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醫(yī)保數(shù)據(jù)分析整改報告

時間:2023-09-02 08:10:15 分析報告 我要投稿

醫(yī)保數(shù)據(jù)分析整改報告2篇(合集)

  隨著社會一步步向前發(fā)展,我們都不可避免地要接觸到報告,通常情況下,報告的內(nèi)容含量大、篇幅較長。你所見過的報告是什么樣的呢?以下是小編收集整理的醫(yī)保數(shù)據(jù)分析整改報告,僅供參考,歡迎大家閱讀。

醫(yī)保數(shù)據(jù)分析整改報告2篇(合集)

醫(yī)保數(shù)據(jù)分析整改報告1

  20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

  首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  結(jié)合本院工作實際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實行明碼標(biāo)價,并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無亂收費(fèi)行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

  四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

  一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。

  三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的'臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

  五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

  信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

  六、存在的問題與原因分析

  通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  (一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。

  (二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:

 。ㄒ唬┘訌(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識,杜絕麻痹思想。

 。ǘ┞鋵嵷(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

 。ㄈ┘訌(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

  (四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

  (五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)保數(shù)據(jù)分析整改報告2

  《社會保險法》于xx年7月1日起實施,之后的兩周年里,我局在縣政府及市縣人社部門的領(lǐng)導(dǎo)下,將《社會保險法》作為維護(hù)民生、改善民生、發(fā)展民生的重要法律加以貫徹落實,扎實開展法律宣傳培訓(xùn),依法擴(kuò)面征繳,狠抓醫(yī)保體系建設(shè),維護(hù)了參保群眾的合法權(quán)益;加強(qiáng)財政、審計等部門的監(jiān)管,確保醫(yī);鸬陌踩。我局的工作得到省市表彰,先后被省社保中心評為“xx年度全省社會保險經(jīng)辦工作先進(jìn)單位”、被市醫(yī)保局評為“xx年度全市醫(yī)療工傷生育保險工作先進(jìn)單位”。

  一、宣傳《社會保險法》情況

  通過多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》,把法律內(nèi)容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去,充分調(diào)動社會各界學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性,確保貫徹落實到位;同時擴(kuò)大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度,有效地促進(jìn)了我縣醫(yī)療、工傷、生育保險的擴(kuò)面工作。

  一是通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓(xùn)班、發(fā)送手機(jī)短信、開通咨詢熱線、政府的網(wǎng)站發(fā)布政策等方式,做好《社會保險法》和醫(yī)療、工傷、生育保險政策宣傳,如:印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保宣傳單1.5萬余份、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保宣傳單2萬余份,郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等;

  二是組織《社會保險法》宣傳隊,出動宣傳車深入全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進(jìn)行宣傳,并不定期在全縣主要集鎮(zhèn)利用“圩日”進(jìn)行現(xiàn)場咨詢、釋疑解惑;

  三是通過省、市、縣新聞媒體,結(jié)合身邊人、身邊事的典型事例進(jìn)行宣傳,如:工人報、手機(jī)報以《彰顯更多民生關(guān)懷》為題,報道了我縣尹某因工傷死亡供養(yǎng)親屬獲88萬元補(bǔ)助金的事例,在全縣引起了一定的反響。

  二、醫(yī)療、工傷、生育保險參保情況

  我局嚴(yán)格按照《社會保險法》的規(guī)定,督促引導(dǎo)用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險,及時足額繳納醫(yī)療、工傷、生育保險費(fèi),自覺履行法定義務(wù)。堅持“廣覆蓋、保基本、可持續(xù)”的基本原則,依法集中組織開展擴(kuò)面征繳,讓醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。xx年7月1日施行《社會保險法》后,在已實現(xiàn)高覆蓋的基礎(chǔ)上,努力做到應(yīng)保盡保。xx年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位367家,xx年6月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位422家,新增參保單位55家。

  加強(qiáng)了農(nóng)民工的參保工作。《社會保險法》第23條規(guī)定:“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)!睂⒓勇毠めt(yī)保的'對象沒有界定必須是“城鎮(zhèn)職工”!渡鐣kU法》實施后,我縣農(nóng)民工參保人數(shù)達(dá)到8693人,其中:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1923人、工傷保險6770人。

  三、醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支管理情況

  醫(yī)療、生育保險基金健康運(yùn)行,統(tǒng)籌資金使用率達(dá)到上級主管部門的要求,做到了年年有結(jié)余。

  工傷保險基金收不抵支。造成這一現(xiàn)象的主要原因:

  一是《社會保險法》提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。將一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;

  二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預(yù)防費(fèi)用增列為基金支出項目;將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)改由基金支付;

  三是我縣工傷保險參保單位多為高風(fēng)險行業(yè),這些行業(yè)傷殘事故率高,一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。

  四、醫(yī)療、工傷、生育保險繳費(fèi)情況

  醫(yī)療、工傷、生育保險擴(kuò)面征繳工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。近幾年來,雖然全縣工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,但和先進(jìn)縣市區(qū)相比,經(jīng)濟(jì)總量依然偏小,人均收入相對較低,因而直接影響醫(yī)療、工傷、生育保險繳費(fèi)基數(shù)的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會保險法》實施過程中有抵觸情緒,態(tài)度不夠積極,甚至存在不參保、不繳費(fèi)等違法行為;少數(shù)群眾雖已參保但尚未繳費(fèi)或繳費(fèi)不及時,給醫(yī)療、工傷、生育保險擴(kuò)面征繳工作帶來很大壓力。

  醫(yī)療、工傷、生育保險工作機(jī)制有待進(jìn)一步健全!渡鐣kU法》實施至今,各部門齊抓共管、全社會共同參與的運(yùn)行機(jī)制還不夠完善,在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設(shè)還存在一些薄弱環(huán)節(jié),鎮(zhèn)村服務(wù)平臺建設(shè)不適應(yīng)醫(yī)療、工傷、生育保險工作的實際需要,醫(yī)療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。

  五、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)情況

  打破陳規(guī)創(chuàng)新服務(wù)模式,為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。

  郵寄申報——方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的。參保居民申報醫(yī)保業(yè)務(wù),可以在規(guī)定的時間內(nèi)將全部申報材料郵寄到縣醫(yī)保局?h醫(yī)保局收到申報材料進(jìn)行審批后,根據(jù)補(bǔ)償對象提供的銀行賬號將補(bǔ)償金通過網(wǎng)銀到賬。

  網(wǎng)絡(luò)核算——患者出院時通過“市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)”,實行刷卡就醫(yī)實時結(jié)算,超過統(tǒng)籌基金支付封頂線部分的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)過系統(tǒng)核算后直接轉(zhuǎn)入大病醫(yī)療保險理賠數(shù)據(jù)庫,承保大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司,憑醫(yī)保局出具的結(jié)算單理賠。

  網(wǎng)銀報賬——異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報賬的參保人,在報銷醫(yī)藥費(fèi)用時,不需前往縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳,只須將住院發(fā)票等相關(guān)報賬資料的原件郵寄過來,工作人員經(jīng)過規(guī)范的報賬流程辦理后,一周內(nèi),報銷的醫(yī)藥費(fèi)就可通過網(wǎng)銀到賬。

  刷卡就醫(yī)實時結(jié)算——在市內(nèi),我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保患者到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實行刷卡消費(fèi),患者只繳納本人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。如參;颊咝韪鼡Q定點醫(yī)院,向醫(yī)保局提出申請并獲批準(zhǔn)后即可更換。

  “兩定”機(jī)構(gòu)管理進(jìn)一步加強(qiáng)。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合方式,對28家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及15家定點零售藥店的稽核,重點查處定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報虛報單病種、違規(guī)結(jié)算等情況進(jìn)行專項稽核;重點查處定點零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定,刷醫(yī)?ㄤN售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。

  六、醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)情況

  依托“市醫(yī)療保險計算機(jī)信息管理系統(tǒng)”,打造“管理下移、服務(wù)前移”的醫(yī)保經(jīng)辦新模式,醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸。我局:

  一是采取與定點醫(yī)院、藥店等服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺對接的方法,定點一個服務(wù)機(jī)構(gòu)就落戶一個“市醫(yī)療保險計算機(jī)信息管理系統(tǒng)”終端,實現(xiàn)實時、有效的雙平臺對接;

  二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)和礦區(qū)為基礎(chǔ),逐步向周邊延伸輻射,讓平臺為更多的參保群眾服務(wù)實現(xiàn)效能化;

  三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺的安裝、運(yùn)行成本,免費(fèi)提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi);四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費(fèi)培訓(xùn),提升業(yè)務(wù)技能。

  目前,一個以縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、金龍藥店等7個縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點服務(wù)機(jī)構(gòu)為支柱,以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)、重點礦區(qū)等36個基層定點服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺,已成功搭建并正常運(yùn)行。三級醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺給群眾帶去了三大實惠:一是刷卡就醫(yī)實時結(jié)算,既緩解了縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)壓力又為醫(yī);颊咛峁┝朔奖悖欢呛侠硪龑(dǎo)醫(yī);颊摺靶〔』鶎又委、大病進(jìn)縣醫(yī)院”的就醫(yī)流向,提高了醫(yī)保基金的科學(xué)使用程度;三是在基層醫(yī)院就近住院、健康體檢,限度地降低了醫(yī);颊叩慕(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  七、醫(yī)療、工傷、生育保險檔案管理情況

  《社會保險法》第74條第二款規(guī)定:“社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為用人單位建立檔案,完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的人員、繳費(fèi)等社會保險數(shù)據(jù),妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計憑證。”我局的檔案管理工作成績顯著。

  檔案室配備專職檔案管理員1名,兼職檔案員5名。業(yè)務(wù)檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財務(wù)統(tǒng)計類等4大類。目前,全局已入庫檔案共673卷,合計總件數(shù)7.14萬件。庫房達(dá)到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現(xiàn),先后為有關(guān)單位和人員提供信息服務(wù)、出具各種證明96次,年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽(yù),xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會保險業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗收優(yōu)秀單位”稱號,今年5月又被省社保檔案達(dá)標(biāo)驗收領(lǐng)導(dǎo)小組授予“xx—xx年全省社會保險業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗收工作先進(jìn)單位”稱號。

  我局利用“省社保業(yè)務(wù)檔案網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)”,設(shè)置建立了模擬庫房,在檔案資料真實上架的同時,對系統(tǒng)數(shù)據(jù)檔案進(jìn)行“系統(tǒng)”上架,完全做到檔案索引計算機(jī)模擬操作,實現(xiàn)從醫(yī)保檔案采集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過程的計算機(jī)管理。前臺工作人員只需進(jìn)入系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)就可查閱陳舊業(yè)務(wù)信息,虛擬庫房索引功能更方便了查詢功能的應(yīng)用。

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