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醫(yī)保專項檢查整改報告

時間:2024-06-26 08:41:03 美云 報告 我要投稿

醫(yī)保專項檢查整改報告(精選15篇)

  隨著社會一步步向前發(fā)展,報告的適用范圍越來越廣泛,報告根據用途的不同也有著不同的類型。那么一般報告是怎么寫的呢?以下是小編整理的醫(yī)保專項檢查整改報告,僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)保專項檢查整改報告(精選15篇)

  醫(yī)保專項檢查整改報告 1

  貫徹落實云人社通100號文件精神,根據省、州、縣人力資源和社會保障局要求,結合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務設施標準》的標準,仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作,現將自檢自查情況匯報如下:

  一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話,《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內;

  二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度,藥房員工認真履責,對首營企業(yè)和首營品種認真審核并建立檔案,確保購貨渠道正規(guī)、合法,帳、票、貨相符;

  三、本藥房營業(yè)時間內至少有一名藥師在崗,藥房門口設有明顯的夜間購藥標志。所有營業(yè)人員均持有相關主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,且所有證書均在有效期內,藥師按規(guī)定持證上崗;

  四、本藥房經營面積284平方米,共配備4臺電腦,其中有3臺電腦裝藥品零售軟件,1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng),并經專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應的管理人員和清潔人員,確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經營場所的`干凈整潔;

  五、本藥房藥學技術人員按規(guī)定持有相關證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,我店均實行同價。

  綜上所述,上年度內,本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務協(xié)議,認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構的領導,每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,做好參保人員藥品的供應工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 2

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

  為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的.各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  醫(yī)院結合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現象,

  四、通過自查發(fā)現

  我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現象。

  3、病歷書寫不夠及時全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數據

  五、下一步工作要點

  今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責,加強對醫(yī)務人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構建和諧醫(yī)患關系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 3

  20xx年度,我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領導、各有關部門的指導和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照年檢內容認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

  首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領導,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次,組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的`規(guī)定和獎懲措施,

  同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現問題及時給予解決。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  結合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,每日費用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴格執(zhí)行首診負責制,無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面,認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準,無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現象發(fā)生。

  四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質量保證

  一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。

  二是在強化核心制度落實的基礎上,注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。

  三是員工熟記核。

  心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

  四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

  五、系統(tǒng)的維護及管理

  信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習,并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數據安全完整,與醫(yī)保網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

  六、存在的問題與原因分析

  通過自查發(fā)現我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  (一)相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

  (二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  (三)在病人就診的過程中,有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

  七、下一步的措施

  今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施:

  (一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習,提高思想認識,杜絕麻痹思想。

  (二)落實責任制,明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  (三)加強醫(yī)患溝通,規(guī)范經辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

  (四)促進和諧醫(yī)保關系,教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。

  (五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 4

  20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xx年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領導高度重視,立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權益,現將有關整改情況匯報如下:

  一、存在的問題

  (一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全;

  (二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

  (三)普通門診、住院出院用藥超量

  (四)小切口收大換藥的費用

  (五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

  二、整改情況

  (一)關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)!睒酥静积R全的問題

  醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人,并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號,使用規(guī)定以外的'符號登記者視為無效。

  (二)關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

  我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查,尤其針對中醫(yī)科,嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進行全院通報,并處罰相應個人。

  (三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

  我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案,針對科室制定門診處方的用藥指標,定期進行門診處方檢查,并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率,對于用藥過量,無指征用藥者進行每月公示,并處于懲罰。

  (四)關于小切口收大換藥的費用的問題

  小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經我院自查,主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位,把小傷口誤定為大傷口,造成多收費。今年1-8月,共多收人次,多收費用元。針對存在的問題,醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長,再次認真學習醫(yī)療服務收費標準,把握好傷口大小尺度,并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查,發(fā)現問題立即糾正,確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

  (五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

  醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤,并擺放在明顯位置,方便患者輸入醫(yī)?艽a。

  通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務意識,提高服務水平,嚴把政策關,從細節(jié)入手,加強管理,處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!

  醫(yī)保專項檢查整改報告 5

  根據縣人社局3月18日的約談精神,我院感觸頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾,從內心深處去整頓并進行了積極整改。

  一、加強醫(yī)院對社保工作的領導,進一步明確了相關責任

  1、院領導班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。

  2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設,具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員,制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

  3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責任,認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下,嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關要求,把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

  二、加強了全院職工的培訓,使每個醫(yī)務人員都切實掌握政策

  1、醫(yī)院多次召開領導班子擴大會和職工大會,反復查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責整改的具體人員,并制定了相應的保證措施。

  2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習,重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策和相關的業(yè)務標準,強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,認真執(zhí)行規(guī)定。

  3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

  三、確立培訓機制,落實醫(yī)療保險政策

  將醫(yī)療保險有關政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構服務協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓,強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,掌握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡員的強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的'治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。

  四、加強醫(yī)院全面質量管理,完善各項規(guī)章制度建設。

  從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準,嚴防小病大治、無病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

  五、重視各環(huán)節(jié)的管理

  醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關系密切,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導,還要接受上級行政部門的指導,認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作,積極配合上級各行政部門的檢查,避免多收或漏收費用,嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析,嚴格掌握自費項目的使用,嚴格掌握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。

  通過本次自查自糾,我院提出以下整改內容和保證措施:

  1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

  2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

  3、加強自律建設,以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內部管理,從細節(jié)入手,處理好內部運行管理機制與對外窗口服務的關系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 6

  按照洛陽市醫(yī)療保障局《關于對違規(guī)使用醫(yī);鹦袨閷m椬圆榈耐ㄖ芬螅以毫⒓唇M織相關人員嚴格按照醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī)保基金使用情況工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:

  一、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理

  為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了院領導為組長,相關科室負責人為成員的'醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,加強自律管理、自我管理。

  嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現象的發(fā)生,保證醫(yī);鸬陌踩\行。

  二、建立長效控費機制,完成各項控費指標

  我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

  充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 7

  為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務行為切實維護參保人合法權益,確保醫(yī)保基金安全根據陽信縣醫(yī)療保障局關于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構協(xié)議管理,規(guī)范各基層定點醫(yī)療機構服務行為,切實維護參保人合法權益,確保醫(yī);鸢踩ㄖ,對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查,現將自查結果匯報如下。

  1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差,部分補償登記表登記不規(guī)范,電話登記率比較低。

  2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔醫(yī)保定點職能,按照醫(yī)保定點服務協(xié)議合理使用醫(yī);馃o欺詐騙保行為發(fā)生。

  3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理,未發(fā)現通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員,無借卡看病人證不符等行為、無虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療處方,醫(yī)藥換藥,以物帶藥等情況發(fā)生,在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安全運行。

  為加強居民醫(yī)療保險管理,進一步改進工作作風,增強服務意識,提高工作效能,我院成立由分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全,制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)情況及時改正。

  加強醫(yī)療保險服務管理,提倡優(yōu)質服務,方便參保人員就醫(yī).對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量,按用量開處方,做到規(guī)范治療,合理用藥,不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料,報銷登記書寫規(guī)范,簽字手續(xù)完備。

  通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題,我院將嚴把政策關,從細節(jié)入手,控制醫(yī)療費用,提高醫(yī)療質量,認真履行醫(yī)保服務協(xié)議的各項條款,總結經驗,優(yōu)化業(yè)務流程,加強基本醫(yī)療保險制度的宣傳,更多更好的.為參合患者提供優(yōu)質服務,筑好醫(yī);鸬陌踩W,用好百姓的救命錢。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 8

  根據《麗水市審計局專項審計調查報告》(麗審數征〔2021〕1號)中發(fā)現的問題,我縣高度重視并專題進行了研究部署,對涉及到的審計發(fā)現問題進行調查和整改,并深入反思,著力健全動態(tài)管理機制,防止此類事件再次發(fā)生,F將我縣專項審計整改情況報告如下:

  一、關于醫(yī)療保險費減免問題

  針對慶元縣共有18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫(yī)療保險費的問題。

  整改情況:以上33家企業(yè)屬于代建單位,因稅務的申報系統(tǒng)未將代建比例計算在內,沒有設置出代建部分的征繳數據,導致企業(yè)計算錯誤進而申報錯誤。

  1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫(yī)療保險費減免的減免工作。

  2.對18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費情況,縣稅務局將于近期內完成補征。

  二、關于醫(yī)療保險基金使用方面存在問題

  針對慶元縣醫(yī)保經辦機構違規(guī)向定點醫(yī)療機構支付限制用藥費,以及定點醫(yī)療機構違規(guī)收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目造成醫(yī);鸲嘀Ц兜膯栴}。

  整改情況:違規(guī)資金已全部扣回。下一步,我縣將加強醫(yī)保結算網絡審核,加大日常審核力度,對有限制支付的藥品和診療項目進行批量審核、將適用智能審核規(guī)則的項目制定審核規(guī)則,提高不合規(guī)費用篩出率。同時,加強對各定點醫(yī)療機構的稽核力度,通過大數據篩選可疑數據,針對容易出現超限制、超醫(yī)保支付范圍的藥品及診療項目進行專項檢查,及時發(fā)現違規(guī)問題并依法處理。

  三、關于醫(yī)療保險基金運行管理問題

  針對20xx年至20xx年期間,慶元縣公立定點醫(yī)療機構存在部分藥品耗材二次議價差額未上繳當地財政專戶的'問題。

  整改情況:藥品采購二次議價差額已全部上繳財政專戶。

  下一步,我縣將全力落實檢查機制,每年開展一次關于公立醫(yī)療機構藥品二次議價差價款上繳情況的全面檢查,確保按時足額上繳。

  四、關于勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療費的問題

  針對慶元縣共有5家勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療保險費,其中涉及機關事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質用人單位、民營企業(yè)的問題。

  整改情況:已聯(lián)系并通知相關勞務派遣公司進行核實,做好醫(yī)療保險費用返還工作。

  我縣將以此次整改為新的起點,突出針對性,把問題梳理到位;加強內控隊伍建設、日常內控工作并常態(tài)化監(jiān)督檢查。通過問題整改,切實做到舉一反三,聚焦問題查原因,對帶有全局性、普遍性、反復性的問題,深入研究制定發(fā)現問題、解決問題的制度措施,堅決防止新問題成為老問題,老問題衍生新問題。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 9

  20xx年xx月xx日,醫(yī)保局對我單位住院病歷、醫(yī)保結算審查過程中,發(fā)現住院病例、住院結算中出現診斷與用藥不符、未根據患者具體病情按需檢查等問題。我單位領導高度,立查立改,對醫(yī)保部門提出的問題進行分析改正。后對xx年x月至xx年x月之間病例進行自查。

  發(fā)現具體問題如下:

  1.xx、xx、xx、xx、xx、馬xx等8人次在診療過程中使用丹參酮ⅡA,此藥品限急性冠脈綜合征患者,支付不超過14天,診斷與用藥不符的情況,共計藥品金額x萬元。

  2.xx、xx、xx等19人次病例中出現檢查項目與診斷不符的.情況,均為腹部常規(guī)B超,共計金額x萬元。

  3.xx、xx、xx等12人次普通針刺計費超天數,共計金額x萬元,上述共計金額x萬元。

  針對上述情況,整改措施如下:

  1. 對多收費、錯收費所產生的報銷費用由單位承擔交到醫(yī)保局。

  2.對不規(guī)范病例進行查漏補缺。

  3.門診及住院醫(yī)師認真學習醫(yī)保政策。

  4.在后續(xù)工作中自我監(jiān)察,杜絕此類現象再度發(fā)生。

  在下一步工作中,我們將進一步完善病例書寫、病例審查、及病例管理相關制度,加強工作督導和指導工作,把住院收治工作提高到一個新的水平。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 10

  按照縣人民政府《關于<關于印發(fā)《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實情況及東西扶貧協(xié)作和對口支援等審計反饋問題整改工作方案》通知要求,高度重視,認真對照反饋存在的問題進行整改,現審計整改情況報告如下:

  一、加強組織領導,強化責任落實

 。ㄒ唬⿵娀I導,迅速部署緊盯本次審計反饋問題,牢牢把握精準數據、精準執(zhí)行兩個關鍵環(huán)節(jié),成立了由局黨組書記、局長為組長,分管副局長為副組長,具體經辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問題整改工作領導小組,對該項工作加強領導。針對存在問題,領導小組以問題為導向,多次研究部署整改工作。

 。ǘ┟鞔_分工,細化責任針對扶貧資金審計反饋的問題,按照“誰分管、誰負責,誰辦理、誰負責”的原則,明確了由分管副局長牽頭,相關經辦人員具體負責整改;進一步細化了工作責任。

 。ㄈ┙ㄕ铝⒅,規(guī)范管理根據反饋問題認真分析,找準“癥結”。通過同各單位的銜接,建立了建立相關單位的協(xié)調機制,對貧困人口的信息動態(tài)調整的,同步進行動態(tài)調整。做到了動態(tài)調整、適時更新,確保數據精準。

  二、狠抓問題導向,加大自查工作力度,對標整改落實

  關于“20xx年,由于縣醫(yī)保局及相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核把關不嚴,導致縣醫(yī)保局代繳12名已死亡人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險5020元”問題。整改措施:一是進行全面清理,收回對已死亡人員代繳的基本醫(yī)療保險5,020元。二是加強與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安機關的協(xié)調溝通聯(lián)系,結合當前開展的.“戶籍清理”進行全面的排查清理,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及時清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關單位的協(xié)調機制,對貧困人口的信息動態(tài)調整,同步進行動態(tài)調整,加強數據共享。四是嚴格執(zhí)行落實相關政策,從嚴審核把關,并嚴格按照惠民惠農資金政策補貼標準執(zhí)行,堅決杜絕以上問題再次發(fā)生。整改情況:對20xx年度縣醫(yī)保局對12名已死亡人員繳納醫(yī)療保險費用5,020元,現已經收回上繳財政。

  三、深化整改,不斷抓好整改落實工作

  當前,已及時扶貧資金審計報反饋問題,采取有效措施,對一些問題認真處理,實現及時整改,我們將在下一步工作中,緊緊盯住整改重點,繼續(xù)抓好整改工作,構建長效機制。一是建章立制,繼續(xù)推進整改工作。對整改任務,適時組織“回頭看”,將整改中好的做法、好的經驗,形成制度,鞏固整改成果;對需要長期整改的問題,建立工作臺賬,落實牽頭領導和責任單位,實行問題“銷號制”,確保每個問題整改到位、落到實處,大力營造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效,結合當前各項工作抓好整改。始終堅持以問題導向、目標導向,以問題整改工作為動力,進一步創(chuàng)新工作舉措、建章立制,高效運用排查成果,抓深、抓細、抓實、抓好當前脫貧攻堅各項工作,為下步順利實現高質量脫貧摘帽奠定堅實基礎。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 11

  我局高度重視審計整改工作,主要領導第一時間研究部署,專門成立整改工作領導小組,明確職能分工,多次召開審計整改工作會議,按照整改任務清單,扎實做好審計整改工作,結合自身職責和權限,做好舉一反三,切實從體制機制制度層面完善政策措施,提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和經辦服務水平。

  一、整改情況

  (一)相關部門出臺的醫(yī)療保險制度部分條款不統(tǒng)一及部分條款未及時修訂。

  已整改到位。市扶貧辦已印發(fā)《麗水市低收入農戶統(tǒng)籌健康保險實施方案》,我局于6月份完成《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》《全民醫(yī)療保險實施細則》修訂工作,修訂后的《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》已經由市政府于6月底完成審議和發(fā)文,《全民醫(yī)療保險實施細則》也于6月底完成修訂發(fā)文。

 。ǘ218家企事業(yè)單位多享受階段性減免醫(yī)療保險費367.3萬元,43家企業(yè)少享受階段性減免醫(yī)療保險費13.34萬元。

  已整改到位。8個醫(yī)保經辦機構已向用人單位催繳并向稅務部門申報多享受367.3萬元,退回給用人單位少享受階段性減免醫(yī)療保險費13.34萬元。

 。ㄈ39家定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保支付限制用藥費用規(guī)定導致8個醫(yī)保經辦機構向定點醫(yī)藥機構支付33.68萬元。

  已整改到位。8個醫(yī)保經辦機構已向定點醫(yī)藥機構追回33.68萬元。

 。ㄋ模5名參保人員重復向醫(yī)保經辦機構申報醫(yī)療費用報銷,導致4個醫(yī)保經辦機構重復向參保人員支付6.42萬元。

  已整改到位。4個醫(yī)保經辦機構已5名參保人員追回6.42萬元。

  (五)183家定點醫(yī)療機構,以多收床位費、重復收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目導致9個經辦機構向定點醫(yī)藥機構支付61.8萬元

  已整改到位。9個醫(yī)保經辦機構已向定點醫(yī)藥機構追回61.8萬元。

  二、下步整改措施

  一是強化責任意識,舉一反三。根據專項審計調查報告以及各地反饋的情況,整理問題并列出問題整改清單,下發(fā)《關于全面落實全民醫(yī)保專項審計整改工作的通知》,明確整改責任單位、整改責任人、整改時限和目標要求確保立行立改。在抓好審計反饋問題整改的'同時,抓好舉一反三,注重審計問題整改與全市醫(yī)保系統(tǒng)治理相結合、將落實審計整改與推動單位改革創(chuàng)新、內部治理和管理控制相結合,確保提升醫(yī);鸨O(jiān)管水平,規(guī)范醫(yī);鹗褂眯袨,守好人民群眾“救命錢”,實現醫(yī);鹆夹赃\行。

  二是嚴格工作程序,建章立制。以此次審計整改為契機,以規(guī)范運作、嚴格程序、注重實效為目標,引入第三方機構對全市醫(yī)保經辦機構開展全方位審計分析,聚焦全系統(tǒng)薄弱環(huán)節(jié),形成一套內容全面的制度框架體系,以建章立制促管理規(guī)范,進一步推進經辦機構工作制度化建設,增強工作質量和效率。

  三是堅持精準施策,強化監(jiān)管。加強事后監(jiān)管,每年對全市定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋大數據分析,通過精準數據分析查處欺詐騙保及醫(yī)保違規(guī)行為,對醫(yī)保違法違規(guī)行為保持高壓態(tài)勢。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 12

  近日,社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進行督察,并在督察過程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生,得知這一情況,公司領導非常重視,召集醫(yī)保管理領導小組對本次事故進行核查,并對相關責任人進行批評教育,責令整改。

  我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始,就制定了醫(yī)保管理制度,在公司醫(yī)保管理領導小組的要求下,學習醫(yī)保卡使用規(guī)范,禁止借用、盜用他人醫(yī)?ㄟ`規(guī)購藥,但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)?ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念,個別員工雖然知道該行為違規(guī),但為了滿足顧客的不正當要求,心存僥幸,導致本次違規(guī)事件發(fā)生。

  為杜絕類似事件再次發(fā)生,公司醫(yī)保管理領導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策,自查自糾,分析原因,提出以下整改措施:

  一、進一步落實醫(yī)保領導小組的作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度,提高門店員工素質和職業(yè)道德,監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡,營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。

  二、進一步監(jiān)督醫(yī)?ㄙ徦幰(guī)范情況。在公司醫(yī)保領導小組不定期檢查的基礎上,加大對門店違規(guī)員工的.處罰力度,在嚴肅思想教育的基礎上,對違規(guī)員工進行罰款、調崗或者辭退的處罰。

  感謝社保中心領導對我們醫(yī)?ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查,及時發(fā)現并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時,希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作,對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督,進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 13

  一年以來,在區(qū)委區(qū)政府堅強領導下,在市醫(yī)保局指導支持下,堅持以人民健康為中心,按照“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”總要求,始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務,扎實推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理,全力維護醫(yī);鸢踩怀鲆皇肿バ麄,一手抓治理,兩手硬、兩促進,積極推進宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面,努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局,取得一定成效。

  一、強化宣傳,積極營造維護醫(yī);鸢踩諊

  1.精心組織,周密部署。按照市局部署和安排,宜秀區(qū)醫(yī)保局及時研究制定了《宜秀區(qū)學習宣傳貫徹〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例〉暨醫(yī)保宣傳月活動實施方案》并以文件下發(fā)。同時迅速翻印國家頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)和國家醫(yī)保局制作的宣傳海報、宣傳折頁并下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和轄區(qū)定點醫(yī)藥機構。為了使醫(yī)保系統(tǒng)干部職工和醫(yī)療機構負責人深化理解《條例》及相關醫(yī)保法規(guī),開展分級培訓。4月21日,局舉辦專題培訓班,組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦全體同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責人及負責醫(yī)保工作的同志就學習貫徹執(zhí)行《條例》和醫(yī)保業(yè)務進行專題培訓。隨后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦會同屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對本單位職工和轄區(qū)醫(yī)保定點村室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、診所等負責人進行培訓,醫(yī)藥機構組織對單位全體職工進行培訓。與此同時,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和定點醫(yī)藥機構結合實際,及時跟進,開展了系列學習宣傳活動,迅速掀起了學習宣傳貫徹《條例》及醫(yī)保法規(guī)新熱潮。

  2.突出重點,現場宣講。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦和轄區(qū)定點醫(yī)藥機構紛紛設置醫(yī)保政策宣傳專欄,滾動播放宣傳標語,發(fā)放宣傳折頁、便民手冊等宣傳材料,開展現場宣傳咨詢活動。二是推進《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及醫(yī)保政策“進企業(yè)、進社區(qū)、進學校、進商場、進鄉(xiāng)村、進醫(yī)院”活動。4月23日區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市醫(yī)保服務中心、區(qū)直機關工委、區(qū)民生辦、區(qū)衛(wèi)健委赴楊橋鎮(zhèn)鳳水花苑小區(qū)開展醫(yī)保宣傳月暨“三走進、三服務”活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦跟進采取多種形式開展醫(yī)保政策“進村入戶”活動。據統(tǒng)計,4月份以來,全區(qū)發(fā)放各種宣傳材料近萬份,開展醫(yī)保政策宣講活動12場。

  3.廣泛宣傳,營造氛圍。一是及時召開宣傳《條例》新聞發(fā)布會4月12日區(qū)醫(yī)保局召開宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》新聞發(fā)布會就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關主體的`職責、強化監(jiān)管措施方面的規(guī)定以及對騙保等違法行為的懲處等五個方面進行解讀。二是利用宜秀有線電視臺持續(xù)一個月滾動播放國家醫(yī)保局制作的《條例》宣傳正片和動漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙;顒忧闆r。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話。在全區(qū)公布舉報投訴電話:5939448和醫(yī)保咨詢熱線:5939445 兩部電話,暢通醫(yī)保投訴舉報渠道。

  二、注重治理,不斷加大打擊欺詐騙保力度

  1.積極謀劃,專題部署。全市醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理會議召開后,局領導班子召開專題會議研究貫徹落實措施,制定出臺了《20xx年全區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》并以文件下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)。4月1日召開全區(qū)醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機構違法違規(guī)行為專項治理工作推進會。集中傳達學習了全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構違法違規(guī)行為專項治理工作會議精神和市局《20xx年全市定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》和《關于開展打擊基層醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動的通知》。重點就全區(qū)20xx年定點醫(yī)藥機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作及打擊基層醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動做了全面部署和安排。

  2.迅速開展核查,做到全覆蓋。3月初區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作包保督導方案的通知》,并會同區(qū)紀委監(jiān)委、衛(wèi)健委、宜秀公安分局聯(lián)合組織2個檢查組對轄區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)重點就“三假”等違法違規(guī)行為和貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保局2號令等醫(yī)保政策法規(guī)情況進行現場檢查,并對檢查中發(fā)現的問題進行現場交辦,限期整改完成。同時組織6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦會同承擔村室一體化管理的衛(wèi)生院,按照省局制定《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構現場檢查清單》《醫(yī)療保障定點零售藥店現場檢查清單》項目對轄區(qū)65家村室(衛(wèi)生站)和53家定點藥房(店)進行逐項現場核查,于4月15日全面完成。9月份,按照市局《關于市區(qū)醫(yī)藥機構實行“網格化“監(jiān)管的通知》要求,我們聘請第三方國元保險公司專業(yè)人員對市局劃入我區(qū)網格化管理的經開區(qū)菱北辦事處轄區(qū)73家定點醫(yī)藥機構(村室診所25家、藥房48家)進行現場核查。通過三輪檢查,確保了市局分級網格化劃入我區(qū)管理的96家定點醫(yī)療機構和101家定點藥房(店)現場核查全覆蓋。檢查表明,由于三年來打擊欺詐騙保專項治理工作的開展,轄區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)保法規(guī)意識明顯增強,醫(yī)療服務行為得有了明顯規(guī)范,但是少數村室、社區(qū)衛(wèi)生服務站仍然存在就診記錄不規(guī)范和上傳數據不精準等問題。對此,檢查組要求其立即整改。

  3.扎實推進欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基層醫(yī)療機構專項行動回頭看工作。11月份,區(qū)醫(yī)保局抽調專業(yè)人員組成專項檢查小組,以“四不兩直”方式圍繞市局《關于推進欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基層醫(yī)療機構專項行動回頭看工作的通知》要求和市醫(yī)保管理中心提供的疑點數據對轄區(qū)內重點13家定點醫(yī)療機構(6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院,1家民營醫(yī)院,6家村室)進行現場核查。本次檢查雖然未發(fā)現醫(yī)保重大違法違規(guī)行為,但是也發(fā)現部分村室門診報銷資料資料不全,少數定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收費行為不規(guī)范等問題。對此,核查小組立即約談了定點醫(yī)療機構負責人,限期整改。局就此下發(fā)《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收費行為的通知》要求轄區(qū)定點醫(yī)療機構立即開展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區(qū)醫(yī)保局。

  4.全面完成區(qū)委巡察反饋問題整改。高度重視巡察反饋問題,成立專班組織整改。在市局大力支持下,及時組織協(xié)調專業(yè)力量對區(qū)委巡察反饋的2家(安慶博愛醫(yī)院、安慶濟和醫(yī)院)存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構進行調查核實,并根據其存在的違規(guī)行為,依照醫(yī)保法規(guī)有關條款分別作出處理。拒付、追繳醫(yī);鸷褪杖∵`約金共計43.69萬元。

  一年來,宜秀醫(yī)保系統(tǒng)雖然持續(xù)推進打擊欺詐騙保維護醫(yī)保基金安全做了大量的工作,但是與上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問題和不足。一是醫(yī);鸨O(jiān)管力量單薄,監(jiān)管效果不夠明顯。二是定點醫(yī)療機構行業(yè)自律發(fā)展不夠平衡。通過近年來對定點醫(yī)療機構檢查情況反映,轄區(qū)定點公立醫(yī)療機構法規(guī)意識明顯比民營醫(yī)療機構強,執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南也比民營醫(yī)療機構好等。對此,我們將在今后的工作中著力予以解決。

  三、下一步工作安排

  下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫(yī);鸢踩@一主責主業(yè),按照區(qū)委區(qū)政府和市局部署和要求,持續(xù)推進醫(yī)藥機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。重點做好如下工作:

  一是堅持打宣并舉,持續(xù)開展醫(yī)保法規(guī)宣傳。重點是開展好醫(yī)保宣傳月,持續(xù)推動醫(yī)保政策“六進”;突出重點,適時開展線上宣傳,線下宣講活動。

  二是認真落實市局定點醫(yī)藥機構分級網格化管理要求,持續(xù)做好轄區(qū)定點醫(yī)藥機構日常監(jiān)管。重點是全覆蓋現場核查和“雙隨機一公開”工作。

  三是積極推進部門聯(lián)動,發(fā)揮職能優(yōu)勢,形成打擊合力。重點是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢,推進信息互通、資源共享;適時組織開展聯(lián)合執(zhí)法檢查,剛性兌現法規(guī),推動形成強力監(jiān)管局面。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 14

  根據洛陽市醫(yī)療保障局《關于加強醫(yī);鹗褂霉芾淼耐ㄖ芬螅以貉杆俳M織相關人員,嚴格遵循醫(yī)療保險政策的規(guī)定和要求,對醫(yī);鹗褂们闆r進行了全面自查。我們認真、細致地排查了存在的問題,并采取積極措施進行整改,F將自查情況報告如下:

  一、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理

  為加強我院對醫(yī)療保險工作的領導,特成立了醫(yī)保工作領導小組。該小組由院領導擔任組長,相關科室負責人擔任成員,旨在明確分工責任并將其落實到個人。通過建立制度,我們能夠確保醫(yī)保工作目標任務得以順利完成。為使全院醫(yī)護人員更好地了解有關文件,我們組織了認真的`學習講座。針對本院的具體情況,我們積極查找差距,并采取積極的整改措施。通過加強自律和自我管理,我們能夠更好地推進醫(yī)保工作。

  嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現象的發(fā)生,保證醫(yī)保基金的安全運行。

  二、建立長效控費機制,完成各項控費指標

  為了合理控制醫(yī)療費用,我院醫(yī)保辦與醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室聯(lián)合起來,采取綜合性控制措施。我們嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,進行合理檢查、合理治療和合理用藥,同時禁止過度檢查。此外,我們還要求嚴格掌握參保人的入院標準和出院標準,不允許將可在門診、急診、留觀及門診特定項目進行治療的患者收入住院。

  充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保患者費用、自費比例以及超額費用等指標,及時查詢在院醫(yī)保患者的醫(yī)療費用情況,并查看其費用明細。發(fā)現問題后,立即與科室負責人和主治醫(yī)生溝通,并提供準確的指導。

  醫(yī)保專項檢查整改報告 15

  在三河市人力資源和社會保障局的正確領導下,我院嚴格遵守國家、省、市的.有關醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據“三河市人力資源和社會保障局關于開展對定點醫(yī)藥機構專項檢查行動實施方案”文件要求,認真自查,現將自查情況匯報以下:

  一、高度重視,成立領導小組,部署工作

  接到通知要求后,我院立即成立自查整改領導小組,以xx院長為組長,組員包括:xxx。根據文件指示精神,對比有關標準,特別是依據附件2“定點醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關要求,召開專題會議,研究部署,逐項檢查,查找不足,積極整改。

  二、全面自查,規(guī)范管理,嚴格執(zhí)行醫(yī)保制度

  我院核定床位xx張,實際床位數xx張,醫(yī)院職業(yè)機構許可證有效,許可證已年檢?剖以O置與許可證一致,無超科室范圍執(zhí)業(yè)情況,醫(yī)護人員資質齊全,持證上崗。完善和加強醫(yī)療制度建設執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度,嚴格執(zhí)行一日清單制度,建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單,自查中發(fā)現個別床頭卡及輸液單字跡潦草,不清晰,當場對相關責任人進行批評,并已糾正。護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑并及時簽字,理療項目進行登記并簽字。

  三、嚴格住院指證,合理診治,合理收費

  參;颊咦≡簳r嚴格進行身份辨認,無冒名住院現象,無掛名住院、分解住院。嚴格把握病人住院指證,收費標準,貫徹因病施治原則。隨機抽取10份病歷,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份:xx,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份:xx。仔細核對醫(yī)囑與費用明細清單,檢查、用藥與臨床診斷相符,無超范圍檢查、用藥情況,無重復收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》,住院期間未使用自費藥品。均有明確的住院指證,能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療,無拖延住院時間情況。

  通過此次自查活動,我們認識到工作中存在的不足,我們將進一步加強管理,嚴格按照相關要求,以質量為核心,以全心全意為病人服務為中心,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就診環(huán)境。

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