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離校安全責(zé)任承諾書

時(shí)間:2022-10-05 10:25:23 承諾書 我要投稿

離校安全責(zé)任承諾書(通用12篇)

  隨著社會不斷地進(jìn)步,我們可以使用承諾書的機(jī)會越來越多,承諾書必須在要約的有效期作出。如何寫一份恰當(dāng)?shù)某兄Z書呢?以下是小編收集整理的離校安全責(zé)任承諾書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

離校安全責(zé)任承諾書(通用12篇)

  離校安全責(zé)任承諾書 篇1

尊敬的xx:

  本人已知我的孩子大四提前就業(yè)工作,特向?qū)W院申請于20xx年xx月xx日離校,前往單位正式入職,并為其保證做到以下幾點(diǎn):

  1、學(xué)生入職期間遵守單位的規(guī)章制度,信守勞動協(xié)議,給用人單位留下好印象。

  2、學(xué)生入職期間遵紀(jì)守法,維護(hù)學(xué)院的形象,決不做違法違紀(jì)的事情,并且注意個(gè)人的安全,如出現(xiàn)安全事故,后果自負(fù)。

  3、 嚴(yán)格按照我院安排的時(shí)間回校參加考試及其它有關(guān)畢業(yè)工作,并做到每周主動以書面或電話方式向系輔導(dǎo)員匯報(bào)學(xué)習(xí)、生活和工作情況,學(xué)校有要求返校時(shí),保證公司能夠讓本人按時(shí)返校。

  4、課程安排:在校外工作期間,利用時(shí)間自學(xué)這學(xué)期的課程,不懂之處及時(shí)向老師請教,并按時(shí)回校參加該門課程的考試,保證能夠修滿學(xué)分,完成學(xué)習(xí)任務(wù),如果不能修滿學(xué)分,責(zé)任自己負(fù)責(zé)。

  5、畢業(yè)論文方面:在校外工作期間,經(jīng)常與畢業(yè)論文指導(dǎo)老師保持聯(lián)系,按照老師的要求及時(shí)對畢業(yè)論文進(jìn)行修改,保證在規(guī)定時(shí)間有質(zhì)量地完成畢業(yè)論文,如不能完成,責(zé)任自負(fù)。

 承諾人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇2

尊敬的xx:

  在中秋、國慶節(jié)離校期間,我嚴(yán)格遵守離校前簽署的安全承諾書相關(guān)要求和規(guī)定,現(xiàn)進(jìn)一步將相關(guān)內(nèi)容承諾如下:

  一、我在乘坐交通工具往返時(shí)做到了帶口罩,注意環(huán)境通風(fēng),做到了經(jīng)常洗手,與陌生人盡量保持距離;

  二、在離校期間,我沒有提前返校,在假期結(jié)束時(shí)返校途中,我堅(jiān)決做到了避免交叉?zhèn)魅,避免給同學(xué)的身體健康帶來不安全因素;

  三、放假期間,我做到了只在家處理個(gè)人事務(wù),沒有外出旅游,沒有到人員密集、空氣流通不暢的封閉場所去,沒有參加人多的大型聚會(包括同學(xué)聚會)等活動,沒有與看起來身體不適和有發(fā)燒及咳嗽癥狀的人密切接觸;

  四、放假期間,我努力做到了注意個(gè)人衛(wèi)生,特別是咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后要洗手;

  五、我做到了放假期間,每天檢測體溫,并且在返校前進(jìn)一步檢查了體溫,在確認(rèn)體溫正常后才開始返校;

  六、我承諾做到返校一周內(nèi)主動接受學(xué)院體溫測試;如果發(fā)現(xiàn)自己或身邊同學(xué)有流感疑似癥狀時(shí),第一時(shí)間報(bào)告輔導(dǎo)員老師;

  七、我承諾做到返校后一周內(nèi)不去其他宿舍串門,自己也會主動謝絕其他宿舍人進(jìn)入本宿舍串門;

  八、如果因?yàn)槲易约何绰男蟹偶偾昂炇鸬南嚓P(guān)承諾書要求而導(dǎo)致自己周圍同學(xué)感冒、發(fā)燒等現(xiàn)象,我會根據(jù)情況嚴(yán)重程度主動的接受學(xué)院給予的相關(guān)處罰,直至開除學(xué)籍;

  為了個(gè)人和他人的健康、社會的穩(wěn)定,我保證以上情況屬實(shí)。

 承諾人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇3

尊敬的xx:

  為了配合學(xué)校做好畢業(yè)生離校外出實(shí)習(xí)、應(yīng)聘、工作期間的安全工作,結(jié) 合本人的實(shí)際情況,特作出如下安全保證:

  一、本人在離校期間嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度,不做任何違紀(jì)違法的事情。

  二、在自愿離校期間,保管好自己的錢、財(cái)、物等,并對自身的安全負(fù)全部責(zé)任。主動學(xué)習(xí)安全知識,增強(qiáng)安全防范意識,采取必要的安全防護(hù)措施,保證自身的安全。如出現(xiàn)安全問題,學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

  三、以一名合格的大學(xué)畢業(yè)生的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己,遵守學(xué)校的規(guī)章制度,不作出任何有違校規(guī)校紀(jì)的言行,在外樹立我校的良好形象。

  四、走上實(shí)習(xí)崗位后,遵守實(shí)習(xí)或工作單位的各項(xiàng)規(guī)章制度,保質(zhì)保量完成單位交給的各項(xiàng)任務(wù)。

  五、經(jīng)常與學(xué)校保持聯(lián)系,若需更換實(shí)習(xí)或工作單位必須及時(shí)向原實(shí)習(xí)或工作單位和學(xué)校報(bào)告,并告知學(xué)校新的實(shí)習(xí)或工作單位及聯(lián)系方式。

  六、在實(shí)習(xí)、工作、生活中如遇到本人難以處理的事情,及時(shí)向?qū)嵙?xí)或工作單位和學(xué)校報(bào)告,以爭取事情的妥善解決。

  七、堅(jiān)決與傳銷組織劃清界限,拒絕從事任何形式的非法的傳銷活動,提高警惕,不輕易聽信任何人,以免上當(dāng)受騙。

  八、本人自愿遵守以上各條保證,如有違反由本人承擔(dān)由此造成的一切后果和責(zé)任,學(xué)校對此概不負(fù)責(zé)。

 承諾人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇4

尊敬的xx:

  實(shí)習(xí)情況已與家長溝通,家長知曉且同意實(shí)習(xí)。自覺按照學(xué)院關(guān)于《20xx、20xx級學(xué)生實(shí)習(xí)見習(xí)管理規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定,做到定期與學(xué)院輔導(dǎo)員老師、責(zé)任教師溝通、匯報(bào)實(shí)習(xí)情況。同時(shí)承諾:

  1、服從實(shí)習(xí)單位的安排,嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的安全管理制度和操作規(guī)程等相關(guān)規(guī)章制度,服從現(xiàn)場工作人員的指揮。注意人身財(cái)產(chǎn)安全,配合做好防火防盜工作。

  2、嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位作息制度,不遲到、不早退、不曠工,不擅自離開實(shí)習(xí)單位,確因聯(lián)系工作或其他原因必須離開單位的,應(yīng)向?qū)嵙?xí)單位請假,經(jīng)批準(zhǔn)后方可離開,不獨(dú)自行動和在外住宿。

  3、實(shí)習(xí)期間,遵守交通規(guī)則;不到江、河、湖、思想?yún)R報(bào)專題海等水域游泳;講究飲食衛(wèi)生,預(yù)防疾病傳播。

  4、言行舉止要文明禮貌,不酗酒鬧事、惹事生非。不參加與學(xué)生身份不相稱的活動。

  5、勤學(xué)好問,虛心向?qū)嵙?xí)單位工作人員學(xué)習(xí),尊重指導(dǎo)教師和實(shí)習(xí)單位同事,積極參加實(shí)習(xí)單位開展的.各項(xiàng)有益活動,充分展示學(xué)生應(yīng)有的素質(zhì)才干。

  6、主動與畢業(yè)設(shè)計(jì)教師溝通,按照畢業(yè)設(shè)計(jì)教師要求,按時(shí)完成并上交畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)材料,并按實(shí)習(xí)日程撰寫實(shí)習(xí)日志(日志按規(guī)定由帶隊(duì)教師匯總,報(bào)教務(wù)處備案)。

  7、不做任何有損于學(xué)院和實(shí)習(xí)單位聲譽(yù)的事,實(shí)習(xí)期間如有違反學(xué)校及企業(yè)規(guī)定的行為,本人愿接受學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的批評教育以及處分。

  8、本人和家長愿意主動配合學(xué)校做好學(xué)生實(shí)習(xí)期間的教育和監(jiān)督工作,并保證通訊暢通。

  9、在實(shí)習(xí)期間,學(xué)生因違反本實(shí)習(xí)管理規(guī)定和實(shí)習(xí)單位安全規(guī)則造成自身傷害及學(xué)業(yè)問題由學(xué)生本人負(fù)責(zé),造成他人傷害或國家和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失,由學(xué)生本人及家長承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。

 承諾人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇5

尊敬的xx:

  珍愛生命,健康成長!為切實(shí)做到“安全第一”,我鄭重承諾:

  1.嚴(yán)格遵守(中學(xué)生守則)、(中學(xué)生日常行為規(guī)范),自覺遵守學(xué)校的安全管理制度,保證學(xué)習(xí)、生活的安全。

  2.珍惜生命,自覺遵守交通法規(guī)。無論上放學(xué),還是節(jié)假日出行,都不乘坐“三無”或超載車輛,不騎電動車和摩托車,12周歲以下不騎自行車。

  3.遵守作息時(shí)間,按學(xué)校規(guī)定時(shí)間到校,有事有病先請假。不曠課,不逃學(xué)。上學(xué)后有事外出,向老師請假獲得批準(zhǔn)后才離開,并保證按時(shí)返校。放學(xué)后及時(shí)回家,不逗留,不閑逛。不向班主任隱瞞心臟病等病史,以防止疾病突發(fā)救助不及時(shí)。

  4.上下樓道遵守秩序,尊重老師和同學(xué),做到“輕步右行”,不推擠,不打鬧、不喧嘩。

  5.不帶手機(jī)上學(xué)。同學(xué)之間團(tuán)結(jié)友愛,有矛盾主動請班主任或其他老師幫助解決。不帶棍棒、管制刀具,不打架斗毆,不侮辱謾罵。

  6.不到校外小攤及衛(wèi)生狀況不佳的店鋪購買食品和物品,防止發(fā)生食物中毒。不帶零花錢上學(xué),在校不吃零食。

  7.不到水池、河塘、水庫邊玩,沒有父母陪同不下水游泳,嚴(yán)防溺水。

  8.遠(yuǎn)離易燃易爆、強(qiáng)腐蝕性、高壓輸電線路等危險(xiǎn)物品和危險(xiǎn)地段,不玩火,不做危險(xiǎn)游戲,不到建筑工地玩,嚴(yán)防火災(zāi)以及其它意外傷害事故的發(fā)生。

  9.遠(yuǎn)離行為不端的人員,不到校外游逛,與陌生人打交道要小心謹(jǐn)慎,防止上當(dāng)受騙。

  10.不進(jìn)營業(yè)性網(wǎng)吧、歌舞廳、游戲機(jī)室,不看不健康的書籍。

  上述承諾,我一定做到。請同學(xué)、老師、家長監(jiān)督!

 承諾人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇6

尊敬的xx:

  為配合學(xué)校加強(qiáng)對20xx屆畢業(yè)學(xué)生離校管理,促進(jìn)學(xué)校相關(guān)工作的正常開展,維護(hù)正常的教育教學(xué)秩序,同時(shí)也為規(guī)范自己離校期間的言行舉止,樹立當(dāng)代大學(xué)生良好的精神風(fēng)貌、維系學(xué)校良好的社會聲譽(yù)。根據(jù)學(xué)校畢業(yè)學(xué)生管理規(guī)定的相關(guān)要求,本人自愿簽訂20xx屆畢業(yè)學(xué)生離校安全責(zé)任承諾書,現(xiàn)承諾如下:

  1、本人因自身原因,自愿申請離校,離校起止時(shí)間為:20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日。

2、離校期間,本人將嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和公民道德行為規(guī)范,增強(qiáng)安全責(zé)任意識,若出現(xiàn)一切涉及人身、財(cái)產(chǎn)等安全事故,責(zé)任由本人自負(fù)。

  3、離校期間,我將嚴(yán)格按照學(xué)校有關(guān)部門工作要求(如實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文等管理規(guī)定)完成畢業(yè)階段的相關(guān)事宜,若遇特殊情況將及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù),若因自身原因影響畢業(yè),責(zé)任由本人自負(fù)。

  4、離校期間,我將主動與家長、班主任和學(xué)校保持聯(lián)系,隨時(shí)保持通訊暢通,并如實(shí)告之自己的情況。若因自身原因影響相關(guān)事宜的落實(shí),責(zé)任由本人自負(fù)。

  本人已完全知曉以上內(nèi)容,并信守承諾!

 承諾人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇7

尊敬的各位xx:

  你們好!

  本人在離校期間履行如下承諾:

  1.以《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》為指南,做誠實(shí)守信、文明自律的大學(xué)生;

  2.嚴(yán)格遵守校規(guī)校紀(jì)以及各項(xiàng)規(guī)章制度,做遵紀(jì)守規(guī)的優(yōu)秀畢業(yè)生;

  3.不干擾學(xué)弟學(xué)妹們正常的學(xué)習(xí)生活,自覺維護(hù)學(xué)校的正常教學(xué)生活秩序。嚴(yán)格遵守作息制度,按時(shí)就寢;

  4.維護(hù)校園環(huán)境的干凈整潔,不亂涂、亂寫、亂畫、亂張貼,不任意拋灑物品,不損壞公共財(cái)物,珍惜校園里的一草一木;

  5.尊敬師長、善待同學(xué),引導(dǎo)學(xué)弟學(xué)妹們珍惜美好時(shí)光;

  6.在公共場所舉止文明,不吵鬧、喧嘩,不燃放鞭炮,不摔砸敲打各種物品、設(shè)施;

  7.愛惜糧食,節(jié)約用水。不在公寓內(nèi)燒信件、點(diǎn)明火,不違章用電,不亂丟煙頭;

  8.注意人身、財(cái)產(chǎn)安全,避免與同學(xué)或社會人員發(fā)生沖突,平安渡過學(xué)校的最后時(shí)光;

  9.結(jié)合我校實(shí)際,為學(xué)校的改革發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,為學(xué)校留下寶貴的意見和建議;

  10.關(guān)心集體、服從安排,積極協(xié)助老師完成離校前的后續(xù)工作,按時(shí)、文明、安全、有序離校。

此致

敬禮

  承諾人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇8

尊敬的各位xx:

  你們好!

  您好!本人是xxx學(xué)院xxxx級x班的學(xué)生xxx,在此感謝學(xué)院為我們這些學(xué)子提供如此優(yōu)良的學(xué)習(xí)環(huán)境和完善的實(shí)習(xí)設(shè)備,讓我們學(xué)到扎實(shí)的技術(shù),鍛煉社會適應(yīng)能力,目前,我已在家人和自己的努力下找到了適合自己的用人單位。我現(xiàn)在培訓(xùn)于xxx,經(jīng)家長同意,特向?qū)W院申請離校培訓(xùn),望批準(zhǔn),并保證做到以下幾點(diǎn):

  本人在離校期間遵紀(jì)守法,維護(hù)學(xué)院的形象,決不做違紀(jì)違法的事情,并且注意個(gè)人的安全;在離校期間,保管好自己的錢、財(cái)、物等,并對自身的安全負(fù)全部責(zé)任。主動學(xué)習(xí)安全知識,增強(qiáng)安全防范意識,采取必要的安全防護(hù)措施,保證自身的安全。

  以一名合格的大學(xué)畢業(yè)生的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己,遵守學(xué)院的規(guī)章制度,不作出任何有違院規(guī)院紀(jì)的言行,在外樹立我院的良好形象。

  嚴(yán)格按照我院安排的時(shí)間回校參加考試,并做到定期主動以書面或電話方式向系輔導(dǎo)員匯報(bào)學(xué)習(xí)、生活和工作情況。

  在實(shí)習(xí)、工作、生活中如遇到本人難以處理的事情,及時(shí)向工作單位和學(xué)院報(bào)告,以爭取事情的妥善解決。

  堅(jiān)決與組織劃清界限,拒絕從事任何形式的非法活動,提高警惕,不輕易聽信任何人,以免上當(dāng)受騙。

  本人自愿遵守以上各條保證,如有違反由本人承擔(dān)由此造成的一

  切后果和責(zé)任,學(xué)院對此概不負(fù)責(zé)。

  感謝學(xué)院對我的培養(yǎng),真誠地祝愿我們的母校在未來的發(fā)展道路上能夠一帆風(fēng)順,佳績連連,為更多的有志學(xué)子鋪路搭橋,助其實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

  再次感謝學(xué)院對我們的諄諄教誨和辛勤培育。

此致

敬禮

承諾人:xxx

  20xx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇9

尊敬的xx:

  現(xiàn)因承諾人畢業(yè)實(shí)習(xí)/覓職需要暫時(shí)離開學(xué)校,為遵守國家法律法規(guī)和學(xué)院校紀(jì)校規(guī),堅(jiān)持德,智,體等方面的全面發(fā)展,爭取成為對國家和社會的有用之人,特作如下承諾:

  一、承諾人在離開學(xué)校期間,以一個(gè)在校學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己,培養(yǎng)奮發(fā)向上的道德情操,認(rèn)真撰寫畢業(yè)論文,理論與實(shí)踐相結(jié)合,保證按規(guī)定返校參加論文答辯;

  二、承諾人保證:本人在離校期間自覺遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和學(xué)院有關(guān)規(guī)定,高度重視個(gè)人安全,若因個(gè)人言行造成的一切后果均由本人自負(fù),如有違犯,愿意按相關(guān)規(guī)章接受處理,并自行承擔(dān)相應(yīng)后果;

  三、本人離校期間,與本人有關(guān)信息及事務(wù)交由被委托人代為傳達(dá)辦理;

  四、承諾人上述承諾出于本人真實(shí)意思表達(dá),并已征得家長的同意;

  五、本承諾書自簽訂之日起開始生效,有效期以離校時(shí)段為準(zhǔn);

  六、本承諾書由輔導(dǎo)員保管。

承諾人(簽名):xxx

xxxx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇10

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)

  我是xx學(xué)院xx系10級建筑工程技術(shù)xx班學(xué)生xx學(xué)號xx因補(bǔ)授課程與考試都已相繼結(jié)束,現(xiàn)今意于離校實(shí)習(xí),在此我向院領(lǐng)導(dǎo)及輔導(dǎo)員老師承諾:

  離校期間不做任何損害學(xué)院聲譽(yù)的事情,如出現(xiàn)安全事故由家長及本人承擔(dān),并且遵守院校相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格依照學(xué)院要求按時(shí)參加各項(xiàng)考試和畢業(yè)設(shè)計(jì)、論文、努力完成學(xué)業(yè)、通過畢業(yè)考試。如因個(gè)人原因未通過畢業(yè)資格審核、其后果由本人及家長負(fù)責(zé)。同時(shí)在公司單位,工作期間遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、勤學(xué)奮進(jìn),盡職盡責(zé)努力工作、盡心盡力為校爭光!

此致

敬禮!

 承諾人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇11

尊敬的各位xx:

  你們好!

  本人離校實(shí)習(xí)已與家長溝通,家長知曉且同意去該單位實(shí)習(xí)。本人會自覺遵守學(xué)校關(guān)于校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的相關(guān)規(guī)定,做到定期與駐廠老師、班主任溝通、匯報(bào)實(shí)習(xí)情況。同時(shí)承諾:

  1、服從實(shí)習(xí)單位(公司)的管理和安排,嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的安全管理制度和操作規(guī)程等相關(guān)規(guī)章制度,服從現(xiàn)場工作人員的指揮。注意人身財(cái)產(chǎn)安全,配合做好防火防盜工作。

  2、嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位作息制度,不擅自離開實(shí)習(xí)單位,確因緊急的原因必須離開實(shí)習(xí)單位時(shí),必須由家長打電話向駐廠老師請假,學(xué)生本人應(yīng)向?qū)嵙?xí)單位請假,經(jīng)批準(zhǔn)后方可離開,不獨(dú)自行動和在外住宿。

  3、實(shí)習(xí)期間,遵守交通規(guī)則;不到江、河、湖、海等水域游泳;講究飲食衛(wèi)生,預(yù)防疾病傳播。

  4、言行舉止要文明禮貌,不進(jìn)入網(wǎng)吧、歌廳等休閑娛樂場所,不酗酒鬧事、惹事生非。不做與學(xué)生身份不相稱的各種活動。

  5、有任何事情主動找駐廠老師或者電話聯(lián)系,讓其知道動向。不得私自行動,不聽信謠言。離開實(shí)習(xí)單位前必須找駐廠老師簽辭職申請表。

  6、在實(shí)習(xí)期間,若本人因違反學(xué)校實(shí)習(xí)管理規(guī)定和實(shí)習(xí)單位安全規(guī)章制度造成自身傷害及學(xué)業(yè)問題由學(xué)生本人負(fù)責(zé),造成他人傷害或國家和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失,由學(xué)生本人及家長承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。與學(xué)校、《xx省國際人才交流協(xié)會》無任何連帶關(guān)系。

  7、在實(shí)習(xí)期結(jié)束之前,學(xué)生不得私自聯(lián)系其它單位,不得在駐廠老師和家長不知情的情況下,私自離開或調(diào)換實(shí)習(xí)單位,違反此規(guī)定的一切后果自負(fù)。

此致

敬禮

  承諾人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  離校安全責(zé)任承諾書 篇12

尊敬的xx:

  本人于xx年xx月xx日至xx月xx日,因xx需離!,F(xiàn)決定做到以下幾點(diǎn):

  1、嚴(yán)格遵守國家法律與法規(guī)。

  2、離校期間,確保個(gè)人安全,不擅自行事,因此造成的一切責(zé)任與后果由當(dāng)事人承擔(dān),與學(xué)校無關(guān)。

  3、保持通訊工具暢通,與家長、學(xué)校輔導(dǎo)員、導(dǎo)師保持密切聯(lián)系,并完成畢業(yè)設(shè)計(jì)等相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)和考試任務(wù)。

  本人的聯(lián)系電話:xxxxx

  單位聯(lián)系人:xxx

  單位聯(lián)系電話:xxx

  單位詳細(xì)地址:xx

  家庭固定電話:xxx

  父(母)聯(lián)系電話:xxx

  家長是否已知曉:xx

  聯(lián)系時(shí)間:xxx

學(xué)生簽名:xx

  20xx年xx月xx日

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