健康管理設計方案范文（通用10篇）
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健康管理設計方案1
為全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，建立符合我縣縣情的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據(jù)省委辦、省政府辦《關于印發(fā)福建省貫徹〈國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃〉實施方案的通知》（閩委辦發(fā)〔20xx〕10號）、省衛(wèi)健委等七部門《關于印發(fā)福建省建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（閩衛(wèi)老齡〔20xx〕58號）、《福州市人民政府辦公廳關于印發(fā)福州市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，以大衛(wèi)生、大健康的理念引領老年健康服務體系建設。以維護老年人健康權益為中心，滿足老年人健康服務需求為導向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，建設健康閩清。
二、工作目標
到20xx年，我縣促進老年健康事業(yè)發(fā)展的政策得到完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數(shù)量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務隊伍更加壯大，服務內(nèi)容更加豐富，老年醫(yī)學科建設不斷加強，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量明顯提升，老年人的健康服務需求得到基本滿足。到2025年，我縣人均期望壽命達到80歲，與建設現(xiàn)代化國際城市相適應的公平可及、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系基本建立。
三、主要任務
(一）加強健康教育，提高老年人健康素養(yǎng)
1.加強健康教育宣傳力度。樹立個人是健康第一責任人的理念，將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。充分利用報刊、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端)、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康生活方式。各級醫(yī)療機構要結(jié)合老年患者的疾病特點，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構要組織開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強老年人主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節(jié)日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣委宣傳部）
2.將健康教育納入社區(qū)活動和老年教育內(nèi)容。充分發(fā)揮村(居）委會作用，統(tǒng)籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、基層衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老服務機構等多方面力量，開展老年健康教育宣傳活動。發(fā)展老年健康“云教育”，組織開發(fā)、遴選、引進一批養(yǎng)生保健、照護服務、生命尊嚴等方面的優(yōu)質(zhì)課程資源，通過線上線下相結(jié)合的方式普及老年健康知識。到20xx年，縣級至少建有1所老年大學，90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有老年學校，60%以上行政村（社區(qū)）建有老年學習中心，將健康教育100%納入老年大學及社區(qū)老年教育課程內(nèi)容。（責任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛(wèi)健局、縣民政局）
3.將老年體育納入全民健身實施計劃。建設適合老年人就近健身的體育設施，打造城鎮(zhèn)社區(qū)15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動創(chuàng)造條件。普及老年人喜愛的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導老年人科學健身。發(fā)揮老年體育協(xié)會作用，到20xx年實現(xiàn)縣老體協(xié)組織覆蓋，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、80%的村（社區(qū)）建立老體協(xié)組織，人均體育場地面積達到2.5平方米，創(chuàng)編、推廣、普及老年人喜愛的體育健身項目達到43項。（責任單位：縣文體旅局）
(二）加強預防保健，完善老年人健康管理
4.實施老年健康預防干預措施。樹立和鞏固“預防為主”理念。依托疾控機構、醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務;建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防的三級預防機制。關愛老年人心理健康，開展老年人群心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導。(責任單位：縣衛(wèi)健局）
5.落實國家基本公共衛(wèi)生服務。落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，將老年人健康管理與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務作為我縣基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內(nèi)容。做細做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務，將失能老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內(nèi)涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。到20xx年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過72%。（責任單位：縣衛(wèi)健局）
(三）加強疾病診治，提升老年醫(yī)療服務能力
6.完善老年醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科為核心的老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡。推進縣二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展、提升建設，重點整合發(fā)展老年醫(yī)學、康復護理、安寧療護、養(yǎng)老健康服務與管理等，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進資源整合、功能轉(zhuǎn)型、差異化發(fā)展。推動全縣二級及以上綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，老年醫(yī)學科應符合《國家衛(wèi)健委辦公廳關于印發(fā)老年醫(yī)學科建設與管理指南（試行)》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕855號）建設標準，采用老年綜合評估常規(guī)模式、共病處理模式和多學科團隊工作模式，對老年患者進行醫(yī)療救治。將老年醫(yī)學科建設納入二級以上公立醫(yī)院院長績效考核內(nèi)容。到20xx年，全縣二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到100%。鼓勵支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)型升級為社區(qū)醫(yī)院，設置老年醫(yī)學科，增強老年人常見病多發(fā)病診療服務。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣總醫(yī)院）
7.加強老年醫(yī)學學科和隊伍建設。推動老年醫(yī)學從以“疾病為中心”向以關注疾病、功能、心理、營養(yǎng)、康復的“全人管理”模式轉(zhuǎn)化，建立老年慢性病長期處方制度。推進老年醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年照護等學科專業(yè)建設與發(fā)展，加強對老年醫(yī)學類科研的扶持力度。將老年醫(yī)學科納入縣專科建設計劃，對于符合條件獲評市級及以上�？平ㄔO項目的按照相關規(guī)定予以建設經(jīng)費補助。優(yōu)化從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。完善醫(yī)療護理員職業(yè)教育和培訓體系，鼓勵農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護理員培訓。開展老年健康相關的職業(yè)技能人才評價工作和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。20xx年起老年醫(yī)學科在編在崗（需連續(xù)在崗專職1年以上）醫(yī)護人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經(jīng)費專項核增醫(yī)院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數(shù)，全額預算單位所需資金由縣財政承擔，差額單位所需資金由縣財政和醫(yī)院按1:1比例分擔。（責任單位：縣人社局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
8.全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策。醫(yī)療機構普遍建立老年人就醫(yī)便捷通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉(zhuǎn)診、預約專家、保障用藥等優(yōu)先服務。貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》(國辦發(fā)〔20xx〕45號），保留人工服務窗口及現(xiàn)金收費窗口，確保智能設備有人工值守或志愿服務，利用數(shù)字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實現(xiàn)老年人就診“少跑腿”。按照國家衛(wèi)健委《關于開展建設老年友善醫(yī)療機構工作的通知》(國衛(wèi)老齡函〔20xx〕457號）要求，開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，優(yōu)化老年友善就醫(yī)環(huán)境、倡導老年友善文化、健全老年友善醫(yī)療機構管理、完善老年友善診療服務。到20xx年全縣80%以上的綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
(四）加強康復護理，推廣家庭病床服務
9.加強康復和護理服務。建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網(wǎng)絡。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。加強護理、康復醫(yī)療機構建設，鼓勵二級以上綜合醫(yī)院設立康復醫(yī)學科。鼓勵中醫(yī)院開展中醫(yī)特色老年人康復、護理服務。推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理等服務。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復護理服務能力，到20xx年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
10.加大家庭病床服務供給。根據(jù)《福州市衛(wèi)生健康委員會福州市醫(yī)療保障局印發(fā)關于規(guī)范和推進家庭病床服務工作實施方案(試行）的通知》（榕衛(wèi)基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫(yī)療機構開展家庭病床服務。公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以從家庭病床醫(yī)療業(yè)務凈收入（醫(yī)療業(yè)務收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業(yè)務成本支出）中提取不超過70%比例用于人員激勵，結(jié)合責任醫(yī)護人員工作量、質(zhì)量和服務對象的滿意度等內(nèi)部績效考核情況進行分配。在20xx年梅城社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭病床服務試點的基礎上，力爭到20xx年，家庭病床服務基層醫(yī)療機構覆蓋率達50%以上。（責任單位：縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院)
(五）探索長期照護服務，開展長護險試點工作
11.探索建立長期照護服務機制。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務機構發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機構，可按規(guī)定開辦醫(yī)務室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護服務。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內(nèi)容。重點支持發(fā)展提供長期照護服務的護理型養(yǎng)老機構、居家社區(qū)養(yǎng)老服務照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務的企業(yè)和社會組織。（責任單位：縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局)
12.開展長期護理保險制度試點工作。加強長期護理保險制度與長期照護服務體系有機銜接，鼓勵第三方服務機構等研發(fā)和提供豐富的長期護理保險產(chǎn)品，提升個性化、定制化水平，為適宜人群對接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和護理服務。根據(jù)《福州市人民政府印發(fā)關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩(wěn)步推進我縣長期護理保險制度試點工作。20xx年底，啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務、資金保障的社會保險制度。試點期間先覆蓋我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構，可根據(jù)自身服務能力自愿向閩清醫(yī)保局提出長期護理保險定點護理服務機構申請，提供基礎護理、專業(yè)護理等服務項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構應將評估時效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務標準化等納入考核內(nèi)容，經(jīng)考核合格后發(fā)放給相關人員，以提高參與人員的積極性。力爭在2023年基本建立適應閩清縣經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。(責任單位：閩清醫(yī)保局、縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣財政局）
(六）開展安寧療護試點工作，倡導臨終關懷服務
13.開展安寧療護試點工作。按照《閩清縣人民政府辦公室關于印發(fā)閩清縣安寧療護試點工作實施方案的通知》（梅政辦〔20xx〕102號）精神，閩清縣總醫(yī)院開展安寧療護試點工作，財政部門加大對試點單位的支持力度，將安寧療護部分工作指標單列，并建立工作人員激勵機制。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。鼓勵醫(yī)療機構開設安寧療護科和安寧療護病區(qū)，在老年醫(yī)學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構開設安寧療護床位。將安寧療護工作經(jīng)費列入縣財政年度經(jīng)費預算。探索建設安寧療護中心，推動安寧療護機構標準化、規(guī)范化建設。支持安寧療護骨干參加國家、省、市組織的技術培訓。探索建立機構、社區(qū)和居家安寧療護相結(jié)合的工作機制，形成高效的機構與機構、居家與機構轉(zhuǎn)診機制。將安寧療護服務與長期護理保險有效銜接。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣教育局、縣民政局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院）
(七）深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，支持多模式發(fā)展
14.深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。進一步整合醫(yī)養(yǎng)資源，鼓勵不同等級、類型的醫(yī)療、養(yǎng)老機構開展多種形式合作。新推出的養(yǎng)老用地優(yōu)先建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目或與醫(yī)療機構毗鄰建設。支持符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和基本標準的較大規(guī)模養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，較小規(guī)模的養(yǎng)老機構按規(guī)范開設醫(yī)務室、護理站等，或與附近的醫(yī)療機構協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP)、特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構。對養(yǎng)老機構內(nèi)設診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室的一次性補助8萬元，設置護理站的一次性補助10萬元，所需資金由縣財政承擔。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構。公立醫(yī)療機構經(jīng)當?shù)孛裾块T備案的養(yǎng)老床位，享受民辦非營利性養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務扶持政策措施。
鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在完成自身醫(yī)療衛(wèi)生工作任務前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏”的原則與養(yǎng)老服務機構簽訂合作協(xié)議。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師在基層養(yǎng)老機構巡診或多點執(zhí)業(yè)時間，按實際天數(shù)累計超過三個月的，可視同晉升高級職稱前規(guī)定的基層服務時間。申報副主任醫(yī)師時，須提交醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作協(xié)議、合作雙方派出和接受服務詳細情況記錄表等有關證明材料。在規(guī)定的醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保報銷政策基礎上，由養(yǎng)老機構另外支付醫(yī)務人員有償?shù)纳祥T服務勞務費，勞務費原則上按照衛(wèi)技人員職稱情況核定，每半天200-400元，具體收費由養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構在醫(yī)療服務合作協(xié)議內(nèi)明確。允許上門服務勞務費收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構應將工作質(zhì)量、數(shù)量等納入考核內(nèi)容，經(jīng)考核合格后發(fā)放給相關人員，以提高參與人員的積極性。到20xx年，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，60%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣民政局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣人社局）
15.鼓勵創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式。鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在居家、社區(qū)和機構等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式方面積極創(chuàng)新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復制的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗。開展縣級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合試點單位培育工作，對評估合格的縣級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合試點單位，由縣財政予以每家單位20萬元獎補。積極爭創(chuàng)國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范縣，對于獲評國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范縣的給予一定財政獎補。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣財政局）
四、組織實施
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直有關部門要高度重視老年健康服務體系建設，建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，出臺扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發(fā)展予以支持和傾斜。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內(nèi)容，實現(xiàn)各類經(jīng)營主體平等參與。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務模式，整合養(yǎng)老、衛(wèi)生等信息資源，實現(xiàn)信息共享。
健康管理設計方案2
根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范：老年人健康管理服務規(guī)范》（第三版）的要求，并結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定本實施方案。
一、組織領導
組長：
副組長：
成員：
領導小組下設辦公室于衛(wèi)生院，祝文斌同志兼任辦公室主任，任家兵同志負責日常事務。
二、項目目標
�。ㄒ唬┩ㄟ^實施老年人健康管理服務項目，對全鎮(zhèn)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。
�。ǘ┱莆蛰爡^(qū)內(nèi)老年人的基本情況，并登記管理。爭取到20xx年底老年人健康管理率達80%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。
三、項目范圍
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。
四、項目內(nèi)容
每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導
�。ㄒ唬┥罘绞胶徒】禒顩r評估：通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。ǘw格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗篩判斷。
�。ㄈ┹o助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖檢查。
（四）健康指導。告知評價結(jié)果并進行相應健康指導。
1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
2.對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿�。瑧皶r治療或轉(zhuǎn)載診。
3.對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查或向上級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診。
4.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。
5.告知或預約下一次健康管理服務的時間。
�。ㄎ澹┲嗅t(yī)體質(zhì)辨識及中醫(yī)藥健康保健指導。
五、項目組織與實施
1.衛(wèi)生院加強與村委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務。
2.由衛(wèi)生院組織，村衛(wèi)生室負責通知、預約65歲及以上居民到衛(wèi)生院體檢并接受健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。體檢表填寫、錄入、裝檔，管理率達80%以上。
3.65歲老年人管理電子臺賬登記，須完善臺賬登記相關項目，如戶號、檔案號、電話、身份證號、住址、輔查項目完成情況，體檢通知單發(fā)放時間及體檢反饋單發(fā)放時間。
4.積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。
5.做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作
六、考核指標
1.老年人健康管理率≥80%，老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。
2.老年人健康體檢表完整率≥80%，老年人健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100％。
七、獎懲措施
衛(wèi)生院對于完成年度工作指標項目較好的村醫(yī)執(zhí)予以鼓勵，及時撥付項目經(jīng)費，對于沒有完成年度工作指標的，在第二年扣減相應的經(jīng)費。
健康管理設計方案3
單位：福建電信
地址：福建省東街7號福建電信IT支撐中心 郵編：350001
摘要：
本文基于中間件的分布式服務處理的思想，將健康服務平臺按照：客戶接觸子系統(tǒng)、信息處理子系統(tǒng)、接口處理子系統(tǒng)三個系統(tǒng)實現(xiàn)構架層次，并簡述了各個邏輯層次的功能和實現(xiàn)方法。由于篇幅限制沒有提供實現(xiàn)細節(jié)。
關鍵詞：健康服務平臺（HSP）、中間件、分布式處理。
1. 概述
健康服務平臺是一個實現(xiàn)了健康信息采集、疾病風險評估和健康指導干預的全信息化模式的互聯(lián)網(wǎng)健康服務平臺。每一位注冊會員都可以擁有免費的個人健康主頁，享受包括信息采集、健康測評、風險評估、健康指導和風險因素干預在內(nèi)的健康服務。
2. 健康服務平臺（HSP）系統(tǒng)設計方案
2.1. 系統(tǒng)結(jié)構概述
健康服務平臺包括：客戶接觸子系統(tǒng)、信息處理子系統(tǒng)、接口處理子系統(tǒng)。
客戶接觸子系統(tǒng)實現(xiàn)用戶的注冊、登陸鑒權、信息錄入維護、
定制信息推送、服務推介、健康咨詢服務、健康測試、養(yǎng)生保健、專欄資訊服務、商城服務、論壇服務、賬戶充值查詢、積分消費及信息查詢等功能，擬采用WEBLOGIC中間件結(jié)構。 信息處理子系統(tǒng)實現(xiàn)信息的存儲、分析、抽取、完成客戶健康信息的再造計算它是系統(tǒng)的核心處理模塊，它的上層是客戶接觸模塊，它的下層是接口處理模塊，系統(tǒng)的建模算法從簡單到復雜逐步演進最終實現(xiàn)分布式服務處理陣列（云計算處理）。 接口處理子系統(tǒng)實現(xiàn)包括：客服系統(tǒng)接入、業(yè)務平臺接入、銀聯(lián)接入、醫(yī)療機構接入、會員俱樂部、診療傳感等接口接入功能，擬采用TUXEDO消息中間件實現(xiàn)接口功能。
2.2. 系統(tǒng)邏輯結(jié)構說明
2.3. 客戶接觸子系統(tǒng)架構說明及實現(xiàn)方案
客戶接觸子系統(tǒng)實現(xiàn)用戶的注冊、登陸鑒權、信息錄入維護、、賬戶充值查詢、積分消費及信息查詢等功能，擬采用WEBLOGIC中間件結(jié)構。包括：用戶注冊登錄、客戶信息管理、預約服務、賬戶充值、電子支付、賬戶信息查詢、積分消費及信息查詢過程。
2.3.1. 用戶注冊、登陸流程
用戶注冊、登陸：實現(xiàn)用戶注冊及登陸功能。
2.3.2. 客戶信息管理流程
客戶信息管理：信息錄入維護、客戶信息查詢、密碼修改、密碼重置。
2.3.3. 健康評估
健康評估是健康服務中重要的一環(huán)，即通過收集與跟蹤反映個人身體健康狀況的各種信息，利用預測模型來確定參加者目前的健康狀況及發(fā)展趨勢，將根據(jù)疾病評估結(jié)果，針對健康危險因素為個人提供保持和改善健康的方法。包括幫助降低個人患慢性病的危險性，維持與個體年齡一致的良好狀態(tài)，使參加者能健康幸福地生活。包括：健康生理評測、健康心理評測。
2.3.4. 預約服務
wap、web頁面，發(fā)起預約服務申請，預約查詢。向用 用戶登錄戶反饋預約信息。預約服務采樣異步方式。包括：預約申請、預約查詢。
2.4. 信息處理子系統(tǒng)架構說明及實現(xiàn)方案
信息處理子系統(tǒng)實現(xiàn)信息的存儲、分析、抽取、完成客戶健康信息的再造計算它是系統(tǒng)的核心處理模塊，它的上層是客戶接觸模塊，它的下層是接口處理模塊，系統(tǒng)的建模算法從簡單到復雜逐步演進最終實現(xiàn)分布式服務處理陣列（云計算處理）。信息處理子系統(tǒng)提供的服務包括：信息管理服務、業(yè)務管理服務、評估服務、交互服務、賬戶管理服務、查詢服務、支付服務、診斷傳感信息診斷服務。
2.4.1. 信息管理服務
信息管理服務是健康服務系統(tǒng)的基礎服務，包括：信息錄入處理服務、信息查詢服務、信息變更服務、密碼信息管理服務。
2.4.2. 預約服務
預約服務是健康服務系統(tǒng)的特有服務，其中的服務單元包括：預約查詢服務、預約申請跟蹤服務、預約關閉服務。
2.4.3. 健康評估服務
根據(jù)用戶輸入健康信息（體檢指標信息等醫(yī)學指標參數(shù)或者心理咨詢問題），健康評估模塊計算處理并輸出評測結(jié)果。評測服務采樣異步方式。分級評估機制（普通、專家系統(tǒng)、醫(yī)療專家）。
2.4.4. 帳戶管理服務
是用戶的賬戶數(shù)據(jù)完整性、安全性的服務保障，提供的服務包括：充值服務、查詢服務、支付服務。
2.4.5. 交易管理服務
健康服務平臺提供了商城服務功能，實現(xiàn)電子商務交易平臺的功能。提供的服務包括：商品管理、交易控制管理。
2.4.6. 診療傳感信息診斷服務
信息處理子系統(tǒng)提供了全天候健康診療服務功能，用戶診療傳感器將用戶實時健康指標信息（溫度、心律、血壓、血糖、血脂指標等）通過無線或有線接入采樣，由診斷服務處理系統(tǒng)對采樣信息記錄、分析。并形成健康預警評估信息，對用戶的健康狀況進行實時監(jiān)控。
2.5. 接口處理子系統(tǒng)架構說明及實現(xiàn)方案
按照服務類別劃分包括：接入類服務、協(xié)議報文解析處理服務、內(nèi)服子系統(tǒng)的服務調(diào)用。接口類服務處理包括：客服系統(tǒng)接入、業(yè)務平臺接入、銀聯(lián)接入、醫(yī)療機構接入、會員俱樂部、診療傳感等接口接入功能。內(nèi)部子系統(tǒng)服務調(diào)用包括：查詢類服務、變更類服務、交易類服務。擬采用TUXEDO消息中間件實現(xiàn)接口功能。
2.5.1. 接口接入服務
實現(xiàn)健康服務平臺同外圍關聯(lián)系統(tǒng)的接口接入服務功能。包括：客服系統(tǒng)介入服務、業(yè)務平臺接入服務、銀行（銀聯(lián)）接入服務、醫(yī)療機構接入服務、會員俱樂部接入服務、診療傳感接入服務。
健康管理設計方案4
人到老年，機體的器官組織形態(tài)和功能都發(fā)生了退行性變化，臟腑氣血生理機能自然衰退，陰陽失衡，呈現(xiàn)虛證和虛實夾雜證；同時社會角色和地位的改變，帶來心理上的變化，易產(chǎn)生孤獨寂寞、憂郁多疑、煩躁易怒、失落等心理狀態(tài)。因此對于老年人的養(yǎng)生保健應從心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健等多方面進行。
�。ㄒ唬├夏牦w質(zhì)辨識及保健指導
根據(jù)辨識出的九種體質(zhì)（正常體質(zhì)，陰虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、血虛體質(zhì)、陽盛本質(zhì)、血瘀體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)），選擇適合相應體質(zhì)的養(yǎng)生方法，具體方法參見《中醫(yī)體質(zhì)辨識》。
�。ǘ├夏觑嬍潮＝�
�。�1）通過發(fā)放中醫(yī)食療健康處方、宣傳單，開設主題社區(qū)講座等方式，使老年人養(yǎng)成良好的飲食習慣。比如由于老年人消化吸收功能減弱、對各種營養(yǎng)素的吸收功能也減弱，要指導老人通過合理飲食來補充維生素、鈣、鐵的吸收。如富含鈣的食物首推牛奶及奶制品。
�。�2）普及科學膳食、中醫(yī)飲食保健知識等，糾正不良的飲食習慣，提高免疫力，預防疾病的發(fā)生。
�。�3）老年人的脾胃功能減弱明顯，因此老年人的飲食調(diào)攝應以營養(yǎng)豐富、清淡易消化為原則，做到飲食多樣化，食宜清淡、熟軟，進食宜緩，食要限量，少吃多餐。
�。�4）可常食桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡蘿卜、豬肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲魚、海參等食物。這些食物都具有補血養(yǎng)血的作用，以增強免疫力。
（5）預防便秘，便秘可以加重心臟負擔，影響肺的通、換氣功能，使腹壓升高、養(yǎng)耗增加，誘發(fā)心絞痛、心梗、中風等疾病，所以老年人應通過飲食調(diào)理，多吃蔬菜、水果、增加膳食纖維，適當運動，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。
�。ㄈ┬睦碚{(diào)攝
�。�1）開設主題社區(qū)講座等方式，對老年人的心理健康進行指導。
�。�2）隨著年齡的增加，老年人容易發(fā)生性格和情緒變化。最常見的有焦慮、易激動、抑郁、情緒多變、孤僻、固執(zhí)等；
�。�3）老年人可以通過欣賞音樂、習字作畫、垂釣怡情等方法進行心理調(diào)攝，緩解疲勞、平穩(wěn)血壓和心律，達到心身愉悅的目的。
�。�4）說服老人加強心理的自我調(diào)整，避免易激動、大喜大悲、大怒等情緒劇烈變化，以防止因情緒波動導致血壓升高、中風、心絞痛、心梗，甚至猝死現(xiàn)象發(fā)生。
�。�5）組織集體康復娛樂活動，鼓勵老年人間的社會交往，以消除孤獨恐懼、憂郁多疑、煩躁易怒等情緒，促進功能恢復并改善老年人的不良心態(tài)。
�。�6）避免勞心過度：人的血液循環(huán)與心有關，大腦的血液靠心臟源源不斷供給，若思慮過度，就會耗傷心血，因此老年人，尤其是血虛體質(zhì)的老年人不可用腦過度。一旦感到大腦疲勞時，就要調(diào)節(jié)一下，觀賞一陣風景，使心情愉快起來，就能很快消除腦的疲勞。
（四）老年運動保健
�。�1）通過發(fā)放宣傳單，開設主題社區(qū)講座等方式，傳授適合于老年人的保健運動方法，使老年人養(yǎng)成良好的運動習慣。
（2）適當有規(guī)律的運動對改善老年人的心血管系統(tǒng)，改善心肺的供氧能力，提高肌力，增加關節(jié)活動能力和活動范圍，延緩軟骨老化都具有明顯的保健作用。針對不同的老人要用不同的運動方式指導，要特別注意量力而行。老年人運動鍛煉要遵循因人制宜、適時適量、循序漸進、持之以恒的原則。
�。�3）適合老年人的運動項目有太極拳、八段錦、慢跑、散步、游泳、放風箏、練氣功等等中國傳統(tǒng)的健身方式。如果身體不適可暫時停止運動，不要勉強。鍛煉3個月以后，應進行自我健康小結(jié)，總結(jié)睡眠、二便、食欲、心率、心律是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時就診，采取措施。
�。�4）慎防“久視傷血”：中醫(yī)認為“目得血而能視”，因此長時間看書、看報、看電視等，不僅會損傷眼睛的視物功能，還會使本來就不足的血更虛。一般目視一個小時左右，應適當活動一下，使眼部肌肉得到放松，以恢復目之疲勞。
（五）慢性疾病的預防
�。�1）通過發(fā)放中醫(yī)食療健康處方、宣傳單，開設主題社區(qū)講座等方式，傳授中醫(yī)藥及現(xiàn)代醫(yī)學預防老年人常見疾病的知識方法，提高老年人的自我防病意識，增強防病保健能力。
（2）對引起老年人日常生活活動能力下降的最常見疾病如高血壓、冠心病、Ⅱ型糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關節(jié)病和老年癡呆疾病等的預防進行指導，降低這些慢性病的發(fā)生率，防止老年人發(fā)生意外傷害，也是老年保健工作的關鍵。
（3）運用中醫(yī)中藥的'方式來降低肥胖，高血壓，高血糠，血脂異常，減少吸煙，增加運動等來干預導致心腦血管疾病發(fā)生的危險因素。如用中醫(yī)針灸等方式來減少腦中風的發(fā)生等。
健康管理設計方案5
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號）和省衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（皖衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕13號）精神，切實做好老年健康服務工作，滿足老年人日益增長的健康服務需求，現(xiàn)結(jié)合我市實際，制定如下實施方案。
一、工作目標
到20xx年，老年健康服務資源配置更趨合理，服務內(nèi)容更加豐富，服務質(zhì)量明顯提升，服務隊伍更加壯大，基本建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系。全市65歲以上老年人健康管理率超過75%；二級及以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設置老年醫(yī)學科比例超過50%，三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到100%；養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構護理床位占比達到45%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%；全市中醫(yī)醫(yī)院設置治未病科室比例達到90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部建有中醫(yī)館；全市醫(yī)療機構全部開設老年人就醫(yī)綠色通道；80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構標準。
二、主要任務
�。ㄒ唬┘訌娊】到逃�，提升老年健康素養(yǎng)
普及老年健康知識。結(jié)合“敬老月”、老年健康宣傳周、聯(lián)合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日、老年人心理關愛等活動，面向老年人及其照護者開展健康知識宣傳，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等知識，提高老年健康核心信息知曉率。落實發(fā)展老年大學行動計劃，將健康教育作為老年教育重要內(nèi)容，納入課程體系和教學內(nèi)容，構建覆蓋城鄉(xiāng)、多層次、多形式的老年教育網(wǎng)絡。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市委老干部局、市教體局按職責分工負責）
推進健康促進行動。樹立“每個人是自己健康第一責任人”的理念，引導和鼓勵老年人積極參與“人人有健康行動”，探索建立健康自我管理小組，實現(xiàn)健康知識自助互傳、共建共享。開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)、合理膳食、科學健身、戒煙限酒等專項行動，引導形成健康的行為和生活方式，到20xx年，包括老年人在內(nèi)的居民健康素養(yǎng)水平達到22%，創(chuàng)建不少于2個省級健康促進區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
3.開展老年文體活動。依托社區(qū)服務中心、基層計生協(xié)會、基層老年協(xié)會、老年體育協(xié)會和各類涉老文化、體育社會組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。深入開展適合老年人參與的文化體育活動，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動；落實和豐富老年人體育健身活動指南，在公共體育場所建設中配備適宜老年人健身鍛煉的區(qū)域、器材，到20xx年，城鎮(zhèn)社區(qū)“15分鐘體育健身圈”基本構建完成。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市文旅局、市教體局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ǘ┘訌婎A防保健，提高老年人健康水平
4.加強老年疾病監(jiān)測和干預。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛(wèi)生應急技能訓練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。推廣老年人意外傷害綜合保險，有效提升老年人抗風險能力。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
5.加強老年人健康管理。實施基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，提供中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)老年人健康服務需求，分類設計簽約服務包，為老年人提供個性化的家庭醫(yī)生簽約服務。各縣區(qū)每年在基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價中，將老年人滿意度作為重要評價指標。到20xx年，老年人健康管理率超過75%。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
開展老年人精神關愛服務。依托精神衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療機構、專業(yè)社工組織等力量，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關愛服務。鼓勵城鄉(xiāng)社區(qū)成立社工服務站，設立專業(yè)的為老服務社工崗位，提供心理慰藉服務；建立空巢老年人定期巡訪制度，引導社會公益組織提供關愛服務。到20xx年，每個縣區(qū)選擇2個社區(qū)開展老年人心理關愛服務試點。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
7.推進老年友好型社區(qū)建設。實施《安徽省無障礙環(huán)境建設管理辦法》，加強與老年人日常生活密切相關的設施和場所的無障礙建設和管理。實施困難老年人家庭無障礙改造項目，推進既有多層住宅增設電梯工程，改善老年人居住環(huán)境，方便老年人日常出行。實施“智慧助老”行動，提高為老服務科技化水平；鼓勵縣區(qū)和機構建立一鍵呼叫系統(tǒng)、居家服務管理系統(tǒng)，提高緊急救助能力水平。開展老年友好型社區(qū)創(chuàng)建活動，到20xx年，全市創(chuàng)建不少于10個省級、4個國家級老年友好型示范社區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、市住建局、市民政局、市殘聯(lián)、市科技局、市文旅局、市教體局、市公安局、市交通局、市委老干部局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ㄈ┘訌娂膊≡\治，提升老年醫(yī)療服務能力
8.健全老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科、相關�？漆t(yī)院為主體的老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡。加強老年醫(yī)療機構建設，支持三級綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）建設老年醫(yī)療中心，積極發(fā)展老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護等醫(yī)療機構和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構。市本級建設1所集“醫(yī)、康、養(yǎng)、護”為一體的老年醫(yī)療中心。推進老年醫(yī)學科建設，到20xx年，二級以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設置老年醫(yī)學科比例超過50%。深化醫(yī)聯(lián)體改革，夯實基層醫(yī)療服務能力，引導老年人一般常見病、多發(fā)病首診在基層。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
9.探索老年醫(yī)療服務新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務機制，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。強化老年人用藥保障和指導，落實老年慢性疾病長期處方制度。完善家庭病床管理辦法，選擇1-2個縣區(qū)開展試點，探索將養(yǎng)老機構入住的老年人納入建床范圍，并逐步建立科學合理的評估和質(zhì)控標準。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局按職責分工負責）
10.發(fā)揮中醫(yī)藥特色診療作用。重視中醫(yī)藥對老年疾病的預防保健作用，大力推廣老年常見病、多發(fā)病中醫(yī)非藥物療法和適宜技術，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展基層中醫(yī)館服務能力建設，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到20xx年，全市90%的中醫(yī)醫(yī)院設置治未病科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部建有中醫(yī)館。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
11.改善老年人就醫(yī)體驗。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，所有醫(yī)療機構均要立即開設老年人就醫(yī)綠色通道，并有效解決老年人就醫(yī)的“數(shù)字鴻溝”問題。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，到20xx年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（四）加強康復和護理服務，促進預后功能恢復。
12.加強老年康復和護理機構建設。推動將部分一級、二級醫(yī)療機構逐步轉(zhuǎn)型為護理、康復醫(yī)療機構，二級以上綜合醫(yī)院應當設立康復醫(yī)學科，支持社會資本舉辦規(guī)模化、連鎖化的康復護理機構，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。市、縣區(qū)結(jié)合實際開展試點，支持一級、二級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型為護理院或康復�？漆t(yī)療機構。推動中醫(yī)醫(yī)院和養(yǎng)老院、護理院、康復機構開展合作，為老年人提供中醫(yī)特色的康復、護理服務。到20xx年，三級以上中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到100%。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
13.增加老年醫(yī)療護理服務供給。加強老年護理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業(yè)、適宜、便捷的老年護理服務。鼓勵醫(yī)療機構開展延續(xù)性護理服務，為失能、高齡老年患者提供居家護理、家庭病床等服務，促進機構護理延伸至社區(qū)和家庭。醫(yī)療機構提供的養(yǎng)老護理服務收費可按照市場定價的原則收取。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”新業(yè)態(tài)，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)務人員參與，提供養(yǎng)老護理服務。在政府為困難老年人購買居家養(yǎng)老服務中，應將助醫(yī)服務作為重要內(nèi)容，滿足困難失能老年人的醫(yī)療護理服務需求。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市發(fā)改委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ㄎ澹┘訌婇L期照護服務，提高失能老年人生命質(zhì)量
14.建立失能老年人長期照護服務體系。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機構相銜接的失能老年人長期照護服務模式。開展失能老年人基線調(diào)查，實施基本公共衛(wèi)生服務醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與失能老年人評估指導項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務。支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務機構、社區(qū)老年日間照料機構發(fā)展；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構資源整合，探索推進綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務中心。支持各類醫(yī)療機構開展長期照護服務，鼓勵有條件的醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構。強化養(yǎng)老機構護理能力建設，到20xx年，養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構護理床位占比達到45%，每個縣（區(qū)）至少建有1所具備專業(yè)照護能力的特困人員供養(yǎng)服務機構。鼓勵通過公建民營、政府購買服務等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構接受經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
15.提高老年人照護能力和水平。面向居家失能老年人的家庭照護者開展應急救護和照護技能培訓，提升失能老年人家庭照護能力。探索建立養(yǎng)老機構失能老年人長期照護能力和服務質(zhì)量評估機制，并將其作為養(yǎng)老機構運營補貼發(fā)放的重要依據(jù)；規(guī)范養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約服務。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構服務質(zhì)量提升行動，到20xx年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量標準和評價執(zhí)行體系基本建立。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市人社局、市財政局按職責分工負責）
�。┨剿靼矊幆熥o服務，倡導普及人文關懷
16.建立安寧療護服務體系。探索建立機構、社區(qū)和居家相結(jié)合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。推動有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構建設安寧療護中心、開設安寧療護病區(qū)。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構按照相關標準開設安寧療護專區(qū)或?qū)？�。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展社區(qū)和居家安寧療護服務。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學、老年教育機構健康課程。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市教體局、市文旅局、市委老干部局按職責分工負責）
17.探索安寧療護扶持政策。營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。選擇1-2個機構開展安寧療護試點，探索醫(yī)保統(tǒng)籌基金按平均床日費用結(jié)算的方式給予支持。（市發(fā)改委、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）
18.優(yōu)化安寧療護服務。嚴格執(zhí)行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家庭提供心理支持和人文關懷，改善臨終患者生存質(zhì)量，提升臨終患者生命尊嚴。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責分工負責）
三、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織保障。建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，各縣區(qū)、各有關部門要將老年健康服務體系建設，納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關規(guī)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康銅陵建設的總體部署。各縣區(qū)要結(jié)合實際，研究制定老年人健康服務體系建設的具體政策措施。積極申報和開展全國和省級長期護理保險、安寧療護示范市（區(qū)）試點。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ǘ┩晟品龀终�。各縣區(qū)、各有關部門在資源配置、土地供應、基礎設施建設等方面對老年健康服務發(fā)展予以政策支持和傾斜。加大對老年健康服務體系建設的財政支持力度，重點支持老年健康服務機構建設、老年醫(yī)學研究和學科建設、以及老年醫(yī)護專業(yè)人員培養(yǎng)及培訓基地建設。符合條件的項目要爭取中央預算內(nèi)投資支持。支持醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構，醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構符合條件的，享受養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務扶持政策。完善上門醫(yī)療護理服務和家庭病床的內(nèi)容、規(guī)范、費用標準和醫(yī)保政策；加大政府購買服務力度，支持社會力量承擔老年健康服務項目。（市自然資源和規(guī)劃局、市財政局、市發(fā)改委、市民政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（三）推進隊伍建設。加強老年醫(yī)學基礎研究和臨床學科建設，推動老年學科發(fā)展。增加從事老年護理工作的護士數(shù)量，支持職業(yè)院校開設康復、護理等相關專業(yè)，加強老年健康人才培養(yǎng)。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，支持開展老年健康服務相關從業(yè)人員的持續(xù)教育，充實長期照護服務隊伍，提高從業(yè)人員素質(zhì)。完善老年健康相關技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市人社局、市教體局按職責分工負責）
�。ㄋ模⿵娀萍贾�。推進全國智慧健康養(yǎng)老示范基地建設，建立智慧健康養(yǎng)老企業(yè)信息數(shù)據(jù)庫，培育智慧健康養(yǎng)老機構、對規(guī)模較大的養(yǎng)老機構進行智慧化改造，開展智慧健康養(yǎng)老智能產(chǎn)品展示和應用推廣試點，推動高新技術和先進適用技術在老年健康服務領域的應用。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務模式，推動線上線下結(jié)合，打造老年智慧健康服務網(wǎng)絡。建立多部門信息共享和安全保護機制。（市經(jīng)信局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市科技局按職責分工負責）
健康管理設計方案6
根據(jù)《江蘇省教育廳關于做好20xx年全省學生體質(zhì)健康監(jiān)測工作的通知》（蘇教體藝【20xx】12號）要求和《20xx年ZZ市學生體質(zhì)健康監(jiān)測工作實施方案》（寧教體【20xx】40號）的通知精神，xx高級中學20xx年仍將進行省、市二級學生體質(zhì)健康監(jiān)測工作。為做好測試的組織和配合工作，特制定“ZZ市xx高級中學學生體質(zhì)健康監(jiān)測工作實施方案”。
一、指導思想
根據(jù)上級精神，學校各部門要全面、全力做好各項測試準備工作和測試配合工作，學校要把這項工作真正當作一項政治工作來完成，并在此次工作的基礎上，形成制度化工作，為上級部門長期提供真實有效的相應年齡段學生體質(zhì)健康數(shù)據(jù)，為國家制定促進學生體質(zhì)健康決策作出貢獻。
二、領導小組
組長：x
副組長：x
組員：x
工作組：全體體育教師，學生樣本班級的所有班主任
三、監(jiān)測對象
本校15（高一年級學生）、16（高二年級學生）、17（高三年級學生）周歲三個年齡段的學生，且發(fā)育健全、身體健康、無明顯生理缺陷，具有本市戶籍的漢族學生（父母均為漢族）。
四、樣本量
每個年齡段的有效樣本量為男女各60人，樣本總量共360人。
五、檢測內(nèi)容
包括身體形態(tài)、身體素質(zhì)、健康檢查三個部分，共18個小項。
六、檢測時間與地點
1、20xx年10月，完成學生健康體檢工作；
2、20xx年11月15日前，完成學生身體素質(zhì)指標內(nèi)容的檢測工作。測試地點由區(qū)教育局相關部門統(tǒng)一安排。
七、工作步驟
1、9月13日，傳達、學習上級體質(zhì)健康工作方案，并制定本校工作實施方案，布置學校方案實施工作。（x副校長負責）
2、10月15日，完成學校樣本學生的初步確認。（校醫(yī)x負責，體育教師與班主任協(xié)助）
3、10月20日，樣本信息核查，上報教育局。（x負責）
4、11月1日，相關班主任培訓，公布學生分組名單及負責人。（x負責）
5、測試前三天，完成身體素質(zhì)測試場地和器材準備工作（x負責）；完成身體形態(tài)、健康體檢教室的安排與布置（x負責）。
6、測試前一天，召開參加測試學生和學校工作人員動員大會。校長或領導小組組長作動員，x負責講解測試安全及具體要求。
7、測試當天：x副校長負責全面工作；x主任負責后勤保障工作；x負責配合省體檢隊工作；各班主任負責本班樣本小組的帶隊和組織工作；x及部分體育教師負責配合身體素質(zhì)測試工作；x負責各項測試與檢查的協(xié)調(diào)工作
8、如有變化，另行告知。
x高級中學體質(zhì)健康監(jiān)測領導小組
健康管理設計方案7
一．策劃背景：
針對現(xiàn)在經(jīng)濟日益發(fā)展，人民關注身體健康意識日益提高的情況下，我省醫(yī)療健康市場份額越來越大，目前這一方面仍處于新興階段，且我公司現(xiàn)有單渠道與醫(yī)院合作發(fā)展的模式已經(jīng)不符合公司發(fā)展要求。
二．戰(zhàn)略目標：
（1）擴大公司銷售渠道，增加公司市場收益。
(2) 樹立公司企業(yè)形象，提升公司知名度，以較短時間使公司成為該行業(yè)區(qū)域名牌。
(3)穩(wěn)步推進，建立公司直營模式，擴大公司市場占有量。
�。�4）以點擴面，將廣州做成我公司業(yè)務模板市場，逐步推廣，將來再以各個主要城市為基礎點，最終達到覆蓋全省的目標。
為確保目標的實現(xiàn)，我任務應該分為三個階段：
第一階段：20xx年8月-20xx年12月 扎牢根基，求穩(wěn)不求快，建立我公司直營點，嘗試將公司直營與醫(yī)院合作兩方面共同進行，力爭將廣州建立成一個模板市場。
第二階段：20xx年1月-20xx年7月 穩(wěn)定發(fā)展與調(diào)整階段，在原有基礎上，加強與省內(nèi)其他主要城市醫(yī)院的合作，先穩(wěn)定基礎，再逐步擴展到公司直營（建議在主要的城市設辦事處或分公司）。爭取將公司市場覆蓋面至少擴展到沿海幾個主要城市。
第三階段：20xx年8月-20xx年8月 快速發(fā)展階段，經(jīng)過一二階段的準備于經(jīng)驗總結(jié)，這一階段應該是在穩(wěn)固現(xiàn)有市場的情況下，建立以廣州為中心，各個主要城市為基本支點的一系列科學、健全、有針對的整體市場環(huán)境。
三．戰(zhàn)略原則：
（1）只有基礎扎實才能放手發(fā)展.現(xiàn)有我公司單渠道與醫(yī)院合作模式是經(jīng)過了考驗的，那么要想公司在以后的時間內(nèi)能穩(wěn)定開展以公司直營的銷售模式，就必須將現(xiàn)有模式牢牢把握，特別是群眾大多以醫(yī)院為第一選擇，醫(yī)院能提供給我們的客戶在一般情況下是可以認為是最為穩(wěn)定的。
�。�2）因地制宜掌握當?shù)厍闆r。健康管理是一個新興的市場，人們對這一方面認識不是很清楚，再者這一行業(yè)對當?shù)氐慕?jīng)濟水平有很高的要求，那么公司就必須了解要擴展的市場現(xiàn)有狀況。
�。�3）集中全力辦大事。以公司現(xiàn)有資源不可能整塊撒網(wǎng)，這就要求我們在開發(fā)市場時不能將公司有效資源四面出擊，應步步為營，穩(wěn)扎穩(wěn)打，集中資源攻克一點，打牢基礎再來行動。
四．戰(zhàn)略制定：
�。�1）摸清需求，細分市場，針對性擴展。公司現(xiàn)有產(chǎn)品為企業(yè)健康管理服務和個人健康管理服務，以及附帶的體檢項目。那么針對這一劃分，我們就應該有目的的細分市場注重點。如在深圳、東莞兩地各種企業(yè)較多的地方可以主要推進企業(yè)健康管理服務，而個人健康管理服務就可以以現(xiàn)有小區(qū)資源為主劃分，如針對小區(qū)的居民以及學生健康等。
�。�2）合理利用，注重現(xiàn)有資源。公司將來要開展公司直銷的模式，那么就應該將現(xiàn)有資源與擴展市場目的相結(jié)合。目前公司在醫(yī)院資源繼續(xù)保持，在公司直銷方面就針對離醫(yī)院較遠或者醫(yī)療資源稍有欠缺的地方。也就是資源保持，穩(wěn)定拓展。
五．戰(zhàn)略施行：
�。�1）在與醫(yī)院合作的模式下，繼續(xù)保持與醫(yī)院的聯(lián)系與合作，穩(wěn)定公司收入和客戶增長。
�。�2）在新的直銷模式下，將公司員工分派出去，特別是社區(qū)與學校等單位的合作，只是公司效益增長的重要新興點。與這類單位交談，宣傳現(xiàn)有政策，以及公司優(yōu)勢，逐步分析健康維護的重要性，可以利用目前各類疾病傳播迅速的背景勸說。
六．銷售支持：
�。�1）借助現(xiàn)有合作醫(yī)院為平臺，以醫(yī)院推薦為主，在醫(yī)院懸掛廣告宣傳為輔，由于醫(yī)院人流量大，必然會取得很好的效果。
�。�2）以小區(qū)管理人員以及學校負責人等為公關突破點，可以以免費一定時間嘗試我們的業(yè)務為條件，并賦予一定比例報酬為前提，發(fā)動在單位宣傳。
(3)以在電視媒體，網(wǎng)絡報紙等方式打廣告。
（4）以企業(yè)健康管理和個人健康管理主業(yè)務為主，將體檢設定為附屬的免費項目，加強吸引力。
七．營銷隊伍劃分：
1.營銷經(jīng)理：主管各項業(yè)務，以及公司各項優(yōu)惠政策的審批及員工的業(yè)績計算。
2.2個業(yè)務經(jīng)理，1個主管。每個經(jīng)理負責一個業(yè)務。主管主要負責體檢方面。
3.若干區(qū)域主管（視市場而定）：主要涉及各區(qū)域市場管理和辦事員業(yè)務分配。
4.若干辦事員：主要是與醫(yī)院聯(lián)系和對小區(qū)、學校等新興拓展市場的公關。
八．績效管理：
1.辦事員績效以其發(fā)展業(yè)務多少而定，其中又以業(yè)務不同而不同。
企業(yè)健康管理業(yè)務：發(fā)展中小企業(yè)業(yè)務實行底薪+業(yè)務1%提成
發(fā)展大型企業(yè)業(yè)務實行底薪+業(yè)務0.5%提成
個人健康管理業(yè)務：底薪+每人100元
2.區(qū)域主管績效根據(jù)市場拓展的規(guī)模以及效益而定。實行能者當選，次者下崗的制度，在辦事員中鼓勵多干肯干，區(qū)域總管不一定長期為某人。任然以底薪+X的模式
3.業(yè)務經(jīng)理及主管績效主要看各自業(yè)務發(fā)展情況。
健康管理設計方案8
為做好我縣老年人健康管理服務工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。
一、老年人健康管理要求
組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，做到應簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》中老年人健康管理服務規(guī)范的要求，為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人開展1次規(guī)范化的健康管理服務，所有服務要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺”；所有實驗室檢測報告一份及時反饋給被檢查者、一份應整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。
二、項目進度、購買服務與質(zhì)量控制
�。ㄒ唬┻M度安排
常年有序開展。第一季度達到年度任務的40%以上，第二季度達到70%以上，第三季度達到95%以上，11月底前完成年度任務。
�。ǘ┵徺I服務的主體和內(nèi)容
依據(jù)《財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務等5項補助資金的管理辦法的通知》(財社〔20xx〕113號)文件精神，向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構購買服務內(nèi)容如下：
老年人健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等內(nèi)容。輔助檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、
血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
（三）質(zhì)量控制
1、老年人健康管理率達到70%以上。
老年人健康管理率＝年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。
2、健康檢查表完整率要求達到100%。
健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。
3、輔助檢查項目開展率達到100%。
輔助檢查項目開展率＝實際開展的輔助檢查項目數(shù)/應開展的輔助檢查項目數(shù)×100％。
三、執(zhí)行時間
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
四、績效評價
由縣衛(wèi)生健康委組織項目績效評價工作，工作經(jīng)費按照工作量、工分值、績效評價結(jié)果結(jié)果運用和資金使用按照縣衛(wèi)健委20xx年基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價方案執(zhí)行。
健康管理設計方案9
為增進老年人健康福祉，落實縣委縣政府《關于印發(fā)20xx年為民辦實事項目的通知》(洪發(fā)〔20xx〕1號)精神，根據(jù)市衛(wèi)健委《關于開展20xx年65歲以上老年人健康關愛行動的通知》(宿衛(wèi)老健〔20xx〕3號)要求，特制定泗洪縣20xx年老年人健康管理工作實施方案如下：
一、工作目標
全年全面完成市衛(wèi)健委下達的65歲以上老年人健康體檢任務，健康管理率達到72%。
二、主要內(nèi)容
1.目標任務：根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）65歲以上老年人常住人口數(shù)，制定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）65歲以上老年人健康管理任務數(shù)（見附件）。如省市對老年人健康管理率進行調(diào)整，任務數(shù)也作相應調(diào)整。
2.基本內(nèi)容：原則上按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》老年人健康管理項目執(zhí)行，包括體格檢查、輔助檢查和健康指導。
�。�1）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（2）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部彩超(肝膽胰脾)檢查。
（3）健康指導。告知體檢結(jié)果并進行相應健康指導。
3.加強老年人健康體檢信息系統(tǒng)應用：自20xx年起，老年人健康體檢數(shù)據(jù)全部錄入體檢信息系統(tǒng)，縣級將以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)情況作為考核老年人健康體檢工作的依據(jù)。
三、工作進度
1.20xx年一季度：制定65歲以上老年人健康管理工作方案，加強工作指導和督查。
2.20xx年二季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務的60%。
3.20xx年三季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務的80%。
4.20xx年四季度：全面完成65歲以上老年人健康體檢任務。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織管理。各衛(wèi)健中心要建立健全工作考核機制，加強質(zhì)量管控，定期對項目實施情況進行考核評估，促進項目管理科學規(guī)范。
（二）整合體檢項目。要加強各部門協(xié)調(diào)，整合多方資源，將基本公共衛(wèi)生服務健康體檢與離退休干部、退休職工等健康體檢有效整合，對年度內(nèi)既可享有基本公共衛(wèi)生服務健康體檢也可參加其他健康體檢的65歲以上居民，在不增加費用支出的情況下，憑本人體檢記錄，可結(jié)合實際將重復項目等價替換為適合老年人的推薦項目。
�。ㄈ┳龊锰厥馊后w健康服務�？h衛(wèi)生健康局將配合縣相關部門，結(jié)合實際制定符合特需體檢項目，指定專門體檢機構、明確專人負責、爭取財政經(jīng)費支持。
�。ㄋ模┘訌娊Y(jié)果應用。要及時告知體檢對象健康評價結(jié)果，并將體檢信息及時錄入或歸集到老年人個人健康檔案，加大對老年人健康體檢結(jié)果綜合分析應用力度，全面評估老年人健康狀況、主要危險因素，為完善健康管理政策，采取有效干預措施提供決策依據(jù)。逐步實現(xiàn)向老年人開放查詢。
（五）強化宣傳監(jiān)督。要充分利用電視、廣播、網(wǎng)絡媒體等形式，廣泛開展老年人健康體檢相關政策宣傳，調(diào)動老年人參加健康體檢的積極性。要對服務規(guī)范性、體檢完整性、評價準確性等開展經(jīng)常性監(jiān)督，并將老年人健康體檢完成數(shù)量、質(zhì)量與經(jīng)費補助緊密掛鉤，做到健康問題早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，擴大項目成效和社會影響力，確保此項民生實事取得實效。
健康管理設計方案10
為深入落實《關于全面加強老年健康服務工作的通知》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕45號）、《關于印發(fā)全面加強老年健康服務工作的通知》（黑衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕8號）有關要求，持續(xù)增加老年健康服務供給，切實提高老年健康服務質(zhì)量，不斷滿足老年人的健康服務需求，制定本實施方案。
一、指導思想
提升醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的適老化水平，建立完善老年健康服務體系，推進老年健康預防關口前移，持續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)老年健康服務的覆蓋面。不斷強化健康老齡化理念，切實增強老年健康服務意識，提升老年健康服務水平，解決好老年人的操心事、煩心事，不斷提升老年人在健康方面的獲得感、幸福感和安全感。
二、工作目標
到2025年要完成以下重點工作任務：
——二級以上綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到60%以上。
——65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理率達到65%以上。
——失能、高殘、殘疾等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率不低于80%。
——85%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療機構。
——老年心理關愛項目點覆蓋全市所有縣（區(qū)）。
——65歲及以上老年人中醫(yī)藥管理率達到75%。
——三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到90%。
三、工作任務
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1.在城鄉(xiāng)社區(qū)加強老年健康知識宣傳和教育，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者廣泛傳播營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育、消防安全和中醫(yī)養(yǎng)生保健等科普知識。（老齡健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
2.組織實施老年人健康素養(yǎng)促進項目，有針對性地加強健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)。（疾病預防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
3.利用老年健康宣傳周、敬老月、重陽節(jié)、世界阿爾茨海默病日等契機，積極宣傳《老年健康核心信息》《預防老年跌倒核心信息》《失能預防核心信息》《阿爾茨海默病預防與干預核心信息》等老年健康科學知識和老年健康服務政策。（老齡健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
4.將老年健康教育融入臨床診療工作，鼓勵各縣（區(qū)）將其納入醫(yī)療機構績效考核內(nèi)容。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
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5.落實基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務，到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務率達到65%以上。利用多種渠道動態(tài)更新和完善老年人健康檔案內(nèi)容，包括個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄，推動健康檔案的務實應用。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
6.開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目，重點為失能老年人提供健康評估和健康服務。為居家老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，有條件的地方要逐步擴大服務覆蓋范圍。（老齡健康科牽頭，基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
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7.加強老年人群重點慢性病的早期篩查、干預及分類指導。按照省要求，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導，提高公眾對老年癡呆防治知識的知曉率。鼓勵有條件的地方開展老年人認知功能篩查，及早識別輕度認知障礙，預防和減少老年癡呆發(fā)生。按照省統(tǒng)一部署，加強老年人傷害預防，減少傷害事件發(fā)生。鼓勵有條件的地方開展老年人視、聽等感覺能力評估篩查，維護老年人內(nèi)在功能。（老齡健康科牽頭，市疾控中心配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
8.組織開展老年口腔健康行動，將普及口腔健康知識和防治口腔疾病相結(jié)合，降低老年人口腔疾病發(fā)生率。（疾病預防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
9.組織實施老年營養(yǎng)改善行動，改善老年人營養(yǎng)狀況。（疾病預防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
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10.重視老年人心理健康，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。到2025年，老年心理關愛項目點覆蓋全市所有縣（區(qū)）。（老齡健康科牽頭，疾病預防控制科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
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11.加強家庭醫(yī)生簽約服務宣傳推廣。為老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、預約和轉(zhuǎn)診、用藥指導、中醫(yī)“治未病”等服務。提高失能、高齡、殘疾等特殊困難老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率，到2025年不低于80%。進一步強化服務履約，采取更加靈活的簽約周期，方便老年人接受簽約服務。家庭醫(yī)生要定期主動聯(lián)系簽約老年人了解健康狀況，提供針對性的健康指導，切實提高簽約老年人的獲得感和滿意度。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
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12.加強綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科建設，到2025年，二級及以上綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到60%以上。醫(yī)療機構要積極開展老年綜合評估、老年綜合征診治和多學科診療，對住院老年患者積極開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風險篩查，提高多病共治能力。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭、中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
13.各縣（區(qū)）要積極加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構老年健康服務科室建設，充分發(fā)揮大型醫(yī)院的幫扶帶動作用，借助醫(yī)療聯(lián)合體等形式，幫助和指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展老年健康服務，惠及更多老年人。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，醫(yī)政醫(yī)管與保健科、中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
（七）加強老年人居家醫(yī)療服務
14.貫徹落實《關于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》要求，增加居家醫(yī)療衛(wèi)生服務供給，重點對居家行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務的老年患者提供診療服務、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護。擴大醫(yī)療機構提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務的范圍。鼓勵醫(yī)聯(lián)體提供居家醫(yī)療服務，按規(guī)定報銷相關醫(yī)療費用，按成本收取上門服務費。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
（八）加強老年人用藥保障
15.完善社區(qū)用藥相關制度，保證老年慢性病、常見病藥品配備，方便老年人就近取藥，提高老年人常見病用藥可及性。鼓勵醫(yī)療機構開設藥學門診。發(fā)展居家社區(qū)藥學服務和“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”，為長期用藥老年人提供用藥信息和藥學咨詢服務，開展個性化的合理用藥宣教指導。落實慢性病長期處方制度的有關要求，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務，減少老年患者往返醫(yī)院次數(shù)，解決多科室就醫(yī)取藥問題。鼓勵醫(yī)療機構開展老年人用藥監(jiān)測，并將結(jié)果運用到老年人日常健康管理之中，提高老年人安全用藥、合理用藥水平。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
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16.貫徹落實《黑龍江省創(chuàng)建老年友善醫(yī)療機構實施方案》《關于切實做好老年人就醫(yī)便利服務工作的通知》要求，從文化、管理、服務、環(huán)境等方面，加快老年友善醫(yī)療機構建設，方便老年人看病就醫(yī)；不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善老年人就醫(yī)體驗。全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策，完善診間、電話、自助機、網(wǎng)絡、現(xiàn)場預約等多種預約掛號方式，保留一定比例的現(xiàn)場號源。醫(yī)療機構內(nèi)的各種標識要醒目、簡明、易懂、大小適當，要對公共設施進行適老化改造，配備必要且符合國家無障礙設計標準的無障礙設施。鼓勵醫(yī)療機構設立志愿者服務崗，明確導診、陪診服務人員，提供輪椅、平車等設施設備。到2025年，85%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療機構。（老齡健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
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17.貫徹落實《黑龍江省加快發(fā)展老年護理服務工作方案》《黑龍江省加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展實施方案》要求，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護理院、康復醫(yī)院等，加強接續(xù)性醫(yī)療機構建設，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。通過新建、改（擴）建、轉(zhuǎn)型發(fā)展，鼓勵多方籌資建設基于社區(qū)、連鎖化的康復中心和護理中心。鼓勵有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
18.鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)需要設置和增加提供老年護理、康復服務的床位。（基層衛(wèi)生健康科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
19.鼓勵二級及以上綜合性醫(yī)院提供康復醫(yī)療服務。通過為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務，促進老年患者功能恢復。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
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20.完善從專業(yè)機構到社區(qū)、居家的失能老年人健康照護服務模式。鼓勵建設以失能老年人為主要服務對象的護理院（中心）。鼓勵二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與護理站建立簽約合作關系，共同為居家失能老年人提供健康照護服務。面向居家失能老年人照護者開展照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。借助信息化手段，對失能低收入老年人的醫(yī)療保障、健康照護等情況以及因病返貧風險進行動態(tài)監(jiān)測，維護失能低收入老年人身心健康。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局落實）
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21.推動醫(yī)療機構根據(jù)自身功能和定位，開設安寧療護病區(qū)或床位，開展安寧療護服務。推動有條件的地方積極開展社區(qū)和居家安寧療護服務，探索建立機構、社區(qū)和居家安寧療護相結(jié)合的工作機制。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及其家屬提供心理支持和人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（醫(yī)政醫(yī)管與保健科牽頭，中醫(yī)科、基層衛(wèi)生健康科配合，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
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22.二級及以上中醫(yī)醫(yī)院要設置“治未病”科室，鼓勵開設老年醫(yī)學科，增加老年病床數(shù)量，開展老年常見病、慢性病防治和康復護理。提高康復、護理、安寧療護等醫(yī)療機構的中醫(yī)藥服務能力，推廣使用中醫(yī)藥綜合治療。到2025年，三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到90%。積極發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范中醫(yī)藥服務的作用，推進社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到2025年，65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率達到75%以上。鼓勵中醫(yī)醫(yī)師加入老年醫(yī)學科工作團隊和家庭醫(yī)生簽約團隊。積極開展中醫(yī)藥膳食療科普等活動，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳。（中醫(yī)科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
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23.醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照傳染病防控部署，及時為老年人接種相關疫苗。有條件的地方做好流感、肺炎等疫苗接種，減少老年人罹患相關疾病風險。在疫苗接種工作中，對獨居、高齡、行動不便或失能等特殊老年人，要給予重點關注，提供周到服務。加強老年人結(jié)核病防治工作，做好老年結(jié)核病患者的定點救治。積極開展老年人艾滋病預防知識宣傳教育，有條件的地區(qū)提供艾滋病檢測服務。（疾病預防控制科牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各市級醫(yī)院落實）
24.建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制和預案，在突發(fā)傳染病等重大公共衛(wèi)生事件中，充分考慮老年人特點，保障老年人應急物資和醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。（衛(wèi)生應急與安全生產(chǎn)辦公室牽頭，各縣區(qū)衛(wèi)健局、各醫(yī)療機構落實）
四、實施步驟
（一）工作啟動（20xx年3月）
制定我市《全面加強老年健康服務工作的實施方案》并進行分工，推動主要指標和重點工作任務完成。
�。ǘ┙M織實施（20xx年4月-2024年12月）
各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局結(jié)合工作實際，制定工作推進計劃，對指標進行年度分解，明確階段性工作任務。每年10月底前形成年度工作報告報送至市衛(wèi)生健康委老齡科。
�。ㄈ┛偨Y(jié)評估（2025年1月-2025年12月）
市衛(wèi)生健康委在各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局自查基礎上組織市級專家組，進行現(xiàn)場檢驗，形成全市全面加強老年健康服務工作評估報告，迎接省級專家評估組現(xiàn)場檢查。
五、組織保障
（一）加強組織領導
各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局（老齡辦）要切實增強為老服務意識，充分發(fā)揮老齡工作協(xié)調(diào)小組作用，落實各內(nèi)設機構和直屬聯(lián)系單位相關職責，形成工作合力。加大資金、政策、人員傾斜，共同做好老年健康服務工作。要加強行風建設，將提供老年健康服務的醫(yī)療機構納入衛(wèi)生健康“雙隨機一公開”行業(yè)監(jiān)督內(nèi)容。每年至少召開一次專項推進會議。充分發(fā)揮涉老社會組織作用，為老年人提供健康促進、健康照護和精神慰藉等服務。
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將老年健康服務體系建設和老年健康服務作為重要內(nèi)容納入各縣（區(qū)）衛(wèi)生健康服務體系建設規(guī)劃和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務均衡發(fā)展。結(jié)合疾控體系改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強老年健康服務供給側(cè)改革，加強老年疾病預防控制能力建設，優(yōu)化老年醫(yī)療服務資源。深入開展健康中國行動老年健康促進行動，推動將老年健康服務相關項目納入政府民生實事項目。
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推進老年醫(yī)學研究機構建設，加強老年健康科學研究，支持老年健康相關預防、診斷、治療技術和產(chǎn)品研發(fā)，加強老年健康科研成果轉(zhuǎn)化和適宜技術推廣。逐步完善老齡健康信息管理系統(tǒng)內(nèi)容，促進各類健康數(shù)據(jù)的匯集和融合，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，以信息化推動老年健康服務管理質(zhì)量提升。
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加強老年醫(yī)學學科建設和發(fā)展。加強內(nèi)科、全科專業(yè)住院醫(yī)師的老年醫(yī)學知識與技能培訓。組織實施老年醫(yī)學緊缺人才培訓項目。支持退休、轉(zhuǎn)崗的護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。開展醫(yī)療護理員職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，充實長期照護服務隊伍。
各縣（區(qū)）衛(wèi)健局要把全面加強老年健康服務工作進展情況及時報送市衛(wèi)生健康委老齡健康科。
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