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糖尿病管理方式推行項目執(zhí)行的方案

時間:2022-06-02 05:16:51 方案 我要投稿
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糖尿病管理方式推行項目執(zhí)行的方案

  為提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病防治能力,有效控制糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生,維護(hù)居民健康,衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局選定遼寧、黑龍江、上海、浙江、重慶5個。ㄊ校╅_展糖尿病管理模式推廣項目。為指導(dǎo)各省開展項目工作,特制定本方案,供各地在實際工作中參考,請各地結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c,創(chuàng)建適宜本地區(qū)的糖尿病管理模式,為全國糖尿病防治工作提供經(jīng)驗。

糖尿病管理方式推行項目執(zhí)行的方案

  一、目標(biāo)

 。ㄒ唬┛偰繕(biāo)。

  推廣糖尿病一體化管理的成功經(jīng)驗,建立具有本地區(qū)特色的綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的糖尿病管理模式,提高糖尿病防控水平。

  (二)具體目標(biāo)。

  1.建立規(guī)范、有效的糖尿病管理模式,實施以綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相互協(xié)作的糖尿病一體化管理。各項目點與管理前相比,管理后糖尿病并發(fā)癥篩查率提高10-20%,血糖控制達(dá)標(biāo)率提高10-20%,居民糖尿病知識知曉率提高30%。

  2.開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查,了解本地區(qū)慢性并發(fā)癥患病率,及時采取措施,減少糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

  3.建立糖尿病防、治、研信息管理平臺,實現(xiàn)糖尿病信息資源共享,為本地區(qū)糖尿病防治工作、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

  二、任務(wù)和措施

 。ㄒ唬┟鞔_綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在糖尿病管理中的功能定位和職責(zé)。

 。ǘ┙⒕C合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同參與的糖尿病綜合防治管理團(tuán)隊。綜合醫(yī)院要組建多學(xué)科的聯(lián)合診療團(tuán)隊;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要設(shè)有專門的診療室和指導(dǎo)室,配備人員負(fù)責(zé)管理患者檔案和資料統(tǒng)計等;疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要制訂項目督導(dǎo)檢查方案,收集、分析項目相關(guān)信息,評價項目效果,開展全民健康生活方式行動。

 。ㄈ┙⑻悄虿」芾砟J骄C合培訓(xùn)制度。綜合醫(yī)院要為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供臨床進(jìn)修、培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研討等服務(wù),指導(dǎo)社區(qū)規(guī)范執(zhí)行項目技術(shù)標(biāo)準(zhǔn);疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展?fàn)I養(yǎng)、運動和心理等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

  (四)探索糖尿病健康促進(jìn)新方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立患者教育輔導(dǎo)站,開展形式多樣的健康教育,提高患者自我管理能力;推廣適宜技術(shù),開展健康生活方式行為,改變不健康的行為習(xí)慣。

  (五)建立糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng),使綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享,綜合利用基本信息。

  三、項目評估和質(zhì)量控制

 。ㄒ唬┒ㄐ苑椒。

  通過小組訪談、資料查閱和督導(dǎo)檢查等方式,了解各地政府制定的慢性病防治目標(biāo)和策略,糖尿病患者服務(wù)需求,社區(qū)糖尿病管理中存在的問題、困難和建議,為進(jìn)一步完善項目工作提供參考。

 。ǘ┒糠椒ā

  通過問卷調(diào)查、體格檢查、臨床輔助檢查、實驗室檢測和數(shù)據(jù)分析,掌握各項目點糖尿病及慢性并發(fā)癥流行情況,掌握各項目點糖尿病患者“三率”(知曉率、達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥篩查率)及血壓、血脂、體重和尿微量白蛋白等指標(biāo)水平,為評價項目效果提供依據(jù)。

  (三)質(zhì)量控制。

  項目工作組每3個月召開1次工作例會,每半年開展1次督導(dǎo)檢查,每年進(jìn)行1次工作總結(jié)。

  四、組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)

 。ㄒ唬┙M織結(jié)構(gòu)圖。

 。ǘ﹪翼椖款I(lǐng)導(dǎo)組職責(zé)。

  1.審批項目計劃、預(yù)算和決算。

  2.監(jiān)督項目進(jìn)展。

  3.舉行項目階段性論證會、協(xié)調(diào)會等。

 。ㄈ﹪翼椖繉<医M職責(zé)。

  1.負(fù)責(zé)指導(dǎo)、論證并確定項目技術(shù)內(nèi)容。

  2.負(fù)責(zé)編寫培訓(xùn)教材。

  3.監(jiān)督評估項目的進(jìn)度和質(zhì)量。

 。ㄋ模﹪翼椖抗ぷ鹘M職責(zé)。

  1.制訂項目工作計劃。

  2.負(fù)責(zé)項目各方的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)。

  3.負(fù)責(zé)起草和整理項目文件。

  4.掌握項目工作進(jìn)度,督促項目工作。

  (五)推廣地區(qū)項目工作組職責(zé)。

  1.組織實施項目工作。

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