老年人的健康管理方案(15篇)
為了確保事情或工作有序有效開展，時常需要預(yù)先開展方案準(zhǔn)備工作，方案是綜合考量事情或問題相關(guān)的因素后所制定的書面計劃。方案應(yīng)該怎么制定呢？下面是小編為大家收集的老年人的健康管理方案，希望能夠幫助到大家。
老年人的健康管理方案1
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等8部門《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號），結(jié)合我省實際，制定本實施方案。
一、工作目標(biāo)
到20xx年，老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本建立，老年健康服務(wù)機構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌構(gòu)建老年健康服務(wù)體系
1.建立完善老年健康管理服務(wù)體系。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，以其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為老年人提供健康教育和健康管理服務(wù)。建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.建立完善老年醫(yī)療服務(wù)體系。完善老年醫(yī)療資源布局，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強老年醫(yī)院、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等醫(yī)療機構(gòu)和綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)。鼓勵將部分公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院、康復(fù)和護(hù)理醫(yī)療機構(gòu)；鼓勵二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院設(shè)立老年病醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科；建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的康復(fù)、護(hù)理床位占比。到20xx年，所有市、縣（市）均有1～2所老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理院，至少有1所安寧療護(hù)中心；二級及以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%；三級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達(dá)到100%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。促進(jìn)老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和安寧療護(hù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
3.建立完善老年醫(yī)療保障體系。不斷完善覆蓋老年人的基本醫(yī)療保險制度、大病醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度，積極引導(dǎo)和推動發(fā)展適宜老年人的商業(yè)健康保險。（省財政廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.建立完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記手續(xù)，積極培育建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。把深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結(jié)合，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)加入城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的合作，結(jié)為醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立失能老年人護(hù)理床位。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省財政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ǘ┙⑼晟评夏杲】捣⻊�(wù)機制
1.建立完善老年健康管理服務(wù)機制。依托社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層老齡協(xié)會、老年人體育協(xié)會、老年大學(xué)等，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護(hù)者開展健康教育活動。持續(xù)開展老年健康宣傳周等活動。按照國家有關(guān)規(guī)定，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。依托家庭醫(yī)生簽約團隊，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)；開展老年人營養(yǎng)改善行動，監(jiān)測、評價和改善老年人營養(yǎng)狀況；加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理；積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)；實施失能預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務(wù)。將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容，落實縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門對績效評價的主體責(zé)任，每年組織開展一次績效評價。加強適老環(huán)境建設(shè)和改造，加快適合老年人體育健身鍛煉場地建設(shè)，為老年人提供安全、適合的健身活動場所，配備適合老年人活動的健身器材；定期為老年人進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測，為老年人提供符合實際的運動鍛煉處方，減少老年人意外傷害。關(guān)注老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預(yù)防及干預(yù)機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省廣電局、省體育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.建立完善老年疾病診治服務(wù)機制。全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療機構(gòu)普遍建立老年人掛號、就醫(yī)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務(wù)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展適老化改造，開展老年友善服務(wù)，到20xx年，80%以上的綜合醫(yī)院、老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥使用監(jiān)測，加強老年人合理用藥指導(dǎo)，建立老年慢性疾病長期處方制度。開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
3.建立完善老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)機制。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮老年醫(yī)療護(hù)理在老年健康服務(wù)中的作用。探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)的失能老年人長期照護(hù)服務(wù)模式。依托護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及具備提供長期照護(hù)服務(wù)能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)，為失能老年人提供長期照護(hù)服務(wù)。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務(wù)、發(fā)放運營補貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。開展中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.建立完善安寧療護(hù)服務(wù)機制。建立完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照顧等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（三）加強老年健康服務(wù)隊伍建設(shè)
1.加強專業(yè)教育。鼓勵普通高校、職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、心理、安寧療護(hù)等相關(guān)專業(yè)和課程，開展學(xué)歷教育。推動老年醫(yī)療機構(gòu)與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校、科研機構(gòu)的合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢資源作用，著力解決老年醫(yī)療、老年護(hù)理、老年康復(fù)人才數(shù)量不足、整體素質(zhì)不適應(yīng)老年醫(yī)療健康需求的問題。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委、省財政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.強化規(guī)范培訓(xùn)。建立完善老年醫(yī)學(xué)�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，建設(shè)若干老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)培訓(xùn)中心或培訓(xùn)基地，通過有計劃的規(guī)范化培訓(xùn)，提高老年醫(yī)護(hù)人員的臨床實踐技能和服務(wù)能力。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
3.壯大人才隊伍。鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的`職稱評定、繼續(xù)教育等待遇。增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量，鼓勵退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。進(jìn)一步開展職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，充實長期照護(hù)服務(wù)隊伍。面向居家失能老年人照護(hù)者開展應(yīng)急救護(hù)和照護(hù)技能培訓(xùn)，提高家庭照護(hù)者的照護(hù)能力和水平。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省教育廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.提高工作待遇。完善老年健康相關(guān)技能人才評價制度和以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。在醫(yī)療服務(wù)價格改革中，注重體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理、心理健康、安寧療護(hù)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值。建立健全保障機制，鼓勵相關(guān)機構(gòu)投保責(zé)任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等，防范應(yīng)對執(zhí)業(yè)風(fēng)險和人身安全風(fēng)險，適當(dāng)提高上門服務(wù)人員的待遇水平。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、保障措施
（一）強化組織保障。各地要建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，將老年健康服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，圍繞實施方案確定的工作目標(biāo)，采取切實有效措施，把各項工作任務(wù)落到實處。
�。ǘ⿵娀咧С�。各地要積極出臺實施扶持政策，在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)中心等。完善上門醫(yī)療護(hù)理和家庭病床服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及收費和支付政策。加大對貧困地區(qū)老年健康服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的支持力度，推動實現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均等化。全面建立經(jīng)濟困難的失能老年人補貼制度，完善高齡津貼制度，并做好與長期護(hù)理保險制度的銜接。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，推動形成符合國情的長期護(hù)理保險制度框架。（省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（三）強化學(xué)科發(fā)展。推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展，加強老年健康相關(guān)科學(xué)研究，通過各級財政科技計劃支持老年健康相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)。加強老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省科技廳按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄋ模⿵娀畔⒅巍３浞掷萌斯ぶ悄艿燃夹g(shù)，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，探索開展遠(yuǎn)程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務(wù)。加強老年健康服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)各類健康數(shù)據(jù)的匯集和融合，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，推動線上線下結(jié)合，開展一批智慧健康服務(wù)示范項目。
老年人的健康管理方案2
為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，建立符合我縣縣情的老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，根據(jù)省委辦、省政府辦《關(guān)于印發(fā)福建省貫徹〈國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃〉實施方案的通知》（閩委辦發(fā)〔20xx〕10號）、省衛(wèi)健委等七部門《關(guān)于印發(fā)福建省建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案的通知》（閩衛(wèi)老齡〔20xx〕58號）、《福州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福州市建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，以大衛(wèi)生、大健康的理念引領(lǐng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)。以維護(hù)老年人健康權(quán)益為中心，滿足老年人健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，努力提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，建設(shè)健康閩清。
二、工作目標(biāo)
到20xx年，我縣促進(jìn)老年健康事業(yè)發(fā)展的政策得到完善，政府部門各負(fù)其責(zé)，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務(wù)機構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)資源配置更趨合理，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)不斷加強，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量明顯提升，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。到20xx年，我縣人均期望壽命達(dá)到80歲，與建設(shè)現(xiàn)代化國際城市相適應(yīng)的公平可及、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立。
三、主要任務(wù)
(一）加強健康教育，提高老年人健康素養(yǎng)
1.加強健康教育宣傳力度。樹立個人是健康第一責(zé)任人的理念，將家庭作為維護(hù)老年人健康的第一道關(guān)口。充分利用報刊、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端)、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進(jìn)老年人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式。各級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合老年患者的疾病特點，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導(dǎo)老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構(gòu)要組織開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強老年人主動預(yù)防和慢性病自我管理、自我健康保護(hù)意識。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節(jié)日活動為契機，集中宣傳老年健康科學(xué)知識和相關(guān)政策，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣委宣傳部）
2.將健康教育納入社區(qū)活動和老年教育內(nèi)容。充分發(fā)揮村(居）委會作用，統(tǒng)籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等多方面力量，開展老年健康教育宣傳活動。發(fā)展老年健康“云教育”，組織開發(fā)、遴選、引進(jìn)一批養(yǎng)生保健、照護(hù)服務(wù)、生命尊嚴(yán)等方面的優(yōu)質(zhì)課程資源，通過線上線下相結(jié)合的方式普及老年健康知識。到20xx年，縣級至少建有1所老年大學(xué)，90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有老年學(xué)校，60%以上行政村（社區(qū)）建有老年學(xué)習(xí)中心，將健康教育100%納入老年大學(xué)及社區(qū)老年教育課程內(nèi)容。（責(zé)任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛(wèi)健局、縣民政局）
3.將老年體育納入全民健身實施計劃。建設(shè)適合老年人就近健身的體育設(shè)施，打造城鎮(zhèn)社區(qū)15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動創(chuàng)造條件。普及老年人喜愛的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導(dǎo)老年人科學(xué)健身。發(fā)揮老年體育協(xié)會作用，到20xx年實現(xiàn)縣老體協(xié)組織覆蓋，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、80%的村（社區(qū)）建立老體協(xié)組織，人均體育場地面積達(dá)到2.5平方米，創(chuàng)編、推廣、普及老年人喜愛的體育健身項目達(dá)到43項。（責(zé)任單位：縣文體旅局）
(二）加強預(yù)防保健，完善老年人健康管理
4.實施老年健康預(yù)防干預(yù)措施。樹立和鞏固“預(yù)防為主”理念。依托疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，開展集慢性病預(yù)防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)于一體的健康管理服務(wù);建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防的三級預(yù)防機制。關(guān)愛老年人心理健康，開展老年人群心理健康問題的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實施失能預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）
5.落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將老年人健康管理與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容。做細(xì)做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將失能老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群，拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵，注重簽約服務(wù)效果，不斷提升簽約服務(wù)滿意度。到20xx年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過72%。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局）
(三）加強疾病診治，提升老年醫(yī)療服務(wù)能力
6.完善老年醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)縣二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展、提升建設(shè)，重點整合發(fā)展老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)、養(yǎng)老健康服務(wù)與管理等，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)資源整合、功能轉(zhuǎn)型、差異化發(fā)展。推動全縣二級及以上綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)符合《國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于印發(fā)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行)》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕855號）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，采用老年綜合評估常規(guī)模式、共病處理模式和多學(xué)科團隊工作模式，對老年患者進(jìn)行醫(yī)療救治。將老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)納入二級以上公立醫(yī)院院長績效考核內(nèi)容。到20xx年，全縣二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到100%。鼓勵支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級為社區(qū)醫(yī)院，設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，增強老年人常見病多發(fā)病診療服務(wù)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣總醫(yī)院）
7.加強老年醫(yī)學(xué)學(xué)科和隊伍建設(shè)。推動老年醫(yī)學(xué)從以“疾病為中心”向以關(guān)注疾病、功能、心理、營養(yǎng)、康復(fù)的“全人管理”模式轉(zhuǎn)化，建立老年慢性病長期處方制度。推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年照護(hù)等學(xué)科專業(yè)建設(shè)與發(fā)展，加強對老年醫(yī)學(xué)類科研的扶持力度。將老年醫(yī)學(xué)科納入縣�？平ㄔO(shè)計劃，對于符合條件獲評市級及以上�？平ㄔO(shè)項目的按照相關(guān)規(guī)定予以建設(shè)經(jīng)費補助。優(yōu)化從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量，鼓勵退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)工作。完善醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，鼓勵農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)。開展老年健康相關(guān)的職業(yè)技能人才評價工作和以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。20xx年起老年醫(yī)學(xué)科在編在崗（需連續(xù)在崗專職1年以上）醫(yī)護(hù)人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經(jīng)費專項核增醫(yī)院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數(shù)，全額預(yù)算單位所需資金由縣財政承擔(dān)，差額單位所需資金由縣財政和醫(yī)院按1:1比例分擔(dān)。（責(zé)任單位：縣人社局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
8.全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策。醫(yī)療機構(gòu)普遍建立老年人就醫(yī)便捷通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉(zhuǎn)診、預(yù)約專家、保障用藥等優(yōu)先服務(wù)。貫徹落實《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》(國辦發(fā)〔20xx〕45號），保留人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費窗口，確保智能設(shè)備有人工值守或志愿服務(wù)，利用數(shù)字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實現(xiàn)老年人就診“少跑腿”。按照國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)工作的通知》(國衛(wèi)老齡函〔20xx〕457號）要求，開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，優(yōu)化老年友善就醫(yī)環(huán)境、倡導(dǎo)老年友善文化、健全老年友善醫(yī)療機構(gòu)管理、完善老年友善診療服務(wù)。到20xx年全縣80%以上的綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
(四）加強康復(fù)護(hù)理，推廣家庭病床服務(wù)
9.加強康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，推進(jìn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。加強護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，鼓勵二級以上綜合醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。鼓勵中醫(yī)院開展中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，擴大護(hù)理服務(wù)供給，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理等服務(wù)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)護(hù)理服務(wù)能力，到20xx年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
10.加大家庭病床服務(wù)供給。根據(jù)《福州市衛(wèi)生健康委員會福州市醫(yī)療保障局印發(fā)關(guān)于規(guī)范和推進(jìn)家庭病床服務(wù)工作實施方案(試行）的通知》（榕衛(wèi)基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫(yī)療機構(gòu)開展家庭病床服務(wù)。公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以從家庭病床醫(yī)療業(yè)務(wù)凈收入（醫(yī)療業(yè)務(wù)收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業(yè)務(wù)成本支出）中提取不超過70%比例用于人員激勵，結(jié)合責(zé)任醫(yī)護(hù)人員工作量、質(zhì)量和服務(wù)對象的滿意度等內(nèi)部績效考核情況進(jìn)行分配。在20xx年梅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭病床服務(wù)試點的基礎(chǔ)上，力爭到20xx年，家庭病床服務(wù)基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達(dá)50%以上。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院)
(五）探索長期照護(hù)服務(wù)，開展長護(hù)險試點工作
11.探索建立長期照護(hù)服務(wù)機制。探索開展兜底性長期照護(hù)服務(wù)保障工程，做好與社會服務(wù)兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護(hù)需求。通過政府購買服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，可按規(guī)定開辦醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護(hù)服務(wù)。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護(hù)服務(wù)，豐富和完善服務(wù)內(nèi)容。重點支持發(fā)展提供長期照護(hù)服務(wù)的護(hù)理型養(yǎng)老機構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務(wù)的企業(yè)和社會組織。（責(zé)任單位：縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局)
12.開展長期護(hù)理保險制度試點工作。加強長期護(hù)理保險制度與長期照護(hù)服務(wù)體系有機銜接，鼓勵第三方服務(wù)機構(gòu)等研發(fā)和提供豐富的長期護(hù)理保險產(chǎn)品，提升個性化、定制化水平，為適宜人群對接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。根據(jù)《福州市人民政府印發(fā)關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點實施方案的.通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩(wěn)步推進(jìn)我縣長期護(hù)理保險制度試點工作。20xx年底，啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)、資金保障的社會保險制度。試點期間先覆蓋我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)，可根據(jù)自身服務(wù)能力自愿向閩清醫(yī)保局提出長期護(hù)理保險定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)申請，提供基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理等服務(wù)項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務(wù)支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將評估時效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化等納入考核內(nèi)容，經(jīng)考核合格后發(fā)放給相關(guān)人員，以提高參與人員的積極性。力爭在20xx年基本建立適應(yīng)閩清縣經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保險制度。(責(zé)任單位：閩清醫(yī)保局、縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣財政局）
(六）開展安寧療護(hù)試點工作，倡導(dǎo)臨終關(guān)懷服務(wù)
13.開展安寧療護(hù)試點工作。按照《閩清縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)閩清縣安寧療護(hù)試點工作實施方案的通知》（梅政辦〔20xx〕102號）精神，閩清縣總醫(yī)院開展安寧療護(hù)試點工作，財政部門加大對試點單位的支持力度，將安寧療護(hù)部分工作指標(biāo)單列，并建立工作人員激勵機制。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)健康課程，推動安寧療護(hù)理念得到社會廣泛認(rèn)可和接受。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)安寧療護(hù)科和安寧療護(hù)病區(qū)，在老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室開展安寧療護(hù)服務(wù)。推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開設(shè)安寧療護(hù)床位。將安寧療護(hù)工作經(jīng)費列入縣財政年度經(jīng)費預(yù)算。探索建設(shè)安寧療護(hù)中心，推動安寧療護(hù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。支持安寧療護(hù)骨干參加國家、省、市組織的技術(shù)培訓(xùn)。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機制，形成高效的機構(gòu)與機構(gòu)、居家與機構(gòu)轉(zhuǎn)診機制。將安寧療護(hù)服務(wù)與長期護(hù)理保險有效銜接。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣教育局、縣民政局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院）
(七）深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，支持多模式發(fā)展
14.深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。進(jìn)一步整合醫(yī)養(yǎng)資源，鼓勵不同等級、類型的醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)開展多種形式合作。新推出的養(yǎng)老用地優(yōu)先建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目或與醫(yī)療機構(gòu)毗鄰建設(shè)。支持符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和基本標(biāo)準(zhǔn)的較大規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，較小規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)范開設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，或與附近的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP)、特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室的一次性補助8萬元，設(shè)置護(hù)理站的一次性補助10萬元，所需資金由縣財政承擔(dān)。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)。公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾块T備案的養(yǎng)老床位，享受民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)建設(shè)補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策措施。
鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在完成自身醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏”的原則與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽訂合作協(xié)議。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在基層養(yǎng)老機構(gòu)巡診或多點執(zhí)業(yè)時間，按實際天數(shù)累計超過三個月的，可視同晉升高級職稱前規(guī)定的基層服務(wù)時間。申報副主任醫(yī)師時，須提交醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作協(xié)議、合作雙方派出和接受服務(wù)詳細(xì)情況記錄表等有關(guān)證明材料。在規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目價格和醫(yī)保報銷政策基礎(chǔ)上，由養(yǎng)老機構(gòu)另外支付醫(yī)務(wù)人員有償?shù)纳祥T服務(wù)勞務(wù)費，勞務(wù)費原則上按照衛(wèi)技人員職稱情況核定，每半天200-400元，具體收費由養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議內(nèi)明確。允許上門服務(wù)勞務(wù)費收入全部用于工作人員勞務(wù)支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將工作質(zhì)量、數(shù)量等納入考核內(nèi)容，經(jīng)考核合格后發(fā)放給相關(guān)人員，以提高參與人員的積極性。到20xx年，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，60%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務(wù)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣民政局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣人社局）
15.鼓勵創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在居家、社區(qū)和機構(gòu)等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式方面積極創(chuàng)新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復(fù)制的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗。開展縣級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合試點單位培育工作，對評估合格的縣級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合試點單位，由縣財政予以每家單位20萬元獎補。積極爭創(chuàng)國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范縣，對于獲評國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范縣的給予一定財政獎補。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣財政局）
四、組織實施
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直有關(guān)部門要高度重視老年健康服務(wù)體系建設(shè)，建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，出臺扶持政策，在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。積極推進(jìn)政府購買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴大購買服務(wù)范圍，完善購買服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)各類經(jīng)營主體平等參與。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務(wù)模式，整合養(yǎng)老、衛(wèi)生等信息資源，實現(xiàn)信息共享。
老年人的健康管理方案3
為深入貫徹落實《茜市全民健身實施計劃（20xx—20xx年）》，活躍我市老年人文化體育生活，營造良好的全民健身氛圍，進(jìn)一步推動我市老年人體育事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)研究，定于20xx年5月16日至6月20日在茜市體育館舉辦第xx屆茜市老年人運動會，請按各單項比賽的要求，積極組織隊伍參賽�，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、主辦單位：
二、承辦單位：
三、參賽單位：各鎮(zhèn)（街道辦）、市直和駐市各單位。
四、比賽項目：門球、太極拳（劍）、柔力球、毽球、乒乓球、健身氣功、廣場舞、國標(biāo)舞、歌詠、曲藝、象棋、書法。
五、比賽時間、地點：10月16日至10月20日在茜市體育館舉行（各項比賽時間和地點，按各單項比賽規(guī)程執(zhí)行）。
六、參賽辦法：
1。參加比賽的`運動員必須身體健康（經(jīng)醫(yī)院體檢證明），并購買比賽期間人身意外險以及簽訂《自愿參賽責(zé)任書》。
2。參賽年齡：按各項比賽規(guī)程執(zhí)行。
3。運動員參賽時必須攜帶《身份證》原件備查。
4。比賽項目，以單位組隊，也可自由組隊，但同一項目每位運動員只能代表一支隊伍參加比賽。
老年人的健康管理方案4
為做好我縣老年人健康管理服務(wù)工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。
一、老年人健康管理要求
組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，做到應(yīng)簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人開展1次規(guī)范化的健康管理服務(wù)，所有服務(wù)要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺”；所有實驗室檢測報告一份及時反饋給被檢查者、一份應(yīng)整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。
二、項目進(jìn)度、購買服務(wù)與質(zhì)量控制
�。ㄒ唬┻M(jìn)度安排
常年有序開展。第一季度達(dá)到年度任務(wù)的40%以上，第二季度達(dá)到70%以上，第三季度達(dá)到95%以上，11月底前完成年度任務(wù)。
�。ǘ┵徺I服務(wù)的`主體和內(nèi)容
依據(jù)《財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項補助資金的管理辦法的通知》(財社〔20xx〕113號)文件精神，向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購買服務(wù)內(nèi)容如下：
老年人健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。輔助檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、
血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
�。ㄈ┵|(zhì)量控制
1、老年人健康管理率達(dá)到70%以上。
老年人健康管理率＝年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)、健康體檢表填寫完整。
2、健康檢查表完整率要求達(dá)到100%。
健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。
3、輔助檢查項目開展率達(dá)到100%。
輔助檢查項目開展率＝實際開展的輔助檢查項目數(shù)/應(yīng)開展的輔助檢查項目數(shù)×100％。
三、執(zhí)行時間
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
四、績效評價
由縣衛(wèi)生健康委組織項目績效評價工作，工作經(jīng)費按照工作量、工分值、績效評價結(jié)果結(jié)果運用和資金使用按照縣衛(wèi)健委20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價方案執(zhí)行。
老年人的健康管理方案5
為建立完善我市老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，根據(jù)寧德市衛(wèi)生健康委等七部門《關(guān)于印發(fā)寧德市建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案的通知》（寧衛(wèi)老齡〔20xx〕83號）精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標(biāo)
到20xx年，基本建立綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系和老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，老年健康服務(wù)機構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步豐富，服務(wù)隊伍進(jìn)一步壯大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量明顯提升，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)不斷加強，服務(wù)資源配置進(jìn)一步優(yōu)化，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ唬┘訌娊】到逃�
1.加大社會宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和相關(guān)部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學(xué)知識和相關(guān)政策，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、疾病預(yù)防、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養(yǎng)，促進(jìn)老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化，推進(jìn)“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。（市衛(wèi)健局、文體旅游局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.強化教育引領(lǐng)。推進(jìn)老年大學(xué)（學(xué)校）等老年教育機構(gòu)將老年健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容。組建市級老年健康科普專家?guī)�，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用。發(fā)展老年健康“云教育”，通過線上線下相結(jié)合的方式普及老年健康知識。到20xx年，至少建有1所老年大學(xué)，90％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建有老年學(xué)校，60％以上行政村（社區(qū)）建有老年學(xué)習(xí)中心。（市委老干局、市教育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ǘ┘訌婎A(yù)防保健
3.強化早期預(yù)防。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉(zhuǎn)變。開展老年人營養(yǎng)改善行動，監(jiān)測、評價和改善老年人營養(yǎng)狀況。建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。實施失能預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。加強適老環(huán)境建設(shè)和改造，為老年人“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛(wèi)健局、財政局、住建局、民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.加強健康管理。落實國家基本公共衛(wèi)生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)。將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結(jié)合的老年人健康管理模式。做細(xì)做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等健康管理服務(wù)。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)）
5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設(shè)適合老年人就近健身的體育設(shè)施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導(dǎo)老年人科學(xué)健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創(chuàng)建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導(dǎo)，支持開展老年人體育健身賽事，引領(lǐng)倡導(dǎo)積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。（市文體旅游局、衛(wèi)健局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄈ┘訌娂膊≡\治
6.完善老年醫(yī)療資源布局。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強老年醫(yī)學(xué)診療、老年康復(fù)能力建設(shè)，到20xx年市醫(yī)院、市中醫(yī)院要開設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，市中醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科。發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的`多病共治模式轉(zhuǎn)變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
7.落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待。醫(yī)療機構(gòu)普遍建立老年人掛號就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉(zhuǎn)診、預(yù)約專家、保障用藥等優(yōu)先服務(wù)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展適老化改造，開展老年友善服務(wù)。到20xx年，市醫(yī)院及全市80％以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（市衛(wèi)健局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄋ模┘訌娍祻�(fù)護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
8.加強護(hù)理康復(fù)服務(wù)。大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，鼓勵市醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)老年病門診，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比。加強護(hù)理康復(fù)、家庭病床服務(wù)等個性化服務(wù)能力。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30％。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
9.推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)以多種形式開展合作。協(xié)調(diào)、鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)利用醫(yī)療資源優(yōu)勢，拓寬服務(wù)內(nèi)容，增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)。支持符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和基本標(biāo)準(zhǔn)的較大規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，較小規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)可按規(guī)范開設(shè)醫(yī)務(wù)室，或與附近的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。到20xx年，全市養(yǎng)老機構(gòu)和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，60％以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務(wù)。積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和機構(gòu)創(chuàng)建。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、民政局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄎ澹┨剿鏖L期照護(hù)服務(wù)
10.探索失能老年人長期照護(hù)模式。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機構(gòu)三位一體的失能老年人長期照護(hù)服務(wù)體系。探索開展兜底性長期照護(hù)服務(wù)保障工程，做好與社會服務(wù)兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護(hù)需求。通過政府購買服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，可按規(guī)定開辦醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護(hù)服務(wù)。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護(hù)服務(wù)，豐富和完善服務(wù)內(nèi)容。重點支持發(fā)展提供長期照護(hù)服務(wù)的護(hù)理型養(yǎng)老機構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務(wù)的企業(yè)和社會組織。（市民政局、衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
11.加強照護(hù)服務(wù)隊伍教育培訓(xùn)。支持高等院校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)或課程，以老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等為重點，加快培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型、應(yīng)用型和技術(shù)技能型人才。增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量，鼓勵退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)工作。面向居家失能老年人照護(hù)者開展應(yīng)急救護(hù)和照護(hù)技能培訓(xùn)，提高家庭照護(hù)者的照護(hù)能力和水平。(市教育局、衛(wèi)健局、人社局、財政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
�。╅_展安寧療護(hù)服務(wù)
12.推進(jìn)安寧療護(hù)規(guī)范發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能和定位，推動相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)或床位，支持開展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機制，形成高效暢通的轉(zhuǎn)診機制。落實國家安寧療護(hù)進(jìn)入和用藥指南，營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。（市衛(wèi)健局、民政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強對醫(yī)務(wù)人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)健康課程，在學(xué)校教育中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)看待生命理念，推動安寧療護(hù)理念得到社會廣泛認(rèn)可和接受。（市衛(wèi)健局、教育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、組織實施
14.強化組織保障。建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，加強領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進(jìn)老年健康服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)要求和任務(wù)，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署。
15.強化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。強化學(xué)科發(fā)展、財政支持，優(yōu)化資源配置，加強老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣，引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等相關(guān)專業(yè)和課程。完善醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，鼓勵農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)。
16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術(shù)，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，探索開展遠(yuǎn)程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務(wù)。加強老年健康服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。
老年人的健康管理方案6
為認(rèn)真貫徹落實《國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，使人人享有均等公共衛(wèi)生服務(wù)，按照市衛(wèi)生局及區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理中心的要求，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展為65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等需要重點關(guān)注及提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的。人群（以下簡稱重點人群）免費健康體檢，并建立健康檔案活動，結(jié)合我社區(qū)實際，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)
認(rèn)真貫徹落實《國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性作用，落實公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展65歲以上老年人、高血壓、糖尿病人健康體檢，建立健康檔案，全面了解社區(qū)重點疾病的患病情況，分析評價老年人群疾病的變化趨勢及其影響因素，進(jìn)一步提高老年人及慢性病人群的健康水平和生活質(zhì)量，推進(jìn)和諧建設(shè)。
二、組織機構(gòu)
成立社區(qū)重點人群免費健康體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長：
副組長：
成員：
領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在社會事業(yè)科。
辦公室主任：
辦公室成員：
三、實施步驟
本轄區(qū)重點人群免費健康體檢以居委會為單位組織實施，分三個階段進(jìn)行。
第一階段（方案制定階段，7月上旬）：根據(jù)社區(qū)實際，制定具體的組織實施方案。
第二階段（組織實施階段，7—11月份）：各居委會及小區(qū)物業(yè)公司要認(rèn)真做好宣傳發(fā)動工作，對轄區(qū)65歲以上及慢性病的常住居民（含居住6個月以上的流動人口）進(jìn)行重點宣傳。社區(qū)委和衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)社區(qū)實際，制定《免費體檢時間表》，分階段對轄區(qū)內(nèi)的小區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一體檢，《社區(qū)重點人群免費體檢通知單》放在物業(yè)小區(qū)，由各居委會及物業(yè)小區(qū)通知重點人群到物業(yè)公司領(lǐng)取后，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加體檢。中心要根據(jù)體檢工作計劃，合理安排醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，認(rèn)真開展體檢工作，體檢結(jié)果和健康指導(dǎo)意見反饋給被體檢對象并將相關(guān)體檢結(jié)果錄入居民電子健康檔案。
第三階段（完善分析階段，11—12月份）：衛(wèi)生服務(wù)中心對本年度體檢人員進(jìn)行梳理，對體檢結(jié)果進(jìn)行分析匯總、上報社區(qū)社會事務(wù)科。
如各小區(qū)內(nèi)未能及時參加本年度體檢的，由居委會配合小區(qū)物業(yè)再次組織體檢對象進(jìn)行補檢（具體時間由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)調(diào)安排）。
四、體檢對象、原則、內(nèi)容、時間、流程
�。ㄒ唬w檢對象社區(qū)重點人群：即社區(qū)轄區(qū)內(nèi)凡65歲以上老年人或高血壓、糖尿病的居民（包括戶籍未轉(zhuǎn)入社區(qū)但居住半年以上的流動人員）。
�。ǘw檢原則本次免費健康體檢活動采取自愿原則。
�。ㄈw檢內(nèi)容
一般項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、運動功能。
體格檢查項目：口腔、視力、皮膚、鞏膜、心臟、腹部、四肢。
輔助檢查項目：全血常規(guī)分析、尿常規(guī)分析、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功能（肌酐、尿素氨）、血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、空腹血糖、心電圖。
�。ㄋ模w檢時間20xx年7月15日至20xx年11月30日。
�。ㄎ澹w檢流程
1、告知：通過物業(yè)張貼通知、社區(qū)懸掛條幅等形式，預(yù)約體檢時間及發(fā)放體檢通知單。
2、登記：醫(yī)務(wù)人員核對體檢人員身份并發(fā)體檢表。
3、體檢：醫(yī)務(wù)人員按照體檢項目要求實施體檢，并填寫健康體檢表。對出現(xiàn)需轉(zhuǎn)診癥狀的疾病，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或急診。
4、統(tǒng)計：體檢結(jié)束后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放給被體檢者體檢評估報告，同時進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和健康指導(dǎo)。
5、匯總：按照有關(guān)要求將體檢結(jié)果及時匯總，數(shù)據(jù)上報社區(qū)委。
五、工作要求及任務(wù)分工
�。ㄒ唬└叨戎匾暎訌婎I(lǐng)導(dǎo)。各單位要高度重視此次健康體檢工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，組建工作隊伍，確保各項任務(wù)落到實處。
（二）明確分工，加強協(xié)作。各單位要按照要求各負(fù)其責(zé)，將強部門溝通與協(xié)作。
1、各小區(qū)物業(yè)按照免費體檢時間表上安排的時間段，負(fù)責(zé)將體檢活動通知在每個樓梯口和宣傳欄內(nèi)張貼，在小區(qū)內(nèi)懸掛宣傳條幅，安排人員發(fā)放《社區(qū)重點人群免費體檢通知單》。
2、各居委會要安排網(wǎng)格員到小區(qū)組織宣傳活動，擴大體檢活動的知曉率，對管轄范圍內(nèi)的重點人群進(jìn)行摸底登記，入戶宣傳，組織人員參加統(tǒng)一體檢，確保體檢人員體檢來回途中安全，務(wù)求此項民生工程惠及所有人員，工作落實到位。
3、衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)做好群眾體檢工作，組建體檢工作隊伍，工作中要做到熱情接待，認(rèn)真檢查，對于一些年齡較大，行動不便的老人，要提供上門體檢服務(wù)，體檢后要建立健康檔案，對體檢結(jié)果進(jìn)行審核，出具健康體檢評估報告，收集、核對、錄入健康體檢數(shù)據(jù)。
4、社區(qū)社會事務(wù)科及建設(shè)管理科負(fù)責(zé)此次體檢活動的全程監(jiān)督和考核，適時的依據(jù)實際情況，進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整，確保工作順利開展及有效完成。
六、獎懲辦法
1、社區(qū)委將根據(jù)每個小區(qū)派出所戶籍人口數(shù)及計生全員人口數(shù)，按照一定的百分比確定每個小區(qū)參加體檢的`人數(shù)，根據(jù)平時宣傳情況和參與體檢到位率給予考核打分，對于宣傳效果好，體檢到位率高的小區(qū)，社區(qū)委將優(yōu)先推薦該物業(yè)小區(qū)參加文明小區(qū)評比，并給予適當(dāng)獎勵；對態(tài)度不認(rèn)真，工作完成差的小區(qū)，該物業(yè)公司將不能參加文明小區(qū)評比。
2、各居委會要做好網(wǎng)格員的工作安排，確保參加體檢的老人安全，此次體檢工作的考核綜合各居委會轄區(qū)范圍內(nèi)所有的小區(qū)的考核情況，考核結(jié)果納入居委會年終考評。
3、衛(wèi)生服務(wù)中心接受社發(fā)局統(tǒng)一考核，若因服務(wù)態(tài)度不好而被群眾投訴，社區(qū)將通報社發(fā)局，給予批評并扣除考核分值。
老年人的健康管理方案7
一、背景
實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指標(biāo)體系》及《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合地區(qū)實際，特制訂淮安區(qū)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施細(xì)則―老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)實施方案》，以指導(dǎo)我區(qū)的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作的開展。
二、目標(biāo)指標(biāo)
1、掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有分村65歲以上老人名單，并有相應(yīng)統(tǒng)計表，按季度動態(tài)更新。掌握老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識情況。
2、每年為65歲以上老年人進(jìn)行1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率≥35％，老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率≥90％。
三、對策措施
1、加強組織管理。各單位要成立專門的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，形成管理服務(wù)制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫(yī)藥服務(wù)，并做好工作記錄。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照區(qū)工作方案要求，加強對開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識工作的.人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。并加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。
2、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設(shè)置和配備開展老年人中醫(yī)藥管理服務(wù)的相應(yīng)的設(shè)備和條件。
4、加強宣傳、告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。 5、及時完成老年人中醫(yī)藥服務(wù)健康管理檔案，完整記錄相關(guān)信息。
四、進(jìn)度安排
1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)管理工作，制定工作計劃，召開村醫(yī)會議，安排各項工作。
2、11月份，完成轄區(qū)35%以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。
五、考核評估
各單位對工作進(jìn)度開展情況實行周報，區(qū)衛(wèi)生局實施考核，對項目各項指標(biāo)進(jìn)行評價�？己藝�(yán)格按照《公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案》進(jìn)行�？己私Y(jié)果直接與經(jīng)費掛鉤。
六、經(jīng)費兌現(xiàn)
參照《公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理暫行辦法》，兌現(xiàn)發(fā)放工作經(jīng)費。
老年人的健康管理方案8
根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見》和衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》要求，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。
一、項目目標(biāo)
通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、項目實施范圍和人群
在全省范圍內(nèi)65歲及以上常駐居民。
三、項目服務(wù)內(nèi)容
�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行國家項目相關(guān)規(guī)定。
按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》中《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，認(rèn)真做好老年人健康管理各項工作。
�。ǘ┛刂评夏耆私】倒芾砑夹g(shù)培訓(xùn)。
對從事老年人健康管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理人員的培訓(xùn)，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要在3年內(nèi)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理技術(shù)人員應(yīng)輪訓(xùn)一遍。培訓(xùn)內(nèi)容按衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行。
�。ㄈ┟赓M提供老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容及其流程。
按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，確定老年人服務(wù)對象，每年免費為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。
1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。
3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。
4.健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
（1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
�。�2）對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。
�。�3）進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
�。�4）告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
�。ㄋ模┘訌娎夏耆私】倒芾硇畔⒌墓芾�
進(jìn)一步建立健全社區(qū)信息管理網(wǎng)絡(luò)，參照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，全省將統(tǒng)一開發(fā)使用社區(qū)衛(wèi)生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網(wǎng)絡(luò)管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的`管理水平。
四、項目組織與管理
�。ㄒ唬└骺h（市、區(qū)）衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)項目的組織管理，對項目實施進(jìn)行監(jiān)督和績效考核，推進(jìn)項目各項工作的開展。省及市（地）衛(wèi)生行政部門要定期對項目實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。
�。ǘ└骷壖膊☆A(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督和公立醫(yī)院為技術(shù)指導(dǎo)單位，承擔(dān)項目技術(shù)指導(dǎo)和信息管理工作，配合衛(wèi)生行政部門進(jìn)行項目師資培訓(xùn)與績效考核。
�。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)為轄區(qū)65歲及以上老年人提供健康管理服務(wù)，并及時將有關(guān)信息錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。
五、項目實施要求
�。ㄒ唬�、開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的疾病設(shè)備和條件。
�。ǘ┘訌娕c街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。
�。ㄈ╊A(yù)約65歲及以上城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。
�。ㄋ模┟看谓】禉z查后接受將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
�。ㄎ澹┓e極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、基本預(yù)防等健康指導(dǎo)。
六、項目執(zhí)行時間
每年4月1日至次年3月31日為一個周期年度。
七、項目監(jiān)督評價
�。ㄒ唬┰诋�(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，各級衛(wèi)生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛(wèi)生工作年度目標(biāo)考核項目，納入基層醫(yī)療機構(gòu)的工作績效考核內(nèi)容。對考核不達(dá)標(biāo)者限期整改，如限期整改仍不達(dá)標(biāo)者，取消定點服務(wù)機構(gòu)從事項目工作的資質(zhì)。
�。ǘ└骷壖膊☆A(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督、公立醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門對項目進(jìn)行督導(dǎo)考核。縣（市、區(qū)）級每年不少于2次，省、地市級每年不少于1次�？己私Y(jié)果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。
�。ㄈ┒綄�(dǎo)考核主要內(nèi)容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓(xùn)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。
�。ㄋ模┲饕u價指標(biāo)
1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。
2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。
老年人的健康管理方案9
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等8部門《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號）和省衛(wèi)生健康委等8部門《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實施意見》（皖衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕13號）精神，切實做好老年健康服務(wù)工作，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定如下實施方案。
一、工作目標(biāo)
到20xx年，老年健康服務(wù)資源配置更趨合理，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，基本建立包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。全市65歲以上老年人健康管理率超過75%；二級及以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例超過50%，三級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達(dá)到100%；養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到45%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%；全市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置治未病科室比例達(dá)到90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建有中醫(yī)館；全市醫(yī)療機構(gòu)全部開設(shè)老年人就醫(yī)綠色通道；80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達(dá)到老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ唬┘訌娊】到逃�，提升老年健康素養(yǎng)
普及老年健康知識。結(jié)合“敬老月”、老年健康宣傳周、聯(lián)合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日、老年人心理關(guān)愛等活動，面向老年人及其照護(hù)者開展健康知識宣傳，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護(hù)理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等知識，提高老年健康核心信息知曉率。落實發(fā)展老年大學(xué)行動計劃，將健康教育作為老年教育重要內(nèi)容，納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、多層次、多形式的老年教育網(wǎng)絡(luò)。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市委老干部局、市教體局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
推進(jìn)健康促進(jìn)行動。樹立“每個人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，引導(dǎo)和鼓勵老年人積極參與“人人有健康行動”，探索建立健康自我管理小組，實現(xiàn)健康知識自助互傳、共建共享。開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)、合理膳食、科學(xué)健身、戒煙限酒等專項行動，引導(dǎo)形成健康的行為和生活方式，到20xx年，包括老年人在內(nèi)的居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到22%，創(chuàng)建不少于2個省級健康促進(jìn)區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
3.開展老年文體活動。依托社區(qū)服務(wù)中心、基層計生協(xié)會、基層老年協(xié)會、老年體育協(xié)會和各類涉老文化、體育社會組織等，引導(dǎo)老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護(hù)身心健康。深入開展適合老年人參與的文化體育活動，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動；落實和豐富老年人體育健身活動指南，在公共體育場所建設(shè)中配備適宜老年人健身鍛煉的區(qū)域、器材，到20xx年，城鎮(zhèn)社區(qū)“15分鐘體育健身圈”基本構(gòu)建完成。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市文旅局、市教體局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（二）加強預(yù)防保健，提高老年人健康水平
4.加強老年疾病監(jiān)測和干預(yù)。建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預(yù)及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛(wèi)生應(yīng)急技能訓(xùn)練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術(shù)。實施失能預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。推廣老年人意外傷害綜合保險，有效提升老年人抗風(fēng)險能力。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
5.加強老年人健康管理。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等服務(wù)，提供中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)老年人健康服務(wù)需求，分類設(shè)計簽約服務(wù)包，為老年人提供個性化的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。各縣區(qū)每年在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價中，將老年人滿意度作為重要評價指標(biāo)。到20xx年，老年人健康管理率超過75%。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
開展老年人精神關(guān)愛服務(wù)。依托精神衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)社工組織等力量，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)愛服務(wù)。鼓勵城鄉(xiāng)社區(qū)成立社工服務(wù)站，設(shè)立專業(yè)的為老服務(wù)社工崗位，提供心理慰藉服務(wù)；建立空巢老年人定期巡訪制度，引導(dǎo)社會公益組織提供關(guān)愛服務(wù)。到20xx年，每個縣區(qū)選擇2個社區(qū)開展老年人心理關(guān)愛服務(wù)試點。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
7.推進(jìn)老年友好型社區(qū)建設(shè)。實施《安徽省無障礙環(huán)境建設(shè)管理辦法》，加強與老年人日常生活密切相關(guān)的設(shè)施和場所的無障礙建設(shè)和管理。實施困難老年人家庭無障礙改造項目，推進(jìn)既有多層住宅增設(shè)電梯工程，改善老年人居住環(huán)境，方便老年人日常出行。實施“智慧助老”行動，提高為老服務(wù)科技化水平；鼓勵縣區(qū)和機構(gòu)建立一鍵呼叫系統(tǒng)、居家服務(wù)管理系統(tǒng)，提高緊急救助能力水平。開展老年友好型社區(qū)創(chuàng)建活動，到20xx年，全市創(chuàng)建不少于10個省級、4個國家級老年友好型示范社區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、市住建局、市民政局、市殘聯(lián)、市科技局、市文旅局、市教體局、市公安局、市交通局、市委老干部局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄈ┘訌娂膊≡\治，提升老年醫(yī)療服務(wù)能力
8.健全老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、相關(guān)�？漆t(yī)院為主體的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強老年醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，支持三級綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）建設(shè)老年醫(yī)療中心，積極發(fā)展老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)等醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。市本級建設(shè)1所集“醫(yī)、康、養(yǎng)、護(hù)”為一體的老年醫(yī)療中心。推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，到20xx年，二級以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例超過50%。深化醫(yī)聯(lián)體改革，夯實基層醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)老年人一般常見病、多發(fā)病首診在基層。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
9.探索老年醫(yī)療服務(wù)新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務(wù)機制，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。強化老年人用藥保障和指導(dǎo)，落實老年慢性疾病長期處方制度。完善家庭病床管理辦法，選擇1-2個縣區(qū)開展試點，探索將養(yǎng)老機構(gòu)入住的老年人納入建床范圍，并逐步建立科學(xué)合理的評估和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
10.發(fā)揮中醫(yī)藥特色診療作用。重視中醫(yī)藥對老年疾病的預(yù)防保健作用，大力推廣老年常見病、多發(fā)病中醫(yī)非藥物療法和適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展基層中醫(yī)館服務(wù)能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到20xx年，全市90%的中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置治未病科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建有中醫(yī)館。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
11.改善老年人就醫(yī)體驗。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，所有醫(yī)療機構(gòu)均要立即開設(shè)老年人就醫(yī)綠色通道，并有效解決老年人就醫(yī)的“數(shù)字鴻溝”問題。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，到20xx年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄋ模┘訌娍祻�(fù)和護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)預(yù)后功能恢復(fù)。
12.加強老年康復(fù)和護(hù)理機構(gòu)建設(shè)。推動將部分一級、二級醫(yī)療機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型為護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，支持社會資本舉辦規(guī)�；⑦B鎖化的康復(fù)護(hù)理機構(gòu)，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。市、縣區(qū)結(jié)合實際開展試點，支持一級、二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院或康復(fù)�？漆t(yī)療機構(gòu)。推動中醫(yī)醫(yī)院和養(yǎng)老院、護(hù)理院、康復(fù)機構(gòu)開展合作，為老年人提供中醫(yī)特色的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。到20xx年，三級以上中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達(dá)到100%。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
13.增加老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給。加強老年護(hù)理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業(yè)、適宜、便捷的老年護(hù)理服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，為失能、高齡老年患者提供居家護(hù)理、家庭病床等服務(wù)，促進(jìn)機構(gòu)護(hù)理延伸至社區(qū)和家庭。醫(yī)療機構(gòu)提供的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)收費可按照市場定價的原則收取。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新業(yè)態(tài)，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員參與，提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。在政府為困難老年人購買居家養(yǎng)老服務(wù)中，應(yīng)將助醫(yī)服務(wù)作為重要內(nèi)容，滿足困難失能老年人的'醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市發(fā)改委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄎ澹┘訌婇L期照護(hù)服務(wù)，提高失能老年人生命質(zhì)量
14.建立失能老年人長期照護(hù)服務(wù)體系。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機構(gòu)相銜接的失能老年人長期照護(hù)服務(wù)模式。開展失能老年人基線調(diào)查，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與失能老年人評估指導(dǎo)項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進(jìn)行服務(wù)。支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)老年日間照料機構(gòu)發(fā)展；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)資源整合，探索推進(jìn)綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心。支持各類醫(yī)療機構(gòu)開展長期照護(hù)服務(wù)，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)。強化養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理能力建設(shè)，到20xx年，養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到45%，每個縣（區(qū)）至少建有1所具備專業(yè)照護(hù)能力的特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)。鼓勵通過公建民營、政府購買服務(wù)等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)接受經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
15.提高老年人照護(hù)能力和水平。面向居家失能老年人的家庭照護(hù)者開展應(yīng)急救護(hù)和照護(hù)技能培訓(xùn)，提升失能老年人家庭照護(hù)能力。探索建立養(yǎng)老機構(gòu)失能老年人長期照護(hù)能力和服務(wù)質(zhì)量評估機制，并將其作為養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼發(fā)放的重要依據(jù)；規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務(wù)。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動，到20xx年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價執(zhí)行體系基本建立。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市人社局、市財政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。┨剿靼矊幆熥o(hù)服務(wù)，倡導(dǎo)普及人文關(guān)懷
16.建立安寧療護(hù)服務(wù)體系。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家相結(jié)合的安寧療護(hù)工作機制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。推動有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)安寧療護(hù)中心、開設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)安寧療護(hù)專區(qū)或?qū)？�。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)、老年教育機構(gòu)健康課程。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市教體局、市文旅局、市委老干部局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
17.探索安寧療護(hù)扶持政策。營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。選擇1-2個機構(gòu)開展安寧療護(hù)試點，探索醫(yī)保統(tǒng)籌基金按平均床日費用結(jié)算的方式給予支持。（市發(fā)改委、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
18.優(yōu)化安寧療護(hù)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行安寧療護(hù)準(zhǔn)入和用藥指南。建立完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對患者及家庭提供心理支持和人文關(guān)懷，改善臨終患者生存質(zhì)量，提升臨終患者生命尊嚴(yán)。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織保障。建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，各縣區(qū)、各有關(guān)部門要將老年健康服務(wù)體系建設(shè)，納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康銅陵建設(shè)的總體部署。各縣區(qū)要結(jié)合實際，研究制定老年人健康服務(wù)體系建設(shè)的具體政策措施。積極申報和開展全國和省級長期護(hù)理保險、安寧療護(hù)示范市（區(qū)）試點。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ǘ┩晟品龀终�。各縣區(qū)、各有關(guān)部門在資源配置、土地供應(yīng)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以政策支持和傾斜。加大對老年健康服務(wù)體系建設(shè)的財政支持力度，重點支持老年健康服務(wù)機構(gòu)建設(shè)、老年醫(yī)學(xué)研究和學(xué)科建設(shè)、以及老年醫(yī)護(hù)專業(yè)人員培養(yǎng)及培訓(xùn)基地建設(shè)。符合條件的項目要爭取中央預(yù)算內(nèi)投資支持。支持醫(yī)療機構(gòu)舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)符合條件的，享受養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)建設(shè)補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策。完善上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和家庭病床的內(nèi)容、規(guī)范、費用標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保政策；加大政府購買服務(wù)力度，支持社會力量承擔(dān)老年健康服務(wù)項目。（市自然資源和規(guī)劃局、市財政局、市發(fā)改委、市民政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄈ┩七M(jìn)隊伍建設(shè)。加強老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床學(xué)科建設(shè)，推動老年學(xué)科發(fā)展。增加從事老年護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量，支持職業(yè)院校開設(shè)康復(fù)、護(hù)理等相關(guān)專業(yè)，加強老年健康人才培養(yǎng)。鼓勵退休護(hù)士從事失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。進(jìn)一步開展職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，支持開展老年健康服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的持續(xù)教育，充實長期照護(hù)服務(wù)隊伍，提高從業(yè)人員素質(zhì)。完善老年健康相關(guān)技能人才評價制度和以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市人社局、市教體局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄋ模⿵娀萍贾�。推進(jìn)全國智慧健康養(yǎng)老示范基地建設(shè)，建立智慧健康養(yǎng)老企業(yè)信息數(shù)據(jù)庫，培育智慧健康養(yǎng)老機構(gòu)、對規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行智慧化改造，開展智慧健康養(yǎng)老智能產(chǎn)品展示和應(yīng)用推廣試點，推動高新技術(shù)和先進(jìn)適用技術(shù)在老年健康服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，推動線上線下結(jié)合，打造老年智慧健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立多部門信息共享和安全保護(hù)機制。（市經(jīng)信局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市科技局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
老年人的健康管理方案10
一、活動目的：
“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”自古有之。尊老愛幼是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，讓少年兒童自小就懂得應(yīng)該尊老敬老愛老，弘揚傳統(tǒng)美德，也是愛國主義教育的體現(xiàn)。通過活動，讓長輩有施教的平臺，讓少先隊員有實踐的環(huán)境，實現(xiàn)“教育一個少先隊員，帶動一個家庭，影響一個社區(qū)，文明整個社會”的目的，促進(jìn)少先隊員文明、家庭和睦、社會和諧，為建設(shè)團結(jié)互助、平等友愛、共同前進(jìn)的林州城奉獻(xiàn)力量。
二、活動主題：
攜手共創(chuàng)文明城，敬老助老在行動
三、活動時間：
6月20日上午
四、活動地點：
老年公寓
五、參加人員：
林州八小六年級部分優(yōu)秀少先隊員代表及部分家長志愿者
六、活動內(nèi)容：
1、給老人送糕點和水果。精神需求固然重要，但物質(zhì)方面的幫助也不可少，給老人們送上水果，老人們一定會吃在嘴里，甜在心里。
2、幫助老人打掃衛(wèi)生。通過掃地、拖地板、擦玻璃窗、洗被子衣物、鋪床、曬被子，給老人們提供一個潔凈的生活環(huán)境，使老人們身心愉快，減少疾病。
3、給老人洗頭、洗腳、捶背、剪指甲、讓老人出室外曬太陽，老人腿腳不便、運動不多，身體容易疲勞，而洗頭、洗腳及捶背是幫助老人們活絡(luò)筋骨的有效辦法。
4、陪老人聊天。老人最需要的'心靈安慰，敬老院老人大多無兒無女，很多心里話無處傾訴，通過與老人聊天，讓少先隊員及家長傾聽他們的心聲，對老人來說是一種釋放，同時對少先隊員及家長也是一種教育。
5、開展各種小活動。聽老人講故事，唱歌曲，同時也為老人表演一些小節(jié)目，愉悅心情。
七、活動注意事項：
1、由專人提前與老年公寓相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系。
2、活動前準(zhǔn)備好水果等慰問品，做好橫幅，要求少先隊員穿校服、戴紅領(lǐng)巾。
3、活動前，要求少先隊員每人制作一張愛心賀卡，有才藝的少先隊員要提前準(zhǔn)備好要表演的節(jié)目
4、途中要列隊前進(jìn)，注意交通安全，進(jìn)入老年公寓要主動向老人問好，不能追打喜鬧。注重集體形象與學(xué)校形象，不可擅自行動。
5、少先隊員及家長志愿者在與老人的交流中要注意語言的用詞得體，保持一種積極樂觀的心態(tài)，語氣隨和，明確交流目的，切忌讓老人感到不愉快或難過的情緒。
老年人的健康管理方案11
一、指導(dǎo)思想
以_規(guī)劃中“加強慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢”作為開展慢性病管理的指導(dǎo)思想。以我院就診的慢病患者為服務(wù)對象，以控制慢病危險因素為干預(yù)重點，以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段，通過“醫(yī)聯(lián)體”活動開展為載體，提高我院醫(yī)務(wù)人員加強慢病管理意識，走進(jìn)基層、走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù)、治療的有機結(jié)合。
二、目標(biāo)
慢性病管理的.最終目標(biāo)不是治愈疾�。ㄒ驗楹芏嗦约膊∈菬o法治愈的），而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)，獨立生活，回歸社會；同時，改變不良生活方式，有效減少疾病危險因素，減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會衛(wèi)生資源。為我院贏得更好的社會效益，發(fā)揮醫(yī)院公益性。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立20xx年“慢性病管理”實施領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：
副組長：
成員：
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)安全月活動指揮辦公室，設(shè)在護(hù)理部，主任由施圣暉陳思仙兼任，副主任由彭德清擔(dān)任，負(fù)責(zé)“慢性病管理”的相關(guān)活動，辦公室成員由各護(hù)理單元護(hù)士長組成。
四、活動內(nèi)容和安排
�。ㄒ唬┬麄靼l(fā)動階段：7月10日—7月20日
1、召開全院護(hù)理人員會議，宣布《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理”實施方案》，各護(hù)理單元高度重視，積極申報開展。
2、醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理”實施方案》。
3、各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會實施方案。
（二）試點科室評選階段：7月21日—7月31日
影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。根據(jù)科室申報表，首先考慮在有以上相關(guān)疾病的科室中進(jìn)行選擇，初步計劃選擇兩個科室進(jìn)行試點。
（三）實施階段：8月1日—9月30日
1、試點科室制定本科室開展慢性病管理的實施方案。由護(hù)士長牽頭，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)合作，制定切實可行的實施方案。
2、建立慢性病患者檔案。從8月1日始，納入慢病管理的患者入院時均建立電子檔案，便于住院期間實施慢病管理措施和出院后隨訪追蹤管理。
3、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢性病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖，評定日常自理生活能力等，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
4、對基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。慢性病患者出院后，更多的服務(wù)是在基層醫(yī)院和社區(qū)診所。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實。試點科室要為基層衛(wèi)生機構(gòu)開展慢性病診療、康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)；制定慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)開展慢性病健康教育活動。促進(jìn)合理膳食、適量活動、控?zé)熛蘧�，培育健康人群�?/p>
5、試點科室及時對本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行慢病管理相關(guān)知識培訓(xùn)，逐步實現(xiàn)慢性病的'規(guī)范化診治和康復(fù)。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生行政部門制定的`診療技術(shù)規(guī)范和指南，完善專業(yè)化培訓(xùn)制度，注重康復(fù)治療的早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復(fù)的同時，要加強對患者及家屬的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳。
6、慢性病管理試點科室，注重開展社區(qū)調(diào)查隨訪，明確本病主要健康問題和危險因素，應(yīng)用適宜技術(shù)，發(fā)展適合我院的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。
（四）總結(jié)推廣階段：10月1日—12月30日
1、總結(jié)階段：
試點科室在10月20日前完成慢性病管理工作總結(jié)，召開全體護(hù)士長會議，進(jìn)行經(jīng)驗交流。
2、推廣階段：
將試點科室好的經(jīng)驗、做法匯總，鼓勵有慢性病的護(hù)理單元均逐步開展慢性病管理，并加強與各部門及兄弟醫(yī)院的合作。加強科研，促進(jìn)合作和交流，開發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具，加強科研成果轉(zhuǎn)化和利用，推廣慢性病預(yù)防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。
五、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)方案實施。
在開展慢性病管理的過程中，領(lǐng)導(dǎo)要起推進(jìn)的積極作用，切實解決防治工作中的問題和困難，落實政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎勵等措施，大力加強醫(yī)護(hù)人員動員，努力形成醫(yī)院與社區(qū)防治工作合力。
（二）履行部門職責(zé)，落實綜合措施。
加強部門間協(xié)調(diào)溝通，建立慢性病防治工作聯(lián)席會議制度，健全分工明確、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機制，協(xié)調(diào)解決慢性病管理重大問題，落實各項管理措施。
老年人的健康管理方案12
為進(jìn)一步做好我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作，提高我社區(qū)老年人健康水平，現(xiàn)就我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作制定如下方案。
一、管理對象
轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
二、工作目標(biāo)
轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
三、管理內(nèi)容
對老年人每年進(jìn)行1次健康管理，內(nèi)容包括：
�。ㄒ唬┥罘绞胶徒】禒顩r評估：通過望、問、聞、切四診進(jìn)行辨證及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。ǘw格檢查：過望、問、聞、切四診進(jìn)行粗測判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
�。ㄋ模┙】抵笇�(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
2、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。
3、進(jìn)行健康生活方式以及意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
4、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的.時間。
四、時間安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、責(zé)任主體
1、依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》關(guān)于中醫(yī)健康管理的相關(guān)要求，組織社區(qū)中醫(yī)人員，成立老年人健康管理技術(shù)小組，具體負(fù)責(zé)老年人中醫(yī)健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質(zhì)量。
2、每次健康體檢結(jié)果后及時將相關(guān)信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫(yī)健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。
老年人的健康管理方案13
一、目標(biāo)任務(wù)：65歲以上老年人建檔率要求達(dá)90%以上（65歲以上老年人數(shù)按轄區(qū)常住人口的16%計）；規(guī)范管理率達(dá)85%；健康體檢表完整率95%。
二、工作內(nèi)容
1、建立組織、落實制度、明確職責(zé)
（1）成立65歲以上老年人健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組
�。�2）制定《老年人保健管理工作制度》。
�。�3）責(zé)任人員：
2、培訓(xùn)及宣傳：
�。�1）由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科慢病管理人員按《規(guī)范》要求組織衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室兩級專業(yè)人員進(jìn)行每年6次的培訓(xùn)工作。要求培訓(xùn)要有通知、有報道冊、有會議日程安排、有培訓(xùn)內(nèi)容、總結(jié)、簡報。
（2）宣傳：通過各種健康教育宣傳活動、健康知識講座、發(fā)放宣傳單、制作展板、黑板報、固定宣傳標(biāo)語等形式開展宣傳工作。
3、衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室要建立轄區(qū)內(nèi)《65歲以上常住老年人花名冊》，要求項目齊全，每半年更新一次。
4、體檢及健康指導(dǎo)
（1）體檢：
A、由衛(wèi)生院組織專業(yè)人員攜帶設(shè)備到村衛(wèi)生室設(shè)置的固定點進(jìn)行健康體檢。
B、針對未到集中預(yù)約點或行動不便的人群，可由衛(wèi)生院組織人員入戶進(jìn)行體檢。
C、村衛(wèi)生室應(yīng)全員參與、全力配合，提前通知、組織目標(biāo)人群到體檢點進(jìn)行體檢。
�。�2）體檢內(nèi)容。
A、體格檢查：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進(jìn)行粗測判斷。
B、輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖。其中血常規(guī)、肝功（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂由衛(wèi)生院工作人員采集血標(biāo)本離心后用肝素鈉管保存回院后進(jìn)行檢查，心電圖和尿常規(guī)在固定點當(dāng)場檢查。
（3）體檢結(jié)果告知：凡體檢結(jié)果異常者，我院要開具《體檢結(jié)論通知單》給被檢查者，囑其到上級醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，同時要在健康體檢表相應(yīng)的項目標(biāo)識“已發(fā)放體檢結(jié)論通知單”。
�。�4）健康指導(dǎo)：
A、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者還要納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
B、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。
C、進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、放跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
D、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
�。�5）生活方式和健康狀況評估：按照《老年人生活自理能力評估表》通過問診對老年人的生活自理能力進(jìn)行評估。
5、檔案更新
（1）每年要對轄區(qū)內(nèi)64歲步入65歲的老年人的健康檔案進(jìn)行更新并納入管理。
�。�2）對65歲以上已死亡的老年人，要注明其死亡時間并從所管理的'健康檔案中剔除，剔除的檔案保存3年。
以上工作，老年保健人員要每月進(jìn)行書面小結(jié)，小結(jié)內(nèi)要有當(dāng)月工作開展的具體數(shù)據(jù)，針對問題提出下一步工作意見。年初要制定工作計劃、深入各村開展工作時序表，按計劃、按時序有序地開展工作。
老年人的健康管理方案14
20xx年老年人健康管理工作方案 為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實施老年人健康管理服務(wù)項目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)， 減少健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）中的老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我場實際情況，制定本實施方案。
一、組織管理
1、成立老年人健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組，為保證健康檢查工作順利進(jìn)行，成立健康檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、合理安排體檢，各科室各負(fù)其責(zé) 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環(huán)境，嚴(yán)格按照健康檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)和要求，高效率、高質(zhì)量地開展健康檢查工作。合理科學(xué)的安排體檢時間，場直地區(qū)將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預(yù)約集中體檢式為主，各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)積極配合體檢工作，按要求抽調(diào)相關(guān)工作人員完成體檢任務(wù)。
二、服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。
三、服務(wù)目標(biāo)
1、通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對全場老年人進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
2、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達(dá)75％以上。
3、 每年為老年人免費進(jìn)行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達(dá)75%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。
四、服務(wù)內(nèi)容
對全場老年人登記管理，進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理，根據(jù)體檢掌握新情況并認(rèn)真、仔細(xì)登記，規(guī)范填寫健康體檢表，并針對發(fā)現(xiàn)問題的老年人進(jìn)行健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。
�。�1）對在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的.高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。
�。�2）對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復(fù)查。
�。�3）對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結(jié)果；對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。
6、對所有老年人進(jìn)行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
五、服務(wù)方式及要求
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳，制作宣傳資料，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。
3、預(yù)約老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛(wèi)生網(wǎng)，未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務(wù)方案、計劃、總結(jié)及相關(guān)資料。
6、做好管理人員培訓(xùn)記錄、課件等資料，認(rèn)真落實上級培訓(xùn)和自身培訓(xùn)工作。
六、參加體檢工作人員的工作要求
1、居民健康體檢工作量大、任務(wù)重，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)，提高對居民健康體檢的認(rèn)識，強化體檢責(zé)任，把好體檢質(zhì)量，保證體檢的嚴(yán)肅認(rèn)真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應(yīng)人員落實，精心組織、科學(xué)安排，按時參加體檢，保質(zhì)保量做好體檢工作，讓農(nóng)民切實得到實惠。
3、體檢服務(wù)人員應(yīng)做到禮貌待人，態(tài)度和藹，對體檢老年人要細(xì)心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環(huán)境，設(shè)計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
七、監(jiān)督指導(dǎo)與考核評價 根據(jù)每月一次督導(dǎo)，對本項目進(jìn)行考核。
老年人的健康管理方案15
為貫徹落實《關(guān)于開展20xx年65歲以上老年人健康關(guān)愛行動的通知》（衛(wèi)老健〔20xx〕3號）等文件精神，進(jìn)一步做好全區(qū)老年人健康管理工作，現(xiàn)結(jié)合全區(qū)實際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展老年人健康體檢，全面完成市級確定的65歲以上老年人健康體檢任務(wù)數(shù)，健康管理率達(dá)72%以上，老年人中醫(yī)藥健康管理率達(dá)65%以上。
二、工作內(nèi)容
�。ㄒ唬┙】倒芾韺ο�
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。
�。ǘ┙】倒芾韮�(nèi)容
1.建立健康檔案。對未建立檔案的老年人及時建立檔案，已建立的及時更新、完善檔案。
2.健康體檢。體檢醫(yī)院按照服務(wù)規(guī)范要求開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、中醫(yī)藥健康管理和健康指導(dǎo)，并將檢查情況如實規(guī)范記錄在體檢表上。
�。�1）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷。
（3）輔助檢查。檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對肺結(jié)核疑似患者開展X光胸透檢查。
3.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象。根據(jù)不同體質(zhì)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，并通過中醫(yī)體質(zhì)辨識儀開展體質(zhì)辨識服務(wù)。
4.健康指導(dǎo)。告知評價結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診；對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診；進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)；告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
（三）體檢機構(gòu)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心根據(jù)購買服務(wù)協(xié)議選擇有資質(zhì)和能力的醫(yī)療機構(gòu)開展老年人健康體檢。其它醫(yī)療機構(gòu)，需經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康局批準(zhǔn)，方可開展健康管理服務(wù)。
三、組織實施
（一）調(diào)查摸底階段（3月31日之前）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負(fù)責(zé)人組織對轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)查、摸底、登記、發(fā)放《健康體檢通知單》，告知體檢醫(yī)院、體檢時間和體檢項目，留存被告知人簽字回執(zhí)。
�。ǘ┤鎸嵤╇A段（4月1日—9月30日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心、體檢醫(yī)院、村居衛(wèi)生機構(gòu)按照各自職責(zé)，有序、規(guī)范開展體檢工作。健康體檢以預(yù)約集中體檢為主，6月底前務(wù)必完成體檢任務(wù)50%以上，9月底前完成年度體檢任務(wù)，為保證體檢質(zhì)量，原則上各單位每日體檢人數(shù)不超過100人，同時做好疫情防控工作。
（三）匯總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心負(fù)責(zé)對健康體檢工作進(jìn)行考核、認(rèn)定、匯總并報至局老齡和家庭發(fā)展科。老齡和家庭發(fā)展科將組織相關(guān)人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）健康體檢工作進(jìn)行復(fù)核，并根據(jù)復(fù)核結(jié)果撥付國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費。
四、工作要求
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。各單位要統(tǒng)一認(rèn)識，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)健局成立老年人健康管理專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心和體檢醫(yī)院要明確責(zé)任人，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)和完成時限。
（二）明確職責(zé)，加強協(xié)作。局老齡和家庭發(fā)展科：牽頭負(fù)責(zé)全區(qū)老年人健康管理工作的組織實施、日常管理和監(jiān)督考核等工作。
區(qū)疾控中心：負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及老年人健康體檢督導(dǎo)工作。確保健康管理工作質(zhì)量和數(shù)量達(dá)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，健康管理工作結(jié)束后及時撰寫分析報告。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心：積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負(fù)責(zé)人對健康體檢的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動工作。負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)督促、指導(dǎo)、考核等工作。項目負(fù)責(zé)人積極參與醫(yī)院體檢工作，對體檢單位資質(zhì)、檢查流程、檢查項目、體檢進(jìn)度及體檢對象年齡等進(jìn)行監(jiān)督管理，嚴(yán)防出現(xiàn)流程不規(guī)范、體檢項目不全、超范圍體檢等行為；負(fù)責(zé)收集體檢信息移交各村居醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行建檔或信息更新。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心依據(jù)村居調(diào)整、人員居住密集等情況安排體檢報告反饋工作，原則上要求由體檢對象或監(jiān)護(hù)人到各衛(wèi)計中心指定的地點自行領(lǐng)取報告；每個村居體檢結(jié)束后20日內(nèi)完成體檢信息反饋工作，對于個別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時安排所在村居衛(wèi)生機構(gòu)告知體檢對象。
村居衛(wèi)生機構(gòu)：協(xié)助開展本轄區(qū)體檢工作宣傳發(fā)動、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫(yī)院做好體檢現(xiàn)場組織工作，負(fù)責(zé)將體檢信息錄入電子健康檔案，補充、完善健康檔案，對于沒有建立個人健康檔案的`，及時建立健康檔案，將新發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入健康管理。
各體檢醫(yī)院：配置滿足體檢需求的設(shè)備，按照規(guī)范要求認(rèn)真開展體檢工作，不得缺項、漏項；安排專人登記，尤其是對是否符合體檢對象、領(lǐng)取報告形式和地點等要履職到位，對參與體檢的所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；根據(jù)檢查結(jié)果做出相應(yīng)的健康評價、健康指導(dǎo)；規(guī)范填寫體檢表，并將相關(guān)輔助檢查單據(jù)粘附在體檢表相應(yīng)處，整理完善體檢表。每個村居體檢結(jié)束后10日后要將所有體檢信息形成紙質(zhì)報告，并將體檢報告和信息上報所在衛(wèi)計中心。對于個別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時告知所在衛(wèi)計中心項目負(fù)責(zé)人，便于及時管理。
市中醫(yī)院：負(fù)責(zé)提供在本單位體檢的機關(guān)離退休干部、企事業(yè)單位退休職工等人員的體檢信息。
局辦公室、督查室、宣傳科：分別負(fù)責(zé)本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報道等工作。
�。ㄈ┨嵘芰ΓＷC質(zhì)量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心、體檢醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人要親自安排和協(xié)調(diào)健康體檢工作，認(rèn)真做好老年人健康管理信息臺賬登記，登記項目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯(lián)系電話、體檢時間、體檢結(jié)果、結(jié)果是否告知、是否健康指導(dǎo)等。紙質(zhì)體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心要將健康體檢與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康檔案規(guī)范完善、健康素養(yǎng)促進(jìn)等工作有機結(jié)合，真正發(fā)揮健康檔案的作用。
（四）督導(dǎo)考核，強化問責(zé)。業(yè)務(wù)指導(dǎo)組和督導(dǎo)巡查組采取定期、不定期方式對全區(qū)健康管理工作開展情況進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督查。各衛(wèi)計中心要加強履職，制定專項考核方案。對村級衛(wèi)生機構(gòu)信息錄入不及時、不規(guī)范以及體檢率不達(dá)標(biāo)等問題要制定詳細(xì)的考核方案；對醫(yī)療機構(gòu)在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項目不全、質(zhì)量不高等問題要加強督促和考核，視情核減體檢費用，情節(jié)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢部門追究相關(guān)單位和人員責(zé)任。
【老年人的健康管理方案】相關(guān)文章：
老年人的健康管理方案02-04
老年人健康管理方案02-25
制定老年人健康管理方案02-19
老年人健康管理實施方案12-22
老年人健康管理方案(精選15篇)02-25
老年人的健康管理方案(精選15篇)02-05
老年人的健康管理方案（精選20篇）05-23
老年人的健康管理方案（精選21篇）05-29
老年人健康管理方案（精選23篇）08-22