關(guān)于安全協(xié)議書(shū)模板集錦五篇
在日常生活和工作中，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，簽訂簽訂協(xié)議是最有效的法律依據(jù)之一。協(xié)議的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫(xiě)嗎？以下是小編幫大家整理的安全協(xié)議書(shū)5篇，希望能夠幫助到大家。
安全協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：xx幼兒園草莓二班家委會(huì)
乙方：
20xx年11月05日，甲方（xx幼兒園草莓二班家委會(huì)）組織進(jìn)行琵琶灣生態(tài)農(nóng)莊親子活動(dòng)，乙方為甲方園內(nèi)XXX的監(jiān)護(hù)人（父親或母親）陪同幼兒參加，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，保證幼兒安全，特與乙方約定如下：
1、甲方組織幼兒園進(jìn)行琵琶灣生態(tài)農(nóng)莊親子活動(dòng)，應(yīng)承擔(dān)下列職責(zé)：
（1）、對(duì)乙方進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。
�。�2）、提供適宜的交通工具，保證交通工具的安全。
�。�3）、提供適宜的衛(wèi)生等條件。
�。�4）、協(xié)助乙方對(duì)幼兒進(jìn)行管理和教育。
�。�5）、向乙方提供適宜的聯(lián)系方式，以便緊急情況發(fā)生時(shí)可以相互聯(lián)系。
2、乙方作為XXX的監(jiān)護(hù)人（父親或母親），全程參加由甲方組織的親子活動(dòng)，保護(hù)幼兒的身體健康，照顧幼兒的生活，應(yīng)為幼兒參加活動(dòng)的安全負(fù)責(zé)。乙方應(yīng)在活動(dòng)中履行下列監(jiān)護(hù)義務(wù)：
�。�1）、遠(yuǎn)離河流、水塘等地，尤其是沒(méi)有任何防護(hù)設(shè)施的地方；
（2）、不帶幼兒在靠近馬路的地方玩耍；
�。�3）、注意地面是否有障礙物，如果有臺(tái)階、石塊、磚頭、塑料袋等容易絆倒幼兒的東西，帶著幼兒繞開(kāi)；
（4）、地面是否濕滑，有青苔、積水的地方要告訴幼兒繞過(guò)去；
�。�5）、如果幼兒要玩水，乙方一定要寸步不離地看護(hù)。
（6）、出發(fā)前告訴幼兒要去什么地方，要注意些什么等等；
（7）、不是所有的游戲都適合你的幼兒，父母要會(huì)判斷，如果覺(jué)得不安全，一定要明確地阻止幼兒；
（8）、到了目的地，父母不要只顧拍照、談天，哪怕是在視野開(kāi)闊的平地，視線(xiàn)也不要離開(kāi)幼兒；和幼兒一起玩耍時(shí)，更要時(shí)刻提醒幼兒，對(duì)幼兒進(jìn)行管理和教育。
（9）、乙方應(yīng)佩帶手機(jī)等通訊工具，并將號(hào)碼告知聯(lián)系人。乙方應(yīng)遵守甲方的管理與要求，與甲方的老師保持適宜的距離，并適時(shí)保持聯(lián)系。
3、責(zé)任承擔(dān)：
（1）、監(jiān)護(hù)人違反監(jiān)護(hù)職責(zé)和安全協(xié)議書(shū)，給幼兒造成的傷害或損失，由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。
�。�2）、若有證據(jù)證明是甲方或員工的故意行為造成幼兒權(quán)益遭受侵害的，由甲方承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
xx幼兒園草莓二班家委會(huì)
20xx-11-5
安全協(xié)議書(shū) 篇2
甲方： 乙方：
為確保各方利益，結(jié)合工程的實(shí)際情況，本著誠(chéng)實(shí)、信用的原則，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、工程內(nèi)容:甲方新建別墅一棟及附屬工程由乙方以包工不包料的形式承建施工任務(wù)，別墅承包范圍：片石基礎(chǔ)一層地面架空，主體工程，室內(nèi)粗粉，外墻粉刷壓光、外墻地面以上貼1M文化磚，明溝、散水全面貼瓦等，其中模板、方條、支撐材料、鐵絲、鐵釘、炊具、施工用具、斗車(chē)等由乙方自備，增加工程項(xiàng)目及附屬工程另行協(xié)商計(jì)價(jià)。
二、工程地點(diǎn)：湘潭縣茶家寺鎮(zhèn)扶橋村12組。
三、工程期限：自 年 月 日 開(kāi)工至 年 月 日結(jié)束。
四、工程價(jià)款：
1、別墅單價(jià)按實(shí)際建筑面積380∕元平方米（不含稅），按國(guó)家規(guī)定計(jì)算建筑面積，雨棚、坡屋頂、陽(yáng)臺(tái)按1∕2面積結(jié)算。
2、護(hù)坡、擋土墻按實(shí)際完成工程量單價(jià)每立方米75元計(jì)價(jià)結(jié)算（不含土方開(kāi)挖、人工清理、土方回填）。
3、雜房、車(chē)庫(kù)按實(shí)際建筑面積單價(jià)380元∕㎡結(jié)算，包防水（防水材料上甲方提供）。
4、工地所用計(jì)時(shí)工由甲方簽證每人每天工資150元∕天計(jì)算。
五、付款方式:
1、乙方進(jìn)場(chǎng)施工6天甲方開(kāi)始支付工人生活費(fèi)，每人每天35元，附屬工程每完成一個(gè)段成結(jié)算一次。
2、別墅基礎(chǔ)完工支付工人工資2萬(wàn)元，乙方模板進(jìn)場(chǎng)支付材料款3萬(wàn)（從一層撥付付工程款扣除），完成一層樓面 撥付一層工程量總價(jià)的70%,c 以此類(lèi)推撥付工程款。
3、裝飾工程施工至一半工程量撥付工程款至總造價(jià)15%，裝飾工程全部完工，撥付工程款至總價(jià)的95%，工程全部完工，余款全部結(jié)清給乙方。
六、工程驗(yàn)收:乙方必須嚴(yán)格按施工圖及設(shè)計(jì)要求施工，每一道施工工序完成由甲方驗(yàn)收方可進(jìn)行下一工序的施工，在施工中質(zhì)量達(dá)不到要求，乙方必須無(wú)條件返工達(dá)到合同要求。
七、雙方權(quán)利和義務(wù):
�。ㄒ唬┘追綑�(quán)利和義務(wù)：
1、負(fù)責(zé)三通一平，提供有利現(xiàn)場(chǎng)施工條件，提供作業(yè)人員住宿、水電等費(fèi)用。
2、負(fù)責(zé)本工程的監(jiān)督，積極協(xié)調(diào)施工配合關(guān)系。
3、按合同要求向乙方支付工程價(jià)款。
�。ǘ┮曳綑�(quán)利和義務(wù)
1、嚴(yán)格按設(shè)計(jì)圖施工，節(jié)約材料，不得浪費(fèi)，所有材料必須完工場(chǎng)清。
2、乙方施工人員必須服從甲方管理，遵紀(jì)守法，如發(fā)現(xiàn)偷竊行為，處以原物10倍的罰款。
3、乙方應(yīng)確保安全文明施工，施工期間發(fā)生的安生事故由乙方各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。 八、違約責(zé)任：在施工中雙方不得違約，如單方違約所造成一切責(zé)任由違約方承擔(dān)全部責(zé)任。
九、本合同未盡事宜甲方雙方友好協(xié)商解決。
十、本合同一式貳份，雙方各執(zhí)一份，雙方簽字生效。
甲方代表（簽字）： 乙方代表（簽字）:
年 月 日
安全協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：肅寧縣南大史小學(xué)
乙方：
受肅寧縣教育局委托，乙方負(fù)責(zé)為南大史學(xué)校打井一眼，井深300米，完工后保證能正常使用并負(fù)責(zé)清理現(xiàn)場(chǎng)，如出現(xiàn)質(zhì)量及安全問(wèn)題由乙方承擔(dān)。施工標(biāo)準(zhǔn)按教育局統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為確保施工過(guò)程中一切人員、機(jī)動(dòng)車(chē)輛、用電的安全，經(jīng)雙方同意簽訂如下安全施工協(xié)議：
1、甲方提供水源、電源。
2、學(xué)校負(fù)責(zé)教育學(xué)生，遠(yuǎn)離施工現(xiàn)場(chǎng)。
3、所有器械、物料等乙方自備、乙方看護(hù)。如有丟失學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。
4、施工期間乙方必須劃出施工區(qū)并設(shè)置施工隔離帶，樹(shù)立安全警示牌，勸阻師生不得進(jìn)入施工區(qū)，施工區(qū)內(nèi)的安全事故由乙方負(fù)責(zé)，施工人員也不得進(jìn)入教學(xué)區(qū)。
5、施工人員的人身安全，用電安全，器械物料安全，車(chē)輛交通安全等完全由乙方獨(dú)立承擔(dān)，任何事故與甲方無(wú)關(guān)。
6、施工人員，物料、車(chē)輛的進(jìn)入必須避開(kāi)學(xué)生上下學(xué)和課間等有學(xué)生活動(dòng)的時(shí)間，并按學(xué)校安排的通道通過(guò)，未經(jīng)校方允許不得擅自進(jìn)入教學(xué)區(qū)。
7、在施工過(guò)程中，若乙方施工器械造成人身自由安全事故，由乙方負(fù)全責(zé)。
本協(xié)議書(shū)一式兩份，雙方各持一份，雙方簽字蓋章后生效。
甲方： 乙方：
負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人：
時(shí)間：20xx年10月26日
安全協(xié)議書(shū) 篇4
工程名稱(chēng):XXXXXX
總包單位:XXXXXX
分包單位:XXXXXX
簽訂日期:XXXXXX
為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針，嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)保護(hù)和安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)，強(qiáng)化安全生產(chǎn)管理，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，確保項(xiàng)目施工中操作人員的安全與健康，促進(jìn)施工順利進(jìn)行，特簽訂本協(xié)議。
一、安全生產(chǎn)方面甲方的責(zé)任與義務(wù)
1、貫徹落實(shí)國(guó)家及北京市有關(guān)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)、文明施工的法規(guī)和管理規(guī)定。
2、 協(xié)助乙方了解甲方有關(guān)安全生產(chǎn)的規(guī)章制度，協(xié)助乙方解決施工過(guò)程中碰到的各種涉及安全的問(wèn)題。從思想上和組織上應(yīng)把乙方安全生產(chǎn)管理納入甲方統(tǒng)一的安全管理體系之中。
3、甲方對(duì)乙方進(jìn)場(chǎng)的人員組織進(jìn)行三級(jí)安全教育和經(jīng)常性安全教育，并檢查乙方班組級(jí)安全教育情況。
4、甲方負(fù)責(zé)編制安全技術(shù)措施和各種專(zhuān)項(xiàng)施工方案，并監(jiān)督檢查其落實(shí)情況。
5、甲方根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)分包單位進(jìn)行安全技術(shù)交底，并定期檢查安全技術(shù)交底執(zhí)行情況。
6、由甲方提供的機(jī)械設(shè)備、腳手架材料、臨時(shí)用電等設(shè)施，在搭設(shè)、安裝完畢交付使用前，甲方應(yīng)組織有關(guān)人員按規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可由乙方使用，嚴(yán)禁在未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格的情況下投入使用。
7、 甲方有權(quán)要求乙方立刻撤走現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)不遵守、執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、安全條例和指令的人員，無(wú)論在任何情況下，此人不得再雇傭于現(xiàn)場(chǎng)。
8、對(duì)不符合安全規(guī)定的，甲方安全管理人員有權(quán)要求停工，整改合格后方可繼續(xù)施工。
9、 違反安全生產(chǎn)、治安、消防、文明施工規(guī)定的行為，甲方依據(jù)相關(guān)規(guī)定有權(quán)對(duì)乙方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
二、安全生產(chǎn)方面乙方的責(zé)任與義務(wù)
1、乙方必須貫徹執(zhí)行國(guó)家、北京市、行業(yè)主管部門(mén)的安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)、消防、食品安全的法律法規(guī)、條例、規(guī)定;遵守甲方的安全生產(chǎn)管理制度、規(guī)定及要求，并積極參加各種有關(guān)促進(jìn)安全生產(chǎn)的各項(xiàng)活動(dòng)。
2、乙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定，采取嚴(yán)格的安全防護(hù)措施。由于未執(zhí)行安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、規(guī)章制度或自身安全措施不力而造成事故的責(zé)任和因此而發(fā)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。非分包方責(zé)任的傷亡事故，由責(zé)任方承擔(dān)責(zé)任和有關(guān)費(fèi)用。
3. 乙方要服從甲方的安全生產(chǎn)管理。乙方的負(fù)責(zé)人必須對(duì)本單位人員進(jìn)行安全教育，以增強(qiáng)安全意識(shí)及自我保護(hù)能力，自覺(jué)遵守安全生產(chǎn)制度。
4、乙方必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行甲方的施工安全技術(shù)措施、專(zhuān)項(xiàng)施工方案、分部分項(xiàng)、分工種施工安全技術(shù)交底要求，并檢查施工人員落實(shí)情況。乙方應(yīng)進(jìn)行了經(jīng)常性的督促、指導(dǎo)，確保施工安全。
5、乙方應(yīng)落實(shí)甲方對(duì)生活區(qū)域的消防、治安、食品安全方面的各項(xiàng)安全規(guī)定及要求。對(duì)生活區(qū)的消防、治安、食品安全等方面的工作負(fù)責(zé)。應(yīng)經(jīng)常檢查督促本單位人員自覺(jué)做好各方面工作。
6、乙方應(yīng)按規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展班級(jí)安全活動(dòng)。參加安全教育活動(dòng)，以及安全、防火、生活衛(wèi)生等檢查，并及時(shí)對(duì)事故隱患進(jìn)行整改。
7、乙方人員入場(chǎng)一律接受三級(jí)安全教育，考試合格后方準(zhǔn)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)施工。如果乙方的人員需要變動(dòng)，必須提出計(jì)劃報(bào)告甲方，按規(guī)定進(jìn)行教育、考核合格后方可上崗。
8、乙方的特種作業(yè)人員的.配置必須滿(mǎn)足施工需要，特種作業(yè)人員必須持特種操作證方可上崗。
9、乙方在施工期間必須接受甲方的檢查、督促和指導(dǎo)。
10、乙方必須依據(jù)相關(guān)法規(guī)配備專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員。必須每日上班前對(duì)作業(yè)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備的安全狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真的檢查，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患，應(yīng)及時(shí)上報(bào)甲方安全管理人員，整改合格后方可作業(yè)。
11、乙方的負(fù)責(zé)人和專(zhuān)職安全管理人員應(yīng)在本隊(duì)人員作業(yè)過(guò)程中巡視檢查，隨時(shí)糾正違章行為。下班前對(duì)作業(yè)中使用的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查，確認(rèn)機(jī)電拉閘斷電箱門(mén)上鎖，用火熄滅，活完料凈場(chǎng)地清等情況無(wú)誤后方準(zhǔn)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。
12、乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行檢查整改消項(xiàng)制度。
13、乙方必須執(zhí)行安全防護(hù)設(shè)施、設(shè)備驗(yàn)收制度和施工作業(yè)轉(zhuǎn)換后的交接檢驗(yàn)制度;
14、分包方自帶的各類(lèi)施工機(jī)械設(shè)備，必須是合格產(chǎn)品，且機(jī)械性能良好、各種安全防護(hù)裝置齊全、靈敏、可靠。
15、乙方的中小型機(jī)械設(shè)備和一般防護(hù)設(shè)施執(zhí)行自檢后報(bào)甲方驗(yàn)收，合格后方可使用。
16、乙方自帶或租賃的大型防護(hù)設(shè)施、材料和大型機(jī)械設(shè)備，在自檢的基礎(chǔ)上向甲方申報(bào)驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可使用。
17、乙方負(fù)責(zé)提供的勞動(dòng)防護(hù)用品必須是合格產(chǎn)品。對(duì)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品如：安全帽、安全帶、面罩、眼罩、護(hù)耳、絕緣手套、絕緣鞋等定期定量供應(yīng)，并建立勞動(dòng)防護(hù)用品采購(gòu)、發(fā)放記錄。
19、發(fā)生生產(chǎn)安全事故乙方必須及時(shí)向甲方報(bào)告。同時(shí)參加搶救工作，采取相應(yīng)的措施保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。乙方要積極配合甲方上級(jí)部門(mén)、政府部門(mén)對(duì)事故的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)勘查。凡因乙方隱瞞不報(bào)、做偽證或擅自拆毀事故現(xiàn)場(chǎng)，所造成的一切后果均由乙方承擔(dān)。
20、如果發(fā)生因工傷亡事故，乙方應(yīng)積極配合甲方做好事故的善后處理工作。乙方應(yīng)直接負(fù)責(zé)傷亡者家屬的接待善后工作，因此發(fā)生的費(fèi)用由乙方先行支付，待事故調(diào)查清楚后由責(zé)任方支付。
21、乙方要教育和約束自己的職工嚴(yán)格遵守施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理規(guī)定，對(duì)遵章守紀(jì)者給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違章作業(yè)、違章指揮、違反勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度者給予處罰。
三、消防工作甲乙雙方的責(zé)任與義務(wù)：
1、甲、乙雙方必須認(rèn)真遵守國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)及建設(shè)部和、建委頒發(fā)的有關(guān)治安、消防、交通安全管理規(guī)定及條例。
2、甲方應(yīng)建立并監(jiān)督檢查施工現(xiàn)場(chǎng)、生活區(qū)的消防安全措施及消防安全管理制度的落實(shí)情況，對(duì)存在的安全隱患及時(shí)簽發(fā)安全隱患通知書(shū)，責(zé)令乙方進(jìn)行整改，未按要求進(jìn)行整改的，甲方有權(quán)按規(guī)定對(duì)乙方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
3、乙方應(yīng)嚴(yán)格按甲方消防保衛(wèi)制度的要求建立義務(wù)消防隊(duì)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)初期火災(zāi)的撲救工作。
四、現(xiàn)場(chǎng)文明施工及其人員管理方面甲乙雙的責(zé)任與義務(wù)：
1、甲方負(fù)責(zé)制定現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工的各項(xiàng)管理規(guī)定及要求。在現(xiàn)場(chǎng)布置、設(shè)施投入、人員管理等方面統(tǒng)一管理。
2、乙方應(yīng)對(duì)其人員加強(qiáng)教育，防止其勞務(wù)人員發(fā)生任何違法或妨礙治安的行為，保持安定局面。并且保護(hù)工程周?chē)藛T和財(cái)產(chǎn)不受上述行為的危害，否則由此造成的一切損失和費(fèi)用均由乙方自己負(fù)責(zé)。
3、乙方必須遵守甲方有關(guān)文明安全施工、消防保衛(wèi)、環(huán)保衛(wèi)生、料具管理和環(huán)境保護(hù)等方面的各項(xiàng)管理規(guī)章制度，同時(shí)必須按照要求，采取有效的防擾民、防噪聲、防空氣污染、防道路遺灑和垃圾清運(yùn)等措施。
4、乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行保安制度、門(mén)衛(wèi)管理制度，工人和管理人員要舉止文明、行為規(guī)范、遵章守紀(jì)、對(duì)人有禮貌，禁止喝酒作業(yè)、尋釁鬧事。
5、乙方應(yīng)嚴(yán)格按照生活區(qū)管理制度、工地食堂管理制度的要求采取預(yù)防措施，確保不發(fā)生食物中毒及傳染病。
五、安全管理協(xié)議書(shū)的份數(shù)
本協(xié)議書(shū)一式三份，由雙方各持一份，報(bào)公司工程部備案一份。
六、有效期
本協(xié)議書(shū)自簽字(蓋章)之日起生效，待工程竣工自行解除。
甲方(總包方蓋章)： 乙方(分包方蓋章)：
法定代表人(簽字)： 法定代表人(簽字)：
委托代理人(簽字)： 委托代理人(簽字)：
20xx年X月XX日
安全協(xié)議書(shū) 篇5
為加強(qiáng)安全意識(shí)，做好安全防范，確保學(xué)生在學(xué)校住宿安全，避免意外事故發(fā)生，根據(jù)《未成年人保護(hù)法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》，并結(jié)合我校實(shí)際，特制定如下安全協(xié)議。
經(jīng)學(xué)生本人及其家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）申請(qǐng)，學(xué)校與班級(jí)同意，_______同學(xué)在我校就讀期間，不在學(xué)校食宿。為了加強(qiáng)管理，杜絕不安全事故發(fā)生，化分安全管理責(zé)任，學(xué)校和學(xué)生及其家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）達(dá)成如下協(xié)議：
1、學(xué)生申請(qǐng)走讀（包括上下課、早晚自習(xí)）必須經(jīng)家長(zhǎng)的同意。學(xué)生走讀期間家長(zhǎng)作為監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)子女的上下課（包括早晚自習(xí)）來(lái)回路途交通安全及校外的一切管理全權(quán)負(fù)責(zé)。
2、家長(zhǎng)應(yīng)向?qū)W校提供家庭住址準(zhǔn)確地址和聯(lián)系電話(huà)，主動(dòng)了解學(xué)校的作息時(shí)間，參與學(xué)校規(guī)定的各項(xiàng)活動(dòng)。
3、走讀生上下課途中安全責(zé)任，由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，學(xué)生放學(xué)后（早晚自習(xí)下后）的安全事故由學(xué)生本人或家長(zhǎng)負(fù)全責(zé)。
4、學(xué)校正常上課期間學(xué)生未經(jīng)老師（班主任）許可私自離校，或?qū)W生本人不遵守學(xué)校管理規(guī)定而出現(xiàn)的安全事故一切后果由學(xué)生或家長(zhǎng)承擔(dān)。
5、學(xué)生因故不能按時(shí)到校上課，家長(zhǎng)必須向?qū)W校管理部門(mén)或班主任履行請(qǐng)假手續(xù)。
6、此協(xié)議書(shū)一式兩份，家長(zhǎng)和學(xué)校各一份。本協(xié)議書(shū)由學(xué)校、學(xué)生、家長(zhǎng)三方自簽訂之日起生效。
學(xué)生簽字： 班 級(jí)
家長(zhǎng)簽字： 聯(lián)系電話(huà)：
學(xué)校蓋章：
20xx年3月6日
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