- 醫(yī)保飛行檢查整改報告 推薦度：
- 相關(guān)推薦
醫(yī)保飛行檢查整改報告范文（精選11篇）
隨著個人素質(zhì)的提升，報告的適用范圍越來越廣泛，報告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。為了讓您不再為寫報告頭疼，以下是小編幫大家整理的醫(yī)保飛行檢查整改報告范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 1
根據(jù)省食藥局《關(guān)于在藥品“兩打兩建”專項行動中開展基層醫(yī)療機構(gòu)安全用藥專項監(jiān)督檢查的通知》文件要求，結(jié)合我中心的實際情況，根據(jù)“兩打兩建”要求，積極開展了細致徹底的自查自糾工作，在檢查中發(fā)現(xiàn)了幾方面的問題。針對存在的問題，我藥房及時組織人員逐一進行整改糾正，現(xiàn)將整改情況報告如下：
一、主要實施過程和自查情況
(一)管理職責(zé)
1、在藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，明確各人員職責(zé)，制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo)，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我中心藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。
2、我中心藥品和材料實行專職驗收、專人養(yǎng)護。設(shè)立了專職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗收員，對藥房的藥品使用能夠貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品法律法規(guī)及我中心質(zhì)量管理文件。
3、我院制定了質(zhì)量管理體系內(nèi)部審核制度，定期對規(guī)范運行情況進行內(nèi)部審核，以確保質(zhì)量體系的.正常運轉(zhuǎn)。
(二)加強教育培訓(xùn)，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓(xùn)外，還堅持內(nèi)部崗位培訓(xùn)。其中包括法律法規(guī)培訓(xùn)、藥品分類知識培訓(xùn)及從業(yè)人員道德教育等。
2、我中心將對從事質(zhì)量管理、驗收、養(yǎng)護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康體檢，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先體檢后上崗。
(三)進貨管理
1、嚴把藥品購進關(guān)，堅持正規(guī)渠道采購，確保采購藥品合法性100%執(zhí)行，與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標(biāo)準(zhǔn)對購進藥品按照規(guī)定比例逐批進行藥品質(zhì)量驗收，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準(zhǔn)予入庫的藥品逐一進行登記。
(四)儲存于養(yǎng)護：認真做好藥品養(yǎng)護。嚴格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進行存放，確保藥品質(zhì)量完好。
(五)藥品的調(diào)撥與處方的調(diào)配
1、藥房嚴格按照有關(guān)法律法規(guī)和本中心的質(zhì)量管理制度進行銷售活動，認真核對醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準(zhǔn)確付給。
2、做到藥品付給均符合相關(guān)規(guī)定。保存好醫(yī)師處方，建立完整的銷售記錄。
二、自查總結(jié)及存在問題的解決方案
中心至接管以來，在區(qū)藥品主管部門的關(guān)懷指導(dǎo)下，經(jīng)過全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強了自身建設(shè)。經(jīng)過自查認為：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件。
1、無違法經(jīng)營假劣藥品行為
2、質(zhì)量負責(zé)人和質(zhì)量管理負責(zé)人均持有相關(guān)證件，沒有發(fā)現(xiàn)無證上崗的現(xiàn)象。
3、同時，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足將采取得力措施認真整改。
主要表現(xiàn)：一是對員工的培訓(xùn)還有待進一步加強;二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。
我中心一定會根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一落實，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 2
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的'理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的`原因：
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
(一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 3
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務(wù)于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來，我公司積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)《關(guān)于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機構(gòu)進行考核的通知》的相關(guān)精神，我公司結(jié)合本店實際情況，對我公司20xx年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的`各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：
一、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中執(zhí)業(yè)藥師1名，從業(yè)藥師2名。全天候為顧客提供準(zhǔn)確的用藥咨詢服務(wù)。
二、以我公司配送中心為支撐，經(jīng)營中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發(fā)生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫(yī)保賬目及時、準(zhǔn)確報送。
四、能夠按照我區(qū)、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，根據(jù)貴局《關(guān)于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營非藥品有關(guān)問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設(shè)有醫(yī)保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
六、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。
在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，為建立我市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務(wù)、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導(dǎo)工作。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 4
20xx年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標(biāo)準(zhǔn)》進行自查，結(jié)果匯報如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見箱及投訴咨詢電話�？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬小�
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)�？茋栏窈瞬榛颊呱矸荩龅饺伺c醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)�？�，以備隨時復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)保患者轉(zhuǎn)院由科室申請，經(jīng)專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)�？粕w章確認登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤工作總結(jié) 出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃 照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的`病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標(biāo)準(zhǔn)，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案； 以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 5
貫徹落實云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零xx藥店xx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證xx》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工認真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的'夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xx，且所有xx均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷xx價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 6
召開中心醫(yī)保工作整改會，梳理檢查中存在的問題，認真分析研究，提出明確的整改目標(biāo)，積極整改。
一、嚴格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥，規(guī)范處方用藥。加強日常藥品應(yīng)用的學(xué)習(xí)、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。如遇患者誤解及個人需求，應(yīng)耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運行。
二、臨床診斷與用藥相符，規(guī)范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的`患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書寫必須規(guī)范處方診斷有的未明確。對此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開藥。
五、遵守醫(yī)保政策和績效掛鉤，對于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進行績效處罰。
六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時，針對以上問題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的例會總結(jié)上一周出現(xiàn)的問題，及時做出整改。
我中心一定嚴格按照醫(yī)保工作要求，加強日常監(jiān)督檢查的力度，仔細、規(guī)范地落實各項醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 7
為貫徹黨中央、國務(wù)院和國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管的指示批示精神，進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保函〔20xx〕1號）要求，我局緊緊圍繞醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目標(biāo)和重點任務(wù)，于20xx年10月19日至11月3日組織開展了全區(qū)范圍內(nèi)飛行檢查，現(xiàn)將我區(qū)飛行檢查工作完成情況報告如下。
一、基本情況
為完成全年醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作任務(wù)，我區(qū)按照“雙隨機、一公開”原則，采取“規(guī)定動作+自選動作”相結(jié)合的形式，對20xx年1月1日至20xx年9月30日期間全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)藥服務(wù)行為進行分類檢查。共抽檢定點醫(yī)藥機構(gòu)306家，確認違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)126家，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�2757.32萬元，被檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)處理率達到了41.18%。
二、查處情況
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)查處情況。本次飛行檢查定點醫(yī)療機構(gòu)146家，檢查組移交疑似違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)線索90家，各統(tǒng)籌區(qū)最終確認違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)81家,涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�2756.39萬元。其中，抽查三級醫(yī)療機構(gòu)7家，確認違規(guī)7家，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�836.02萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�30.32%；抽查二級醫(yī)療機構(gòu)33家，確認違規(guī)33家，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1700.56萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�61.67%；抽查基層醫(yī)療機構(gòu)（一級及以下）106家，確認違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)41家，涉及違規(guī)醫(yī)保基金219.81萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�7.97%。從查處的違規(guī)金額來看，主要集中在二級以上醫(yī)療機構(gòu)，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�91.99%。從定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)類型來看，主要集中在不規(guī)范診療，重復(fù)收費，虛計、多計費用，超醫(yī)保支付限定，串換項目收費，套餐式檢查，違規(guī)收費，進銷存不符等8個方面。其中重復(fù)收費、超醫(yī)保支付限定、過度檢查和串換費用占違規(guī)總金額的50%以上。
�。ǘ┒c藥店查處情況。本次飛行檢查定點藥店160家，檢查組移交疑似違規(guī)定點藥店69家，各統(tǒng)籌區(qū)最終確認違規(guī)定點藥店45家,涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金0.93萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；鸬�0.03%。發(fā)現(xiàn)的主要問題集中在串換刷卡銷售藥品、違規(guī)擺放物品，執(zhí)業(yè)藥師不在崗、抗生素?zé)o處方銷售等四大類問題。其中串換刷卡問題較突出，比如，銀川市興慶區(qū)紫竹藥店將銷售的所有藥品串換為消腫止痛貼進行刷卡，銀川市興慶區(qū)樂明藥店將銷售的大部分藥品串換為醫(yī)保中草藥進行刷卡�？紤]到我區(qū)定點藥店刷卡僅使用個人賬戶基金，未使用統(tǒng)籌基金的實際，加之定點藥店違規(guī)證據(jù)難以固定的現(xiàn)狀，各檢查組查處定點藥店的`違規(guī)問題主要以定性的形式移交，由各統(tǒng)籌進一步加強監(jiān)管或延伸檢查。
三、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾暎訌婎I(lǐng)導(dǎo)。區(qū)內(nèi)飛行檢查是打擊欺詐騙保專項治理的重要組成部分，其進展情況直接影響專項治理成效。我局高度重視，由局長辦公會專題研究飛行檢查工作方案和經(jīng)費預(yù)算安排，由分管副局長牽頭，全面協(xié)調(diào)調(diào)度飛行檢查的人員和物資力量，駐衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組對飛行檢查進行全程監(jiān)督指導(dǎo)，確保飛行檢查工作順利推進。
�。ǘ┲贫ǚ桨�，統(tǒng)一部署。為確保飛行檢查工作高效有序,我局按照飛行檢查工作方案的相關(guān)要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組建專業(yè)飛行檢查隊伍（1個巡視組、1個檢查指導(dǎo)組和5個區(qū)域檢查組），全區(qū)統(tǒng)一部署、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴格按照方案規(guī)定的工作任務(wù)、工作目標(biāo)、檢查重點和工作步驟開展工作。
�。ㄈ⿲俚靥幚�，督導(dǎo)落實。為進一步壓實市、縣（區(qū)）級醫(yī)保部門的監(jiān)管責(zé)任，確保飛行檢查發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)線索處理成效，我局按照屬地化管理原則，于11月6日召開區(qū)內(nèi)飛行檢查工作匯報暨線索移交會，將各檢查組初步確認的疑似違規(guī)問題線索全部移交給各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門進行后續(xù)處理。同時，為確保公平公正，解決各市、縣（區(qū)）爭議多、處理難度大的共性問題，分別于12月7日、12月16日兩次召開后續(xù)處理工作推進會，以政策解讀、研究討論等形式為飛行檢查后續(xù)處理提出合法合規(guī)、切實可行的處理原則和意見，保證了后續(xù)工作的及時性和規(guī)范性。
四、下一步工作措施
�。ㄒ唬┥钊胪七M專項治理。一是不斷拓展打擊深度和廣度。既兼顧參保人、醫(yī)藥機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，又重視對大型醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查。既兼顧公立醫(yī)療機構(gòu)的過度診療，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保問題。二是全面開展“清零行動”。針對自醫(yī)保局組建以來，經(jīng)飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的問題，建立臺賬，逐項清查，逐個消號。三是主動督促各市、縣（區(qū)）對違規(guī)情形嚴重的案件進行從嚴處理并做延伸檢查，必要時由自治區(qū)本級直接進行查處，切實解決部分市縣后續(xù)處理不主動、不積極及處理成效不明顯的問題。
（二）建立完善體制機制。一是建立違規(guī)事項清單，總結(jié)專項治理和國家飛行檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題，形成違規(guī)項目清單和違規(guī)數(shù)據(jù)分析策略，提升監(jiān)管成效、優(yōu)化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明確第三方的責(zé)任義務(wù)，并對其服務(wù)質(zhì)量進行量化考評，督促第三方提升服務(wù)質(zhì)量。三是加強部門協(xié)同聯(lián)動。強化醫(yī)保與紀檢監(jiān)察、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)動，建立“一案多查、一案多處”等工作機制。實現(xiàn)基金監(jiān)管無縫銜接。
�。ㄈ┙ㄔO(shè)專業(yè)人才隊伍。一是加強醫(yī)保監(jiān)管隊伍培訓(xùn)，以區(qū)外交流輪訓(xùn)、法律法規(guī)宣貫、集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)、參與區(qū)內(nèi)外飛行檢查等形式，對全區(qū)醫(yī)保監(jiān)控人員進行全員培訓(xùn)，切實提高醫(yī)保監(jiān)控的能力和素養(yǎng)。二是開展法制培訓(xùn)，提高執(zhí)法隊伍依法行政意識，確保“三項制度”落到實處。三是積極引入第三方力量。化解醫(yī)保監(jiān)管隊伍人力不足，能力不強的矛盾。
（四）全面抓好落實整改。一是要求被檢查的醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)合飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題對本單位醫(yī)藥服務(wù)行為進行全面梳理，查找同類違規(guī)問題，及時整改，確保醫(yī)�；鸸芾砉ぷ鞲痈咝�、科學(xué)、規(guī)范。二是要求各市、縣(區(qū)）醫(yī)療保障局針對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題，依法依規(guī)從嚴從快做好后續(xù)處理工作，督促醫(yī)藥機構(gòu)加強整改、強化內(nèi)控、規(guī)范行為。針對不同類型醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)情形，分類施策，進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度，有效遏制違規(guī)醫(yī)療行為。三是要求各市、縣(區(qū)）醫(yī)保局將處理處罰結(jié)果及扣款憑證及時上報自治區(qū)醫(yī)療保障局，確保飛行檢查后續(xù)處理及后期整改按期完成。同時，自治區(qū)醫(yī)療保障局將20xx年區(qū)內(nèi)飛檢發(fā)現(xiàn)的問題納入20xx年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作現(xiàn)場檢查清單，在全區(qū)范圍內(nèi)進行清理整改。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 8
尊敬的醫(yī)保管理部門：
近期，我單位接受了醫(yī)保飛行檢查，檢查后我們高度重視，立即組織相關(guān)部門和人員針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行深入分析和全面整改。現(xiàn)將整改情況報告如下：
一、檢查發(fā)現(xiàn)問題概述
1. 病歷書寫不規(guī)范：部分病歷存在信息記錄不全、病程記錄不及時、診斷依據(jù)不充分等問題，影響了醫(yī)保報銷的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。
2. 醫(yī)保報銷項目審核不嚴格：個別醫(yī)療服務(wù)項目存在超范圍報銷、重復(fù)收費等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)�；鸬牟缓侠碇С�。
3. 藥品及耗材管理存在漏洞：藥品和耗材的采購、入庫、出庫及庫存管理環(huán)節(jié)存在記錄不準(zhǔn)確、賬物不符的情況，同時存在部分藥品使用未遵循醫(yī)保限定支付范圍的問題。
二、整改措施及落實情況
（一）加強病歷質(zhì)量管理
1. 組織全院醫(yī)務(wù)人員開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，邀請專家進行詳細講解和案例分析，重點強調(diào)病歷信息的完整性、準(zhǔn)確性和及時性，提高醫(yī)務(wù)人員對病歷重要性的認識。培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握病歷書寫規(guī)范。
2. 建立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，由科室主任、護士長和質(zhì)控醫(yī)生組成。對本科室病歷進行定期自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。同時，醫(yī)院質(zhì)控部門每月對全院病歷進行隨機抽查，將抽查結(jié)果進行通報，并與科室績效掛鉤，對病歷書寫優(yōu)秀的科室和個人給予獎勵，對存在問題較多且整改不力的進行處罰。
（二）強化醫(yī)保報銷項目審核流程
1. 完善醫(yī)保報銷審核制度，明確審核標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任分工。在原有審核人員的基礎(chǔ)上，增加審核力量，實行雙人交叉審核制度，確保審核結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2. 建立醫(yī)保報銷項目知識庫，將醫(yī)保政策法規(guī)、報銷范圍、限定支付條件等信息進行整理歸納，方便審核人員隨時查詢和學(xué)習(xí)。同時，定期組織審核人員進行醫(yī)保政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)交流，及時掌握醫(yī)保政策的更新變化，提高審核人員的業(yè)務(wù)水平和政策解讀能力。
3. 加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，對于醫(yī)保報銷政策中存在的疑問和爭議，及時向醫(yī)保部門咨詢和反饋，確保醫(yī)保報銷工作的合規(guī)性。
�。ㄈ┮�(guī)范藥品及耗材管理
1. 優(yōu)化藥品和耗材的采購流程，嚴格執(zhí)行政府采購制度，確保采購渠道合法合規(guī)。加強與供應(yīng)商的合同管理，在合同中明確藥品和耗材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價格、配送時間及售后服務(wù)等條款，保障醫(yī)院的合法權(quán)益。
2. 完善藥品和耗材的庫存管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息化管理。對藥品和耗材的.入庫、出庫、庫存盤點等操作進行實時記錄，確保賬物相符。同時，設(shè)置庫存預(yù)警線，當(dāng)庫存數(shù)量低于預(yù)警線時，系統(tǒng)自動提醒采購部門及時補貨，避免因缺貨影響醫(yī)療服務(wù)。
3. 加強對藥品和耗材使用的監(jiān)管，建立臨床用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對藥品的使用情況進行實時監(jiān)控。定期開展處方點評和病歷審查工作，重點檢查藥品和耗材的使用是否符合醫(yī)保限定支付范圍、是否存在濫用和浪費現(xiàn)象。對違規(guī)使用藥品和耗材的科室和個人進行通報批評，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處罰。
三、整改成效
經(jīng)過一段時間的整改，我單位在醫(yī)保管理方面取得了顯著成效。
1. 病歷書寫質(zhì)量明顯提高，信息記錄完整、準(zhǔn)確，病程記錄及時，診斷依據(jù)充分，為醫(yī)保報銷提供了可靠依據(jù)，有效減少了因病歷問題導(dǎo)致的醫(yī)保報銷糾紛。
2. 醫(yī)保報銷項目審核更加嚴格規(guī)范，超范圍報銷、重復(fù)收費等現(xiàn)象得到有效遏制，醫(yī)�；鸬牟缓侠碇С龃蠓档汀Ｍㄟ^加強審核流程和人員培訓(xùn)，審核準(zhǔn)確率達到了xx%以上，確保了醫(yī)保基金的安全合理使用。
3. 藥品及耗材管理得到有效規(guī)范，采購、庫存管理和使用環(huán)節(jié)的漏洞得到及時堵塞。賬物相符率達到了xx%，藥品和耗材的使用更加合理，遵循醫(yī)保限定支付范圍的比例顯著提高，減少了醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險。
四、下一步工作計劃
1. 持續(xù)加強醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)，定期組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保意識和合規(guī)操作水平。
2. 建立醫(yī)保管理長效機制，不斷完善醫(yī)保管理制度和流程，加強內(nèi)部監(jiān)督和考核，確保醫(yī)保工作的規(guī)范化、制度化和常態(tài)化。
3. 積極配合醫(yī)保部門的各項檢查和工作安排，主動接受社會監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)保管理中存在的問題，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。
總之，我單位將以此次醫(yī)保飛行檢查為契機，深刻反思，認真整改，不斷加強醫(yī)保管理工作，切實維護醫(yī)�；鸢踩蛥⒈；颊叩暮戏�(quán)益。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 9
醫(yī)保飛行檢查對于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保行為、保障醫(yī)�；鸢踩哂袠O為重要的意義。在接受此次醫(yī)保飛行檢查后，我醫(yī)院迅速行動，全面梳理問題，深入剖析原因，并制定了切實可行的整改方案，現(xiàn)將整改情況詳細匯報如下：
一、存在問題剖析
1. 醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護不及時：部分患者的醫(yī)保信息在系統(tǒng)中更新滯后，如參保狀態(tài)變更、醫(yī)保待遇調(diào)整等信息未能及時同步，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)錯誤，影響患者正常報銷。
2. 部分醫(yī)療服務(wù)行為不合規(guī)：存在分解住院現(xiàn)象，個別醫(yī)生為了增加住院人次，將患者一次住院過程分解為多次辦理入院出院手續(xù)；同時，存在不合理檢查、過度醫(yī)療的情況，一些檢查項目并非臨床診療必需，但仍被開具，增加了患者的醫(yī)療負擔(dān)和醫(yī)�；鹬С�。
3. 醫(yī)保結(jié)算清單填寫不準(zhǔn)確：醫(yī)保結(jié)算清單中的診斷信息、手術(shù)操作信息與病歷記錄不一致，收費項目與實際提供的醫(yī)療服務(wù)不匹配，導(dǎo)致醫(yī)保部門在審核結(jié)算時難以準(zhǔn)確判斷費用合理性。
二、整改行動與成效
�。ㄒ唬┽t(yī)保信息系統(tǒng)優(yōu)化
1. 成立醫(yī)保信息系統(tǒng)專項整改小組，負責(zé)與信息系統(tǒng)供應(yīng)商溝通協(xié)調(diào)，對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行全面升級優(yōu)化。增加數(shù)據(jù)實時更新功能，確保患者醫(yī)保信息在發(fā)生變化后能夠第一時間在系統(tǒng)中同步更新，提高醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確性和及時性。
2. 制定醫(yī)保信息系統(tǒng)操作規(guī)范和管理制度，明確信息錄入、修改、審核等各個環(huán)節(jié)的`操作流程和責(zé)任人。組織全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，使其熟練掌握系統(tǒng)的使用方法，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致信息錯誤。經(jīng)過整改，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護的及時性得到了顯著提升，系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率達到了xx%以上，醫(yī)保結(jié)算錯誤率大幅降低。
�。ǘ┮�(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
1. 加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策和職業(yè)道德教育，組織開展醫(yī)保違規(guī)案例警示教育活動，讓醫(yī)務(wù)人員深刻認識到醫(yī)保違規(guī)行為的嚴重性和危害性。同時，完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度，將醫(yī)保合規(guī)性納入科室和個人績效考核指標(biāo)體系，對違規(guī)行為實行一票否決制，與績效獎金、職稱晉升、評先評優(yōu)等直接掛鉤，從制度層面引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
2. 建立醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機制，成立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保監(jiān)管委員會，定期對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為進行檢查和評估。通過大數(shù)據(jù)分析、病歷抽查、患者回訪等方式，及時發(fā)現(xiàn)和查處分解住院、不合理檢查、過度醫(yī)療等違規(guī)行為。對違規(guī)的科室和個人進行嚴肅處理，責(zé)令限期整改，并在全院范圍內(nèi)進行通報批評。經(jīng)過一段時間的整治，分解住院現(xiàn)象已得到有效遏制，不合理檢查、過度醫(yī)療的發(fā)生率明顯下降，醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范有序。
（三）精準(zhǔn)填寫醫(yī)保結(jié)算清單
1. 組織醫(yī)保辦、財務(wù)科、病案室等相關(guān)科室人員進行醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范培訓(xùn)，詳細講解結(jié)算清單中各項內(nèi)容的填寫要求和標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷信息、手術(shù)操作信息、收費項目等與病歷記錄的對應(yīng)關(guān)系，確保填寫準(zhǔn)確無誤。
2. 建立醫(yī)保結(jié)算清單審核制度，實行科室初審、醫(yī)保辦復(fù)審的雙重審核機制�？剖以诨颊叱鲈呵皩Y(jié)算清單進行初步審核，確保信息準(zhǔn)確完整；醫(yī)保辦在收到結(jié)算清單后進行再次審核，重點審核清單與病歷的一致性、收費項目的合理性等。對審核發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室進行修改，確保醫(yī)保結(jié)算清單的質(zhì)量。通過加強培訓(xùn)和審核，醫(yī)保結(jié)算清單填寫的準(zhǔn)確率得到了大幅提高，與病歷記錄的一致性達到了xx%以上，有效減少了醫(yī)保結(jié)算審核中的爭議和問題。
三、持續(xù)改進計劃
1. 定期開展醫(yī)保飛行檢查整改情況“回頭看”活動，對已整改的問題進行復(fù)查，防止問題反彈。同時，不斷總結(jié)整改經(jīng)驗，進一步完善醫(yī)保管理制度和流程，堵塞管理漏洞，形成長效管理機制。
2. 加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，積極參與醫(yī)保政策的制定和修訂工作，及時反饋醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中遇到的問題和困難，為醫(yī)保政策的完善提供參考依據(jù)。同時，主動接受醫(yī)保部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，不斷提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平。
3. 加大醫(yī)保信息化建設(shè)投入，引入先進的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù)，對醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)保費用進行實時監(jiān)控和預(yù)警，提高醫(yī)保管理的效率和精準(zhǔn)度。
通過此次醫(yī)保飛行檢查整改工作，我醫(yī)院深刻認識到醫(yī)保管理工作的重要性和緊迫性。在今后的工作中，我們將始終把醫(yī)保合規(guī)管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，持續(xù)加強制度建設(shè)、人員培訓(xùn)和監(jiān)督檢查，確保醫(yī)保基金安全合理使用，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 10
醫(yī)保飛行檢查是確保醫(yī)�；鸷侠硎褂谩⒕S護醫(yī)保制度公平性與可持續(xù)性的重要舉措。近期，我單位接受了醫(yī)保飛行檢查，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們高度重視，迅速組織相關(guān)部門和人員進行了深入分析與全面整改。現(xiàn)將整改情況報告如下：
一、檢查發(fā)現(xiàn)問題概述
1. 部分醫(yī)療服務(wù)項目收費存在不規(guī)范現(xiàn)象。例如，個別檢查項目存在重復(fù)收費，將一次檢查分解為多次收費，導(dǎo)致患者費用增加，醫(yī)保基金支出不合理。
2. 病歷書寫與管理不夠嚴謹。部分病歷中存在信息記錄不全、診斷依據(jù)不充分、病程記錄缺失等問題，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評估與醫(yī)保報銷的準(zhǔn)確性。
3. 醫(yī)保報銷政策執(zhí)行存在偏差。部分醫(yī)護人員對醫(yī)保報銷范圍、比例等政策理解不夠深入，導(dǎo)致一些不符合報銷條件的費用被納入報銷，或者符合報銷條件的費用報銷比例錯誤。
二、整改措施及落實情況
1. 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目收費
組織財務(wù)、物價和醫(yī)務(wù)部門聯(lián)合開展醫(yī)療服務(wù)項目收費自查自糾工作，對所有收費項目進行重新梳理與核對，建立詳細的收費項目清單與標(biāo)準(zhǔn)庫。明確規(guī)定任何收費調(diào)整必須經(jīng)過嚴格的審批流程，由物價部門審核后報上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。
針對重復(fù)收費問題，開發(fā)了收費項目自動審核系統(tǒng)，在患者繳費前對收費項目進行智能比對與篩查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正重復(fù)收費情況。同時，加強對收費人員的培訓(xùn)，提高其對收費政策和項目的熟悉程度，要求收費人員嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)收費，并向患者提供詳細的費用清單與解釋說明。
整改落實情況：經(jīng)過一段時間的運行，收費項目自動審核系統(tǒng)已有效攔截了多起潛在的重復(fù)收費事件，收費不規(guī)范現(xiàn)象得到顯著改善。目前，已對所有涉及重復(fù)收費的患者進行了費用退還與賬目調(diào)整，并對相關(guān)責(zé)任人進行了批評教育與內(nèi)部處罰。
2. 加強病歷書寫與管理
醫(yī)務(wù)部門制定了詳細的病歷書寫規(guī)范與管理制度，組織全體醫(yī)護人員進行病歷書寫培訓(xùn)，邀請專家進行專題講座與案例分析，明確病歷書寫的要求、內(nèi)容、格式以及重要性。要求醫(yī)護人員在患者就診過程中及時、準(zhǔn)確、完整地記錄病歷信息，包括患者的基本情況、癥狀體征、診斷依據(jù)、治療方案、病程變化等。
建立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對病歷進行抽查與評估，對發(fā)現(xiàn)的病歷書寫問題及時反饋給相關(guān)科室與責(zé)任人，要求限期整改。同時，將病歷質(zhì)量與醫(yī)護人員的績效考核掛鉤，激勵醫(yī)護人員提高病歷書寫質(zhì)量。
整改落實情況：通過病歷書寫培訓(xùn)與質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)護人員對病歷書寫的重視程度明顯提高，病歷質(zhì)量有了較大提升。近期病歷抽查結(jié)果顯示，病歷信息記錄不全的情況減少了xx%，診斷依據(jù)不充分和病程記錄缺失的問題得到了有效控制。對于仍存在病歷書寫問題的個別醫(yī)護人員，已進行了再次培訓(xùn)與重點輔導(dǎo)。
3. 強化醫(yī)保報銷政策執(zhí)行
醫(yī)保辦組織全院醫(yī)護人員開展醫(yī)保報銷政策培訓(xùn)，詳細解讀醫(yī)保政策法規(guī)、報銷范圍、報銷比例、報銷流程等內(nèi)容，通過案例分析、政策問答等形式加深醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與掌握。同時，編制了醫(yī)保報銷政策操作手冊，發(fā)放給每位醫(yī)護人員，方便其隨時查閱與學(xué)習(xí)。
在醫(yī)院信息系統(tǒng)中嵌入醫(yī)保報銷政策審核模塊，醫(yī)護人員在開具醫(yī)囑和申請報銷時，系統(tǒng)自動對醫(yī)保報銷項目進行審核與提示，確保醫(yī)保報銷符合政策規(guī)定。醫(yī)保辦定期對醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)進行分析與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)報銷行為。
整改落實情況：經(jīng)過醫(yī)保報銷政策培訓(xùn)與信息系統(tǒng)優(yōu)化，醫(yī)護人員對醫(yī)保報銷政策的執(zhí)行更加規(guī)范。近期醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)明顯的違規(guī)報銷情況，醫(yī)保報銷比例的'準(zhǔn)確性得到了有效保障。對于少數(shù)因系統(tǒng)操作不熟練導(dǎo)致的誤報情況，已及時進行了糾正與指導(dǎo)。
三、整改效果評估
通過本次整改，我單位在醫(yī)保基金使用管理方面取得了顯著成效。醫(yī)療服務(wù)項目收費更加規(guī)范，有效避免了醫(yī)保基金的不合理支出；病歷書寫與管理水平明顯提高，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估和醫(yī)保報銷審核提供了更加準(zhǔn)確、完整的依據(jù)；醫(yī)保報銷政策執(zhí)行更加嚴格，確保了醫(yī)保基金的安全合理使用。同時，通過整改過程中的培訓(xùn)與制度建設(shè)，全體醫(yī)護人員對醫(yī)保工作的重視程度和業(yè)務(wù)能力也得到了提升，為今后醫(yī)保工作的持續(xù)規(guī)范開展奠定了良好基礎(chǔ)。
四、長效機制建立
為防止類似問題再次發(fā)生，我單位建立了醫(yī)保工作長效管理機制。一是定期開展醫(yī)保自查自糾工作，由醫(yī)保辦牽頭，聯(lián)合財務(wù)、物價、醫(yī)務(wù)等部門，每月對醫(yī)保工作進行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題；二是加強醫(yī)保信息化建設(shè)，不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，提高醫(yī)保管理的智能化水平；三是持續(xù)開展醫(yī)保政策培訓(xùn)與宣傳工作，定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)保新政策、新法規(guī)，同時通過醫(yī)院宣傳欄、微信公眾號等渠道向患者宣傳醫(yī)保知識，提高患者對醫(yī)保政策的知曉率與滿意度。
總之，我單位將以此次醫(yī)保飛行檢查為契機，深刻反思，認真整改，不斷完善醫(yī)保管理工作，確保醫(yī)�；鸢踩⒑侠�、高效使用，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保飛行檢查整改報告 11
接到醫(yī)保飛行檢查反饋后，我院立即行動，以嚴肅認真的態(tài)度對待檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，全面深入地開展整改工作，旨在進一步規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障醫(yī)保基金安全，現(xiàn)將整改情況詳細匯報如下：
一、問題剖析
1. 藥品和醫(yī)用耗材管理方面
存在部分藥品和醫(yī)用耗材入庫驗收記錄不完整的情況，如缺少生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家等關(guān)鍵信息的登記，這給藥品和醫(yī)用耗材的質(zhì)量追溯及庫存管理帶來了困難，也可能影響醫(yī)保報銷的準(zhǔn)確性。
個別高值醫(yī)用耗材的使用未嚴格按照醫(yī)保限定支付范圍執(zhí)行，存在超范圍使用并申報醫(yī)保報銷的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)�；鸬牟缓侠碇С觥�
2. 醫(yī)保結(jié)算管理環(huán)節(jié)
醫(yī)保結(jié)算清單填寫錯誤率較高，主要表現(xiàn)為患者基本信息填寫錯誤、診斷編碼與實際病情不符、手術(shù)操作編碼不準(zhǔn)確等，這不僅影響了醫(yī)保費用的準(zhǔn)確結(jié)算，還可能導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的偏差。
在醫(yī)保報銷審核流程中，對一些特殊情況的費用報銷審核不夠嚴格，如患者住院期間外出檢查費用的報銷依據(jù)不充分，部分自費項目未明確告知患者并取得簽字同意等。
3. 醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管
部分醫(yī)生在開具醫(yī)囑時存在不合理用藥情況，如用藥劑量過大或過小、用藥療程過長或過短、聯(lián)合用藥不規(guī)范等，這不僅增加了患者的醫(yī)療風(fēng)險，也可能造成醫(yī)保基金的浪費。
對住院患者的在院情況監(jiān)管不力，存在個別患者掛床住院現(xiàn)象，即患者辦理住院手續(xù)后并未實際在院接受治療，卻仍享受醫(yī)保報銷待遇，嚴重違反了醫(yī)保政策規(guī)定。
二、整改舉措與執(zhí)行情況
1. 藥品和醫(yī)用耗材管理整改
完善藥品和醫(yī)用耗材入庫驗收制度，明確規(guī)定驗收人員必須認真核對每一批次藥品和醫(yī)用耗材的'所有信息，并詳細記錄在驗收臺賬上，確保入庫信息完整、準(zhǔn)確。同時，加強對驗收人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力和責(zé)任意識。
建立高值醫(yī)用耗材醫(yī)保限定支付范圍審核機制，在耗材采購入庫前，由醫(yī)�？坪歪t(yī)務(wù)科共同對其醫(yī)保支付范圍進行審核，只有符合規(guī)定的耗材才能進入醫(yī)院庫存。對于臨床使用過程中涉及醫(yī)保報銷的高值醫(yī)用耗材，要求醫(yī)生必須詳細填寫使用指征，并提供相關(guān)病歷資料作為報銷依據(jù)，醫(yī)�？圃趯徍藞箐N時嚴格把關(guān)。
整改成效：經(jīng)過一段時間的整改，藥品和醫(yī)用耗材入庫驗收記錄完整率已達到xx%以上，高值醫(yī)用耗材超范圍使用并申報醫(yī)保報銷的情況已得到有效遏制，近兩個月未再發(fā)現(xiàn)此類違規(guī)行為。
2. 醫(yī)保結(jié)算管理整改
組織全院涉及醫(yī)保結(jié)算的工作人員進行醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范培訓(xùn)，邀請醫(yī)保部門專家進行授課，詳細講解結(jié)算清單中每一項內(nèi)容的填寫要求和注意事項，并通過實際案例進行分析演示。同時，開發(fā)了醫(yī)保結(jié)算清單自動審核軟件，在提交醫(yī)保結(jié)算前對清單進行自動檢查，及時發(fā)現(xiàn)并提示錯誤信息，確保結(jié)算清單填寫準(zhǔn)確無誤。
修訂醫(yī)保報銷審核制度，明確特殊情況費用報銷的審核流程和標(biāo)準(zhǔn)。對于患者住院期間外出檢查費用，要求必須有醫(yī)院相關(guān)科室的轉(zhuǎn)診證明和檢查醫(yī)院的正規(guī)發(fā)票及檢查報告，并經(jīng)醫(yī)�？茖徍送ㄟ^后方可報銷。對于自費項目，必須在患者住院時由醫(yī)生詳細告知并取得患者或家屬簽字同意，否則不得收取費用。醫(yī)�？萍訌妼箐N審核人員的培訓(xùn)和監(jiān)督，定期對審核情況進行抽查，確保審核工作嚴格規(guī)范。
整改成果：通過培訓(xùn)和軟件輔助審核，醫(yī)保結(jié)算清單填寫錯誤率大幅下降，目前已控制在xx%以內(nèi)。醫(yī)保報銷審核流程更加嚴格規(guī)范，特殊情況費用報銷的依據(jù)更加充分，有效保障了醫(yī)�；鸬暮侠硎褂�。
3. 醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管整改
成立合理用藥監(jiān)督小組，由藥學(xué)專家和臨床醫(yī)生組成，定期對醫(yī)生的用藥醫(yī)囑進行抽查和點評，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時與醫(yī)生溝通反饋，并要求限期整改。同時，建立合理用藥培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)最新的藥物治療指南和合理用藥知識，提高醫(yī)生的用藥水平。
加強對住院患者在院情況的監(jiān)管，建立住院患者考勤制度，要求護士每天定時對患者進行查房并記錄在案，發(fā)現(xiàn)患者不在院情況及時通知醫(yī)生和醫(yī)�？七M行處理。醫(yī)�？撇欢ㄆ趯ψ≡夯颊咴谠呵闆r進行抽查，對于掛床住院等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停止醫(yī)保報銷，并對相關(guān)科室和責(zé)任人進行嚴肅處理。
整改效果：合理用藥監(jiān)督小組已開展多次醫(yī)囑抽查和點評工作，不合理用藥情況明顯減少，醫(yī)生的合理用藥意識和水平得到顯著提高。通過住院患者考勤制度和醫(yī)�？瞥椴楸O(jiān)管，掛床住院現(xiàn)象已基本杜絕，住院患者管理更加規(guī)范有序。
三、整改效果鞏固與長效機制構(gòu)建
1. 效果鞏固
持續(xù)開展內(nèi)部檢查工作，在完成集中整改后，每月由醫(yī)�？茽款^組織相關(guān)部門對醫(yī)保工作進行全面檢查，重點檢查整改問題是否出現(xiàn)反彈，同時關(guān)注是否有新的問題出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)及時解決，確保整改效果持續(xù)鞏固。
建立醫(yī)保投訴舉報處理機制，設(shè)立專門的投訴舉報電話和郵箱，鼓勵患者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保違規(guī)行為進行監(jiān)督舉報。對于收到的投訴舉報信息，及時進行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給舉報人，形成良好的社會監(jiān)督氛圍。
2. 長效機制構(gòu)建
完善醫(yī)保管理制度體系，結(jié)合本次整改經(jīng)驗和醫(yī)保政策的不斷變化，對醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)保管理制度進行全面修訂和完善，包括醫(yī)保費用結(jié)算管理、藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等方面的制度，確保醫(yī)保工作有章可循、規(guī)范有序。
加強醫(yī)保信息化建設(shè)，進一步優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)中的醫(yī)保管理模塊，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控和分析預(yù)警功能。例如，通過系統(tǒng)對醫(yī)保費用增長趨勢、報銷比例異常變化、藥品和醫(yī)用耗材使用情況等進行監(jiān)控分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)保風(fēng)險點，并采取相應(yīng)措施進行防范。
強化醫(yī)保培訓(xùn)與教育工作，將醫(yī)保培訓(xùn)納入醫(yī)院年度培訓(xùn)計劃，定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識和職業(yè)道德培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作的重視程度和業(yè)務(wù)能力，增強其自覺遵守醫(yī)保政策的意識。
通過本次醫(yī)保飛行檢查整改工作，我院深刻認識到醫(yī)保管理工作的重要性和嚴肅性。在今后的工作中，我們將嚴格遵守醫(yī)保政策法規(guī)，不斷完善醫(yī)保管理工作機制，持續(xù)加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，切實保障醫(yī)保基金安全合理使用，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
【醫(yī)保飛行檢查整改報告】相關(guān)文章：
醫(yī)保檢查整改報告11-28
醫(yī)院醫(yī)保檢查整改報告02-23
醫(yī)保檢查整改報告范文10-16
醫(yī)保檢查整改報告（精選18篇）01-11
醫(yī)保檢查整改工作報告05-18
醫(yī)保檢查問題整改報告08-28