康復(fù)？這個(gè)度到底要怎么把握？其次，我對(duì)于骨科康復(fù)一無(wú)所知，是否只是單純的增加活動(dòng)范圍？如何把握度？要注意什么？當(dāng)然還有很多問(wèn)題真在發(fā)現(xiàn)中。
實(shí)習(xí)有一段時(shí)間了，本著自己和廣大人民的需要，又帶有一定的作業(yè)性質(zhì)，進(jìn)行一次實(shí)習(xí)總結(jié)，回顧自己之前的表現(xiàn)和存在的問(wèn)題，向成為一位合格的康復(fù)實(shí)習(xí)生而往前邁進(jìn)一大步。書面話就直接跳過(guò)，直接進(jìn)入正題�；颊咴诨疾〉那昂笮那椴町愂鞘志薮蟮摹Ｔ诓∧У耐纯嗾勰ハ潞同F(xiàn)實(shí)生活的壓力下，壓抑是一定的，甚至可以說(shuō)是輕度憂郁，對(duì)待病痛能保持良好的心態(tài)是非常難得的。可是良好的心態(tài)對(duì)病情往好的方向發(fā)展是至關(guān)重要的，在這方面治療師（作為患者的一個(gè)特殊的關(guān)系人物）所起的作用是十分關(guān)鍵的'，而其中以言語(yǔ)的交流和日常的小小舉動(dòng)最能說(shuō)明問(wèn)題。和小學(xué)生跟老師的關(guān)系一樣，因?yàn)樯鐣?huì)角色的改變，治療師的言語(yǔ)對(duì)患者的影響很大，積極向上的言語(yǔ)和肯定的態(tài)度更能幫助患者完成其目標(biāo)；親切的話語(yǔ)能更好的拉近與患者的距離，打開其心靈的大門。可是，問(wèn)題同時(shí)出現(xiàn)了。過(guò)分與患者接觸會(huì)讓患者產(chǎn)生依賴心理，這和康復(fù)（運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)和生活獨(dú)立性）的原則背道而馳。怎樣與患者保持良好和適當(dāng)?shù)木嚯x是一門很高深的學(xué)問(wèn)。在患者努力完成動(dòng)作時(shí)的一聲“加油”，當(dāng)患者失落時(shí)的一個(gè)鼓勵(lì)的眼神，在患者傷心是的一個(gè)笑話（哪怕是冷笑話），當(dāng)患者因成功而開心的一聲叱喝，只是到患者的床頭去走走，問(wèn)問(wèn)今天的身體狀況，都為患者良好的心理發(fā)展鋪平了道路。要注意的是，因不同的病人，所需要的程度是不同的，就是書上提到的因人而異的原則。有同學(xué)在運(yùn)動(dòng)的操作期間因過(guò)多的笑話兒被投訴——態(tài)度不夠認(rèn)真，不顧病人的心情（當(dāng)然我也是其中一個(gè)）。還有，過(guò)硬的技術(shù)是成為一位合格的康復(fù)實(shí)習(xí)生所必須的條件之一�；颊邥�(huì)因?yàn)樾那榈拈_朗而積極配合，但只有過(guò)硬的技術(shù)才會(huì)得到患者的肯定，患者的動(dòng)作的進(jìn)步和生活質(zhì)量的改變是最好的答卷。同樣的手法，在書上看起來(lái)是一樣的，只有在操作的過(guò)程中，才能真正的體會(huì)。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，對(duì)同一個(gè)關(guān)節(jié)，用相同的手法，只是力度的大小，持續(xù)的時(shí)間，關(guān)鍵點(diǎn)的控制，程度的把握不同，就是產(chǎn)生完全不同的作用。但是，在書上的示意圖確實(shí)一樣的，只是文字的表達(dá)有所差異，可卻不被學(xué)生所看重。實(shí)習(xí)總結(jié)，給自己一個(gè)認(rèn)識(shí)自己的機(jī)會(huì)，看清自己的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，更好的讓實(shí)習(xí)老師（老大）明白自己的不足之處，為以后的實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)，指明方向。
在PT室經(jīng)過(guò)四個(gè)月的實(shí)習(xí)，真的是獲益良多��！本來(lái)書上學(xué)的都比較空，記的又不是很牢。在這里實(shí)踐過(guò)了，動(dòng)手過(guò)了，才知道原來(lái)是這么回事呀。在此期間，我做過(guò)骨折，脊髓損傷，偏癱，全髖關(guān)節(jié)置換，坐骨神經(jīng)損傷等的病人，也知道了一些基本的運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法，這在以前是不那么清楚的哈，現(xiàn)在前面的道路漸漸明朗了起來(lái)。
在過(guò)去的4個(gè)月里，我知道了脊髓損傷患者必做的三個(gè)動(dòng)作，對(duì)于該類患者，感覺(jué)刺激很重要，特別是中強(qiáng)度感覺(jué)刺激，另外也就是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，作用不是太明顯，但卻很有必要；若患者一旦出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必須讓其自己運(yùn)動(dòng)，還有一點(diǎn)就是上肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（至少得練到傳說(shuō)中的“六級(jí)肌力”，到那時(shí)你就回成為他的啟蒙教練，呵呵）以助于后期的助行器訓(xùn)練。我也已知道了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一些在具體實(shí)踐中所不能做的動(dòng)作以及許多禁忌癥和注意事項(xiàng)，而另外一方面，凡事沒(méi)有絕對(duì)，不能一棒子打死，當(dāng)患者鍛煉到某種程度，一些禁忌癥變成為可能，更是我們訓(xùn)練患者的目的。在這里，我也知道了作為治療師，你不能太仁慈，必要時(shí)你得狠得下心（但切忌暴力，年老等特殊情況例外），尤其是對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，你的仁慈可能是他的苦瓜；吃得苦中苦，方為人上人，一點(diǎn)點(diǎn)苦嘛，絕大多數(shù)人是能夠忍受的。但對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)，情況得改變一下，動(dòng)作宜相對(duì)地輕柔，緩和，持續(xù)用力；特別是對(duì)于痙攣嚴(yán)重的患者，過(guò)于粗暴或大力的動(dòng)作可導(dǎo)致痙攣加劇，病人也可能出現(xiàn)不自主地抵抗動(dòng)作；對(duì)于這類患者，我們需要通過(guò)Brunnstrom技術(shù)對(duì)其進(jìn)行循序漸進(jìn)地治療，必要時(shí)穿插，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等手法進(jìn)行治療（具體的方法還在努力的學(xué)習(xí)中，嘿嘿）；另外，還有不少細(xì)節(jié)之處需在平時(shí)注意觀察，然后再去找到具體的方法，最好再配合一些必要的作業(yè)療法；偏癱，強(qiáng)調(diào)其殘存功能，也就是說(shuō)病人還能做什么，并讓他自己通過(guò)不斷到努力以達(dá)到并強(qiáng)化這些功能，而對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)，各種感覺(jué)刺激尤其重要，不僅僅是一般的深淺感覺(jué)和本體感覺(jué)，聲音和語(yǔ)言刺激同樣很重要，再配合適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)療法，效果絕佳。其他還有很多很多，有待繼續(xù)摸索，但是有一點(diǎn)，溝通很重要。
其實(shí)做了不少病人，關(guān)鍵還是在于一個(gè)堅(jiān)定的信念，不斷地觀察，不斷地發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，根據(jù)病情的發(fā)展制定相應(yīng)的目標(biāo)，堅(jiān)持一條路，堅(jiān)定地走下去。當(dāng)然與同伴的合作也是必不可少的，共同探討，共同努力，攻克一個(gè)個(gè)難題，團(tuán)隊(duì)合作才是最重要的。另外，時(shí)刻擁有一個(gè)創(chuàng)新的大腦，各種有用的工具和有效的方法都可以為我們所用，正如小平同志說(shuō)得好“不管白貓黑貓，能抓老鼠的就是好貓”。與病人的溝通更是重中之重。堅(jiān)定起來(lái)吧，成長(zhǎng)起來(lái)吧，前面的路還很長(zhǎng)，但卻光明一片，沖啊，趁著年輕！希望就在前方！
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