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糖尿病醫(yī)防融合實施方案范文（精選17篇）
為了確保工作或事情能高效地開展，常常需要預先制定方案，方案是綜合考量事情或問題相關的因素后所制定的書面計劃。那么方案應該怎么制定才合適呢？以下是小編收集整理的糖尿病醫(yī)防融合實施方案范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 1
為繼續(xù)推進全縣重點慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治工作，根據(jù)《省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》、《省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》和《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設標準（試行）》的工作要求，結合我縣實際，制訂20xx年重點慢病防治工作方案。
一、等級管理分類
根據(jù)全縣各基層醫(yī)療機構地理區(qū)域、單位人員結構和服務能力等情況，將高血壓、糖尿病的慢病管理按等級管理分類（見附件高血壓、糖尿病管理登記評定指標），具體分類如下：
1、一級管理等級單位：取消一級管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
2、二級管理等級單位：
3、三級管理等級單位：
二、工作任務
1、各基層醫(yī)療機構必須按照《省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》、《省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》要求開展轄區(qū)的重點慢病綜合防治工作，及時完成工作規(guī)范要求的各項工作指標。
2、重點慢病信息管理。各基層醫(yī)療機構由慢病管理專線人員負責做好轄區(qū)內(nèi)重點慢病信息和工作進度的上報工作。
3、重點慢病質(zhì)量控制。慢病專線人員按季定期對聯(lián)村責任醫(yī)師開展重點慢病管理工作質(zhì)量控制，包括隨訪真實性、填寫完整性、填寫正確性等管理內(nèi)容，定期寫出質(zhì)量評估報告上報縣疾控中心慢病科。
4、重點慢病基線調(diào)查及年度評估。各基層醫(yī)療機構按要求組織開展社區(qū)重點慢病基線調(diào)查并及時上報基線調(diào)查報告與年度評估報告。
5、重點慢病綜合防治技術培訓。建立縣級重點慢病技術指導小組，負責對各基層醫(yī)療機構重點慢病管理的師資培訓和業(yè)務技術指導，各基層醫(yī)療機構內(nèi)部每年開展重點慢病業(yè)務學習培訓不少于4次。
6、重點慢病雙向轉(zhuǎn)診工作。各基層醫(yī)療機構對于符合轉(zhuǎn)診標準的對象要及時開具轉(zhuǎn)診單，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。
7、重點慢病質(zhì)量控制評估和考核。由縣衛(wèi)生局牽頭組織相關人員對基層醫(yī)療機構每半年進行一次重點慢病質(zhì)量控制評估和考核。
三、工作要求
重點慢病綜合防治工作是基本公共衛(wèi)生服務項目的.重要內(nèi)容之一。各基層醫(yī)療機構必須加強組織領導，切實把重點慢病防治工作作為單位的重要工作來抓，扎實規(guī)范推進全縣重點慢病防治工作。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 2
為全面落實《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》和國家、省《關于做好20xx年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》要求，為進一步做實做細國家基本公共衛(wèi)生服務項目，有序推進基層糖尿病醫(yī)防融合管理工作，結合我縣工作實際，特制定本方案。
一、政策依據(jù)
�。ㄒ唬﹪倚l(wèi)生健康委員會、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于做好國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕18號）
（二）省衛(wèi)健委、省財政廳《關于切實做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（晉衛(wèi)基層發(fā)[2018]3號）
（三）《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）
（四）《國家基層糖尿病防治管理指南》
�。ㄎ澹吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃》
二、工作目標
為貫徹落實黨的十九大精神，以人民健康為中心，“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”,“倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病”，堅持基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療“兩手抓”，結合分級診療制度建設和家庭醫(yī)生簽約服務，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)底作用，進一步加強和完善措施，提升基層醫(yī)務人員能力，完善服務模式，建立激勵機制，為糖尿病患者提供標準化、同質(zhì)化的防治管理服務，增強居民感受度和獲得感，引導糖尿病患者基層首診，提高患者規(guī)范管理率和血糖控制率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，最終實現(xiàn)以醫(yī)帶防、以防促醫(yī)、醫(yī)防融合的工作效果，切實提高居民生活質(zhì)量，提高國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施效果。
三、主要內(nèi)容
（一）加強培訓學習
《國家基層糖尿病防治管理指南》，適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務工作者，是基層糖尿病管理的技術規(guī)范�？h醫(yī)療集團要通過多種形式組織參與糖尿病管理的基層醫(yī)務人員學習指南內(nèi)容，積極參加省、市培訓，提高人員業(yè)務素質(zhì)和管理水平，逐步實現(xiàn)基層糖尿病防治管理工作的同質(zhì)化與規(guī)范化。
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以家庭醫(yī)生簽約服務團隊為基礎，建立“1+1+X”的醫(yī)防融合糖尿病管理團隊，完成目標人群的雙向轉(zhuǎn)診服務、規(guī)范化治療、定期檢查隨訪、用藥指導、個性化健康教育等項健康管理工作，確保簽約一個、履約一個、辦好一個。
在“1+1+X”團隊模式中：第一個“1”是村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生。職責任務是：會同綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院確定目標人群，對目標人群開展定期隨訪、指導用藥、健康教育、健康生活方式指導。第二個“1”是疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員等。職責任務是：目標人群的定期檢測、體檢、個性化健康教育�！癤”是綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主治醫(yī)師、營養(yǎng)師以及參與家庭醫(yī)生簽約服務團隊的其他人員。職責任務是：協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室確定目標人群，對目標人群進行規(guī)范化治療、用藥指導、個性化健康教育。
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嚴格按照國家基本藥物制度中慢性病種的基本用藥規(guī)定，對于服藥依從性好、病情穩(wěn)定的高血壓慢性病患者，可使用上級醫(yī)院的延伸處方，可一次性開具治療性藥物不超過2個月的藥量，并將延長處方藥品納入醫(yī)保補償范圍。依托縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理，實現(xiàn)基本藥物同目錄，方便群眾就近取藥。
�。ㄋ模┮�(guī)范服務流程
積極探索建立糖尿病分級診療和雙向轉(zhuǎn)診服務網(wǎng)絡、規(guī)范服務流程，賦予家庭醫(yī)生簽約團隊一定比例的專家號、預約掛號、預留床位等資源，引導患者有序就醫(yī)。
1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務流程：
�。�1）簽約服務流程：通過基本公共衛(wèi)生服務篩查發(fā)現(xiàn)患者，或接診患者→進行診斷→制定治療方案→對診斷為2型糖尿病的患者，判斷是否能夠納入分級診療服務→對可以納入分級診療服務的，經(jīng)患者知情同意后簽約→建立檔案→按簽約內(nèi)容開展日常治療、體檢、健康管理。
�。�2）上轉(zhuǎn)患者流程：首診醫(yī)生判斷患者符合轉(zhuǎn)診標準→轉(zhuǎn)診前與患者和/或家屬充分溝通→聯(lián)系參與建立簽約團隊的二級及以上醫(yī)院→二級及以上醫(yī)院�？漆t(yī)師確定患者確需上轉(zhuǎn)→首診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單→將患者上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院。
2.二級及以上醫(yī)院服務流程：
�。�1）初診患者流程：接診患者并進行診斷→制定治療方案→對診斷為2型糖尿病的患者，判斷是否能夠納入分級診療服務→可以納入分級診療服務的'患者轉(zhuǎn)至基層就診→定期派�？漆t(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巡診、出診，對分級診療服務質(zhì)量進行評估。
�。�2）接診上轉(zhuǎn)患者及下轉(zhuǎn)流程：接診患者并進行診斷→制定治療方案→患者經(jīng)治療穩(wěn)定、符合下轉(zhuǎn)標準→轉(zhuǎn)診前與患者和/或家屬充分溝通→聯(lián)系共建簽約團隊的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構→�？漆t(yī)生開具轉(zhuǎn)診單→將患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
�。ㄎ澹┨岣咧嗅t(yī)藥服務能力
進一步加強基層中醫(yī)藥服務能力建設，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在糖尿病防治中的優(yōu)勢和作用，提高中醫(yī)規(guī)范化診療服務能力，通過足浴、按摩穴位、刮痧等方法積極開展糖尿病中醫(yī)診療、中醫(yī)藥咨詢指導，推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和技術方法，增強民眾維護和促進自身健康的能力。
�。┙⒐芾碣|(zhì)控平臺
充分發(fā)揮信息化對基層糖尿病醫(yī)防融合的助推作用，選取1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)結合實際情況，開發(fā)、改造信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)上下互聯(lián)互通，便于全面掌握所轄區(qū)域糖尿病管理情況，并可隨時針對問題進行質(zhì)量改善提醒，使糖尿病人群管理更加及時、便捷、有效，進而提高基層糖尿病診療水平，促進分級診療，推動糖尿病防控新局面。
�。ㄆ撸╅_展健康知識宣教
基層醫(yī)療機構健康教育資料和健康教育宣傳欄要有2型糖尿病防治內(nèi)容。結合健康素養(yǎng)促進行動項目工作及健康教育六進、“三減三健”健康中國行、醫(yī)院健康講堂、健康家庭創(chuàng)建等項目工作，充分利用報紙、電視、電臺、微信、微博、健康宣傳咨詢、健康講座、張貼海報等多種形式開展宣教，提高居民健康意識。
�。ò耍┘訌娚罘绞礁深A和自我管理
倡導“每個人是自己健康第一責任人”理念，開展糖尿病患者及高危人群生活方式干預指導。發(fā)揮營養(yǎng)師、健康管理師、健康指導員、社會體育指導員等社會力量作用，增加生活方式干預覆蓋的廣度和深度。組建患者自我管理小組，由健康意識較強、有積極性的患者擔任組長，并對組長進行自我管理目標制定、自我管理技能、自我管理行為干預、自我監(jiān)測、并發(fā)癥的自我預防等方面開展培訓，引導其指導其他患者進行自我健康管理，協(xié)助其他患者制定和落實自我健康管理目標，以共情為基礎構建互幫互助關系，提高糖尿病患者的依從性和健康管理效果。
�。ň牛┙⒓顧C制
縣醫(yī)療集團要探索建立爭取基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費對2型糖尿病醫(yī)防融合管理的資金支持和績效掛鉤機制，細化糖尿病患者健康管理服務內(nèi)容，合理分配糖尿病患者健康管理服務項目資金占比，根據(jù)糖尿病患者管理數(shù)量和質(zhì)量撥付資金。積極爭取醫(yī)保資金對基層糖尿病醫(yī)防融合管理工作的支持。
四、職責分工
�。ㄒ唬┛h級衛(wèi)計行政部門：成立本級工作領導組，組建專家隊伍，負責本轄區(qū)基層糖尿病醫(yī)防融合工作的領導、動員和協(xié)調(diào)，制定實施細則，對活動開展情況進行指導和督查。
�。ǘ┽t(yī)療集團：是糖尿病醫(yī)防融合實施的第一責任主體，要精心部署，細化醫(yī)防融合的服務內(nèi)容、職責分工、宣傳發(fā)動、人員培訓、工作流程制定等項工作。負責組織縣級醫(yī)院臨床專家?guī)头�、分級治療、雙向轉(zhuǎn)診、績效考評、總結報告等。
�。ㄈ┛h疾控中心：組織開展糖尿病患者流行病學調(diào)查分析，有針對性地開展健康生活方式指導，探索建立糖尿病流行與控制趨勢監(jiān)測體系，組建技術力量隊伍，組織實施監(jiān)測評估工作。
（四）基層醫(yī)療機構：負責糖尿病臨床初步診斷，按照《國家基層糖尿病防治管理指南》，規(guī)范制定個體化、規(guī)范化的治療方案；建立健康檔案，做好信息報告工作；實施患者年度常規(guī)體檢，有條件的可以開展并發(fā)癥篩查；開展患者隨訪、評估、基本治療；開展健康教育，指導患者自我健康管理；實施雙向轉(zhuǎn)診。
（五）二級及以上醫(yī)院：負責糖尿病臨床診斷，按照糖尿病診療指南，規(guī)范制定個體化、規(guī)范化的治療方案；實施患者年度�？企w檢，并發(fā)癥篩查；指導、實施雙向轉(zhuǎn)診；定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果進行評估。二級醫(yī)院要負責急癥和重癥患者的救治，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行技術指導和業(yè)務培訓。
（六）家庭醫(yī)生簽約服務團隊：結合全科醫(yī)生制度建設，推廣以專科醫(yī)師、全科（責任）醫(yī)生為核心的團隊簽約服務，建立1+1+X糖尿病管理團隊。將基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務相結合，以患者為中心，按照簽約服務內(nèi)容，為糖尿病患者提供綜合、連續(xù)、動態(tài)的健康管理、疾病診療等服務，并指導患者從首診開始合理有序就醫(yī)。
五、組織保障
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導�？h醫(yī)療集團、市縣疾控中心和基層醫(yī)療機構要提高認識，明確責任分工，建立工作制度，健全協(xié)調(diào)機制，研究制定本轄區(qū)切實可行的實施方案，積極探索醫(yī)防融合工作�？h醫(yī)療集團要發(fā)揮“一體化”管理的優(yōu)勢，精心部署，扎實推進試點工作。同時，認真做好動員部署，通過召開會議、舉辦培訓班等形式，提高基層醫(yī)務人員糖尿病業(yè)務素質(zhì)和管理水平，為試點工作的順利開展打下堅實基礎。
�。ǘ┓e極穩(wěn)妥推進�？h衛(wèi)生計生局、縣醫(yī)療集團要堅持從實際出發(fā)、因地制宜，針對關鍵環(huán)節(jié)，加大政策傾斜和探索創(chuàng)新力度，逐步構建以糖尿病為主的慢性病綜合管理服務模式。要合理核定簽約服務費用標準及基本公共衛(wèi)生服務項目資金分擔比例，充分考慮居民的接受度和承受力，并探索差異性服務、分類簽約等形式，滿足居民多層次服務需求。構建一體化服務流程，通過醫(yī)聯(lián)體、遠程醫(yī)療、預約診療等手段提高醫(yī)療服務整體效率，采取 “基層首診、上級診斷”、“上級制定方案、基層實施治療”等形式為基層糖尿病患者提供便捷、高水平的服務，積極穩(wěn)妥推進基層糖尿病醫(yī)防融合工作。
�。ㄈ┙㈤L效機制�？h醫(yī)療集團要按照“統(tǒng)一管理指南、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一質(zhì)量評價、統(tǒng)一績效考核、統(tǒng)一宣教內(nèi)容”的原則，在推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目的基礎上，以糖尿病單病種為突破口，快速提升基層醫(yī)務人員診療服務能力和健康管理水平，依托家庭醫(yī)生簽約服務團隊，結合分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，完善服務措施，建立激勵機制，加強醫(yī)防融合，為糖尿病患者提供標準化、同質(zhì)化的防治管理服務，增強居民感受度和獲得感，提高國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施效果。
�。ㄋ模┳龊眯麄饕龑�。積極開展專題培訓，及時準確解讀政策，切實提升基層醫(yī)務人員的政策水平和執(zhí)行力，充分調(diào)動各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的工作積極性。堅持正面輿論引導，大力宣傳醫(yī)防融合工作典型經(jīng)驗和進展成效，合理引導群眾預期，營造良好氛圍。加強對國家基本公共衛(wèi)生服務項目和糖尿病防治知識的宣傳，提高群眾對基層糖尿病醫(yī)防融合工作的認知度和認可度，樹立科學就醫(yī)理念。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 3
為貫徹落實《國務院關于實施健康中國行動的意見》《浙江省人民政府關于推進健康浙江行動的實施意見》，結合我市糖尿病防治工作實際情況，制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以基層為重點、預防為主、防治結合、中西醫(yī)并重，依托醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體建設，醫(yī)防融合，有效發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體功能，推進由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變，有效降低糖尿病帶來的危害，增進群眾健康福祉，為共建共享健康臺州奠定基礎。
二、工作目標
（一）總體目標
建立健全政府主導、部門合作、醫(yī)療衛(wèi)生機構分工負責、全社會積極參與的糖尿病防治體系與工作機制，提高人群糖尿病防控知識技能水平，控制糖尿病主要危險因素，遏制糖尿病快速上升趨勢，提供全人群生命全周期的糖尿病防治管理服務，降低因糖尿病及其并發(fā)癥導致的死亡和傷殘，提高人群健康水平。
（二）具體目標
到20xx年，18歲及以上糖尿病知曉率達到55%；糖尿病高危人群健康管理人數(shù)達到15萬；糖尿病患者規(guī)范管理率達到66%，血糖控制率達到60%，血糖血壓血脂控制綜合達標率、糖尿病治療率、糖尿病并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高，各縣（市、區(qū)）開展糖尿病全周期健康管理。
三、主要任務
�。ㄒ唬⿲嵤┨悄虿『Y查行動（市衛(wèi)生健康委負責）
1.提高血糖檢測的可及性。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構血糖檢測能力、規(guī)范居民健康檔案動態(tài)使用、將血糖檢測納入各類常規(guī)體檢項目、設立自助式健康監(jiān)測點等，為群眾提供方便、可及的血糖檢測服務。倡導35歲及以上健康人每年檢測1次空腹血糖，提高人群血糖年度檢測率和血糖知曉率。
2.規(guī)范開展糖尿病篩查。通過各類健康體檢途徑，利用信息化手段自動采集日常診療、血糖測量點等血糖篩查信息，開展糖尿病機會性篩查。加強對35歲及以上肥胖、高血壓、糖尿病家族史、血脂異常等重點人群進行主動篩查和健康咨詢，識別糖尿病高危人群和患者。強化對管理糖尿病高危人群的隨訪監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和確診糖病患者。
�。ǘ⿲嵤┪ｋU因素控制行動（市衛(wèi)生健康委負責）
1.規(guī)范高危人群健康管理。以糖調(diào)節(jié)受損者、肥胖、高血壓、血脂異常者為重點，全面落實糖尿病高危人群篩查、登記與隨訪管理，定期開展危險因素評估，每年檢測1次空腹血糖和餐后2小時血糖，提高高危人群規(guī)范管理率。
2.積極開展危險因素干預。開展以肥胖、不健康飲食、運動不足等為重點的危險因素干預，促成健康生活方式，降低糖尿病發(fā)病風險，關注血壓、血脂等心腦血管病危險因素，采取干預措施。利用中醫(yī)中藥對糖尿病高危人群進行調(diào)理。
（三）實施糖尿病診療規(guī)范化行動（市衛(wèi)生健康委牽頭，市醫(yī)保局按照職責負責）
1.推進糖尿病綜合管理。落實《浙江省糖尿病社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》，以家庭醫(yī)生簽約服務為平臺，規(guī)范實施糖尿病患者分級隨訪管理，指導患者開展自我血糖監(jiān)測和健康管理；為糖尿病患者開具醫(yī)療和健康“雙處方”，提高規(guī)范用藥率和健康處方率。在基層推廣糖化血紅蛋白檢測，定期監(jiān)測血糖、血壓和血脂，采取降糖、降壓、調(diào)脂及抗血小板治療等綜合管理措施，逐步提高血糖、血壓、血脂控制綜合達標率。
2.加強診療規(guī)范化管理。全面實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，注重中西醫(yī)結合，促進基層糖尿病診療規(guī)范化；依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，落實分級診療服務技術規(guī)范，構建雙向轉(zhuǎn)診機制，為患者提供全周期的診療服務。促進糖尿病并發(fā)癥篩查標準化，提高醫(yī)務人員對糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力，及早干預治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病伴腎臟損害等并發(fā)癥。
3.促進相關疫苗接種。鼓勵對糖尿病患者開展流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接種，探索多種渠道保障低收入人群接種，以有效預防嚴重感染的發(fā)生。
�。ㄋ模⿲嵤┨悄虿》乐误w系強化行動（市衛(wèi)生健康委負責）
1.強化糖尿病防治融合。建立健全衛(wèi)生健康行政部門、疾控機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的工作機制。市及各縣（市、區(qū)）在綜合性醫(yī)療機構建立糖尿病防治機構（辦公室），強化其公共衛(wèi)生職能，發(fā)揮防治機構在醫(yī)共體與疾控機構間的橋梁紐帶作用，明確職責、分工協(xié)作，推進防、治、管整體融合發(fā)展。
2.加強糖尿病防控隊伍建設。建立糖尿病專業(yè)防治隊伍，開展健康教育、糖尿病篩查與診斷技術、生活方式干預、規(guī)范用藥、監(jiān)測技術、自我管理等內(nèi)容的'培訓和指導，提高糖尿病綜合防治能力。依托醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體加強糖尿病防治實用復合型人才培養(yǎng)，提升基層醫(yī)務人員糖尿病防治能力和水平。
�。ㄎ澹⿲嵤┙】到逃袆樱ㄊ行l(wèi)生健康委、市教育局、市廣電集團負責）
1.糖尿病防治核心知識權威發(fā)布。各級衛(wèi)生健康部門制定糖尿病健康教育指南，通過信息和知識權威發(fā)布平臺，定期發(fā)布糖尿病防治核心信息，指導科學開展人群糖尿病健康宣教活動，提高人群糖尿病防控核心知識知曉率。
2.加強大眾媒體宣傳教育。將糖尿病防治知識宣傳納入互聯(lián)網(wǎng)和公益宣傳計劃，衛(wèi)生健康部門配合廣電、新聞出版等部門，組織主要媒體設立健康專欄，科學傳遞糖尿病防治知識技能。
3.加強公共場所和社區(qū)宣傳教育。在各類公共場所廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定期組織健康巡講、防病知識講座、“聯(lián)合國糖尿病日”等宣傳活動，普及糖尿病防治知識技能。
4.加強工作場所和學校宣傳教育。機關、企事業(yè)單位要結合自身特點，為員工普及糖尿病防治知識技能。組織健康教育專家團、講師團和志愿者宣傳團，深入工作場所開展糖尿病防治知識宣教活動。教育部門要將糖尿病防治知識納入中小學健康教育教學內(nèi)容，為師生普及糖尿病防治知識。
�。⿲嵤┨悄虿》乐涡畔⒒嵘袆樱ㄊ行l(wèi)生健康委負責）
1.提升糖尿病監(jiān)測報告數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立糖尿病發(fā)病、患病、死亡及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，定期開展糖尿病及危險因素專項調(diào)查。建立糖尿病監(jiān)測質(zhì)量控制標準和評價體系。
2.提升糖尿病管理信息化水平。加強糖尿病健康管理信息的采集、分析和利用，充分利用信息技術豐富糖尿病健康管理手段，提高基層診療管理效率和效果。鼓勵有條件的縣（市、區(qū)）推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療管理服務，創(chuàng)新快捷、高效、智能的診療服務和全程、實時、互動的健康管理模式。
�。ㄆ撸╅_展臺州市糖尿病家系隊列研究項目。
優(yōu)化糖尿病防治策略，組織開展臺州市糖尿病家系隊列研究項目，計劃于20xx年前完成研究對象納入和基線調(diào)查。通過此項研究可獲得家系成員均一的遺傳背景和豐富的遺傳資料，開展基因-基因、基因-環(huán)境交互作用分析，更加精準地預測T2DM及相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，盡早篩選高危人群并及時干預，延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展。
四、實施步驟（三年進度安排）
（一）組織動員階段（20xx年12月底前）
各地各有關單位要做好相關工作摸底調(diào)查，了解掌握工作基線水平，結合實際制定細化實施方案，進一步明晰目標任務，合理安排工作進度，盡快制定年度工作計劃，細化工作措施，抓好思想發(fā)動，層層分解落實，并作好行動部署。
（二）推進實施階段（20xx年1月—20xx年3月）
各地各有關單位要認真組織實施，因地制宜推進任務落實，重點圍繞危險因素控制、高危人群管理、患者綜合控制達標等方面內(nèi)容，落實重點行動任務。
�。ㄈ╈柟烫嵘A段（20xx年4月—20xx年8月）
要開展行動“回頭看”，以查缺補漏、補齊短板為目的，鞏固工作成效。針對存在的問題，依據(jù)相關標準制定整改方案和計劃，進行整改提升并做好驗收，持續(xù)深化行動，確保高質(zhì)量實現(xiàn)目標。
�。ㄋ模┛偨Y評估階段（20xx年9月—20xx年12月）
各地各有關部門對糖尿病防治行動三年實施過程及效果，要組織開展綜合評估，做好行動終期總結工作。
五、工作要求
（一）強化組織領導
各級要切實提高認識，加強領導，精心組織，營造良好氛圍，確保各項措施落到實處。市級有關部門要加強對地方的監(jiān)督指導，推動各領域重點任務落到實處。各縣（市、區(qū)）政府要強化主體責任，明確責任分工和完成時限，結合實際抓好貫徹落實。
�。ǘ┘訌娊y(tǒng)籌協(xié)調(diào)
建立糖尿病防治工作協(xié)調(diào)機制，衛(wèi)生健康部門要會同有關部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極謀劃推進，糖尿病防治行動與慢性病防治中長期規(guī)劃等相關政策文件有機銜接，確保目標任務一致；要將糖尿病防控工作與日常工作有機結合，形成合力共同推進。
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各地要加強政策支持，加大財政投入，在糖尿病高危人群干預及患者治療、管理、康復等給予支持。探索包括糖尿病在內(nèi)的慢性病預防、治療、管理、康復的保障政策和措施。
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各地衛(wèi)生健康行政部門會同有關部門組織做好本地區(qū)防治工作目標任務的督促落實。市衛(wèi)生健康委將定期開展調(diào)研督導，了解各地相關工作目標落實情況及工作進度，對工作滯后的予以通報，并督促整改。對防治工作成效突出的，要及時總結經(jīng)驗做法廣泛宣傳和推廣。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 4
根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委員會 湖南省醫(yī)療保障局關于印發(fā)《湖南省國家糖尿病標準化防控中心和標準化門診建設試點方案》的通知（湘衛(wèi)基層發(fā)〔20xx〕14號）、《關于開展深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動的通知》（湘醫(yī)保函〔20xx〕9號）及湖南省衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)《湖南省基本公共衛(wèi)生服務基層高血壓、糖尿病醫(yī)防融合重點項目實施方案（試行）》的通知（湘衛(wèi)函〔20xx〕229號）、《岳陽市人民政府關于健康岳陽行動的實施意見》（岳政發(fā)〔20xx〕8號）的要求，為加快推進全市糖尿病醫(yī)防融合工作，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，特制定本實施方案。
一、總體思路
在全市各級醫(yī)療機構開展國家糖尿病標準化防控中心（National Diabetes Prevention and Control Center，以下簡稱DPCC）和標準化門診建設，開創(chuàng)“全人群覆蓋、全病程管理、全因素分析”的國家糖尿病標準化防控管理新模式，實現(xiàn)糖尿病防治“五個一”目標，即為每一位糖尿病患者提供一個明確診斷、一張適宜處方、一些基本藥物、一項健康咨詢和跟蹤服務、一條轉(zhuǎn)診綠色通道。
二、工作目標
（一）完成目標任務
20xx年12月底前，力爭完成DPCC市級中心、縣級中心規(guī)范化建設及基層標準化門診建設工作。做好全市35周歲以上常住人口糖尿病篩查、確診和管理工作。實現(xiàn)全市糖尿病知曉率、治療率、控制率、基層患者門診就診人次及糖尿病患者規(guī)范管理率逐年穩(wěn)步提高;醫(yī)療、醫(yī)保費用支出比例逐年穩(wěn)步降低；各級醫(yī)療衛(wèi)生機構間規(guī)范轉(zhuǎn)診率逐年穩(wěn)步提高。
�。ǘ┙Ⅲw制機制
各縣市區(qū)要建立政府主導、部門協(xié)作、專家指導、機構落實、居民參與的糖尿病防治工作機制;建立衛(wèi)健行政部門組織監(jiān)管、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全程健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生機構分級診療管理、疾控機構管理指導的糖尿病醫(yī)防融合聯(lián)合防治工作體系。
（三）提升能力效果
全面提升全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構糖尿病管理能效，充分整合基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費與醫(yī)保資金、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級及以上公立醫(yī)院資源，提升糖尿病防治成效。
三、工作任務
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1.規(guī)范基層標準化建設。全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設糖尿病專病門診；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站建設血糖監(jiān)測點�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可結合高血壓專病門診和血壓監(jiān)測點建設實際，加掛糖尿病專病門診或者血壓監(jiān)測點標識。
2.規(guī)范市級、縣市區(qū)級標準化防控中心建設。確定一家市級醫(yī)院、各縣市區(qū)確定一家縣市區(qū)級公立醫(yī)療機構為DPCC市級、縣級中心。并按照DPCC市級、縣級中心關于人員、場地、設備、網(wǎng)絡及軟件的標準要求進行規(guī)范化建設。
（二）完善防治模式
依托全省DPCC信息平臺，以市、縣市區(qū)級公立醫(yī)療機構為市、縣市區(qū)級中心，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）等基層糖尿病專病門診（血糖監(jiān)測點）。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的`分級診療模式，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。實現(xiàn)岳陽市域“全人群、全病程”糖尿病標準化防控管理。
（三）規(guī)范防治流程
各縣市區(qū)要以糖尿病患者為中心，建立分級診療、上下聯(lián)動的醫(yī)療團隊協(xié)作管理機制。對糖尿病患者進行風險評估和危險因素分層。為糖尿病患者提供家庭醫(yī)生簽約服務，規(guī)范開展糖尿病患者健康咨詢和跟蹤服務。血糖監(jiān)測點（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站）主要負責人群篩查、疑似轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪及健康指導和教育等。糖尿病專病門診（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）主要負責診斷、并發(fā)癥篩查、初步治療方案制定、 遠程會診和重癥轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪及健康指導和教育等。市級、縣級防控中心主要負責綜合代謝評估、篩查并發(fā)癥、綜合治療方案制定、遠程會診和重癥轉(zhuǎn)診、規(guī)律隨訪及健康指導和教育。
（四）落實醫(yī)保政策
各縣市區(qū)要嚴格落實城鄉(xiāng)居民糖尿病門診用藥保障政策和門診慢特病政策。已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，不再進行“兩病”門診用藥資格審查和審核，及時納入基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障范圍。經(jīng)確診同時患有高血壓、糖尿病，并同時使用降血壓、降血糖藥品的，可按照湘醫(yī)保發(fā)〔20xx〕34號文件規(guī)定的標準，同時享受高血壓、糖尿病門診用藥專項保障政策；符合特殊疾病門診納入標準的，及時按規(guī)定辦理特殊門診醫(yī)保手續(xù)。
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各縣市區(qū)要按照糖尿病門診診療規(guī)范，優(yōu)先采購和配備使用國家?guī)Я坎少徶羞x藥品、醫(yī)保甲類藥品和基本藥物。督促配送企業(yè)落實糖尿病藥品配送服務，切實解決藥品保障供應不足問題。
�。┨嵘t(yī)防服務能力
按照全省統(tǒng)一的糖尿病診治和健康管理教材，開展對縣域糖尿病專病門診和血糖監(jiān)測點工作人員的同質(zhì)化培訓和糖尿病醫(yī)防知識在線考試，不斷提升診療能力。開展糖尿病專病門診和血糖監(jiān)測點醫(yī)療質(zhì)量感染防控與合理用藥的監(jiān)督檢查，對存在的問題及時提出改進意見，并督促整改到位。
（七）提高健康素養(yǎng)水平
各縣市區(qū)要不斷創(chuàng)新健康教育工作方式，開展糖尿病防治知識“進學校、進機關、進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭”活動。利用糖尿病專病門診患教室，播放患教視頻、發(fā)放科普患教宣傳資料和糖尿病教育食材磨具，切實提高糖尿病患者和普通居民健康意識及管理能力。
�。ò耍╅_展項目績效評價
各縣市區(qū)結合工作實際，全力組織實施DPCC各級中心糖尿病醫(yī)聯(lián)體建設、藥品保障和醫(yī)保支撐、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)健康、基層服務能力建設、跟蹤與健康咨詢服務。開展縣域內(nèi)糖尿病并發(fā)癥評審，并對常見并發(fā)癥進行匯總。制定公共衛(wèi)生服務項目績效管理方案時結合糖尿病醫(yī)防融合規(guī)范管理內(nèi)容進行實施，全面優(yōu)化購買服務辦法，組織開展效果評價，推動項目可持續(xù)發(fā)展。
四、組織實施
（一）加強組織領導
各縣市區(qū)要成立糖尿病醫(yī)防融合工作專班，細化責任分工，明確實施計劃，制定工作方案。加強過程管理，掌握工作進度，開展督導培訓，強化績效評估，確保工作取得實效。
（二）落實工作職責
衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療衛(wèi)生機構前移糖尿病防治關口，開展個性化診治和應急性救治，實施全生命周期健康管理。醫(yī)療保障部門負責藥品保障，推進醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保政策在糖尿斌防治過程中的支撐引領作用。
（三）加強督導培訓
各縣市區(qū)要不斷完善工作方案和制度，充分整合基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務、優(yōu)質(zhì)服務基層行、醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)共體建設、高血壓醫(yī)防融合、DPCC等工作，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范開展篩查、診療、隨訪和轉(zhuǎn)診工作，依托DPCC市級和縣（市、區(qū)）級中心專家委員會資源，切實加強工作督導和培訓，確保糖尿病防控中心和糖尿病門診建設標準化、同質(zhì)化。
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各縣市區(qū)要充分做好輿論宣傳，通過廣播、電視、報紙、微信、微視頻等媒介及發(fā)放宣傳資料、播放宣傳片、舉辦健康知識講座等方式進行廣泛宣傳，引導群眾積極參與糖尿病醫(yī)防融合工作。要大力宣傳糖尿病醫(yī)防融合工作先進典型，提高社會認可度和支持度。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 5
為進一步推進我縣基層醫(yī)療機構基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生深度融合，優(yōu)化常見多發(fā)慢性疾病的基層診療和健康管理流程，做實家庭醫(yī)生簽約服務，建設基層醫(yī)防融合服務模式，努力實現(xiàn)預防保健、疾病診療和健康管理的有效融合，決定在全縣基層醫(yī)療機構推進醫(yī)防融合工作，特制定本方案。
一、總體要求
在實施“XX省高血壓和糖尿病綜合防治行動計劃”的基礎上，以“優(yōu)質(zhì)服務基層行”創(chuàng)建為依托，以“高血壓、糖尿病”等慢性病健康管理為切入點，以家庭醫(yī)生簽約服務為載體，推進“理念、職責、管理、隊伍、服務、場所、流程、考核、績效、信息”十個方面醫(yī)防融合，努力提高基層門診就診率、慢性病健康管理率與控制率，降低重大疾病發(fā)生率，切實增強居民獲得感。
二、重點任務
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堅持新時期衛(wèi)生健康工作方針，以基層為重點，預防為主，防治結合，按照“大衛(wèi)生、大健康”要求，牢固樹立并積極踐行“醫(yī)防融合”理念。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要牢固樹立并積極踐行“醫(yī)防融合”理念，要因地制宜，積極探索推行“醫(yī)療”和“預防”融合服務的發(fā)展模式，改進管理理念、改變職責分工、改善服務流程，完善管理制度，強化績效考核。
（二）強化職責融合。
強化政府辦醫(yī)責任，完善縣級醫(yī)療機構、疾病控制機構、基層醫(yī)療機構的職責分工，健全縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層。建立以村衛(wèi)健室為基礎，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，二級醫(yī)療機構為補充的基層醫(yī)防融合工作責任體系。
（三）強化管理融合。
統(tǒng)籌規(guī)劃、調(diào)配和管理縣域內(nèi)醫(yī)療、公共衛(wèi)生資源，保障基層醫(yī)療機構醫(yī)防功能定位，保證縣域內(nèi)醫(yī)防融合政策協(xié)調(diào)、管理協(xié)同、工作聯(lián)動。按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診要求，建立健全基層慢性病“防、治、管、教”四位一體服務模式。加強政策協(xié)同，落實縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構“高血壓、糖尿病”門診用藥納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付。完善“高血壓、糖尿病”門診用藥長期處方制度，保障患者用藥需求。
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健全醫(yī)防融合組織架構，組建由全科醫(yī)生(中醫(yī)醫(yī)生)、上級醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥劑師等共同組成的`醫(yī)防融合服務團隊，有條件的地方可引鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、志愿者、健康管理師等加入團隊。醫(yī)防融合服務團隊的主要職責是：承擔門診和住院醫(yī)療服務，以及按社區(qū)、行政村劃分的老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓患者、糖尿病患者、精神病患者、結核病患者的健康管理服務，并為重點人群提供中醫(yī)藥服務。
（五）強化服務融合。
醫(yī)防融合服務團隊作為一個整體提供服務，日常工作模式以“團隊”方式開展，進行基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務等工作，做到患者一次門診既滿足患者診療需求，又完成基本公共衛(wèi)生服務。加強醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務銜接，團隊中的臨床醫(yī)生在日常診療過程中，及時將診療信息通報團隊中公共衛(wèi)生人員，公共衛(wèi)生人員為就診患者建立、完善和更新健康檔案，按規(guī)定納入相應人群健康管理;公共衛(wèi)生人員充分利用智慧百鄉(xiāng)千村健康醫(yī)養(yǎng)扶貧工程進行健康隨訪與健康管理，及時將服務對象的異常隨訪結果與臨床醫(yī)生溝通，由臨床醫(yī)生為該人群提供冶療方案與健康指導;團隊中其他人員做好醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的組織協(xié)調(diào)、建檔、統(tǒng)計分析和后續(xù)隨訪管理等工作，實現(xiàn)疾病預防、發(fā)現(xiàn)、治療、隨訪、健康管理的全過程連續(xù)服務。
（六）強化場所融合。
醫(yī)防融合服務場所按照“兩室三站”要求設置�！皟墒摇笔侵冈O置家庭醫(yī)生工作室和慢病聯(lián)合門診室。家庭醫(yī)生工作室負責門診和住院醫(yī)療服務及高血壓、糖尿病、老年人等重點人群健康管理，開展簽約履約服務;慢病聯(lián)合門診室由基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)生與上級醫(yī)院派駐專家組建，形成以疾控中心為指導、綜合醫(yī)院為依托、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主體，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的“四位一體”服務模式，實現(xiàn)高血壓和糖尿病等慢性病優(yōu)先分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和全程健康管理�！叭尽笔侵冈陂T診大廳設置家庭醫(yī)生簽約服務工作站，在接種門診設置婦幼保健工作站，在體檢中心設置健康體檢服務站�！叭尽币潺R相應設備，明確相應了職責，營造醫(yī)防融合氛圍。
（七）強化流程融合。
改變“掛號—候診—就醫(yī)”醫(yī)療服務流程，建設“登記/掛號—候診—公共衛(wèi)生服務—就醫(yī)”醫(yī)防融合新流程。所有來院患者及居民必須經(jīng)過“三站”才能進入家庭醫(yī)生工作室就診或接受預防接種或免費體等服務。公共衛(wèi)生人員在工作站負責登記/掛號服務，同時完成預約、簽約、建檔、體格檢查、項目宣傳、健教咨詢、履約等基本公共衛(wèi)生服務、生命體征測量及分診工作。
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建立切實可行的醫(yī)防融合工作考核機制，以醫(yī)防融合服務團隊為單位，對其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作進行考核，考核結果與公共衛(wèi)生補助經(jīng)費撥付掛鉤。考核內(nèi)容由基本公共衛(wèi)生服務項目、基本醫(yī)療和家庭醫(yī)生簽約履約情況等組成，考核指標根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際進行細化量化，主要包括家庭醫(yī)生有效簽約、有效服務，以及簽約居民數(shù)量、門診工作量、服務質(zhì)量、居民滿意度等。
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在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效方案的基礎上，突出醫(yī)防融合績效考核分配機制，以醫(yī)防融合服務團隊為單元實行績效分配，團隊成員共享績效分配結果，團隊績效分配因素由基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約服務、基本醫(yī)療等構成，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。
（十）強化信息融合。
加強醫(yī)防融合工作管理信息建設，促進管理系統(tǒng)互聯(lián)、服務數(shù)據(jù)互通。逐步將基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)、智慧百鄉(xiāng)千村健康醫(yī)養(yǎng)扶貧工程等系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)共享和實時更新，做到一次數(shù)據(jù)采集，多環(huán)節(jié)共享利用，有效提高電子健康檔案利用率，切實減輕基層工作人員重復工作量，提高服務質(zhì)量和效率。
三、有關要求
各地要充分認識建立醫(yī)防融合發(fā)展的重要意義和作用，加強組織領導，細化政策措施，加強培訓指導，強化督導考核，組織推進基層醫(yī)防融合工作。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 6
為加快推進我縣糖尿病醫(yī)防融合工作，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委《關于印發(fā)〈湖南省基本公共衛(wèi)生服務基層高血壓、糖尿病醫(yī)防融合重點項目實施方案（試行）〉的通知》（湘衛(wèi)函［20xx］298號）、湖南省醫(yī)療保障局等4部門《關于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實施意見》（湘醫(yī)保發(fā)［20xx］34號）、湖南省衛(wèi)生健康委、湖南省醫(yī)療保障局《關于印發(fā)〈湖南省國家糖尿病標準化防控中心和標準化門診建設試點方案〉的通知》（湘衛(wèi)基層發(fā)［20xx］14號）等要求、結合我縣實際，制定本工作方案。
一、工作目標
（一）實現(xiàn)階段目標
20xx年7月—20xx年12月底前，完成衡南縣糖尿病標準化防控中心和標準化建設；健全工作機制，開展全縣35周歲以上常住人口糖尿病篩查、確診和管理工作；獲取糖尿病知曉率、治療率、控制率及醫(yī)療費用支出等基線數(shù)據(jù)；開展全縣糖尿病年度標準化隨訪管理工作，提高糖尿病知曉率、治療率、控制率，降低醫(yī)療費用支出，糖尿病患者規(guī)范管理率≥61%。
（二）完善機制體系
建立政府主導、部門協(xié)作、專家指導、機構落實、居民參與的糖尿病防治工作機制；建立縣衛(wèi)健組織監(jiān)管、縣醫(yī)保部門監(jiān)管引導、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全程健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生機構分級診療管理、疾控機構管理指導的糖尿病醫(yī)防融合聯(lián)合防治工作體系。
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全面提升全縣各醫(yī)療機構糖尿病管理能效，充分整合基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務、基本公衛(wèi)與社會醫(yī)保資金、基層與二級及以上公立醫(yī)院資源，提升糖尿病防治成效，實現(xiàn)糖尿病防治“五個一”目標，即為每一位糖尿病患者提供一個明確診斷、一張適宜處方、一批基本藥物、一項健康咨詢和跟蹤服務、一條急診救治綠色通道。
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實現(xiàn)全縣糖尿病知曉率、治療率、控制率、患者基層就診率逐步提高，醫(yī)療、社會醫(yī)療保險費用支出比例逐年穩(wěn)步降低；各級醫(yī)療衛(wèi)生機構間規(guī)范轉(zhuǎn)診率逐年穩(wěn)步提高。
二、工作任務
（一）規(guī)范機構建設
1.規(guī)范國家糖尿病標準化防控中心(以下簡稱DPCC)基層中心建設。明確將全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室全部納入DPCC體系建設，并按照DPCC基層中心關于人員、場地、設備、網(wǎng)絡及軟件的標準要求進行規(guī)范化建設。
2.規(guī)范xx縣級中心建設。確定衡南縣人民醫(yī)院為DPCC 衡南縣分中心，并按照xx縣級中心關于人員、場地、設備、網(wǎng)絡及軟件的標準要求進行規(guī)范化建設。
3.評審驗收。DPCC國家中心共同按照xx縣級中心和DPCC基層中心建設標準對各級中心進行驗收。
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建立衡南縣糖尿病標準化防控協(xié)作網(wǎng)絡，以縣人民醫(yī)院為縣分中心，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)及村衛(wèi)生室等基層中心。建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動，實現(xiàn)衡南縣縣域“全人群、全病程”糖尿病標準化防控管理。
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1.村衛(wèi)生室。
(1)高危人群篩查：通過門診或上門的形式，對轄區(qū)內(nèi)常住居民進行糖尿病危險因素和快速血糖篩查,并做好信息登記，將糖尿病高危人群和血糖異常者轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)進一步明確診斷。
(2)標準化規(guī)律隨訪：首次篩查正常者，每3年至少篩查1次；60周歲以上人群，每年至少篩查1次；糖尿病高危人群，每年至少篩查1次；糖尿病前期患者，每半年至少篩查1次；糖尿病患者,每三個月對血糖控制、血壓、體重、腰圍、糖尿病危險因素等進行評估，對患者的飲食、運動及生活方式等進行指導和教育。
(3)患教指導：由xx縣分中心與所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)組建醫(yī)療團隊，對糖尿病高危人群、糖尿病前期患者及糖尿病患者的飲食、運動及生活方式等進行基本指導和健康宣教。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)。
(1)明確診斷和綜合代謝評估：對快速血糖檢測異常者進行口服葡萄糖耐量試驗(空腹血糖，75克葡萄糖負荷后2小時血糖)和糖化血紅蛋白檢測，明確糖尿病診斷；對糖尿病前期和糖尿病患者進行肝 腎功能、血脂等檢測，綜合評估代謝紊亂情況。
(2)篩查并發(fā)癥：對確診糖尿病者，通過病史詢問和體格檢查，篩查糖尿病并發(fā)癥；對臨床可疑有并發(fā)癥者進行眼底和尿白蛋白/肌酐比值等篩查。
(3)制定初步治療方案：對單純高血糖者，制定初步降糖治療方案。
(4)遠程會診和重癥轉(zhuǎn)診：長期代謝控制不達標者或可疑有糖尿病并發(fā)癥者，通過遠程會診在xx縣分中心指導下進行救治或轉(zhuǎn)xx縣分中心救治。
(5)標準化規(guī)律隨訪：代謝控制不達標者，每3個月檢測1次糖化血紅蛋白；代謝控制達標者，每3-6個月檢測1次糖化血紅蛋白；所有糖尿病患者每年檢測1次肝腎功能、血脂等(可結合國家基本公共衛(wèi)生服務體檢項目一并開展)。
(6)患教指導：由xx縣分中心與鄉(xiāng)村醫(yī)生組建醫(yī)療團隊，對糖尿病高危人群、糖尿病前期患者及糖尿病患者的飲食、運動及生活方式等進行系統(tǒng)指導和健康宣教。
3.DPCC 衡南縣分中心。
(1)綜合代謝評估：對糖尿病患者進行糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能等檢測，綜合評估代謝紊亂情況。
(2)篩查并發(fā)癥：根據(jù)病情及隨訪要求，對糖尿病患者，通過病史詢問、體格檢查及檢驗檢查，系統(tǒng)評估糖尿病慢性并發(fā)癥。
(3)制定綜合治療方案：根據(jù)綜合代謝控制和并發(fā)癥情況，系統(tǒng)制定綜合治療方案。
(4)遠程會診和重癥轉(zhuǎn)診：長期代謝控制不達標者或有嚴重并發(fā)癥者，通過遠程會診在DPCC省級中心指導下進行救治或轉(zhuǎn)DPCC省級中心救治。
(5)規(guī)律隨訪：代謝控制不達標者，每3個月檢測1次糖化血紅蛋白；代謝控制達標者，每3-6個月檢測1次糖化血紅蛋白；所有糖尿病患者每年檢測1次肝腎功能、血脂、尿白蛋白肌酐比值、眼底等[3個月內(nèi)肝腎功能、血脂等項目可參考鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)檢驗檢查結果]。
(6)患教指導：對糖尿病高危人群、糖尿病前期患者及糖尿病患者的飲食、運動及生活方式等進行系統(tǒng)指導和健康宣教。
�。ㄋ模┞鋵嵵攸c任務
全力組織落實xx縣分中心糖尿病分級診療建設、藥品保障和醫(yī)保支撐、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、基層服務能力建設、教育策略、跟蹤與健康咨詢服務、組織效果評價等重點任務。
三、工作步驟
�。ㄒ唬┬麄鲃訂T階段(20xx年7月底前)
完善DPCC工作方案、計劃和配套文件，召開工作動員會議，全面部署工作任務，做好健康宣教和業(yè)務培訓，做好相關醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化建設前期準備工作。
�。ǘ┓桨笇嵤╇A段(20xx年7月—20xx年12月)
20xx年12月底前，完成縣分中心及基層中心建設任務。健全工作體制，完善工作網(wǎng)絡，規(guī)范防治流程，加強督查指導，落實目標任務。
�。ㄈ┰u估驗收階段(20xx年1月—20xx年12月)
20xx年12月底前，全面完成xx縣分中心各項既定目標任務，查漏補缺，改進提升，總結經(jīng)驗，建立工作長效機制，做好轄區(qū)和機構工作考核評估驗收準備工作。
四、工作要求
（一）強化組織領導
成立由縣人民政府分管副縣長任組長，縣政府辦公室協(xié)助分管的副主任、縣衛(wèi)生健康局局長任副組長，縣醫(yī)保局、縣財政局、縣疾控中心、縣人民醫(yī)院及27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)相關負責人為成員的衡南縣糖尿病醫(yī)防融合工作領導小組（成員名單及職責見附件1）。領導小組下設辦公室，由邱清毅同志任辦公室主任，辦公地點設衡南縣衛(wèi)生健康局，主要負責建設方案制定、工作調(diào)度和考核評估等日常工作。
（二）壓實工作責任
1.縣衛(wèi)生健康局：負責制定和落實相關工作方案、計劃及配套文件，確定衡南縣分中心和基層中心職責；做好監(jiān)督管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、綜合保障和督導考評，將DPCC項目工作納入對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核。
2.縣醫(yī)保局：負責將糖尿病標準化診斷和評估指標(按醫(yī)保目錄指定的檢驗方法)納入普通門診統(tǒng)籌報銷范圍；城鄉(xiāng)居民參保對象確診為糖尿病，需住院規(guī)范化診療者，按分級診療政策，享受一般疾病住院醫(yī)保報銷。
3.縣財政局：負責xx縣分中心、基層中心建設項目財政評審等相關工作。
4.縣疾控中心：負責DPCC項目全程業(yè)務組織管理、質(zhì)量控制、健康宣教和綜合績效評價；協(xié)助縣衛(wèi)健局制定和落實相關工作方案、計劃及配套文件，開展綜合培訓和督導考核工作。
5.縣人民醫(yī)院：負責本級中心及基層中心上轉(zhuǎn)患者的糖尿病標準化診療和分級轉(zhuǎn)診；做好糖尿病標準化診療技術指導、質(zhì)量控制、績效評價和機構內(nèi)健康宣教；協(xié)助縣衛(wèi)健局制定相關制度職責及標準規(guī)范，開展綜合培訓和督導考核工作；按照DPCC 衡南縣分中心標準要求進行建設，并通過DPCC國家中心評估驗收及現(xiàn)場復核。
6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)：負責基層糖尿病患者的`健康管理；組織開展高危人群摸底篩查；落實高危患者的明確診斷；綜合評估糖尿病患者代謝狀態(tài)，制定初步治療方案及實施標準化隨訪管理；向xx縣分中心轉(zhuǎn)診救治復雜、疑難及重癥患者；做好健康宣教和對村衛(wèi)生室監(jiān)測、治療指導工作。
7.村衛(wèi)生室：負責基層糖尿病高危人群篩查、健康管理和健康宣教；向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告并轉(zhuǎn)診糖尿病患者或高�；颊摺�
�。ㄈ⿵娀Y金保障
縣衛(wèi)健局根據(jù)DPCC各級中心工作情況，及時撥付工作專項經(jīng)費。縣醫(yī)保局負責完善DPCC各級中心的醫(yī)保差異化支付政策，降低基層中心醫(yī)保報銷準入門檻，提高報銷比例。對符合轉(zhuǎn)診標準從基層中心上轉(zhuǎn)住院者，累計計算住院起付線；向下轉(zhuǎn)診至基層中心住院者，取消起付線。
（四）加強督導培訓
各相關單位要建立健全工作機制，切實加強工作督導和培訓。制定督導計劃，對DPCC各級中心工作定期開展常態(tài)督導，加強對重點內(nèi)容、重點問題和重點環(huán)節(jié)的督導，及時發(fā)現(xiàn)問題，追蹤整改提升，并進行線上平臺登記。切實加強培訓，xx縣分中心每年至少開展兩次以上業(yè)務專題培訓，并組織跟班學習；DPCC基層中心每季度至少開展一次以上業(yè)務專題培訓，組織臨床醫(yī)生到xx縣分中心跟班學習，并嚴格考勤考核，確保培訓效果。
�。ㄎ澹﹪栏窨己嗽u估
將DPCC 衡南縣分中心和基層中心建設納入對縣衛(wèi)健局、縣醫(yī)保局及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的年度績效考核內(nèi)容，日常督導結果計入年度考核成績，切實強化考核結果運用。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 7
為貫徹落實《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省衛(wèi)生健康委員會關于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局國家衛(wèi)生健康委員會深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動方案的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔20xx〕27號）的有關要求，進一步優(yōu)化我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿�。ㄒ韵潞喎Q“兩病”）門診用藥保障機制，現(xiàn)就有關方案如下。
一、明確保障對象，嚴格診斷標準
參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病且需要長期采取藥物治療的患者，納入我市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障范圍。具體診斷標準明確為：
(一)高血壓診斷
1.以診室血壓測量結果為主要診斷依據(jù):首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。建議在4周內(nèi)復查兩次,非同日3次測量均達到上述診斷界值,即可確診；若首診收縮壓≥ 180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg,伴有急性癥狀者建議轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者,排除其他可能的誘因,并安靜休息后復測仍達此標準,即可確診。
2.診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”,有條件的可結合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。動態(tài)血壓診斷標準:白天收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg,夜間收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg,24小時收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。家庭自測血壓標準:收縮壓≥135mmHg和/或舒張壓≥85mmHg。
(二)糖尿病診斷標準
1.具有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)且隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L,或空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗(0GTT)2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；即可確診。
2.無典型糖尿病癥狀,需改日復查空腹靜脈血漿葡萄糖或葡萄糖負荷后2h血漿葡萄糖加以確認,有需要的可以進一步進行糖化血紅蛋白檢查。
3.空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量。隨機血糖指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間的血糖,不能用來診斷空腹血糖異常或糖耐量異常。急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高,若沒有明確的`糖尿病病史,不能依此診斷糖尿病,須在應激消除后復查,再確定糖代謝狀態(tài)。
二、規(guī)范用藥管理，明確待遇標準
在普通門診統(tǒng)籌的基礎上，將最新版國家基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)、直接用于降血壓、降血糖的乙類治療性藥品納入基金支付范圍。及時做好新增“兩病”藥品目錄維護。醫(yī)務人員在開具處方時，應當優(yōu)選目錄內(nèi)甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種及集中招標采購中選藥品，減輕“兩病”參�；颊哂盟庁摀�
一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，對“兩病”患者在基層醫(yī)療機構門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用和普通門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，不設起付標準，基金支付比例為50%，最高支付限額為1000元。同時患有“兩病”的參�；颊撸粋�統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為1200元。“兩病”參�；颊叩拈T診用藥待遇和普通門診統(tǒng)籌待遇不得同時享受。門診特定項目和“兩病”門診用藥待遇起付標準、基金支付分別計算。同屬于門診特定項目和“兩病”門診保障用藥診療項目范圍的，按照門診特定項目享受待遇。
三、規(guī)范臨床評估流程，提升公共服務水平
�。ㄒ唬┟鞔_評估流程
1.申請。已簽約家庭醫(yī)生的居民醫(yī)保“兩病”患者,直接向本人的家庭醫(yī)生提交城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障申請表(詳見附件)。未簽約家庭醫(yī)生的居民醫(yī)�！皟刹 被颊�,先申請簽約家庭醫(yī)生,完成家庭醫(yī)生簽約后,再向簽約家庭醫(yī)生提交申請表。
2.受理。家庭醫(yī)生接收申請材料,并對申請材料進行初審。每周定期將符合要求的申請表統(tǒng)一匯總后報所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心,同步完善申請人居民電子健康檔案。
3.評估。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立臨床評估小組,由3名以上醫(yī)師組成,其中至少有1名中級以上職稱醫(yī)師；每月定期組織集中臨床評估,在臨床評估結束后,一周內(nèi)將臨床評估結果報參保地衛(wèi)健委備案，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成參保人員待遇標識。確保符合條件的居民醫(yī)�！皟刹 被颊叽卧缕鹣硎堋皟刹 遍T診用藥待遇保障。
4.質(zhì)控。參保地衛(wèi)健委組織二級及以上醫(yī)療機構專家成立臨床評估質(zhì)量控制專家組,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床評估工作進行業(yè)務培訓、指導和隨機抽查；對臨床評估結果存在異議的,根據(jù)當事人申請開展復核工作。
�。ǘ┟鞔_時間節(jié)點
對于經(jīng)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病已納入基層規(guī)范化管理且需要長期采取藥物治療的“兩病”患者，由實施規(guī)范化管理的基層醫(yī)療機構根據(jù)患者需求、按照評估流程于20xx年8月底前，在醫(yī)保信息系統(tǒng)上完成待遇標識。對于新增的“兩病”患者且需要長期采取藥物治療的，先納入基層醫(yī)療機構管理后按上述流程操作。
�。ㄈ┟鞔_工作要求
基層醫(yī)療機構要堅持標準，確保數(shù)據(jù)真實準確，不得把沒有確診、不需要長期采取藥物治療的患者維護進系統(tǒng)。堅持完善醫(yī)保定點服務協(xié)議，將“兩病”門診用藥保障服務納入?yún)f(xié)議管理。
四、提升基層服務能力，做實患者健康管理
各地衛(wèi)生健康部門要壓實基層醫(yī)療機構和全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的責任，加強有關“兩病”人群規(guī)范化管理的業(yè)務指導和考核，保證“兩病”數(shù)據(jù)規(guī)范、真實、完整。切實做好“兩病”患者的全流程服務，加強“兩病”患者的健康教育和健康管理，積極推動“醫(yī)防融合”。
完善“兩病”門診用藥長期處方制度，確保根據(jù)臨床需要配得齊、開得出“兩病”門診用藥保障范圍內(nèi)的藥品。探索將符合條件的定點零售藥店的“兩病”藥品納入門診用藥保障范圍，與定點醫(yī)療機構互為補充，充分滿足群眾就近拿藥需求。
五、加強協(xié)調(diào)配合，強化監(jiān)督管理
醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門要協(xié)同推進對“兩病”患者的規(guī)范化管理及待遇標識維護工作，建立考核監(jiān)督機制，加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。醫(yī)療保障部門要強化智能審核監(jiān)控信息系統(tǒng)應用，加強事中事后監(jiān)管，嚴禁重復配藥、超量配藥等違規(guī)行為，杜絕超范圍用藥等不規(guī)范診療行為，堅決打擊欺詐騙保行為。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 8
一、指導思想
圍繞“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳主題
二、活動時間
全年、x月x日開展主題宣傳活動
三、活動主題
xxxx
四、工作目標
有針對性地對可預防糖尿病的健康生活方式知識進行宣傳，指導群眾合理飲食，做到粗細搭配、暈素搭配，盡量減少食用高熱量、高鹽食物；要加強體育鍛煉，避免體重過快增長；如已出現(xiàn)血糖增高的`現(xiàn)象，則要及時就醫(yī)，并運用飲食療法，嚴格控制含糖食物的攝取量，以免加重病情；開設微信x眾號，讓群眾能通過微信掃碼形式很方便的了解糖尿病小常識與糖尿病自我管理知識。
五、活動安排
1、x月x日，制定“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動實施方案。制作宣傳橫幅一條、展牌x塊，宣傳單若干。
2、x月x日，指導當?shù)丶部亍⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心在xx市xx區(qū)（縣）地點顯眼位置，懸掛宣傳橫幅、擺放展牌、發(fā)放宣傳單，進行糖尿病防治知識宣傳，以達到預期的宣傳效果。使廣大居民提高了對糖尿病及其危險因素的知曉程度，掌握了預防糖尿病的相關知識，對人們積極主動預防糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到了積極的促進作用。
3、以展板、網(wǎng)站等形式公布微信x眾號，全年不定期更新糖尿病健康知識、自我管理知識，并能與患者及家屬互動。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 9
為進一步貫徹落實國家、省關于解決城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障決策部署，扎實推進“兩病”門診用藥保障工作，根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局湖南省衛(wèi)生健康委員會關于開展深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動的通知》（湘醫(yī)保函〔20xx〕9號）和懷醫(yī)保發(fā)〔20xx〕12號文件精神，結合我市工作實際，特制定本方案。
一、指導思想
全面落實黨中央、國務院、省委、省政府和市委、市政府有關決策部署，堅持以人民健康為中心，著眼促進基層健康管理，優(yōu)化管理服務，提升保障質(zhì)量，增強人民群眾的獲得感、幸福感，減輕患者門診用藥費用負擔。
二、工作目標
通過開展“兩病”門診用藥保障和健康管理專項行動，在20xx年12月31日前，實現(xiàn)我市城鄉(xiāng)居民參保人群中納入衛(wèi)生健康部門規(guī)范化管理的“兩病”患者全部按政策享受待遇。
三、組織領導
成立“兩病”門診用藥保障工作和健康管理專項行動領導小組（以下簡稱領導小組），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)我市“兩病”門診用藥保障工作和健康管理專項行動，研究解決工作中的重大問題。
組長：xx
副組長：xxx
成員：xx
領導小組辦公室設在市醫(yī)療保障局待遇保障股，由易芳任辦公室主任，負責制定工作方案并組織實施，督導工作進展，總結工作情況等。
四、工作措施
1.底數(shù)摸排到位（4月30日前）。將衛(wèi)健部門3.0系統(tǒng)內(nèi)納入規(guī)范化管理的`“兩病”患者人員名單逐一摸排，分類標識職工參保、居民參保和未參保，厘清職工參保人員享受特殊病種名單，居民參保享受“兩病”人員名單和特殊病種名單，動員未參保人員全部參保。
2.試點覆蓋到位（5月31日前）。選擇龍船塘鄉(xiāng)開展“兩病”門診用藥保障全覆蓋試點，在1個月內(nèi)將試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)所有“兩病”患者納入保障范圍，實現(xiàn)規(guī)范化管理人數(shù)全覆蓋，購藥率100%。全面總結試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工作經(jīng)驗，以點帶面，推進“兩病”用藥保障工作，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)“兩病”患者用藥保障全覆蓋。
3.系統(tǒng)開通到位（5月31日前）。衛(wèi)健部門應為村衛(wèi)生室電腦硬件及人員培訓提供保障；醫(yī)療保障部門要主動加強與系統(tǒng)運營商溝通，將符合條件的村衛(wèi)生室全部安裝醫(yī)保系統(tǒng)，確�！皟刹 被颊呖梢跃徒憬葙徦幗Y算。
4.藥品配備到位（5月31日前）。各縣市區(qū)醫(yī)保部門要及時統(tǒng)計基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“兩病”常用藥品需求情況，積極引導基層衛(wèi)生醫(yī)療機構優(yōu)先使用集中招標采購藥品、國家基本藥物，保障“兩病”門診藥品開得出，用得上。
5.待遇保障到位（12月30日前）。一是及時將基層衛(wèi)生醫(yī)療機構規(guī)范化管理的且未納入特殊病種門診范圍的城鄉(xiāng)居民參保高血壓、糖尿病患者整體納入保障范圍，不再進行“兩病”門診用藥資格申請和審核，確保不漏一人，應享盡享；二是參保人員經(jīng)確診同時患有高血壓、糖尿病并同時使用降血壓、降血糖藥品的，同時享受高血壓、糖尿病門診用藥專項保障待遇。三是因病情需要，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構門診治療高血壓、糖尿病的相關藥品費用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策規(guī)定報銷。
6.家庭醫(yī)生服務到位（12月30日前）。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要積極組織家庭醫(yī)生團隊，進行“兩病”患者入戶篩查，進行健康知識教育，引導“兩病”患者購藥服藥，提升患者依從性，增強患者疾病干預意識，開展送藥下鄉(xiāng)、送藥上門服務，確保“兩病”患者用藥保障到位。醫(yī)保部門應根據(jù)轄區(qū)內(nèi)“兩病”患者實際保障及重點人群（老年人、精神病患者、結核病患者和其他慢病患者）的簽約履約情況，按人頭支付簽約履約服務費，衛(wèi)生健康部門將該項工作納入基層醫(yī)療機構年度績效考核。
7.費用結算到位（12月30日前）。按照《懷化市醫(yī)療保障局懷化市衛(wèi)生健康委員會關于進一步做好高血壓、糖尿病門診用藥保障工作的通知》（懷醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔20xx〕2號）文件要求，將“兩病”用藥費用和家庭醫(yī)生簽約履約服務費及時結算并撥付到位。
五、工作要求
1.提高思想認識。要高度重視，充分認識“兩病”門診用藥保障和健康管理工作的重要性，按照時間節(jié)點要求狠抓各項工作落實，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病患者全部納入“兩病”門診用藥保障。
2.加強組織領導。明確工作職責，構建主要負責同志親自抓、分管負責同志具體抓，分工負責、層層落實的責任機制，為推進“兩病”門診用藥保障工作提供堅強保障。
3.強化督查考核。衛(wèi)健部門負責督促指導做好“兩病”患者的家庭醫(yī)生簽約服務和用藥規(guī)范，將“兩病”門診用藥保障工作納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核；醫(yī)保部門負責督促“兩病”門診用藥保障工作具體落實，將“兩病”門診用藥保障落實情況納入對各醫(yī)療機構年度目標考核。市醫(yī)保局和市衛(wèi)健局將對區(qū)域內(nèi)“兩病”門診用藥保障工作落實情況進行監(jiān)督評估，全面排查消除工作落實不到位、服務不到位等情況，確保“兩病”門診用藥保障和健康管理專項行動圓滿完成。
4.做好政策宣傳。要充分利用廣播、電視、微信公眾號等媒體廣泛宣傳“兩病”門診用藥政策；統(tǒng)一印制“兩病”宣傳資料，廣泛發(fā)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村支兩委和醫(yī)療機構開展宣傳活動，讓社會公眾充分了解政策精神，做到戶戶知曉、人人知情。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 10
一、活動目的
(一)積極響應聯(lián)合國號召，大力宣傳由“世界糖尿病日”轉(zhuǎn)為“聯(lián)合國糖尿病日”的意義，突出宣傳首屆“聯(lián)合國糖尿病日”將“糖尿病與兒童青少年”確定為主題的意義;
(二)提高全社會糖尿病防治的觀念和意識;
(三)促進兒童和青少年從小養(yǎng)成健康行為，預防糖尿病的發(fā)生。
二、活動內(nèi)容和形式
(一)“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動啟動儀式
主要內(nèi)容：介紹“聯(lián)合國糖尿病日”背景及兒童和青少年糖尿病防治的重要意義，邀請知名專家及政府主管部門領導與媒體記者對話，發(fā)放糖尿病防治宣傳知識手冊。
(二)學�；顒�
主要內(nèi)容：向兒童和青少年發(fā)出合理飲食、加強鍛煉、養(yǎng)成健康生活方式的倡議。針對兒童、青少年及其家長開展一系列活動，包括家庭生活方式健康教育課，糖尿病防治知識競賽，適當?shù)募w運動如慢跑、“家庭三對三”籃球賽，征文活動和繪畫比賽等。
(三)專家咨詢活動
1.現(xiàn)場咨詢：組織內(nèi)分泌專家、營養(yǎng)專家、運動專家現(xiàn)場為廣大居民提供義診咨詢活動。
2.網(wǎng)絡直播：邀請知名專家在專業(yè)網(wǎng)站上開展在線咨詢活動。
(四)媒體專題報道和宣傳
1.媒體報道：組織電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡等媒體報道“聯(lián)合國糖尿病日”相關活動。
2.網(wǎng)絡專題：在網(wǎng)站上開設糖尿病防治專題，將宣傳與互動相結合。
(五)公眾知識競賽
1.網(wǎng)絡競賽：與專業(yè)網(wǎng)站的'健康頻道合作，設計趣味動畫問卷，通過網(wǎng)絡在線答題，提高公眾積極參與。
2.網(wǎng)上征文：在網(wǎng)站上開設糖尿病患兒的生活日記評選活動，號召糖尿病患兒寫出自己在日常生活中的親身感受。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 11
20XX年11月14日是第x個“聯(lián)合國糖尿病日”，糖尿病是威脅我國居民健康的主要慢性病，預防控制糖尿病是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要內(nèi)容。為提高轄區(qū)居民對糖尿病的`認識，普及糖尿病防治知識宣傳，特制定20XX年“聯(lián)合國糖尿病日”宣傳活動方案：
一、活動主題：
xxxx
二、活動目的
衛(wèi)生局下發(fā)了《關于做好第x個“聯(lián)合國糖尿病日”健康咨詢活動的通知》，在該通知中特別提出要體現(xiàn)出舉辦本次活動的機構名稱、活動的標語、宣傳主題標語。因此，在11月14日第x個聯(lián)合國糖尿病日即將到來之時，我站積極參與到糖尿病管理工作中來，喚起全社會對糖尿病人群的重視，舉全社會之力應對糖尿病。
三、活動時間
20XX年11月14日
四、活動地點：
楊林社區(qū)衛(wèi)生服務站前
五、活動內(nèi)容
�。�1）免費為糖尿病患者體檢建檔及定期隨訪。
�。�2）設立糖尿病咨詢活動服務臺及糖尿病健康知識講座等。
�。�3）開展糖尿病知識講座一次。
六、組織機構與人員安排
本次活動由本站全體醫(yī)務人員參加，成立“糖尿病日”宣傳活動領導小組，人員組成及分工如下：
組長：XX
成員 : XX
七、宣傳形式
利用宣傳展版、發(fā)放宣傳資料及成立宣傳咨詢臺等方式，對本轄區(qū)居民進行糖尿病有關的健康知識進行宣傳。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 12
為了切實做好我鎮(zhèn)糖尿病患者的健康管理服務工作，確保我鎮(zhèn)慢病管理工作的順利實施，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》具體要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，制定《糖尿病患者健康管理項目實施方案》
一、目標任務
通過實施基本公共衛(wèi)生服務慢病管理項目，建立我鎮(zhèn)糖尿病患者健康管理檔案;組建糖尿病患者健康管理服務網(wǎng)絡;加大對慢病患者相關危險因素干預的力度，減少主要健康危險因素、有效預防控制我鎮(zhèn)糖尿病慢性病的發(fā)生和發(fā)展。力爭在20xx年底前，全鎮(zhèn)病人管理率達80%以上;規(guī)范管理率達到90%以上;健康體檢率達到80%;管理人群血糖控制率達到100%。
二、項目內(nèi)容
根據(jù)《2型糖尿病管理服務規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)15歲以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理。
1、患者篩查：通過廣泛宣傳和動員，開展15歲以上居民每年測血糖;居民診療過程測血糖;健康體檢及高危人群篩查中測血糖，讓患者主動與衛(wèi)生醫(yī)療單位聯(lián)系測血糖;居民健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，并填寫慢病健康體檢登記表。
2、隨訪：對確診的糖尿病患者，我院每年提供4次面對面的隨訪。每次隨訪對患者進行詢問病情、血壓、空腹血糖測量檢查和評估;對用藥、飲食、運動、心理等進行健康指導，并填寫隨訪表。
3、健康檢查：糖尿病患者我院每年對患者進行一次全面的健康檢查，并與隨訪相結合。內(nèi)容包括血壓、血糖、血脂、體重及體格、視力、聽力、活動能力等一般檢查，并填寫慢病健康體檢年檢表。
三、職責分工：
�、濉⒊闪㈨椖款I導組，負責項目的領導和協(xié)調(diào)，(領導組名單附后)。按照屬地管理原則，各負其責，完成項目任務。
�、妗⒓部刂行臑轫椖抗芾韱挝�，負責日常管理、項目督導、技術培訓、健康教育、考核驗收、相關材料印制和資料整理上報等工作。
㈢、各村衛(wèi)生室負責對各村15歲以上人群開展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收息等)
�、琛⑽以贺撠煴据爡^(qū)項目的.宣傳，動員落實和質(zhì)量控制等工作，指導村衛(wèi)生室開展糖尿病患者管理(患者發(fā)現(xiàn)、建檔、隨訪管理、健康體檢、健康教育、信息收集等)。
四、工作實施安排
㈠、項目啟動階段
1、成立慢病項目領導組，制定出工作方案。各村同樣成立慢病管理領導組，制定具體工作方案，明確專人負責、設置管理門診、制度規(guī)范上墻。
2、召開全鄉(xiāng)糖尿病、慢性病健康項目啟動會。
3、編制印發(fā)各種制度、表格及宣傳材料。
4、對相關人員進行業(yè)務知識和管理技能的培訓。
㈡、宣傳篩查建檔階段
1、大力宣傳：通過電視、報紙、資料、板報、廣播等方式廣為宣傳項目內(nèi)容，把黨的溫暖普照到每個目標人群。
2、建立測血糖制度。搞好首診登記工作。
3、開展慢病健康體檢工作：通過各種途徑動員人民體檢并填寫健康體檢登記表。努力發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，對高危人群至少測量一次空腹血糖和餐后兩小時血糖。
4、建立檔案：對在體檢中確診的糖尿病患者全部建立健康檔案，建檔率要達到100%。
5、進行隨訪：對已建檔的糖尿病患者分別在1月底、4月底、7月底和11月底進行一次隨訪，并填寫隨訪表入檔。
6、開展督導：市疾控中心對我鄉(xiāng)糖尿病工作進行多次督導，督導內(nèi)容主要是人員落實工作進度發(fā)現(xiàn)率、建檔率、隨訪率、控制率，經(jīng)費使用等，并寫好半年和年度工作總結。
7、組織相關專業(yè)技術人員深入慢病重點村對患者進行面對面咨詢，檢查和治療指導。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 13
根據(jù)《健康中國行動》、《省衛(wèi)生健康委關于開展三高共管六病同防醫(yī)防融合慢性病管理試點工作的通知》（魯衛(wèi)基層字〔20xx〕2號）、《市衛(wèi)生健康委關于印發(fā)<市三高共管六病同防醫(yī)防融合慢性病管理試點工作方案>的通知》（衛(wèi)字〔20xx〕9號）和《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升行動三年規(guī)劃》（廣衛(wèi)字〔20xx〕210號）要求，進一步提升基本公共衛(wèi)生服務效果，建立醫(yī)防融合慢性病管理服務機制，推進縣域整合型服務體系建設，在全縣開展“三高共管六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理試點工作。根據(jù)工作實際，制定本方案。
一、總體要求
全面落實以基層為重點衛(wèi)生健康工作方針，依托緊密型縣域醫(yī)共體，建立以疾控中心為健康管理技術支撐和管理主體、以醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為臨床診療技術支撐、以鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為聯(lián)系紐帶、以家庭醫(yī)生團隊為基礎網(wǎng)底的“高血壓、高血糖、高血脂”（以下簡稱“三高”）三級協(xié)同、醫(yī)防融合的一體化服務體系，提高“三高”患者的發(fā)現(xiàn)、治療、管理規(guī)范化水平，建立區(qū)域冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變等并發(fā)癥（以下簡稱“六病”）預防、篩查、治療、康復閉環(huán)管理路徑，強化中西醫(yī)協(xié)同，努力實現(xiàn)“三高”和“六病”患者全過程、全周期健康管理，推進和帶動縣域整合型健康服務體系和分級診療格局建設。
二、工作目標
20xx年啟動試點，到20xx年底，基本建立全縣“三高共管六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理體系，納入管理的.患者治療率、控制率明顯提升，“六病”實現(xiàn)定期篩查、精準治療、有效恢復和減少復發(fā)。
（一）在縣人民醫(yī)院建設三高中心。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院三高基地和村衛(wèi)生室三高之家建設實現(xiàn)全覆蓋。
�。ǘ┬纬苫境墒斓囊惑w化“三高共管六病同防”工作規(guī)范，全縣管理三高或兩高患者數(shù)量爭取達到8千人以上，血壓、血糖和血脂的總體控制率較基線水平提高10%以上。、
（三）建立“六病”篩查-治療-康復連續(xù)服務鏈條，管理患者的“六病”發(fā)現(xiàn)率、康復率和復發(fā)率實現(xiàn)“兩升一降”。
（四）探索建立與“三高共管六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理模式相適應的保障、激勵和技術支撐機制。
三、任務措施
（一）構建“三高共管”協(xié)同服務與聯(lián)合指導體系。縣人民醫(yī)院負責牽頭全縣“三高共管六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理試點工作，鼓勵縣中醫(yī)院和市第二人民醫(yī)院積極建設“三高中心”，按照醫(yī)共體合作單位開展工作（即市二院與大王鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣中醫(yī)院與李鵲鎮(zhèn)衛(wèi)生院、樂安街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心），各醫(yī)療衛(wèi)生機構按照職責劃分，對照標準完成“三高之家”“三高基地”和“三高中心”建設（見附件3）。依托家庭醫(yī)生團隊和家庭醫(yī)生工作室在村衛(wèi)生室建設“三高之家”，承擔穩(wěn)定期患者的常規(guī)藥物治療、隨訪管理和高危人群干預。依托鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設“三高基地”，承擔首診患者和病情不穩(wěn)定患者提供個性化方案制（審）定和線下、線上協(xié)診服務。依托牽頭醫(yī)院建設“三高中心”，負責難治性、復雜性“三高”患者及“六病”等并發(fā)癥的診治和院內(nèi)就診患者醫(yī)防融合服務�？h疾控中心建設“三高公共衛(wèi)生指導中心”，協(xié)同承擔全縣“三高共管六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理的技術指導和質(zhì)量控制工作。
（二）開展“三高”精準連續(xù)管理。各單位要按照三高共管醫(yī)防協(xié)同分級服務清單（見附件4），制定工作流程和工作路徑，完善簽約服務包或菜單，實施全過程、一體化、協(xié)同診療管理。優(yōu)先將享受“四不摘”健康扶貧政策和接受基本公共衛(wèi)生服務2年以上的三高患者納入試點，逐步擴大“三高共管”患者覆蓋范圍。“三高之家”要充分發(fā)揮家庭醫(yī)生優(yōu)勢，提高能力水平，努力提供三高醫(yī)防融合連續(xù)性服務。“三高基地”要針對患者分級和需要制定個性化管理方案，加強中西醫(yī)結合，從整體出發(fā)優(yōu)化用藥，做好并發(fā)癥篩查及其他合并疾病監(jiān)測�！叭咧行摹币訌妼ＨY合、多學科聯(lián)合服務模式探索，推動�？颇芰涂蒲心芰μ嵘�。
縣衛(wèi)生健康局設置項目管理工作辦公室，承擔“三高共管”項目統(tǒng)籌管理工作；縣疾控中心設置項目指導工作辦公室暨“三高公共衛(wèi)生指導中心”，承擔項目業(yè)務指導工作。
（三）圍繞“六病”強化�？颇芰ㄔO。強化縣人民醫(yī)院胸痛、卒中中心建設，以現(xiàn)有急救網(wǎng)絡為依托，構建卒中、胸痛急診救治網(wǎng)絡。以牽頭醫(yī)院相關科室為龍頭，通過聯(lián)合門診、�？坡�(lián)盟等形式，加強鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復科、糖尿病足診治專科、糖網(wǎng)病篩查、血液（腹膜）透析等特色科室建設，加強眼底檢查設備、動態(tài)心電監(jiān)測儀、動態(tài)血壓監(jiān)測儀等配備，將眼底檢查、心電和血壓動態(tài)監(jiān)測等納入遠程服務范圍，建立起區(qū)域內(nèi)“六病”篩查與防治服務協(xié)作網(wǎng)。
�。ㄋ模┘訌姍C會性篩查和行為管理。結合“一評二控三減四健”專項行動，指導“三高”高危人群和患者實施生活方式干預。在全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生機構普及并規(guī)范血壓測量，加強醫(yī)療機構內(nèi)自助監(jiān)測點的設立及利用；倡導公共場所、社區(qū)服務場所內(nèi)健康服務設施建設，為居民血壓、血糖測量提供便利。依托基本公共衛(wèi)生服務、各種慢病防控行動及健康教育活動，推廣飲食（減鹽、減油、減糖）、運動、心理等行為干預措施，提高“三高”人群的控制水平。充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢。完善自我管理和遠程管理技術，依托互聯(lián)網(wǎng)或物聯(lián)網(wǎng)開展膳食、運動、睡眠等行為監(jiān)測和管理，創(chuàng)新自我管理小組形式，推進體醫(yī)融合，提高患者依從性和健康管理水平。積極推進機關企事業(yè)單位、藥店、車站等場所健康加油站和基層機構健康驛站建設，普及血壓、血糖自助和遠程檢測，加快實現(xiàn)電子健康檔案的自我管理和更新。
�。ㄎ澹┩晟扑幤繁Ｕ虾脱a償激勵機制。按照國家和省、市高血壓糖尿病門診用藥保障機制有關文件要求，將符合條件的患者納入“兩病”門診用藥保障范圍。并將“兩病”患者的用藥管理納入家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容，發(fā)揮簽約服務費激勵作用，推進“三高共管六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理，提高簽約患者的合理用藥率、規(guī)范服藥率和控制率。積極推動一體化管理村衛(wèi)生室參與“兩病”用藥備藥、開方、取藥和服務，暢通政策落地“最后一公里”。
（六）統(tǒng)籌推進信息化建設。在市級平臺建設基礎上統(tǒng)籌推進全縣衛(wèi)生健康信息化建設，配合市級平臺推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和上級醫(yī)療機構、醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生管理服務、專業(yè)服務和居民自測相關信息互聯(lián)、互通和共享，規(guī)范三高管理數(shù)據(jù)的采集和匯總，支持便捷開展在線協(xié)診、簽約、隨訪、遠程會診和疾病風險評估等，隨訪數(shù)據(jù)要全部實現(xiàn)智慧采集。積極開發(fā)或利用智能輔助系統(tǒng)提高診療、協(xié)診和質(zhì)控水平，通過打卡積分等方式，提升患者管理水平和積極性（參考流程和模板見附件5、6）。
（七）定期開展監(jiān)測評估。建立監(jiān)測指標體系，綜合利用基本公共衛(wèi)生服務、電子病歷等數(shù)據(jù)，對患者管理和醫(yī)防融合效果進行監(jiān)測，及時評估試點成效，調(diào)整完善工作策略。
四、實施步驟
�。ㄒ唬﹦訂T部署階段（20xx年5月—6月）。制定全縣三高共管六病同防醫(yī)防融合慢性病管理試點工作方案，全面啟動三高共管醫(yī)防協(xié)同試點工作。
�。ǘ┩七M落實階段（20xx年6月—12月）。開展摸底調(diào)查，建立工作體系和機制，20xx年6月底前出臺工作方案，7月底前公布“三高之家”、“三高基地”和“三高中心”名單并啟動試點工作，12月底前進一步細化落實工作措施，對各單位工作開展情況進行督導。
（三）鞏固提高階段（20xx年—20xx年）。在監(jiān)測評估和總結經(jīng)驗基礎上，20xx年進一步鞏固提升，擴大“三高共管”患者覆蓋范圍，總結典型經(jīng)驗。20xx年底，基本建立“三高共管六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理體系。
五、組織保障
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。成立全縣三高共管醫(yī)防協(xié)同試點工作領導小組，領導小組下設項目管理工作辦公室和項目指導工作辦公室，分別設在局基婦股和縣疾控中心。各單位要高度重視“三高共管六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理試點工作，對照“三高共管醫(yī)防協(xié)同重點推進任務”（附件2）抓好落實，將其作為實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升行動、做實緊密型醫(yī)共體、鞏固提升健康扶貧成果和推進整合型服務體系建設的著力點，積極協(xié)調(diào)有關部門，強化轄區(qū)醫(yī)療資源統(tǒng)籌和信息化建設，加強與慢性病綜合防控示范區(qū)建設、高血壓達標行動、“三減控三高”項目和心血管疾病、腦卒中等篩查項目的結合，為試點提供組織和政策保障。
�。ǘ┘訌姌I(yè)務培訓。組建全縣“三高共管”專家團隊，分別對牽頭醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展培訓，重點培訓技術指導方案、工作流程及“三高”“六病”基層規(guī)范診療。每個機構可結合實際設立首診醫(yī)師，確保規(guī)范開展患者分層分級管理，提高基層“三高”“六病”預防和診療服務水平。
（三）加強督導和總結推廣。縣衛(wèi)生健康局將定期調(diào)度試點工作進展情況，及時發(fā)現(xiàn)、總結、宣傳、推廣好的經(jīng)驗做法，推動試點工作順利實施。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 14
為從源頭上預防和控制重大疾病，實現(xiàn)從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心”的重要指示精神，將健康融入所有政策，將健康服務重心由后端的醫(yī)療向前端的預防轉(zhuǎn)移，建立“一手做預防，一手開處方”制度，加快形成防、治、管緊密服務鏈條，制定本方案。
一、工作目標
堅持預防為主方針，進一步推進健康三明建設，健全健康管護體系下的醫(yī)防協(xié)同、融合發(fā)展，為群眾提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務，控制疾病危險因素，提升全民健康素養(yǎng)，慢性病人群減少并發(fā)癥、降低致殘率、死亡率，筑牢群眾生命健康的“上游筑壩”。
二、主要措施
�。ㄒ唬┩晟漆t(yī)防融合運行新機制
1.健全服務項目融合機制。各地要建立醫(yī)防融合項目清單，確定本轄區(qū)醫(yī)防融合項目清單并簽訂服務協(xié)議，做實基本公共衛(wèi)生服務項目、傳染病防治、免疫規(guī)劃、婦女兒童保健、性病艾滋病防治、麻風病防治、慢性病管理、健康教育、疾病相關監(jiān)測等工作，為公眾提供多層次、多維度的疾病防治服務。
2.健全醫(yī)防資源融合機制。推動總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）與疾病預防控制、精神衛(wèi)生、婦幼保健等資源融合發(fā)展，落實區(qū)域慢性病防治、婦幼保健、精神衛(wèi)生、醫(yī)養(yǎng)結合、免疫規(guī)劃管理和預防接種服務、篩查與體檢平臺、健康教育等公共衛(wèi)生與醫(yī)療資源一體化管理，提升實驗室檢查檢測能力，推進實驗室共享、檢查檢測結果互認。
3.健全醫(yī)防融合工作機制。完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構與醫(yī)療機構分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、業(yè)務融合的合作機制。開展常見病、多發(fā)病和重大疾病及其危險因素監(jiān)測和流行病學調(diào)查，加強綜合防控干預；切實承擔常見病、多發(fā)病和重大疾病病例登記報告、危急重癥病人診療工作，推動醫(yī)療資源、醫(yī)療及公共衛(wèi)生人才、疾病病種“三下沉”，實施人群健康促進、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導、患者干預和隨訪管理等基本公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務，推進常見病、多發(fā)病和重大疾病的防、治、管融合發(fā)展。
�。ǘ┞鋵嵢旌罱】抵R普及
強化健康教育的針對性、多樣性、實效性和長效性，提高居民醫(yī)療保健常識和自我保健能力，讓“每個人是自己健—48—康第一責任人”理念深入人心。利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育；專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)療機構共同組建健康科普講師團，以基本醫(yī)療、婦幼保健、中醫(yī)養(yǎng)生、心理健康、慢性病和傳染病防治等內(nèi)容為核心，編制有關健康教育講座課題清單，采取“你點我講”菜單方式，針對不同人群特點和健康需求，選擇健康教育授課專家和授課內(nèi)容；建設健康科普網(wǎng)絡直播平臺，定期開展健康知識宣講直播；提高城鄉(xiāng)居民健康知識知曉率和健康行為形成率，進一步提升我市居民健康素養(yǎng)水平。
（三）加快推進全覆蓋健康篩查
以健康管理團隊為主，采取“1+N”模式，融合公共衛(wèi)生、街道社區(qū)等人員，采取網(wǎng)格化方式，全面摸排居民健康狀況，建立規(guī)范的健康檔案，健康篩查覆蓋率達到100%，轄區(qū)內(nèi)重點人群和重點疾病人群，包括老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人，高血壓、糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙患者等建檔率達100%；落實婦女“兩癌”檢查、新生兒疾病篩查等婦幼健康公共衛(wèi)生服務；加大對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和規(guī)范管理。
�。ㄋ模┩七M全過程健康干預
1.加強健康篩查、健康體檢和健康問卷等結果運用，進行健康分類、風險分級，對生活方式不健康人群、亞健康人群等分類制定健康管理方案。開展對超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估、干預指導、定期回訪，實施合理飲食、科學運動、中醫(yī)養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識等咨詢措施，降低高危人群比例。
2.推廣非免疫規(guī)劃疫苗接種工作，加快預防接種門診數(shù)字化建設，改善接種環(huán)境。鼓勵重點人群和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感、手足口病等非免疫規(guī)劃疫苗，適時推廣適齡女性HPV疫苗接種，降低疾病發(fā)病率。在知情自愿接種的前提下，推進非免疫規(guī)劃疫苗（流感、肺炎等）總量逐年提升，其中流感疫苗全人群接種率達到2.8%，肺炎疫苗60歲以上人群和3歲以下人群接種率不低于1.2%。
3.加強婦兒保健全程管理服務，做實0—6歲兒童健康管理，推進兒童早期發(fā)展促進服務；阻斷艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播，以科學備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩為重點，降低孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡率。
4.強化醫(yī)校協(xié)作，貫徹零級預防理念，設立校園健康講堂，全面加強幼兒園、中小學營養(yǎng)均衡、口腔保健、視力保護、肥胖、齲齒等健康知識和行為方式教育，將健康宣教和疾病預防融入學生實踐培訓活動中，實現(xiàn)預防工作的關口前移。
5.加強社會心理服務體系建設，建立健全服務網(wǎng)絡，搭建基層服務平臺，落實社會心理服務疏導和危機干預等管理措施，強化對重點人群科學、規(guī)范服務，積極培育心理健康意識，提高常見精神障礙防治和心理行為問題識別、干預水平，降低心理相關疾病發(fā)生。
6.加快市全民健康信息平臺建設，構建一個集信息收集、綜合健康評估和健康管理服務的信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)防數(shù)據(jù)共享、慢性病數(shù)據(jù)互聯(lián)、疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)互通，提高醫(yī)防信息利用率和對各類疾病發(fā)病趨勢的`預警監(jiān)控能力。
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1.打好慢性病一體化管理攻堅戰(zhàn)，完善“分區(qū)、分級、分類、分標”和“積分制”慢性病管理，做細做實家庭醫(yī)生簽約履約服務，成立公共衛(wèi)生人員與醫(yī)療人員組成的基本公共衛(wèi)生服務團隊，增加與居民面對面服務時間，加強主動隨訪、健康檢測、健康檔案的管理和居民健康信息的收集，提升基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范化水平，保障和增強服務的質(zhì)量和效率，降低人群發(fā)病風險。
2.實施“一病多方”制度，根據(jù)患者病情變化及同病異治原則，開展風險評估，使用相對應的處方（即用藥、疫苗、運動、飲食、心理等處方），進行個性化的綜合治療和健康指導，控制患者病情發(fā)展和減少慢性病并發(fā)癥發(fā)生。
3.建立集預防、治療、康復等綜合健康服務為一體的標準化示范門診（高血壓、糖尿病等），配備必要設施、設備，通過標準化的診療規(guī)范和技術指標，提高患者區(qū)域內(nèi)就診率和疾病控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
4.深化新型結核病防治服務模式，推進疾控機構、定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構預防、治療、康復等“三位一體”防治服務融合，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上，成功治療率達90%以上；新病原學陽性肺結核耐藥篩查率不低于80%；耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達95%以上；降低肺結核傳播蔓延風險，減少全人群感染率。
5.加快重點疾病課題研究，推進常見病、多發(fā)病和重大疾病防治基礎研究、應用研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究，重點對全市疾病譜前幾位的病種及其危險因素篩查進行課題研究，掌握其危險因素的流行狀況和變化趨勢，為制定預防控制策略和措施提供科學依據(jù)。
6.發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，制定慢性病病種中醫(yī)健康干預方案與服務項目。大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法，為人民群眾提供全周期中醫(yī)健康服務。
�。┩七M公共衛(wèi)生服務體系改革。按照國家要求和省里的部署，及時調(diào)整市、縣疾病預防控制機構職能設置，適時掛牌成立市、縣疾病預防控制局。完善全市疾控機構綜合改革，落實疾控機構實施“公益一類保障、公益二類管理”，推進疾控機構標準化建設，完善基礎設施和實驗室裝備，加快市疾控中心遷址建設。推進市皮膚病醫(yī)院、市婦幼保健院、市臺江醫(yī)院等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的薪酬制度改革，實施院長目標年薪制；完善公共衛(wèi)生專業(yè)機構與醫(yī)療機構分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、業(yè)務融合的工作機制，激發(fā)內(nèi)生活力，增強工作動力，助推醫(yī)防融合。
三、組織保障
�。ㄒ唬⿵娀藛T保障。由各總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）牽頭，當?shù)丶部刂行呐神v人員，共同設立“醫(yī)防融合辦公室”，統(tǒng)一調(diào)度總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）及各基層分院和疾控中心、婦幼保健院、精神衛(wèi)生等醫(yī)療衛(wèi)生機構相關人員，協(xié)同推進醫(yī)防融合。
�。ǘ⿵娀ぷ魅诤稀８骺傖t(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）通過購買服務的方式與公共衛(wèi)生機構共同制定服務清單，并開展相關醫(yī)防融合工作，購買服務的經(jīng)費從總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）結余資金中列支。
（三）強化經(jīng)費支持。將醫(yī)保基金與基本公共衛(wèi)生項目資金整體打包，由總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）統(tǒng)籌使用。各總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）按參保人數(shù)每人每年10元預留，年終由市醫(yī)改領導小組組織考核后確定，由各級衛(wèi)健行政部門作為績效工資增量撥付給各級公共衛(wèi)生機構。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 15
為了將健康融入所有政策，將健康服務重心由后端的醫(yī)療向前端的預防轉(zhuǎn)移，推進醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務協(xié)同融合發(fā)展。結合實際，制定本方案。
一、總體要求
牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，進一步強化預防為主、關口前移、防治融合的理念，以基層為重點，預防為主，堅持基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務“兩手抓”，創(chuàng)新醫(yī)防融合運行機制，結合分級診療制度實施和家庭醫(yī)生簽約服務管理，實行健康教育、預防干預、慢性病管理、臨床診斷治療、監(jiān)測評估等一體化服務管理，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感。
二、工作目標
20xx年初啟動實施，到2023年底，在5縣（區(qū)）基本建立縣（區(qū)）域醫(yī)防融合管理體系，納入管理的患者慢性病規(guī)范管理率和控制率各提升5%，群眾門診平均就診次數(shù)逐年下降，人群總住院率下降1%，居民健康素養(yǎng)水平達到24%，并實現(xiàn)年度寧夏基本公共衛(wèi)生服務目標任務，每個縣（區(qū)）至少創(chuàng)建一家國家推薦標準的優(yōu)質(zhì)服務基層行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。
三、工作任務
�。ㄒ唬┱详犖椋瑢崿F(xiàn)醫(yī)防人員融合。
1. 調(diào)整管理方式。在組織領導上，縣（區(qū)）醫(yī)療健康總院要成立“醫(yī)防融合辦公室”（公共衛(wèi)生中心或慢性病管理中心），統(tǒng)籌負責縣（區(qū)）域醫(yī)防融合工作。在管理方式上，樹立醫(yī)療和公共衛(wèi)生“兩手一起抓”的思想，做到醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作同步安排、同步培訓、同步服務、同步督導、同步考核。
2. 優(yōu)化科室職責。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照精簡高效的原則，根據(jù)醫(yī)防融合工作需要，規(guī)范慢性病門診的設置，整合公共衛(wèi)生和門診服務科室的職能職責及人員，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和門診服務在科室得到整合，人員上得到融合。
3. 組建服務團隊。上下貫通，進一步優(yōu)化“鄉(xiāng)村醫(yī)生+鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）全科醫(yī)生+縣級�？漆t(yī)生+X”的醫(yī)防融合管理基本單元，組建健康服務團隊，明確服務范圍�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責對健康服務團隊的任務分配、績效考核等團隊管理工作。服務團隊設立隊長，負責對團隊隊員的任務分配、業(yè)務培訓、績效考核等團隊內(nèi)部管理工作，團隊成員按照任務分工規(guī)范提供服務。在任務分配時，工作量要向團隊中的鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入穩(wěn)步上升。
（1）縣級以上隊員組成：按照“千名醫(yī)生”下基層等活動要求，將縣級以上醫(yī)療機構下派醫(yī)生全部納入服務團隊，開展服務的同時，指導培訓鄉(xiāng)、村級隊員。
（2）鄉(xiāng)級隊員組成：將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員分別劃入具體的服務團隊中。負責團隊的溝通協(xié)調(diào)，對村級隊員培訓指導，在本機構提供具體的服務，參與村級服務。
�。�3）村級隊員組成：所有鄉(xiāng)村醫(yī)生為服務團隊隊員，負責提供村級具體的服務。無執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）資格的鄉(xiāng)級服務團隊隊員，由縣級衛(wèi)生健康行政部門按照鄉(xiāng)村醫(yī)生管理有關規(guī)定，經(jīng)培訓合格后，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，由縣（區(qū)）衛(wèi)健局聘用到村級提供診療、公共衛(wèi)生服務，納入健康服務團隊管理。其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的執(zhí)業(yè)范圍按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
（二）規(guī)范服務，推進醫(yī)防服務融合。
1. 劃分網(wǎng)格管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）管轄區(qū)域為單元，將轄區(qū)劃分成若干個網(wǎng)格，明確健康服務團隊服務網(wǎng)格，原則上一個行政村為一個網(wǎng)格，社區(qū)根據(jù)實際需要可劃分為若干網(wǎng)格。按照人口密度、服務重點人群數(shù)量、交通路況等因素，將行政村（小區(qū)）分成兩類。人員集中、路況良好、工作易開展的'列為一類；人員分散、地域偏遠、交通不便的列為二類。撥付服務項目經(jīng)費，在縣（區(qū)）總經(jīng)費不變的前提下，核定補助和績效比例傾斜于偏遠、條件艱苦的二類村（具體傾斜標準由縣區(qū)根據(jù)實際確定）。
2. 整合服務項目。將基本公共衛(wèi)生服務項目、重大公共衛(wèi)生服務項目，以及一般診療服務，捆綁打包成家庭醫(yī)生簽約服務包，由服務團隊按戶與群眾簽訂服務協(xié)議，按需同步提供健教、體檢、隨訪、診療等服務。對于需定期提供隨訪服務的公共衛(wèi)生服務重點人群，如老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病等，將醫(yī)療服務融入定期公共衛(wèi)生服務過程中。對于需提供診療服務的人群，將預防性干預措施融入到診療的過程中。網(wǎng)格健康服務團隊中的鄉(xiāng)村醫(yī)生要切實發(fā)揮轄區(qū)居民健康管理、健康教育的“排頭兵”作用，提高日常服務頻次，提出個性化服務項目，提升服務質(zhì)量。
3. 優(yōu)化服務內(nèi)容。將高血壓、糖尿病門診大病認定權限擴大至基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將高血壓、糖尿病慢性病門診大病“長處方”下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），允許醫(yī)共體內(nèi)使用同一藥品目錄，鄉(xiāng)級可以使用二級以上醫(yī)療機構藥品目錄，慢性病門診大病統(tǒng)籌處方可由家庭簽約服務團隊中的二級及以上醫(yī)療機構有處方權的醫(yī)師開具。
4. 成立專家團隊�？h（區(qū)）醫(yī)療健康總院組建由縣級疾控、婦幼、醫(yī)院等單位人員組成的慢性病、婦幼專家指導團隊，通過線上指導或深入基層現(xiàn)場巡回指導慢性病、婦幼疾病的診療和公共衛(wèi)生服務�？h級專家線上指導的次數(shù)，可以沖抵其職稱晉級基層工作經(jīng)歷（具體標準另行制定）。
（三）優(yōu)化系統(tǒng)，促進醫(yī)防信息融合。
參照《縣域醫(yī)共體信息化平臺建設功能指引（試行）》（寧衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕119號），建立完善縣（區(qū)）域統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生健康信息平臺，推進醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通共享，實現(xiàn)對醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、財務管理、人事管理和績效管理等技術支撐，實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結果、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務的連續(xù)記錄和服務。
切實發(fā)揮居民電子健康檔案在基層公共衛(wèi)生服務和健康管理中的基礎支撐和便民服務作用，依托全區(qū)城鄉(xiāng)居民電子健康檔案信息系統(tǒng)和家庭醫(yī)生簽約服務信息平臺，結合縣域醫(yī)共體信息平臺建設，多渠道完善和豐富居民電子健康檔案內(nèi)容，推廣應用電子健康碼和醫(yī)保電子憑證（電子社�？ǎ七M基本公共衛(wèi)生、預約掛號、門診和住院信息查詢、檢查檢驗結果查詢、健康狀況評估、用藥信息查詢和指導等針對居民的衛(wèi)生健康服務信息歸集和共享，有效提高醫(yī)防融合管理服務水平。
�。ㄋ模┱{(diào)整支付方式，推進醫(yī)防資金融合。
將基本公共衛(wèi)生服務項目、重大公共衛(wèi)生服務項目和一般診療服務，捆綁打包成家庭醫(yī)生簽約服務包，根據(jù)各類項目資金管理規(guī)定和補償標準，統(tǒng)籌使用各項目資金，制定服務包的支付標準，向縣（區(qū)）域醫(yī)療健康總院打包支付�？h（區(qū)）域醫(yī)療健康總院要提出二次分配方案，分配比例要向條件艱苦的二類村傾斜，向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，向前端健康預防傾斜。
（五）完善考核，實現(xiàn)醫(yī)防績效評價融合。
1. 完善評價機制。績效評價實行統(tǒng)一組織、分類實施、綜合評價，由市、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委（局）基本公共衛(wèi)生服務項目領導小組辦公室統(tǒng)籌安排，制定評價考核辦法，考核指標體系由公共衛(wèi)生服務項目、基本醫(yī)療和家庭醫(yī)生簽約服務情況等組成，考核工作由縣（區(qū)）醫(yī)療健康總院“醫(yī)防融合辦公室”（公共衛(wèi)生中心或慢性病管理中心）具體落實。參照自治區(qū)基本公共衛(wèi)生項目實施進度和績效評價要求，考核分平時考核和年終考核。平時考核按季度開展，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）考核領導小組細化考核評估方案，按季度對轄區(qū)網(wǎng)格健康服務團隊開展公共衛(wèi)生和醫(yī)療工作情況進行考核，縣（區(qū)）醫(yī)療健康總院對鄉(xiāng)級考核結果進行復核、評定，兌現(xiàn)服務經(jīng)費。年終考核，由市、縣（區(qū)）衛(wèi)生健康委（局）基本公共衛(wèi)生服務項目領導小組辦公室會同市、縣（區(qū)）醫(yī)保局，結合基層公共衛(wèi)生服務年終考核一并開展，根據(jù)考核結果，兌現(xiàn)醫(yī)保結余留用資金。對弄虛作假的將按照有關規(guī)定追究相關責任。
2. 探索服務積分。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)轄區(qū)的實際，探索醫(yī)防服務積分方案，明確醫(yī)防服務質(zhì)量與積分兌換關系，將服務量折算成服務積分，逐步實現(xiàn)考核工作細化量化。
3. 定期兌現(xiàn)獎懲。按照“錢隨事走”原則，按季度根據(jù)考核辦法或服務積分，將基本公共衛(wèi)生、重大公共衛(wèi)生、基本藥物、一般診療、家庭醫(yī)生簽約等服務經(jīng)費，經(jīng)考核合格后，打包支付給網(wǎng)格健康服務團隊。對考核不合格的，要扣減相應服務經(jīng)費，并督促限期整改完成。網(wǎng)格服務團隊要將被扣減的工作經(jīng)費，根據(jù)內(nèi)部考核，扣減到個人。
四、組織保障
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。成立固原市醫(yī)防融合工作領導小組，制定醫(yī)防融合工作實施方案，開展工作督導，掌握工作進展情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決工作推進中出現(xiàn)的問題。各縣（區(qū)）要成立相應工作組織，進一步細化工作方案，報市醫(yī)防融合工作領導小組辦公室備案�？h（區(qū)）醫(yī)療健康總院要切實發(fā)揮作用，統(tǒng)一調(diào)度總院及各基層分院和疾控中心、婦幼保健院等醫(yī)療衛(wèi)生機構相關人員，協(xié)同推進醫(yī)防融合。
（二）強化經(jīng)費支持。將全市人群總住院量下降結余出來的醫(yī)保資金，再按照20元/人的籌集標準核算到各縣（區(qū)），用于基層門診大病（慢性�。┑脑\療。在慢性病診療中城鄉(xiāng)居民可優(yōu)先使用門診大病保險政策，再使用普通門診統(tǒng)籌政策，普通門診和門診大病兩項基金可調(diào)劑使用。縣（區(qū)）財政部門要配套醫(yī)防融合專項經(jīng)費，用于完善信息化建設和開展個性化服務項目等。
�。ㄈ┩晟扑幤繁Ｕ�。慢性病用藥，優(yōu)先使用國家集采藥品。根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關于推進落實縣域緊密型醫(yī)共體藥械統(tǒng)一管理工作的通知》精神，在縣（區(qū)）域醫(yī)共體內(nèi)建立統(tǒng)一藥品采購、供應和配備使用機制，基層按季度提出采購計劃，縣（區(qū)）醫(yī)療健康總院匯總全縣（區(qū)）采購總量，統(tǒng)一采購配送。探索縣（區(qū)）域藥品集中采購二次議價機制，進一步壓縮藥品價格空間，讓利百姓。建立完善“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”平臺功能，推行“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”流轉(zhuǎn)和審方藥學服務，實現(xiàn)藥品供應和藥學服務同質(zhì)化。
（四）落實責任分工。衛(wèi)生健康部門要落實牽頭抓總的職責，各有關部門要各司其職，落實責任，建立部門聯(lián)動機制，統(tǒng)籌推進醫(yī)防融合工作。衛(wèi)生健康部門要細化任務分工，制定醫(yī)防融合績效評價指標體系和考核辦法，提高績效評價質(zhì)量。醫(yī)保部門要制定服務包支付標準和資金考核辦法，加強經(jīng)費使用督導，確保資金安全。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 16
為從源頭上預防和控制重大疾病，實現(xiàn)從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心”的重要指示精神，將健康融入所有政策，將健康服務重心由后端的醫(yī)療向前端的預防轉(zhuǎn)移，建立“一手做預防，一手開處方”制度，加快形成防、治、管緊密服務鏈條，制定本方案。
一、工作目標
堅持預防為主方針，進一步推進健康三明建設，健全健康管護體系下的醫(yī)防協(xié)同、融合發(fā)展，為群眾提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務，控制疾病危險因素，提升全民健康素養(yǎng)，慢性病人群減少并發(fā)癥、降低致殘率、死亡率，筑牢群眾生命健康的“上游筑壩”。
二、主要措施
�。ㄒ唬┩晟漆t(yī)防融合運行新機制
1.健全服務項目融合機制。各地要建立醫(yī)防融合項目清單，確定本轄區(qū)醫(yī)防融合項目清單并簽訂服務協(xié)議，做實基本公共衛(wèi)生服務項目、傳染病防治、免疫規(guī)劃、婦女兒童保健、性病艾滋病防治、麻風病防治、慢性病管理、健康教育、疾病相關監(jiān)測等工作，為公眾提供多層次、多維度的疾病防治服務。
2.健全醫(yī)防資源融合機制。推動總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）與疾病預防控制、精神衛(wèi)生、婦幼保健等資源融合發(fā)展，落實區(qū)域慢性病防治、婦幼保健、精神衛(wèi)生、醫(yī)養(yǎng)結合、免疫規(guī)劃管理和預防接種服務、篩查與體檢平臺、健康教育等公共衛(wèi)生與醫(yī)療資源一體化管理，提升實驗室檢查檢測能力，推進實驗室共享、檢查檢測結果互認。
3.健全醫(yī)防融合工作機制。完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構與醫(yī)療機構分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、業(yè)務融合的合作機制。開展常見病、多發(fā)病和重大疾病及其危險因素監(jiān)測和流行病學調(diào)查，加強綜合防控干預；切實承擔常見病、多發(fā)病和重大疾病病例登記報告、危急重癥病人診療工作，推動醫(yī)療資源、醫(yī)療及公共衛(wèi)生人才、疾病病種“三下沉”，實施人群健康促進、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導、患者干預和隨訪管理等基本公共衛(wèi)生及醫(yī)療服務，推進常見病、多發(fā)病和重大疾病的防、治、管融合發(fā)展。
�。ǘ┞鋵嵢旌罱】抵R普及
強化健康教育的針對性、多樣性、實效性和長效性，提高居民醫(yī)療保健常識和自我保健能力，讓“每個人是自己健—48—康第一責任人”理念深入人心。利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育；專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)療機構共同組建健康科普講師團，以基本醫(yī)療、婦幼保健、中醫(yī)養(yǎng)生、心理健康、慢性病和傳染病防治等內(nèi)容為核心，編制有關健康教育講座課題清單，采取“你點我講”菜單方式，針對不同人群特點和健康需求，選擇健康教育授課專家和授課內(nèi)容；建設健康科普網(wǎng)絡直播平臺，定期開展健康知識宣講直播；提高城鄉(xiāng)居民健康知識知曉率和健康行為形成率，進一步提升我市居民健康素養(yǎng)水平。
（三）加快推進全覆蓋健康篩查
以健康管理團隊為主，采取“1+N”模式，融合公共衛(wèi)生、街道社區(qū)等人員，采取網(wǎng)格化方式，全面摸排居民健康狀況，建立規(guī)范的健康檔案，健康篩查覆蓋率達到100%，轄區(qū)內(nèi)重點人群和重點疾病人群，包括老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人，高血壓、糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙患者等建檔率達100%；落實婦女“兩癌”檢查、新生兒疾病篩查等婦幼健康公共衛(wèi)生服務；加大對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和規(guī)范管理。
（四）推進全過程健康干預
1.加強健康篩查、健康體檢和健康問卷等結果運用，進行健康分類、風險分級，對生活方式不健康人群、亞健康人群等分類制定健康管理方案。開展對超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估、干預指導、定期回訪，實施合理飲食、科學運動、中醫(yī)養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識等咨詢措施，降低高危人群比例。
2.推廣非免疫規(guī)劃疫苗接種工作，加快預防接種門診數(shù)字化建設，改善接種環(huán)境。鼓勵重點人群和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感、手足口病等非免疫規(guī)劃疫苗，適時推廣適齡女性HPV疫苗接種，降低疾病發(fā)病率。在知情自愿接種的前提下，推進非免疫規(guī)劃疫苗（流感、肺炎等）總量逐年提升，其中流感疫苗全人群接種率達到2.8%，肺炎疫苗60歲以上人群和3歲以下人群接種率不低于1.2%。
3.加強婦兒保健全程管理服務，做實0—6歲兒童健康管理，推進兒童早期發(fā)展促進服務；阻斷艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播，以科學備孕、孕產(chǎn)期保健、安全分娩為重點，降低孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡率。
4.強化醫(yī)校協(xié)作，貫徹零級預防理念，設立校園健康講堂，全面加強幼兒園、中小學營養(yǎng)均衡、口腔保健、視力保護、肥胖、齲齒等健康知識和行為方式教育，將健康宣教和疾病預防融入學生實踐培訓活動中，實現(xiàn)預防工作的關口前移。
5.加強社會心理服務體系建設，建立健全服務網(wǎng)絡，搭建基層服務平臺，落實社會心理服務疏導和危機干預等管理措施，強化對重點人群科學、規(guī)范服務，積極培育心理健康意識，提高常見精神障礙防治和心理行為問題識別、干預水平，降低心理相關疾病發(fā)生。
6.加快市全民健康信息平臺建設，構建一個集信息收集、綜合健康評估和健康管理服務的信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)防數(shù)據(jù)共享、慢性病數(shù)據(jù)互聯(lián)、疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)互通，提高醫(yī)防信息利用率和對各類疾病發(fā)病趨勢的預警監(jiān)控能力。
（五）強化全人群健康管控
1.打好慢性病一體化管理攻堅戰(zhàn)，完善“分區(qū)、分級、分類、分標”和“積分制”慢性病管理，做細做實家庭醫(yī)生簽約履約服務，成立公共衛(wèi)生人員與醫(yī)療人員組成的基本公共衛(wèi)生服務團隊，增加與居民面對面服務時間，加強主動隨訪、健康檢測、健康檔案的.管理和居民健康信息的收集，提升基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范化水平，保障和增強服務的質(zhì)量和效率，降低人群發(fā)病風險。
2.實施“一病多方”制度，根據(jù)患者病情變化及同病異治原則，開展風險評估，使用相對應的處方（即用藥、疫苗、運動、飲食、心理等處方），進行個性化的綜合治療和健康指導，控制患者病情發(fā)展和減少慢性病并發(fā)癥發(fā)生。
3.建立集預防、治療、康復等綜合健康服務為一體的標準化示范門診（高血壓、糖尿病等），配備必要設施、設備，通過標準化的診療規(guī)范和技術指標，提高患者區(qū)域內(nèi)就診率和疾病控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
4.深化新型結核病防治服務模式，推進疾控機構、定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構預防、治療、康復等“三位一體”防治服務融合，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上，成功治療率達90%以上；新病原學陽性肺結核耐藥篩查率不低于80%；耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達95%以上；降低肺結核傳播蔓延風險，減少全人群感染率。
5.加快重點疾病課題研究，推進常見病、多發(fā)病和重大疾病防治基礎研究、應用研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究，重點對全市疾病譜前幾位的病種及其危險因素篩查進行課題研究，掌握其危險因素的流行狀況和變化趨勢，為制定預防控制策略和措施提供科學依據(jù)。
6.發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，制定慢性病病種中醫(yī)健康干預方案與服務項目。大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法，為人民群眾提供全周期中醫(yī)健康服務。
�。┩七M公共衛(wèi)生服務體系改革。按照國家要求和省里的部署，及時調(diào)整市、縣疾病預防控制機構職能設置，適時掛牌成立市、縣疾病預防控制局。完善全市疾控機構綜合改革，落實疾控機構實施“公益一類保障、公益二類管理”，推進疾控機構標準化建設，完善基礎設施和實驗室裝備，加快市疾控中心遷址建設。推進市皮膚病醫(yī)院、市婦幼保健院、市臺江醫(yī)院等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的薪酬制度改革，實施院長目標年薪制；完善公共衛(wèi)生專業(yè)機構與醫(yī)療機構分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、業(yè)務融合的工作機制，激發(fā)內(nèi)生活力，增強工作動力，助推醫(yī)防融合。
三、組織保障
�。ㄒ唬⿵娀藛T保障。由各總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）牽頭，當?shù)丶部刂行呐神v人員，共同設立“醫(yī)防融合辦公室”，統(tǒng)一調(diào)度總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）及各基層分院和疾控中心、婦幼保健院、精神衛(wèi)生等醫(yī)療衛(wèi)生機構相關人員，協(xié)同推進醫(yī)防融合。
�。ǘ⿵娀ぷ魅诤�。各總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）通過購買服務的方式與公共衛(wèi)生機構共同制定服務清單，并開展相關醫(yī)防融合工作，購買服務的經(jīng)費從總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）結余資金中列支。
�。ㄈ⿵娀�(jīng)費支持。將醫(yī)保基金與基本公共衛(wèi)生項目資金整體打包，由總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）統(tǒng)籌使用。各總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）按參保人數(shù)每人每年10元預留，年終由市醫(yī)改領導小組組織考核后確定，由各級衛(wèi)健行政部門作為績效工資增量撥付給各級公共衛(wèi)生機構。
糖尿病醫(yī)防融合實施方案 17
一、活動主題：
關懷每一位糖尿病人——大型專家咨詢活動
主題：關愛老人
二、活動思想：
科學，健康，快樂
三、活動主辦單位：
xx新聞網(wǎng)、成都瑞恩糖尿病醫(yī)院
四、活動時間及地點：
xx月xx日
成都xxxxx老年人養(yǎng)老中心
五、任務制定：
1、朱海燕及數(shù)位專家到場做現(xiàn)場咨詢；
2、到場患者均可獲贈價值xxxx元的xxxxxxx一張，及最新雜志一本；
3、關懷糖尿病人，減輕患者負擔，恰逢xxxx醫(yī)藥公司新品上市，活動期間為患者推出超值優(yōu)惠措施：
�、�、購買xx療程，贈送xxx療程(價值xxx元)，并可成為xxx服務中心的金卡會員，享受尊貴的xxx權益；
�、�、購買xxx個療程，贈送xxxxx療程(價值xxxxx元)；
�、�、購買xxxx個療程，贈送“xxxxxx”蜂膠xx盒。
現(xiàn)場員工掌握促銷的隱性利益點：
四療程加送2-3瓶蜂膠，送強心卡一張六療程加送4-5瓶蜂膠，送強心卡一張四、購藥抽獎設置。
1、抽獎資格：凡現(xiàn)場訂購xx療程以上的即可抽獎；
2、現(xiàn)場促銷措施：可以給會員xx療程抽獎的特權；
3、獎品發(fā)放：隨所定購的藥物，一起發(fā)送到患者手中，如果患者在送到藥時反悔或想減少購藥且總量在xx療程以下(不含xx療程)，則將所抽中的獎品帶回；
五、活動流程
(一)講座正式開始前：《人間有真愛》歌曲播放兩遍營造會場氛圍
(二)講座部分：
1、主持人宣布講座開始
2、團隊展示及娛樂
責任人：xxx
�、傥璧副硌莺铣枨陡卸鞯男摹�，手語配合。表演：廣州辦事處員工，男女各xxx名；
節(jié)目排練：xxx
�、趚xx會員舞蹈隊演出：體現(xiàn)健康、快樂。
表演：xxx表演隊
節(jié)目聯(lián)系：xxx
3、主辦單位xx新聞網(wǎng)領導帶胸花入場、就座；
4、朱海燕及數(shù)位專家入場捧鮮花(xx禮儀小姐陪同)；
5、主持人介紹到場嘉賓、專家；
6、領導講話、專家朱海燕代表全體專家講話；(介紹活動意義)
7、朱海燕講課：圍繞“國際糖尿病的最新治療進展”和“糖尿病患者端午節(jié)飲食注意事項”；
8、xxxx老年人中心領導為朱海燕頒發(fā)“xxx獎”，為朱海燕頒發(fā)“xxx獎”，為終身名譽駐xxx老年人中心特約醫(yī)師。
健康傳播獎：個體病例，主持人采訪，敘述患病及服“xxx”后的康復情況，其中2個會員帶有禮品送給朱海燕錦旗：醫(yī)德高尚手到病除。
9、xxxx領導總結全年全省中心工作情況，做新一年計劃，并向全省糖尿病患者做出服務承諾；宣布優(yōu)惠措施。
六、現(xiàn)場布置
1、時間：老年人養(yǎng)老中心：6月5日下午17:30開始；
2、打掃衛(wèi)生、擺放桌椅、調(diào)試音響和投影、檢查電源，根據(jù)現(xiàn)場情況購買電源線，插座。
3、主席臺布置：桌椅擺放、主持臺、麥克風、臺布等。
七、培訓工作分二個階段開展：
第一階段：名單收集預熱階段
1、培訓區(qū)域：全省各辦事處巡回開展
2、培訓完成時間：10月27、28日2天；
3、培訓內(nèi)容：
�、�、聯(lián)合社區(qū)藥店開展“迎世糖日，給老鄰居送禮啦”活動；
�、�、如何對名單進行整理、預熱、分析、篩選、邀約；
③、對新顧客的預熱方式；
�、�、對潛在和停藥顧客的預熱方式。
4、培訓講師：李總、常傳聰、鄭志偉、趙小平、盧娜共5人
第二階段：活動前培訓
1、培訓內(nèi)容：活動流程、專家介紹、優(yōu)惠措施、人員分工
1、迎賓組(5人)：
組長：xxx(手機：xxx)組員：xxx
職責：會場一樓大門口的迎賓人員(組長帶1人)將顧客送到，告知11樓；
電梯口(11樓設1人)迎賓人員將顧客帶到登記處；
會議開始后，一樓大門口只留1人迎賓即可；
主動熱情接待顧客，熱情大方。
“大叔(阿姨)您好，是來參加糖尿病專家講座的吧?歡迎您��！請這邊走！”
“今天專程從美國過來的'成紅光博士會親自講課，還有抽獎、優(yōu)惠，機會難得��！”
“大叔(阿姨)，感謝您參加我們的專家講座，以后有問題盡管打電話給我們，慢走！”
對離去的顧客(特別是買了藥的顧客)，11樓迎賓人員盡量一起乘電梯送到一樓；隨時注意外聯(lián)、競品人員，及時通報上級。
物資：綬帶5條、易拉寶5個、雜志500份、服裝統(tǒng)一；
2、登記組：(5人)
組長：xxx(手機：xxx)
組員：xxx
職責：《會員服務簡表》填寫工整，字跡清晰，內(nèi)容詳實；
《登記匯總表》上只簡單注明姓名和聯(lián)系方式即可；
詢問顧客是否持有“入場券”，如果有，確認是否填寫完整；
如果沒有，馬上填寫空白“入場券”(提前剪好200份)。將填好的“入場券”投入抽獎箱；
根據(jù)登記人數(shù)多少，掌握登記快慢速度；
合理分配就座區(qū)域，將新老會員、鐵桿會員進行搭配；
務必詢問患者是否曾經(jīng)購買過“參花”，購買過的給“綠色”訂購單，沒有購買過的就給“紅色”訂購單；
對于個別不愿填寫登記表的患者，登記人員進行說服或幫助填寫。
A、我們今天有抽獎活動，不登記沒有抽獎機會。
B、下次如有更好的活動我們可以方便通知您，使您受益。
物資：桌子3張、椅子10把、筆5支、剪刀2把、服務簡表1000份、訂購單1000份(400紅，600綠)、空白“入場券”500份、胸卡、白臺布、抽獎箱、服裝統(tǒng)一；
3、領位促銷組：(組長6人+組員人)。
組長職責：帶領組員提前分析可控名單；
分解小組銷售任務到每個組員，統(tǒng)籌安排組員(攻單員)的工作，在本區(qū)域內(nèi)明確劃分每個攻單員的溝通對象，確保不重疊，不漏過；
安排需要咨詢的患者到專家處咨詢說服；
疑難患者的二次攻單；
匯總每天各項數(shù)據(jù)；
職責：將登記過的顧客引導入座；
將鐵桿會員和B類顧客或有抱怨顧客安排在一起，療效佳的患者與療效差的患者安排坐在一起；
領位的同時，即開始做會前溝通，從中發(fā)現(xiàn)已有明確購買意向的顧客(A類顧客)，及時促成訂購，保證咨詢一開始就有人開始進行購藥抽獎，帶動現(xiàn)場氣氛；
在領位--溝通--專家講座過程中，通過詳細觀察，對自己負責區(qū)域的顧客進行初步判斷分類，確定“攻單”重點；
專家咨詢開始后，馬上開始“攻單”促銷；
先從A類顧客開始，馬上產(chǎn)生大單訂購(或銷售)，并馬上將顧客(訂購3療程以上)帶到主席臺進行抽獎；
攻單次序為先A類，再B類，最后C類，每個顧客溝通時間為3-5分鐘，溝通時間內(nèi)若無法達成訂購，馬上將顧客帶到專家組進行咨詢；
對只想領贈品的患者，要求他必須到專家處咨詢，經(jīng)專家確認適合服用后，才能領��；
如有顧客已經(jīng)帶齊貨款，馬上收款開收據(jù)，抽獎后，將顧客交給后勤組(提前記下后勤組人員電話)，將有專車送顧客去“五羊中心”拿藥；
保證每個新顧客(持紅色訂購單者)在現(xiàn)場喝到一杯“參花消渴茶”，并告知顧客：“這就是我們的產(chǎn)品，請您先試一下！”
每組配一個小藥箱，對需要測血糖的患者進行檢測；
物資：筆30支、收據(jù)30本、胸卡30個、訂購單30份、文件夾每人1個、小藥箱每組1個(含血糖儀等)、試用裝200袋、紙杯300個、熱水器、服裝統(tǒng)一；
特別注意：在領位過程中，要按照先后順序；
“攻單”時要發(fā)揮團隊協(xié)作精神，不得出現(xiàn)“拉客、搶客”現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就地開除。
4、專家組：(專家8人)
要求：首先，大夫是一個推銷員，然后才是大夫；
具有豐富的臨床經(jīng)驗和病理知識，熟練掌握藥品治療機理，善于和患者溝通，說話的語氣必須肯定，稍一猶豫，就會讓患者產(chǎn)生疑問；
給病人診斷時態(tài)度要和藹可親，通過溝通拉進和患者的距離，真心去關懷他們；
給病人診斷要準確，要有科學性，不能憑空嚇�；颊�；
診斷時要自信、果斷、肯定，不要和患者商量“給你開點藥?開多少?你帶了多少錢?先用點試一試?”等等。
開處方時一定要規(guī)范，并將用藥方法在處方上標明，開藥時要對患者察言觀色來定療程量，對于不能開多個療程的患者者要講清楚：“你應該用多少療程，先給你開多少療程”
有時候遇到一些正在使用其他藥物的患者，大夫要讓患者說出正在用什么藥，大夫要對不同的藥進行比較解釋，一般的糖尿病患者都同時使用幾種產(chǎn)品，大夫要講出“參花消渴茶”的優(yōu)勢所在。記住，不要說其他藥物不好，但別的方面效果不明顯、有弊端，而“參花消渴茶”卻具有幾種功能(中藥降糖、防止并發(fā)癥、提高免疫力等)。
和患者溝通要有抓有放、注意重點患者：購買力強的，保健意識強的，真正重病患者，服用其他產(chǎn)品效果不明顯，帶家屬陪同的。注意和患者溝通的時間。在說服患者過程中要注意應用舉例說服的重要性。如類似您這種情況，某某在服用“參花消渴茶”后效果很明顯。
物資：白大褂、筆10支、臺卡、易拉寶(專家簡介等)；
5、后勤組：(組長1人+組員3人)
職責：全面負責會場物資、贈品籌備，確保全部到位；
負責員工、專家食、宿安排；
拉顧客到五羊中心取藥；
執(zhí)行總指揮現(xiàn)場指示。
6、鐵桿會員組：由各服務中心店長負責；
職責：提前溝通好發(fā)言患者，按照主持人要求進行；
保證各點鐵桿會員到場，以良好口碑宣傳促動現(xiàn)場患者購買；
7、主持人：xxx
職責：整體策劃報告會開幕式各項流程(專家入場、講座、患者互動等)；
編寫主持臺詞，主持會議；
通過互動、游戲、有獎問答、抽獎等形式，調(diào)動現(xiàn)場氣氛，促進銷售；
負責獲獎患者的登記、獎品發(fā)放；
負責聯(lián)系攝影師現(xiàn)場拍攝。
物資：正規(guī)著裝、話筒、電腦、投影儀、各種所需光碟、鮮花11束、抽獎箱、抽獎氣球(含紙條)、獎品等。
8、財務組職責：及時回收貨款；協(xié)助后勤組、主持人工作。
9、現(xiàn)場布置及會后清理：xxx負責。
八、活動物料及費用：
(一)企劃物料費用責任人：xxx
1、背屏：200元
關懷每一位糖尿病人
DIADETES CARE FOR AVERYNYONE
20xx年“世界糖尿病日”大型專家咨詢活動
20xx WORLD DIABETES DAY
2、易拉寶2套，每套5個，共10個。(已有)
3、橫幅1條：熱烈歡迎美籍華人成紅光博士蒞臨廣東！150元
4、抽獎箱1套(抽獎卡100個)；
5、筆記本電腦、投影1套，用于播放光盤和講課內(nèi)容；
6、光盤：樂昌愛心之旅、4個為什么、感恩的心、迎賓曲；
7、授帶6條：正面：參花消渴茶上市一周年；背面：關懷糖尿病人！100元
8、博士服一套；200元
9、展板四套：包括專家介紹展板、樂昌愛心之旅展、世界糖尿病日主題展；2200元
10、獎牌獎杯
�、侏勁疲菏谟瑁簭V州參花消渴茶服務中心20xx年糖尿病防治“突出貢獻獎”廣東糖尿病康復協(xié)會1個
�、侏劚菏谟璩杉t光博士醫(yī)學成就獎廣東糖尿病康復協(xié)會1個
�、谛—劚航】祩鞑オ剰V東糖尿病康復協(xié)會30個回家吃無煙鍋
�、芷笗撼杉t光博士為名譽會長
11、宣傳費：
�、賵竺剑�189204元
�、谘埡�(卡)：4200元
12、攝像費用1000元。
(二)活動物料費用責任人：xxx
1、登記表20本；
2、降脂強心卡：3000張
(三)人員差旅費用
1、本地專家出場費：3000元。
2、主持人費用：500元
3、臨時員工聘用費：3000。
4、午餐費：全體工作人員在會場的工作餐500元。
5、資料費：現(xiàn)場發(fā)放的宣傳資料及使用的各種表格費用300元
6、專家交通費、住宿費：4800元(成博士住宿、其他專家交通、深圳住宿)
7、員工交通及住宿：10人×140元/天=1400元，餐補20元/天/人×10人×2=400元住宿20xx，合計：3800元
8、郵寄、電話通知費用1000元
(四)促銷費用
1、購藥獎品：10000元
2、促銷成本：88000元
總合計：叁拾捌萬壹仟叁佰玖拾肆元(381394.00)
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