最新死亡證明填寫(xiě)注意事項(xiàng)
最新死亡證明填寫(xiě)注意事項(xiàng)
死亡證明填寫(xiě)
一、 相關(guān)概念：
1、死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的
事故或暴力的情況”。
? 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。·導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因； ? ·不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。 ? 只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫(xiě)；? 超過(guò)一個(gè)死因時(shí)則需按照icd-10的要求填寫(xiě)； ? 選擇根本死因需按照icd-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。
2、 死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順
序排列，并可以合理解釋。
“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情
況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。 例：疾病慢支→肺氣腫→肺心病→死亡損傷中毒 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡 死亡原因發(fā)病致死亡之間大概時(shí)間間隔i （a）顱內(nèi)損傷 1小時(shí)（b）顱骨骨折 1小時(shí)（c）行人在道路上行走 1小時(shí)意外被卡車(chē)撞倒
3、根本死因： (a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或 (b) 產(chǎn)生致命
損傷的事故或暴力的情況。 內(nèi)涵：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。 ? 根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析；? 對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾病； ? 對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因； ? 所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。例：ⅰ a.急性上消化道出血b.肝硬化失代償c.慢性乙肝a、b、c均為死亡原因c為根本死因
二、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基本項(xiàng)目填寫(xiě)要求：
1、基本要求：
�、侔凑战y(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。 ②應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。 ③死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。 ④死亡證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱(chēng)、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。 ⑤發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門(mén)反映，由警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因。
凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。
2、具體要求：
�。�1）編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一編號(hào)；
�。�2）死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名 ? 嬰兒：可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名以備調(diào)查；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查； ? 老人：兒子名字或女兒名字；
�。�3）性別：生理性別
? 如果是女性，填寫(xiě)死亡時(shí)或之前一年是否懷孕；
（4）民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫(xiě)。
�。�5）主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫(xiě)，并盡可能填寫(xiě)職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫(xiě)如：工人、干部、操作工或退休。
�。�6）身份證號(hào)碼：填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。
�。�7）戶口所在地：城市要填寫(xiě)到街道、里弄門(mén)牌或樓房單元號(hào)數(shù) ? 農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組或自然寨。
�。�8）生前常住地址：按照生前居住半年地址.? 城市要填寫(xiě)到街道、里弄門(mén)牌或樓房單元號(hào)數(shù) ? 農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組或自然寨。
�。�9）婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。
�。�10）文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含
中專(zhuān)，
大學(xué)含大專(zhuān)。
�。�11）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。
�。�12）出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫(xiě)。
（13）實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。? 當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1? 已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。 ? 未滿l周歲的嬰兒，填寫(xiě)實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫(xiě)存活天數(shù)；未滿1 天的新生兒，填存活小時(shí)。
（14）死亡地點(diǎn)：按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》上的6種情況填寫(xiě)；來(lái)院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家
中或赴醫(yī)院途中；
（15）可以聯(lián)系的家屬姓名和電話：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。
（16）住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。
�。�17）疾病的最高診斷單位：指第ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。
�。�18）最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，b超、x光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；
�。�19）住院號(hào)：未住院就診者不填：
（20）醫(yī)師簽名：由填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的醫(yī)師簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生簽名，村醫(yī)簽名到調(diào)查記錄里的“調(diào)查者簽名”欄里；
�。�21）醫(yī)療單位蓋章：由填寫(xiě)醫(yī)生所在單位加蓋公章：
（22）填報(bào)日期：指出具證明書(shū)的日期，一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)予以說(shuō)明。
三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》致死的主要疾病診斷填寫(xiě)要求
1、第i部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫(xiě)的部分。 ①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； ②)每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾病；③ (a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾病；如果填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、
“全身衰”等，一定在(b) 行上填寫(xiě)引起原因。 ④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔：盡量填寫(xiě)，詢(xún)問(wèn)不清，可以不填? 長(zhǎng)短：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短
? 單位：分、小時(shí)、天、周、月或年 ⑤如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在i(a)行上記入一條就足夠了。*主要原則：
1、每行只能填寫(xiě)一種死因；
2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告 ；
4、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷；
5、優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷；
6、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況；
7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔；
8、對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常；
9、對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾�。�
10、對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。
2、第ii部分：如果沒(méi)有，可以不填 ①
② 寫(xiě)所有促進(jìn)死亡、但與第i部分死亡原因順序無(wú)關(guān)其他有意義的疾�。� 照嚴(yán)重程度
依次填寫(xiě)，無(wú)數(shù)目限制
四、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求：
1、調(diào)查范圍：
? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無(wú)法作出選擇 或修飾歸類(lèi)者。
? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》僅填寫(xiě)疾病的擬診、待排而未明確診斷者。? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、 胃出血等直接死因而未填根本死因者。? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報(bào)根本死 因者。
? 因傷害死亡，未報(bào)告外部原因者。 ? 僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不 良、動(dòng)脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報(bào)根本死因者。 ? 腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。? 精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無(wú)明確具體的疾病名稱(chēng) 者。 漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、所填情況有疑問(wèn)者。
2、死者生前病史及癥狀體征：即病歷摘要和家屬提供情況，內(nèi)容應(yīng)包括：
(1)本次發(fā)病的癥狀體征：包括起病原因、急緩、病程、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)及其轉(zhuǎn)歸、以及臨死前的表現(xiàn)等。
(2)治療史死者生前在醫(yī)院所做的檢查診治：包括常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。（不用填其具體數(shù)值）
(3)發(fā)病時(shí)間
(4)診斷單位
(5)診斷依據(jù)
(6)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如
生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。
3、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象的姓名；
4、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；
5、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼；
6、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼；
7、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng)，不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況；
8、調(diào)查者簽名：由填寫(xiě)調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名，填卡村醫(yī)簽名：
9、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。 注意： 正面 a、b、c等死因鏈填寫(xiě)的疾病要與調(diào)查記錄一致。例1：死者生前病史及癥狀體征： 長(zhǎng)期慢性咳嗽約40余年，長(zhǎng)期吸煙，20年前與就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣 管炎，5年前縣醫(yī)院診斷為肺氣腫，作過(guò)x線透視。無(wú)其他疾病史。xxxx年12月31日起突然不�？人裕饶撎�，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。
主要疾病診斷填寫(xiě)形式：i （a）慢性支氣管炎急性加重 （b）肺氣腫 5年 （c）慢性支氣管炎 20年例2：死者生前病史及癥狀體征： 新生兒早產(chǎn)33周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。主要疾病診斷填寫(xiě)形式：i （a）新生兒顱內(nèi)出血 （b）新生兒出血癥
ii 早產(chǎn)33周
例3：死者生前病史及癥狀體征： 患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。主要疾病診斷填寫(xiě)形式：i （a）顱骨骨折（b）在二樓擦玻璃時(shí)不慎跌落 3天ii風(fēng)濕性心臟病 5年
五、常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)：
1、簡(jiǎn)稱(chēng)：慢支、上感、菌痢、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書(shū)寫(xiě)應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染、細(xì)菌性痢疾。
2、死亡原因未填寫(xiě)： 死亡原因部分為空白，沒(méi)有填寫(xiě)任何死亡原因。
3、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤： 常見(jiàn)“流水賬”式書(shū)寫(xiě)，將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一行填寫(xiě)多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫(xiě)規(guī)律。
4、直接死因部分填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因；
5、填寫(xiě)“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等而背面調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；
6、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；
7、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；
8、意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍、淹死等；
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