實(shí)用的個(gè)人房屋租賃合同模板錦集五篇
在不斷進(jìn)步的社會中，隨時(shí)隨地，各種場景都有可能使用到合同，簽訂合同可以明確雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。那么合同要怎么擬定？想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編為大家整理的個(gè)人房屋租賃合同5篇，希望對大家有所幫助。
個(gè)人房屋租賃合同 篇1
出租方(以下簡稱甲方)：xxx
承租方(以下簡稱乙方)：xxx
甲、乙雙方就租賃的房屋達(dá)成如下協(xié)議：
第一條 房屋基本情況甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于 深圳，間數(shù) ，共 層，建筑面積 平方米。
第二條 房屋用途該房屋用途為租賃住房。除雙方另有約定外，乙方不得任意改變房屋用途。
第三條 租賃期限租賃期限自__年__月__日至__年__月__日止。(提示：租賃期限不得超過二十年。超過二十年的，超過部分無效。)
第四條 租金該房屋月租金為人民幣 元(大寫： )。租賃期間，如遇到國家有關(guān)政策調(diào)整，則按新政策規(guī)定調(diào)整租金標(biāo)準(zhǔn);除此之外，出租方不得以任何理由任意調(diào)整租金。
第五條 租金支付期限與方式乙方應(yīng)于每季度末支付租金給甲方，支付方式為現(xiàn)金。
第六條 交付房屋期限甲方應(yīng)于本合同生效之日起 日內(nèi)，將該房屋交付給乙方。
第七條 甲方對房屋產(chǎn)權(quán)的承諾甲方保證擁有該房屋的產(chǎn)權(quán)，并提供相應(yīng)證明。在交易時(shí)該房屋沒有產(chǎn)權(quán)糾紛，除補(bǔ)充協(xié)議另有約定外，有關(guān)按揭、抵押債務(wù)、稅項(xiàng)及租金等，甲方均在交付房屋前辦妥。交易后如有上述未清事項(xiàng)，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任，由此給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，由甲方負(fù)責(zé)賠償。
第八條 維修養(yǎng)護(hù)責(zé)任正常的房屋大修理費(fèi)用由甲方承擔(dān);日常的房屋維修費(fèi)用由乙承擔(dān)。因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設(shè)備的損失和維修費(fèi)用，由乙方承擔(dān)并賠償損失。租賃期間，防火安全，門前三包，綜合治理及安全、保衛(wèi)等工作，乙方應(yīng)執(zhí)行當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門規(guī)定并承擔(dān)全部責(zé)任和服從甲方監(jiān)督檢查。
第九條 房屋租賃期間的相關(guān)費(fèi)用在房屋租賃期間以下費(fèi)用由乙方支付：
1. 水、電費(fèi);
2. 煤氣費(fèi);
以下費(fèi)用由甲方支付：
1. 供暖費(fèi);
2. 物業(yè)管理費(fèi);
第十條 房屋押金甲、乙雙方自本合同簽訂之日起，由乙方支付甲方(相當(dāng)于一個(gè)月房租的.金額)作為押金。
第十一條 租賃期滿
1.租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，甲方則優(yōu)先同意繼續(xù)租賃;
2.租賃期滿后，如甲方未明確表示不續(xù)租的，則視為同意乙方繼續(xù)承租;
第十二條 違約責(zé)任租賃期間雙方必須信守合同，任何一方違反本合同的規(guī)定，按年度須向?qū)Ψ浇患{三個(gè)月租金作為違約金。
第十三條 因不可抗力原因?qū)е略摲课輾p和造成損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
第十四條 本合同未盡事項(xiàng)，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
第十五條 本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內(nèi)，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。本合同及其附件和補(bǔ)充協(xié)議中未規(guī)定的事項(xiàng)，均遵照中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)和政策執(zhí)行。
第十六條 其他約定
(一)出租方為已提供物品如下：
(1)xxx
(2)xxx
(3)xxx
(二)當(dāng)前的水、電等表狀況：
(1)水表現(xiàn)為： 度;
(2)電表現(xiàn)為： 度;
(3)煤氣表現(xiàn)為： 度。
第十七條 本合同在履行中發(fā)生爭議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，甲、乙雙方可向人民法院起訴。
第十八條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
甲方(簽章)：____
乙方(簽章)：______
年__月__日
年__月__日
個(gè)人房屋租賃合同 篇2
甲方（出租人）：___________________
乙方（承租人）：___________________
根據(jù)國家、省有關(guān)法律、法規(guī)和本市的有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方在自愿、公平、誠實(shí)信用、等價(jià)有償原則的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，同意就下列房屋租賃事項(xiàng)，訂立本合同，并共同遵守。
一、甲方自愿將座落在本市_____________區(qū)________房屋，使用面積_____________平方米，出租給乙方使用。乙方已對甲方所要出租的房屋做了充分了解，愿意承租該房屋。
二、該房屋租賃期自____________年______月___日起至____________年______月___日止。
三、該房屋每月每平方米使用面積租金____________元，月租金總額（大寫）____________，￥_____________元。
四、該房屋租金_________年內(nèi)不變。自第____________年起，月租金每年遞增____________%。
五、乙方必須按時(shí)向甲方繳納租金。付款的時(shí)間及方式____________。
六、乙方保證所租賃的房屋權(quán)作為____________房使用。
七、租賃期內(nèi)，乙方未事先征得甲方的書面同意，并按規(guī)定報(bào)經(jīng)有關(guān)部門核準(zhǔn)，不得擅自改變房屋的使用性質(zhì)。
八、甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全，并負(fù)責(zé)對房屋及其附著物的定期檢查，承擔(dān)正常的房屋維修費(fèi)用。因甲方延誤房屋維修而使乙方或第三人遭受損失的，甲方負(fù)責(zé)賠償。如因乙方使用不當(dāng)造成房屋或設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或予以經(jīng)濟(jì)賠償。
九、甲方維修房屋及其附著設(shè)施，應(yīng)提前___天書面通知乙方，乙方應(yīng)積極協(xié)助和配合。因甲方不及時(shí)履行合同約定的維修、養(yǎng)護(hù)責(zé)任，致使該房屋發(fā)生損壞，造成乙方財(cái)產(chǎn)損失或人身傷害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。因乙方阻撓甲方進(jìn)行維修而產(chǎn)生的后果，則概由乙方負(fù)責(zé)。
十、乙方如需對房屋進(jìn)行改裝修或增擴(kuò)設(shè)備時(shí)，應(yīng)事先征得甲方的.書面同意，并按規(guī)定向有關(guān)部門辦理申報(bào)手續(xù)后，方可進(jìn)行。
十一、如因不可抗力的原因而使所租房屋及其設(shè)備損壞的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
十二、租賃期內(nèi)，甲方如需轉(zhuǎn)讓或抵押該房屋，應(yīng)提前___個(gè)月通知乙方。同等條件下，乙方有優(yōu)先受讓權(quán)。
十三、租賃期內(nèi)，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止本合同，收回該房屋，由此而造成甲方損失的，乙方應(yīng)予以賠償；
1、擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途，或利用該房屋進(jìn)行違法違章活動的；
2、未經(jīng)甲方同意，擅自拆改變動房屋結(jié)構(gòu)，或損壞房屋，且經(jīng)甲方書面通知，在限定時(shí)間內(nèi)仍未糾正并修復(fù)的；
3、未經(jīng)甲方同意，擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借他人或調(diào)換使用的；
4、拖欠租金累計(jì)______個(gè)月以上的；
十四、自本合同簽訂之日______天內(nèi)，甲方將出租的房屋交乙方使用。如甲方逾期不交房屋的，則每逾期一天應(yīng)向乙方支付原日租金___倍的違約金。
十五、租賃期內(nèi)，甲方無正當(dāng)理由，提前收回該房屋的，甲方應(yīng)按月租金的___倍向乙方支付違約金。乙方未經(jīng)甲方同意中途擅自退租的，乙方應(yīng)按月租金的___倍向甲方支付違約金。
十六、租賃期滿，甲方有權(quán)收回全部出租房屋。乙方如需繼續(xù)租用的，應(yīng)提前___個(gè)月向甲方提出書面意向，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同，并按規(guī)定重新辦理房屋租賃登記。
十七、租賃期滿，乙方應(yīng)如期歸還該房屋。如乙方逾期不歸還的，則每逾期一天應(yīng)向甲方支付原日租金___倍的違約金。
十八、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽署后，雙方應(yīng)按規(guī)定向________市房地產(chǎn)管理局申請登記，領(lǐng)取《房屋租賃證》。
十九、租賃期內(nèi)，乙方在征得甲方書面同意的基礎(chǔ)上，可將租賃房屋的部分或全部轉(zhuǎn)租給他人，并應(yīng)簽訂轉(zhuǎn)租合同，該合同經(jīng)甲方簽署同意意見，按有關(guān)規(guī)定辦理登記手續(xù)，領(lǐng)取《房屋租賃證》后，方可轉(zhuǎn)租。
二十、變更或解除本合同，要求變更或解除合同的一方應(yīng)主動向另一方提出，應(yīng)及時(shí)到_______市房地產(chǎn)管理局辦理變更登記或注銷手續(xù)。
二十一、合同發(fā)生爭議，解決方式由當(dāng)事人約定從下列兩種方式中選擇一種（即在1或2中打“√”，未打“√”的，按選擇1對待）：
1、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交_____仲裁委員會仲裁；
2、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
二十二、本合同未盡事宜，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，可訂立補(bǔ)充條款。但補(bǔ)充條款應(yīng)符合國家、省、市有關(guān)房屋租賃管理規(guī)定。
二十三、本合同一式______份，甲、乙雙方各執(zhí)______份。將合同副本貳份送_________房地產(chǎn)管理局。
二十四、雙方約定的其他事項(xiàng)：
甲方（簽章）：_______________ 乙方（簽章）：_______________
聯(lián)系電話：_________________ 聯(lián)系電話：________________
身份證號：_________________ 身份證號：_________________
_____________年_____月___日
個(gè)人房屋租賃合同 篇3
出租方：合同編號：
簽訂地點(diǎn)：
承租方：簽訂時(shí)間：年月日
根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟(jì)合同法》及有關(guān)規(guī)定，為明確出租方與承租方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。
第一條、租賃財(cái)產(chǎn)及附件的名稱、數(shù)量、質(zhì)量與用途
第二條、租賃期限
租賃期共＿＿年零＿＿月，出租方從＿＿年＿＿月＿＿日起將＿＿交付承租方使用，至＿＿月＿＿收回。
第三條、租金和租金的交納期限
第四條、租賃期間租賃財(cái)產(chǎn)的維修保養(yǎng)
第五條、出租方與承租方的變更
１．在租賃期間，出租方如將出租財(cái)產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方，不必征求承租方同意，但應(yīng)告知承租方所有權(quán)轉(zhuǎn)移情況。所有權(quán)轉(zhuǎn)移后，出租財(cái)產(chǎn)所有權(quán)取得方即成為本合同的當(dāng)然出租方，享有原出租方享有的權(quán)利，承擔(dān)原出租方承擔(dān)的`義務(wù)。
�。玻凶夥饺缫蚬ぷ餍枰瑢⒆庥秘�(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給第三方承租使用，必須事先征得出租方的同意。
第六條、違約責(zé)任
第七條、解決合同糾紛的方式：執(zhí)行本合同發(fā)生爭議，由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，雙方同意由＿＿＿＿仲裁委員會仲裁（當(dāng)事人雙方不在本合同中約定仲裁機(jī)構(gòu)，事后又沒有達(dá)成書面仲裁協(xié)議的，可向人民法院起訴）。
第八條、其它約定事項(xiàng)
第九條、本合同在規(guī)定的租賃期屆滿前＿＿日內(nèi)，雙方如愿意延長租賃期，應(yīng)重新簽訂合同。
本合同未盡事宜，一律按《中華人民共和國經(jīng)濟(jì)合同法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)合同雙方共同協(xié)商，作出補(bǔ)充規(guī)定，補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
本合同一式＿＿份，合同雙方各執(zhí)＿＿；合同副本＿＿份，送＿＿＿單位備案。
出租方（章）：承租方（章）
單位地址： 單位地址：
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
電話：電話： 電掛：電掛：
開戶銀行： 開戶銀行：
帳號： 帳號：
郵政編： 郵政編碼：
鑒（公）證意見：
經(jīng)辦人：鑒（公）證機(jī)關(guān)（章）（注：除國家另有規(guī)定外，鑒（公）證實(shí)行自愿原則）
有效期限：年 月 日 至 年 月 日
個(gè)人房屋租賃合同 篇4
出租方（甲方）
證件號：
承租方（乙方）
證件號：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》�！秞x市房屋租賃條例》（以下簡稱《條例》）的規(guī)定，甲。乙雙方在自愿。平等。誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致，就乙方承租甲方可依法出租的房屋事宜，訂立本合同。
一。房屋的座落。面積。情況
1-1.甲方將其合法擁有（或整租）的座落在市區(qū)路弄號室（以下簡稱該房屋）出租（分租）給乙方使用。該房屋土地用途為用地，建筑面積平方米，房屋類型為______，房屋狀況為，產(chǎn)權(quán)證號碼.
二。租賃用途
2-1.乙方向甲方承諾，租賃房屋僅作為使用，并遵守國家和本市有關(guān)物業(yè)管理的規(guī)定。
2-2.在租賃期內(nèi)，未事前征得甲方的書面同意，以及按規(guī)定須經(jīng)有關(guān)部門審批準(zhǔn)許前，乙方不得擅自改變該房屋的使用用途。
三。租賃期限
3-1.甲方于年月日前向乙方交付該房屋，租賃期年月日起至自年月日止。為期年。
3-2.租賃期滿后，甲方有權(quán)收回該房屋，乙方應(yīng)如期歸還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿前的'壹個(gè)月向甲方提出書面意向，雙方可在對租金。期限重新協(xié)商后，簽訂新的租賃合同。
四。租金及支付方式
4-1.該房屋租賃的月租金為元整，（大寫萬仟百元整）
4-2.租金按月為一期支付，第一期租金及保證金應(yīng)于年月日前付清，以后乙方應(yīng)于每期的天前支付予甲方房租金。
4-3.乙方支付租金方式：.
五。保證金
5-1.為確保房屋及所屬設(shè)施之安全與完好及租賃期內(nèi)相關(guān)費(fèi)用之如期結(jié)算，甲乙雙方同意本合同的保證金（押金）為元整，（大寫萬仟百元整）
5-2.乙方應(yīng)于本合同簽訂時(shí)付清全額保證金。甲方在收到保證金后應(yīng)予以書面簽收。
5-3.租賃期滿后，乙方點(diǎn)清，交還房屋及設(shè)施，并付清應(yīng)付費(fèi)用后，經(jīng)甲方確認(rèn)后應(yīng)立即將保證金無息退還乙方。
六。其它費(fèi)用
6-1.乙方在租賃期內(nèi)實(shí)際使用的水。電。煤氣。有線電視。通訊等費(fèi)用應(yīng)由乙方自行承擔(dān)，并按單如期繳納，逾期不付的違約責(zé)任由乙方承擔(dān)。
6-2.物業(yè)管理費(fèi)由支付。
七。甲方義務(wù)
7-1.甲方定期對房屋和設(shè)施進(jìn)行維修，保養(yǎng)（提前10天通知乙方）其費(fèi)用由甲方承擔(dān)。并同意乙方對房屋進(jìn)行簡單裝修及整改。
7-2.房屋及附屬設(shè)施非乙方的過失或錯誤使用而受到損壞時(shí)，甲方有修繕的責(zé)任并承擔(dān)相關(guān)的費(fèi)用，若經(jīng)乙方催告后，因不及時(shí)處理，造成乙方財(cái)產(chǎn)損失或人身傷害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
7-3.甲方應(yīng)保證所出租房屋權(quán)屬清楚，無共同人意見，無使用之糾紛。
八。乙方義務(wù)
8-1.乙方在租賃期內(nèi)保證在該租賃房屋內(nèi)的所有活動均能合乎中國的法律及該地點(diǎn)管理規(guī)定，不做任何違法之行為。否則視為違約，相關(guān)責(zé)任與甲方無關(guān)。
8-2.乙方應(yīng)按合同的規(guī)定，按時(shí)支付租金及其他各項(xiàng)費(fèi)用，否則視為違約。
九。違約責(zé)任及處理
9-1.甲乙雙方任何一單方如未按本合同的條款執(zhí)行或未盡義務(wù)，導(dǎo)致中途終止合同，則視為違約，雙方同意違約金為元整。（大寫萬仟佰元整）若甲方違約，除退還給乙方保證金外，還須支付給乙方上述金額違約金；反之，若乙方違約，則甲方有權(quán)扣取上述金額違約金。
9-2.凡執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的事情時(shí)雙方如有爭議，應(yīng)首先友好協(xié)商，協(xié)商不成，可交上海仲裁委員會仲裁，或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
十。合同終止及解除條件
10-1.在租賃期內(nèi)甲乙雙方任何一方單方面提前終止本合同，均構(gòu)成違約。
10-2.租賃期間，有下列情形之下而致合同終止的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
A.該房屋占用范圍土地使用權(quán)依法提前收回；
B.該房屋因社會公共利益或城市建設(shè)需要被依法征用的；
C.該房屋因不可抗拒因素而遭毀損。滅失或被鑒定為危房的；
十一。其它條款
11-1.甲乙雙方在簽署本合同時(shí)，具有完全民事行為能力，對各自的權(quán)利。義務(wù)。責(zé)任清楚明白，并愿按合同規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。如一方違反本合同，另一方有權(quán)按本合同規(guī)定索賠。
11-2.甲方同意乙方在房屋沿街外立面做燈箱廣告牌。
11-3.本合同未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可訂立補(bǔ)充條款。
11-4.本合同共三頁，一式貳份。甲乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等效力，簽字即生效。
出租方（甲方）
身份證號碼：
住址：
電話：
承租方（乙方）
身份證號碼：
住址：
電話：
簽約日期：簽約地點(diǎn)：
個(gè)人房屋租賃合同 篇5
出租人（甲方）：_______________身份證號碼：_________________________
承租人（乙方）：_______________身份證號碼：_________________________
根據(jù)甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，為明確雙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，訂立本合同。
一、房屋地址
____________________________________的一間單間。用于普通住房。
二、租賃期限及約定
1.該房屋租賃期共一年。自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。
2.房屋租金：每月_____元。按月付款，每月提前五天付款。另付押金_____元，共計(jì)______元。（大寫：_____萬_____仟_____佰_____拾_____元整） 房屋終止，甲方驗(yàn)收無誤后，將押金退還乙方，不計(jì)利息。
3.乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為普通住房使用。
4.租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿前一個(gè)月內(nèi)通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。
三、房屋修繕與使用
1.在租賃期內(nèi)，甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如乙方因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或給予經(jīng)濟(jì)賠償。
2.該房屋及所屬設(shè)施的維修責(zé)任除雙方在本合同及補(bǔ)充條款中約定外，均由甲方負(fù)責(zé)（但乙方使用不當(dāng)除外）。甲方進(jìn)行維修須提前七天通知乙方，乙方應(yīng)積極協(xié)助配合。
3.乙方因使用需要，在不影響房屋結(jié)構(gòu)的前提下，可以對房屋進(jìn)行裝修裝飾，但其設(shè)計(jì)規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案應(yīng)事先征得甲方的同意后方可施工。租賃期滿后，依附于房屋的'裝修歸甲方所有。對乙方的裝修裝飾部分甲方不負(fù)有修繕的義務(wù)。
四、房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租
1.租賃期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。
2.甲方同意乙方轉(zhuǎn)租房屋的，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)訂立補(bǔ)充協(xié)議，乙方應(yīng)當(dāng)依據(jù)與甲方的書面協(xié)議轉(zhuǎn)租房屋。
五、乙方違約的處理規(guī)定
在租賃期內(nèi)，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，乙方應(yīng)向甲方支付合同總租金20%的違約金，若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至達(dá)到彌補(bǔ)全部損失為止。
1.未經(jīng)甲方書面同意，擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的；
2.未經(jīng)甲方同意，擅自拆改變動房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋，且經(jīng)甲方通知，在規(guī)定期限內(nèi)仍未糾正并修復(fù)的；
3.擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動的；
4.拖欠房租累計(jì)一個(gè)月以上的。
六、本協(xié)議一式兩份，甲、乙各執(zhí)一份，簽字后即行生效。
七、其他說明：水電數(shù)字由甲乙雙方與其他承租方平均分配（入住時(shí)的水電數(shù)字：電________，水________）。
出租人（甲方）：__________承租人（乙方）：__________
電話：_____________________電話：_____________________
_________年________月______日_________年________月______日
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