大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)(集合15篇)
在如今這個(gè)年代，很多事項(xiàng)都需要使用申請(qǐng)書(shū)，申請(qǐng)書(shū)是我們平時(shí)提出請(qǐng)求的一種書(shū)信。什么樣的申請(qǐng)書(shū)才是合理的呢？以下是小編收集整理的大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)，希望對(duì)大家有所幫助。
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)1
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫xx，家住xxxx（你的狀況）。因家庭xxxx（說(shuō)你的困難），已于xx年xx月被批準(zhǔn)為低保戶。
幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我（寫(xiě)寫(xiě)你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的.后果等困難），特向國(guó)家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年xx月xx日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)2
xx縣xx鎮(zhèn)xx村委：
您好！
我叫xxx，男/女，xx年x月x日出生，漢族，丈夫/妻子xxx，男/女，xx年x月x日出生，漢族，現(xiàn)均住xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組。因我們夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，癱瘓?jiān)诖�，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活十分拮據(jù)。
為此，為我們夫妻二人享受國(guó)家對(duì)我們老弱病殘的照顧，
特申請(qǐng)領(lǐng)取低保，讓我們能安度晚年！望批準(zhǔn)！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年x月x日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)3
民政局領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
本人叫陳xx，現(xiàn)在39歲。10歲時(shí)，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長(zhǎng)大。首先在土產(chǎn)公司包瓜子，土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動(dòng)局解決了一個(gè)全民合同制勞動(dòng)指標(biāo)安排到廈工作，沒(méi)多久，廈破產(chǎn)（本人還在民福大廈買有保險(xiǎn)，至今未對(duì)本人作任何補(bǔ)償）。之后本人就隨丈夫去廣東xx私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟(jì)危機(jī)，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結(jié)核，全身疼痛無(wú)法行走。四處借債花費(fèi)了5萬(wàn)多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下了目前無(wú)法根治的慢性骨結(jié)核病，需要長(zhǎng)期服藥，還需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動(dòng)能力。現(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走，便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體�，F(xiàn)在，本人一沒(méi)有房子，二沒(méi)有生活來(lái)源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個(gè)人每月2千多塊工資來(lái)維持生活，并且這幾年來(lái)還欠下因住院治病借的債有2萬(wàn)多元未還清，再也沒(méi)有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。
今特請(qǐng)求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的惠民政策，能給本人于絕境中送來(lái)一點(diǎn)溫暖，酌情解決本人大病醫(yī)療救助的.一部分費(fèi)用。盼指準(zhǔn)，萬(wàn)分感謝！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：陳xx
20xx年3月5日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)4
我叫x，男(女)x年x月出生。原系x公司職工，x年x月退休后移交到x街道x社區(qū)。xx年x月患尿毒癥，每周透析x次，愛(ài)人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)5
xxx社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
我叫xxx，現(xiàn)在39歲。10歲時(shí)，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長(zhǎng)大。首先在xx縣土產(chǎn)公司包瓜子，土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動(dòng)局解決了一個(gè)全民合同制勞動(dòng)指標(biāo)安排到xx公司工作，沒(méi)多久，xx公司破產(chǎn)（本人還在xx公司買有保險(xiǎn)，至今未對(duì)我做任何補(bǔ)償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟(jì)危機(jī)，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結(jié)核，全身疼痛無(wú)法行走。
四處借債花費(fèi)了5萬(wàn)多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下了目前無(wú)法根治的慢性骨結(jié)核病，需要長(zhǎng)期服藥，還需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，但身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動(dòng)能力�，F(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走，便回xx住在親戚家調(diào)養(yǎng)身體�，F(xiàn)在，我一沒(méi)有房子，二沒(méi)有生活來(lái)源，又因結(jié)核病有傳染性，把兒子放在農(nóng)村讀初中，全家人僅靠丈夫一個(gè)人每月2千多塊工資來(lái)維持生活，并且這幾年來(lái)還欠下因住院治病借的債有2萬(wàn)多元未還清，再也沒(méi)有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。今特請(qǐng)求社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來(lái)一點(diǎn)溫暖，酌情解決我的.城市低保為盼，以維持我們母子生活。
盼批準(zhǔn)，萬(wàn)分感謝！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年x月x日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)6
xxx：
x本人x，女，x族，現(xiàn)年x歲，家住x村。
我于x年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，x年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于x年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。
由于我家住農(nóng)村，沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)來(lái)源，之前的手術(shù)治療已讓我的`家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬(wàn)般無(wú)賴之下，我只有向民政部門求助，懇請(qǐng)市民政部門給予幫助!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:xxx
20xx年xx月xx日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)7
xxA民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx。男，漢族，現(xiàn)年23歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xxg村,我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來(lái)，經(jīng)�？人裕抵袔а�，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的.中藥治療。醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的'父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
此致
敬禮
匯報(bào)人：
20xx年x月x日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)8
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，現(xiàn)年45歲，系xx鎮(zhèn)xx村村民。20xx年，我雙腳長(zhǎng)滿腫瘤，疼痛得不能下地，無(wú)奈，只能住在__縣人民醫(yī)院做手術(shù)，醫(yī)治歷時(shí)1個(gè)月，共花醫(yī)藥費(fèi)18000多元�？傻湶粏涡�，僅在出院兩個(gè)月后，妻子xx又患膽囊結(jié)石住院，再花醫(yī)藥費(fèi)9000多元。去年全年的收入就這樣全部進(jìn)了醫(yī)院，雖有農(nóng)村合作醫(yī)療做保障，但報(bào)銷的那點(diǎn)費(fèi)用，針對(duì)我這個(gè)特殊的家庭而言，也只能是杯水車薪。
我養(yǎng)了兩個(gè)孩子，現(xiàn)年15歲的次子__，目前身高還只有1。2米。因次子生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常，自5歲開(kāi)始，我們便帶著他四處求醫(yī)，先后到了北京、上海、長(zhǎng)沙等地的各大醫(yī)院，經(jīng)過(guò)了各種繁復(fù)的檢查，雖然我們無(wú)怨無(wú)悔地耗盡了家中所有錢財(cái)，可這些醫(yī)院卻沒(méi)有讓心急如焚的我們得到確切結(jié)論。直到20xx年8月，次子xx才被湖南__醫(yī)院確診為腦垂體萎縮。醫(yī)生說(shuō)，要醫(yī)治那種罕見(jiàn)的疾病，只能依靠人工注射人體必需的生長(zhǎng)激素。
那治療過(guò)程，從醫(yī)生口里說(shuō)出來(lái)十分容易，可他如何知道我家里目前的生活狀況呢？現(xiàn)今，我雙腿腫瘤又開(kāi)始復(fù)發(fā)，妻子身體虛弱，夫妻二人皆不能干重體力活，只能靠做臨時(shí)工得到的一點(diǎn)報(bào)酬維持家里的生活。針對(duì)我這樣貧困的`家庭而言，住院所需要巨額醫(yī)療費(fèi)用是無(wú)法承擔(dān)的，我只能狠心把孩子引回家，靠自己從醫(yī)生那里學(xué)來(lái)的膚淺知識(shí)，親自為孩子注射。即使這樣，那不在醫(yī)保范圍內(nèi)的一天98元的醫(yī)療費(fèi)用，也是我做一天臨時(shí)工得到的所有回報(bào)，況且孩子每個(gè)月還得到長(zhǎng)沙復(fù)查一次。
現(xiàn)今，我實(shí)在無(wú)法承受這樣沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)從我的實(shí)情出發(fā)，能給我最大額度的大病救助，以解我燃眉之急！不甚感激！急盼！
此致
敬禮
匯報(bào)人：xx
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)9
__街道(社區(qū))：
我叫___，男(女)__年__月出生，原系___公司職工，__年__月退休后移交到__街道__社區(qū)。__年__月患尿毒癥，每周透析__次，愛(ài)人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長(zhǎng)期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請(qǐng)大病救助。
如下是一個(gè)下崗職工在縣政府官網(wǎng)咨詢“有大病如何申請(qǐng)困難補(bǔ)助”的民政局的回復(fù)：
根據(jù)我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助文件規(guī)定，低保對(duì)象可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
一、救助標(biāo)準(zhǔn)為：按個(gè)人自付部分的30%給予救助。
二、申請(qǐng)和審批程序：
1、個(gè)人提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并提供本人戶口，身份證及相關(guān)證件，并提交醫(yī)院正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)，疾病證明等相關(guān)資料;
2、送交居委會(huì)評(píng)議;
3、街道辦審核;
4、縣民政部門審批。
申請(qǐng)人：
20__年__月__日
大病申請(qǐng)低保的`申請(qǐng)書(shū)10
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫XX，今年XX歲，是XX鎮(zhèn)XX村第XX組村民。我家有XX口人，分別是。我于XX年XX月患了嚴(yán)重的XX方面的疾病，先后在XX、XX等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)XX多元。目前仍在化療之中，化療一次的費(fèi)用是XX元。丈夫XX，身體狀況不好，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。婆母今年年事已高，身體也不好，患有XX病，經(jīng)常吃藥。我的兒子X(jué)X于XX年XX月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。
我家現(xiàn)在僅靠XX畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的'錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬(wàn)六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來(lái)？我真是不敢想象。近段以來(lái)，我是以淚洗面，飯吃不下，覺(jué)睡不著。在十分困難的。情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：XX
20xx年XX月XX日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)11
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫**，家中5口人�，F(xiàn)住農(nóng)村。房屋是1998年住房改革時(shí)購(gòu)買的公有住房。住房面積為47.5平方米。我家收入只有210.5元，家中生活困難，特申請(qǐng)低保。我的.家庭情況是：我本人，***年生，慢性氣管炎哮喘病，長(zhǎng)年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于***年病退。工廠給生活費(fèi)207元，再無(wú)其它收入。妻子，***，***年生，沒(méi)有參加過(guò)工作，沒(méi)有任何收入。兒子，***，***年生，先天性呆傻，無(wú)工作無(wú)收入。 我還有一女兒叫唐明鳳，***年生�，F(xiàn)已出嫁。住***小區(qū)X樓X門X室。在***瓷廠上班，月工資620元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開(kāi)下崗生活費(fèi)251元。她有一個(gè)女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費(fèi)用。請(qǐng)求政府根據(jù)《農(nóng)村低�！方o予我最低生活保障。
申請(qǐng)人：***
**年**月**日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)12
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫x，現(xiàn)年45歲，系x鎮(zhèn)x村村民。20xx年，我雙腳長(zhǎng)滿腫瘤，疼痛得不能下地，無(wú)奈，只能住在x縣人民醫(yī)院做手術(shù)，醫(yī)治歷時(shí)1個(gè)月，共花醫(yī)藥費(fèi)18000多元�？傻湶粏涡�，僅在出院兩個(gè)月后，妻子x又患膽囊結(jié)石住院，再花醫(yī)藥費(fèi)9000多元。去年全年的收入就這樣全部進(jìn)了醫(yī)院，雖有農(nóng)村合作醫(yī)療做保障，但報(bào)銷的那點(diǎn)費(fèi)用，針對(duì)我這個(gè)特殊的家庭而言，也只能是杯水車薪。
我養(yǎng)了兩個(gè)孩子，現(xiàn)年15歲的次子__，目前身高還只有1.2米。因次子生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常，自5歲開(kāi)始，我們便帶著他四處求醫(yī)，先后到了北京、上海、長(zhǎng)沙等地的各大醫(yī)院，經(jīng)過(guò)了各種繁復(fù)的檢查，雖然我們無(wú)怨無(wú)悔地耗盡了家中所有錢財(cái)，可這些醫(yī)院卻沒(méi)有讓心急如焚的我們得到確切結(jié)論。直到20__年8月，次子__才被湖南__醫(yī)院確診為腦垂體萎縮。醫(yī)生說(shuō)，要醫(yī)治那種罕見(jiàn)的疾病，只能依靠人工注射人體必需的生長(zhǎng)激素。
那治療過(guò)程，從醫(yī)生口里說(shuō)出來(lái)十分容易，可他如何知道我家里目前的生活狀況呢?現(xiàn)今，我雙腿腫瘤又開(kāi)始復(fù)發(fā)，妻子身體虛弱，夫妻二人皆不能干重體力活，只能靠做臨時(shí)工得到的一點(diǎn)報(bào)酬維持家里的'生活。針對(duì)我這樣貧困的家庭而言，住院所需要巨額醫(yī)療費(fèi)用是無(wú)法承擔(dān)的`，我只能狠心把孩子引回家，靠自己從醫(yī)生那里學(xué)來(lái)的膚淺知識(shí)，親自為孩子注射。即使這樣，那不在醫(yī)保范圍內(nèi)的一天98元的醫(yī)療費(fèi)用，也是我做一天臨時(shí)工得到的所有回報(bào)，況且孩子每個(gè)月還得到長(zhǎng)沙復(fù)查一次。
現(xiàn)今，我實(shí)在無(wú)法承受這樣沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)從我的實(shí)情出發(fā)，能給我額度的大病救助，以解我燃眉之急!不甚感激!急盼!
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)13
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫xxx，男，漢族，出生于xxxx年xx月xx日，今年xx歲了，系xx市xx鎮(zhèn)xx村xx組人。身份證：xx。無(wú)處安身的我，現(xiàn)居住在xx歲高齡的老母親家中。
因身患糖尿病，多年前，我已基本喪失了勞動(dòng)能力。因?yàn)槲业?病，已把三間土房賣掉，現(xiàn)已債臺(tái)高筑。老伴xxx為了我，為了這個(gè)家，兩年前，便去xx服裝廠打工。老伴也年近六十了，常年在外，辛苦和艱難萬(wàn)般，自不必細(xì)說(shuō)。眼下，寄住在老母親家，我又啥也不能干，老母親的一日三餐，老母親的洗洗涮涮，著實(shí)讓我受之有愧，寢食難安。
目前，黨的惠民政策給予了弱勢(shì)群體以最大的生活保障，這讓我對(duì)生活有了信心。幾番斟酌后，特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出對(duì)我個(gè)人給予最低生活保障的申請(qǐng)，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)體察實(shí)情，批準(zhǔn)為荷！
當(dāng)然，我相信黨和人民政府，會(huì)批準(zhǔn)我的低保申請(qǐng)，切實(shí)解決我的實(shí)際困難。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xxx
20xx年x月x日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)14
尊敬的社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
本人和丈夫都是**縣**區(qū)**鄉(xiāng)**廠的職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現(xiàn)寄宿在**社區(qū)**公寓，**年雙雙下崗以來(lái)，我們一直沒(méi)有工作，也沒(méi)有固定的生活來(lái)源，(在這里加些具體的家庭困難情況……)。幸好，我聽(tīng)說(shuō)我們的這種情況可以申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的'稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。
我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人： xxx
申請(qǐng)時(shí)間：x年x月x日
大病申請(qǐng)低保的申請(qǐng)書(shū)15
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
本人叫，現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。本人家有x口人，婆母、丈夫、本人和兒子。本人于xx年x月患了嚴(yán)重的乳腺方面的'疾病，先后在、等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。本人的兒子于x年x月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。就這樣，本人家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是本人還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下本人已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬(wàn)六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來(lái)？本人真是不敢想象。近段以來(lái)，本人是以淚洗面，飯吃不下，覺(jué)睡不著。在十分困難的情況下，本人想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，本人大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫本人繼續(xù)看病。本人不勝受恩感激，本人扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
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