《丁啟后婦科經(jīng)驗》讀后感

　　最近拜讀了丁麗仙撰寫的《丁啟后婦科經(jīng)驗》，該書是對首批國家級名老中醫(yī)、黔貴丁氏婦科第九代傳人丁啟后68年婦科經(jīng)驗的總結(jié)，內(nèi)容包括其學(xué)術(shù)思想、治學(xué)理念、思辨特點、臨證經(jīng)驗、驗方介紹等，其中從"肝"論治高催乳素血癥形成了自己獨特的臨證思辨特點，具有很好的臨床實用性和學(xué)術(shù)參考價值。

　　高催乳素血癥指血漿催乳素PRL≥25ng/ml、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為臨床特征的一組綜合征。目前為生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的多發(fā)病，占所有婦科內(nèi)分泌疾病的29。8%，治療以多巴胺受體激動藥和手術(shù)為主，但存在患者服藥周期長、不耐受藥物副反應(yīng)及手術(shù)等缺點。中醫(yī)無此病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可屬中醫(yī)婦科月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、乳泣、不孕等范疇。

　　一、 肝功能失調(diào)為主要病機

　　丁啟后教授認(rèn)為該病常因稟賦不足、素體虧虛、多孕多產(chǎn)、產(chǎn)后失血過多、勞倦內(nèi)傷、情志刺激等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血不和，陰陽失衡引起。病變臟腑責(zé)之于腎、脾、肝，但以肝的功能失調(diào)最為重要。因肝陰血不足，目睛失養(yǎng)，陰虛陽亢出現(xiàn)視物不清、視覺障礙、頭暈眼花等癥；因肝郁氣滯，氣滯血瘀，氣機逆亂，氣血不下行沖任胞宮化為經(jīng)血反循肝經(jīng)逆上化為乳汁溢出；沖任胞脈瘀滯，阻隔經(jīng)血不能下行至胞宮，使月經(jīng)量少、推后甚至閉經(jīng)；沖任胞宮阻滯不能攝精成孕。在臨床上主要分為肝郁血瘀、肝脾不調(diào)、肝腎陰虛三個證型。

　　二、解郁化滯為主要治法

　　肝的`疏泄與藏血直接影響月經(jīng)的調(diào)暢、胎元的蔭養(yǎng)、孕育的正常。

　　肝疏泄失常，血海盈溢失度可致經(jīng)期延長、閉經(jīng)等；肝郁氣結(jié)，胞脈瘀滯可引起經(jīng)少、閉經(jīng)等；氣機郁滯，沖任不能相資，不能攝精成孕。臨床要辨以氣郁為主或血瘀為主，確定用藥分量。在疏肝解郁的同時常與滋陰養(yǎng)血、健脾益氣、化瘀生新等法合用，以達"陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也"。使肝藏血、主疏泄的功能得以正常發(fā)揮。在高催乳素血癥肝脾不調(diào)型治療中以逍遙散加味治療，該方為中醫(yī)調(diào)和肝脾的名方，專為肝郁脾虛脾失健運之證而設(shè)。月經(jīng)過少、后期或閉經(jīng)加川芎、香附、枸杞、雞血藤等行血理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)助孕；溢乳重用生麥芽回乳，加蟬蛻入肝經(jīng)，疏利肝膽氣機，涼血通經(jīng)，引血下行，促進月經(jīng)來潮以達止乳效果。肝腎陰虛型選用地黃丸類方、左歸丸、左歸飲、兩地唐等靈活應(yīng)用。月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕，左歸丸加當(dāng)歸、川芎、枸杞等填精補髓，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)助孕；溢乳加蟬蛻、重用生麥芽回乳。肝郁血瘀型以氣滯為主常選用柴胡疏肝散、金鈴子散為主加味，以血瘀為主選少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯加味應(yīng)用。

　　三、善用藥對

　　丁啟后教授認(rèn)為"有醫(yī)不可無藥，無藥就等于無米之炊。中醫(yī)師只懂醫(yī)不懂藥，只算有半邊手藝"。其對中藥學(xué)的研究，對中藥傳統(tǒng)加工炮制技術(shù)以及對地道藥材鑒定具有豐富經(jīng)驗，在臨床上善用藥對。如炒麥芽、炒谷芽治療高催乳素血癥見肝氣不舒、脾失健運、痰濕內(nèi)生者；橘核、荔枝核用于肝郁氣滯所致乳房結(jié)塊，經(jīng)前乳房疼痛加重者；生麥芽、蟬蛻用于肝經(jīng)郁熱見有乳汁自溢者。

　　本文只是對丁啟后教授對高催乳素血癥診療的管窺之見，其學(xué)術(shù)思想、思辨特點具有很好的臨床實用性和學(xué)術(shù)參考價值，值得臨床同道學(xué)習(xí)。

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