關(guān)于衛(wèi)計委預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃
關(guān)于衛(wèi)計委預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃
根據(jù)《關(guān)于開展市預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2013—2015）評估工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政函〔2016〕13號）精神，為全面評估我縣各醫(yī)療機構(gòu)貫徹落實省衛(wèi)生計生委關(guān)于《省預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2013-2015）》及《市預(yù)防與控制醫(yī)院感染實施方案(2013-2015)（試行）》工作進展情況，總結(jié)經(jīng)驗，查找問題，督促和推動我縣預(yù)防與控制醫(yī)院感染工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，請各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)文件要求，認真做好本單位的評估工作，現(xiàn)將有關(guān)評估要求通知如下：
一、評估內(nèi)容
（一）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》的情況。包括本單位感染管理組織體系建設(shè)、人力資源配置、院感專職人員及人才梯隊建設(shè)情況等；院感管理委員會、感染管理科、臨床感染管理小組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成情況；
（二）貫徹落實《省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法（試行）》情況。包括本單位專兼職人員持證上崗、專業(yè)技術(shù)水平和素質(zhì)能力培養(yǎng)、繼續(xù)教育培訓(xùn)及院感管理專業(yè)人才培養(yǎng)、院感“三基本”培訓(xùn)學(xué)習(xí)（含全員院感“三基本”理論知識學(xué)習(xí)、理論及操作考試、知識宣傳普及和日常工作實際落實）等情況。
�。ㄈ┰焊谢A(chǔ)設(shè)施建設(shè)管理情況。包括本單位消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、醫(yī)療廢物暫存地等重點科室規(guī)范化建設(shè)布局、工作流程、安全管理情況及各重點科室手衛(wèi)生設(shè)施配備，規(guī)范化使用情況。
�。ㄋ模┽t(yī)院感染基礎(chǔ)管理、重點部門和重點環(huán)節(jié)管理情況。包括本單位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療器械的消毒滅菌、無菌操作技術(shù)、標準預(yù)防與隔離、外來器械、消毒器械、一次性使用器械規(guī)范化管理及醫(yī)療廢物管理等情況。
（五）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制情況。包括本單位多重耐藥菌管理部門建設(shè)、多重耐藥菌部門預(yù)警機制及監(jiān)測工作、臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用、微生物實驗室能力建設(shè)等情況。
�。┽t(yī)院感染監(jiān)控體系建設(shè)情況。包括本單位醫(yī)院感染基礎(chǔ)監(jiān)測如：壓力蒸汽滅菌檢測、消毒滅菌劑檢測、手衛(wèi)生監(jiān)測、重點科室環(huán)境監(jiān)測、紫外線強度檢測等情況。
�。ㄆ撸┽t(yī)院感染信息化建設(shè)情況。包括本單位院感管理信息系統(tǒng)規(guī)范化建設(shè)管理、醫(yī)院感染實時監(jiān)控、風(fēng)險評估和風(fēng)險預(yù)警、院感相關(guān)數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)分析情況。
（八）本單位院感工作及所轄村衛(wèi)生室院感工作督導(dǎo)考核情況。
二、評估方法
自評與現(xiàn)場評估相結(jié)合的方法。評估內(nèi)容可參考《市預(yù)防與控制醫(yī)院感染實施方案(2013-2015)》。
三、工作要求
（一）我縣各級醫(yī)療機構(gòu)按本通知要求，均須認真組織開展自評，形成書面自評報告。并請各級醫(yī)療機構(gòu)填寫2013—2015年醫(yī)院感染管理主要工作指標數(shù)據(jù)（見附件）。以上材料于2016年4月4日前報我委醫(yī)政股。
（二）縣衛(wèi)生計生委將于4月份起對我縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展現(xiàn)場評估，市衛(wèi)生計生委選擇部分縣市區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)開展現(xiàn)場評估。同時，根據(jù)縣衛(wèi)生計生委《開展縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項督導(dǎo)的實施方案》（衛(wèi)﹝2015﹞129號），對我縣各基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作情況進行督導(dǎo)。
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