農(nóng)村青少年肥胖現(xiàn)狀調(diào)查報告
配著奶奶燒的大半只雞和油汪汪的紅燒肉，剛進家門的佑佑(化名)風(fēng)卷殘云地將3碗米飯，外加兩杯可樂倒進了肚子。不到一刻鐘，才擺滿的食物就被一掃而空。
抹抹嘴，抓起桌旁的游戲機，佑佑圓滾滾的手指開始在按鍵上熟練地舞動，“這是我一天最大的盼頭”。說話間，佑佑臉上兩個鼓起的腮幫子，甚至高過了鼻頭。
剛滿9歲，體重已經(jīng)瀕臨120斤，但這在佑佑奶奶看來并沒有什么問題，“我家孫子這是胃口好，早上要煮兩包方便面，還要打上3個雞蛋才能吃飽”。盡管她已經(jīng)注意到，寶貝孫子靠向椅背時，座下的小木凳正嘎吱嘎吱地響。
“中國農(nóng)村兒童正在急速變胖中。”
這一結(jié)論來自《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》日前發(fā)表的一項關(guān)于中國山東農(nóng)村兒童肥胖情況的研究報告。
報告分析了山東省近2.8萬名年齡在7歲至18歲、生活在農(nóng)村地區(qū)的青少年兒童，時間橫跨了1985年至2014年的30年。
研究結(jié)果表明，2014年，參與調(diào)研的兒童中，有17.2%的男孩和9.11%的女孩肥胖，而這兩組數(shù)據(jù)在1985年時都不足1%。
“也就是說，在30年前的山東農(nóng)村，100個孩子里或許都沒有一個胖子，然而在2014年，每6個男孩和每11個女孩中就分別有一個‘小胖墩兒’。”該報告的聯(lián)合作者山東省疾病預(yù)防控制中心的張迎修對此表示，“這是我見過的兒童和青少年肥胖人口最急劇的增長。”
若依照目前趨勢，研究報告稱，到2025年，中國大陸地區(qū)的超重孩子將多達4850萬，超過西班牙的總?cè)丝跀?shù)量。而屆時，耐糖量減低的中國兒童預(yù)計將達150萬，患脂肪肝、高血壓、糖尿病等與肥胖有關(guān)的其他疾病患者也將多達460萬。
肥胖被稱為“城市病”的時代正在遠去。
農(nóng)村胖童比例高于城市
跟佑佑家隔著兩個院子，小胖妹的生活卻遠不如佑佑“瀟灑”。
今年16歲的“小胖妹”有個好聽的名字叫曉夏，但這個名字卻鮮為人知，“因為大家都習(xí)慣了叫我‘小胖妹"。
超過160斤的體重，是曉夏從小到大的煩惱。
“我愛打麻將，有時候顧不上做飯，就會讓她去村里的小賣部自己買零食吃。后來習(xí)慣了，一到飯點，她就主動上牌桌找我要錢，然后到小賣部買著吃。”曉夏的母親回憶道，早在7歲時，曉夏的體重就已經(jīng)遠遠超過同齡人。
為了讓女兒把體重降下來，母親給曉夏報過不少減肥班和專門針對胖小孩兒的減肥夏令營，甚至帶她去看過醫(yī)生，但都沒有什么效果。“現(xiàn)在她已經(jīng)對零食嚴重上癮，根本控制不住。”
時間越久，曉夏的體重就越重，接受的嘲笑與譏諷的目光也越多。
14歲那年，在和班里同學(xué)大吵一架后，曉夏再沒有去過學(xué)校，至今輟學(xué)在家。
“她沒什么朋友，性格自卑，腦子也比同齡人差，不愿意跟人交流。現(xiàn)在更是連家門都不愿意邁出一步，我都不知道以后我不在了，她怎么辦。”談及未來，曉夏母親忍不住抹起了眼淚。
其實，農(nóng)村兒童肥胖問題，并非今天才顯露端倪。
根據(jù)每5年一次的.全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，2005年開始，農(nóng)村兒童肥胖增長率就超過了城市。
2014年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示，與2002年相比，2013年中國7歲至17歲城市兒童青少年超重率和肥胖率分別上升2.4和3.1個百分點，而農(nóng)村則分別上升5.1和3.6個百分點，均高于城市。
而北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心在去年亦曾對中國25個省市16000多個家庭進行抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，中國鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)和城市兒童的輕度肥胖及以上的比例分別為24.62%、15.04%和13.58%，農(nóng)村兒童的肥胖比例明顯高于城鎮(zhèn)和城市。
“我們預(yù)計未來幾十年這種趨勢在中國農(nóng)村仍將持續(xù)。”在張迎修看來，對于決策者而言，這是一記警鐘，“作為農(nóng)業(yè)大國，中國的13.6億人口中約有一半生活在農(nóng)村地區(qū)。”
“不可否認，目前國內(nèi)還有相當(dāng)一部分貧困地區(qū)，尤其是農(nóng)村，兒童營養(yǎng)狀況不良，但可以預(yù)見的是，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會保障水平的提高，肥胖可能才是未來農(nóng)村兒童健康的大難題，這也應(yīng)成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。”張迎修說。
傳統(tǒng)觀念“功不可沒”
不同于城市，農(nóng)村的兒童肥胖，在中國疾控中心營養(yǎng)與健康所學(xué)生營養(yǎng)室主任胡小琪看來，有其獨特的成因。
佑佑出生后不久，父母就去了南方打工，一年難得回次家。這讓佑佑這個由爺爺奶奶帶大的“留守兒童”，從小就在溺愛中成長。
而爺爺奶奶對佑佑的溺愛方式，也來得簡單、直接：“得吃飽飯。”
“我們走訪了許多農(nóng)村，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村對食育知識的了解普遍缺乏。”在調(diào)研時，胡小琪發(fā)現(xiàn)，對于剛剛走出食物匱乏時代、還保留著饑荒記憶的農(nóng)村來說，固有的傳統(tǒng)觀念里，依然保持著“要吃飽、多吃油、多吃肉”的慣性，而這一觀念在無節(jié)制的進食中逐漸失控。“對于餓過肚子的老一輩而言，對孩子在食物上的縱容就顯得更加無可辯駁。”
根據(jù)今年早些時候英國伯明翰大學(xué)的一項研究顯示，“孩子由誰帶”是兒童體重超標的重要影響因素。
該研究報告指出，由祖輩照看的孩子超重或肥胖的幾率，要比由父母照看的孩子高兩倍以上。而由兩位以上祖輩照看的孩子，超重的幾率更高。
而更重要的一點是，“如今，隨著農(nóng)民收入水平提高，傳統(tǒng)的中國飲食已經(jīng)向著高脂肪、高熱量、低纖維的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。”張迎修直言，家長投其所好，孩子愛吃什么就買什么。“許多家長以孩子不喜歡吃為由，放棄了培養(yǎng)孩子吃蔬菜、水果的飲食習(xí)慣，而選擇了含糖飲料、油炸食品。”
2016年6月，中國學(xué)生營養(yǎng)與健康促進會發(fā)布《中國兒童青少年營養(yǎng)與健康報告》，該報告顯示，在農(nóng)村家庭，多數(shù)人不知道什么食物真正有營養(yǎng)，經(jīng)常出現(xiàn)“把雞蛋賣了換方便面，用胡蘿卜喂家禽”的現(xiàn)象。
而在鄭州，一項針對農(nóng)村家長的調(diào)查也表明：78.92%的農(nóng)村家長不知道哪些是高能量食物，僅有6.77%的家長會限制孩子喝飲料，2.75%的家長會限制孩子攝入過多的肉類食物。
與此同時，在不少農(nóng)村小賣部里，“奧利奧”變成了“奧和奧”，“營養(yǎng)快線”變成了“營養(yǎng)干線”。
在張迎修看來，用料低劣、著色劑濫用、添加劑超標的假冒偽劣食品，也是造成農(nóng)村兒童肥胖的重要原因。
此外，互聯(lián)網(wǎng)的普及讓農(nóng)村兒童的娛樂方式也發(fā)生了巨變，進而影響了他們的生活方式。
從晚飯后，佑佑就開始了自己的游戲機時間，除了從椅子挪到床上的幾步外，幾乎沒再走動過。
“以前農(nóng)村的孩子大多在外邊玩，現(xiàn)在基本上閑下來就開始打游戲、玩手機。”中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳裕明對此表示，“這也是導(dǎo)致肥胖的一個重要原因。”
肥胖背后的經(jīng)濟壓力
中國農(nóng)村肥胖兒童問題其實也是世界肥胖趨勢的一個縮影。
據(jù)《國際兒童肥胖雜志》去年公布的一份調(diào)查報告顯示，到2020年，美洲地區(qū)超重兒童數(shù)量將大幅增加，從目前占兒童人口總數(shù)的1/3上升為1/2。歐盟國家的肥胖兒童比例也將從現(xiàn)今的25%增加到38%。而中國兒童也將成為一支重要的新生力量，到2020年，每5個兒童里，可能就有一個體重超標。
“由于社會經(jīng)濟發(fā)展存在差異，不同國家之間以及同一國家的城鄉(xiāng)之間，兒童的肥胖狀況呈現(xiàn)出明顯的不同。”陳裕明解釋道，通常而言，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，發(fā)達國家兒童的肥胖率會率先走高，而發(fā)展中國家的肥胖率在經(jīng)濟增長之后隨之跟上。
早在上世紀末，美國俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心就曾對美國不同收入的家庭進行訪談?wù){(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，美國低經(jīng)濟收入家庭常有以下觀念和行為：害怕嬰兒沒吃飽，過早地喂米、谷類和其他固體食物，盡量滿足兒童對食物的需求，卻忽視體重，造成孩子肥胖。
這也是美國低收入家庭兒童的肥胖問題高于高收入家庭的原因之一。
“但是，這一相關(guān)性隨著社會文化的進一步發(fā)展也會迎來拐點。”陳裕明稱，在現(xiàn)代觀念看來，肥胖“早已不是一種‘富態(tài)’，而是一種疾病。這也意味著醫(yī)學(xué)界對肥胖的認識已從‘公共衛(wèi)生問題’向‘慢性疾病’轉(zhuǎn)變。”
而對于兒童而言，肥胖或許有著更大的健康隱患。
“兒童期肥胖會更容易、也更早地演變?yōu)槌扇朔逝帧?rdquo;據(jù)陳裕明作出的調(diào)查顯示，學(xué)齡期兒童肥胖轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇朔逝值奈ｋU度是非肥胖兒童的3.9至5.6倍，大約有42%到63%的學(xué)齡肥胖兒童將轉(zhuǎn)變?yōu)榉逝殖扇恕?/p>
此外，兒童肥胖還將成為其成年后出現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、膽結(jié)石、腎臟病、脂肪肝、猝死、乳腺癌、痛風(fēng)等疾病的誘因。
2012年，國際肥胖研究協(xié)會曾公布過一份研究報告。
該報告顯示，在17歲以下的青少年兒童中，有三分之一的兒童出現(xiàn)了至少一種心血管危險因素。而在中國，有170萬青少年正飽受糖尿病之苦，另外還有2770萬人被認為是糖尿病前期。在12歲至18歲的孩子中，有1.9%患有糖尿病，相當(dāng)于美國同齡人的四倍。
與疾病相偕而至的，是巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。
中國疾控中心官網(wǎng)中的一組數(shù)據(jù)顯示，10年前，中國超重和肥胖所造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經(jīng)濟負擔(dān)就已分別達到89.7億元、25.5億元、22.6億元和73.3億元。
另一方面，“肥胖還會造成心理問題，社會交往能力也會受到影響。”胡小琪表示，“與體重正常的同齡人相比，肥胖青少年更容易情緒低落，形成自卑心理和自閉性格。”
形成合力預(yù)防肥胖
農(nóng)村兒童的肥胖問題，如今已得到了越來越多的關(guān)注。
2011年中國啟動“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃”(以下簡稱“學(xué)生營養(yǎng)改善計劃”)。中央財政每年支付160億，為試點地區(qū)的農(nóng)村學(xué)生提供每天3元的營養(yǎng)膳食補助。到2014年，該計劃已經(jīng)覆蓋了22個省、699個試點縣，累計3200萬學(xué)生受益。
此后，防止兒童肥胖被寫進《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》。
該文件要求有關(guān)部門應(yīng)加強衛(wèi)生人員技能培訓(xùn)，并更好地引導(dǎo)父母給孩子提供營養(yǎng)均衡的飲食。
“雖然目前沒有國家成功解決了兒童肥胖的難題，但這并沒有妨礙我們出臺相關(guān)公共政策的步伐。”在胡小琪看來，如果沒有這些政策，兒童肥胖狀況會比現(xiàn)在還要糟，“這就像是沒有剎車的列車，任何使它慢下來的手段都是好的。”
而且在防治兒童肥胖這個問題上，有的國家已經(jīng)看到了曙光。
2010年，美國國會通過了《健康、無饑餓兒童法案》的重新授權(quán)，將為學(xué)生提供正餐的計劃擴展到美國的五十個州，同時還提高了免費午餐的補助，以便讓更多兒童在學(xué)校吃到健康的午餐和晚餐。
而依照新法規(guī)，從2014年秋季入學(xué)開始，學(xué)校自動售貨機必須儲存有全麥餅干、燕麥棒和水果干這類食品，巧克力棒、奶酪塊、糖類等高熱量食品的銷售被限制。
“這一點尤其值得中國農(nóng)村學(xué)校借鑒。”陳裕明表示，由于經(jīng)濟條件相對落后、“空心化”等多重因素，農(nóng)村兒童肥胖干預(yù)面臨著更大的挑戰(zhàn)，亟待各方形成合力，多措并舉。“農(nóng)村兒童普遍上學(xué)離家遠，或者父母不在身邊，很難能吃得健康。“如果相關(guān)部門能出臺餐飲標準，讓農(nóng)村兒童最重要的兩餐，甚至三餐都能在學(xué)校解決，同時禁止校內(nèi)出售高熱量零食，不僅會遏制農(nóng)村兒童肥胖率上升，還能改善貧困地區(qū)營養(yǎng)不良兒童的營養(yǎng)狀況。”
此外，在胡小琪看來，觀念的改變才是重中之重。“而由于孩子大部分時間是在學(xué)校度過的，學(xué)校就成為培養(yǎng)孩子健康觀念的關(guān)鍵場所。”
對此，胡小琪建議，逐步為農(nóng)村學(xué)校配備營養(yǎng)師，負責(zé)制定學(xué)校食堂營養(yǎng)食譜，指導(dǎo)供餐人員選購、制作食物，同時在學(xué)校開展飲食行為教育，讓孩子懂得各種食品有什么營養(yǎng)，有哪些危害，從而自覺地科學(xué)飲食，逐步形成良好的飲食習(xí)慣。
同時，胡小琪還建議建立國家營養(yǎng)日或營養(yǎng)周，開展食育進農(nóng)村等活動，加大公益廣告投入，發(fā)布適宜不同人群的膳食指南。“還可針對農(nóng)村留守兒童多的現(xiàn)狀，在家庭監(jiān)管缺失的情況下，讓相關(guān)社會組織走進農(nóng)村，來幫助農(nóng)村孩子建立健康飲食意識，幫助他們科學(xué)化成長。”
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